腸吸収不良

　　腸吸収不良の原因は非常に多く、複雑であり、栄養素の消化・吸収過程のどんな段階ででも障害が発生すると、吸収不良症候群が引き起こされます。同様の栄養素の吸収不良に対する腸の吸収不良の原因も多様です。

　　糖の吸収不良は、主に小腸粘膜が特異的な二糖酵素を欠くため、食物中の二糖が十分に分解されず、単糖として吸収に影響を与えることがあります。また、単糖の吸収が時折障害されることもあります。新生児を除き、アミラーゼが欠乏することは稀で、一般的には臨床的な問題を引き起こしません。経口摂取される炭水化物は、主にデキストリン、ラクタース和蔗糖であり、これらは消化・分解されて単糖になることで、小腸が吸収します。デキストリンには直鎖と枝鎖の二種類があり、これらはグルコースのポリマーです。唾液や膵臓に含まれるアミラーゼは、デキストリンを分解し、マルトース（二分子のグルコースを含む）およびマルトオール（いくつかの分子のグルコースからなる）に分解します。小腸上皮細胞の刷状緣に存在するマルトーゼ（異性マルトース酵素）は、マルトーゼ分子を分解し、マルトース酵素はさらにマルトースを分解し、これらの糖をすべてグルコースに分解して吸収します。糖の吸収不良のタイプは、原発性および二次性の二種類に分類されます。

　　1、原発性糖の吸収不良：

　　吸収不良は、Na -グルコース、Na -ガラクトース輸送蛋白質の先天性欠如によるものであり、病児は果糖の吸収が良好です。

　　2、二次性乳糖酵素欠乏および単糖の吸収不良：

　　乳糖酵素は小腸の糸球状突起の先端に分布しているため、小腸粘膜上皮細胞および刷状緣に損傷を引き起こす病気では、二糖酵素欠乏が二次的に発生します。病変が重篤で広範囲にわたると、単糖の吸収にも影響を与えることがあります。例えば、急性腸炎（特に上部小腸に影響を与えるもの、例えばロタウイルス腸炎、リーザリア原虫感染など）、慢性下痢、蛋白質-カロリー栄養不良、免疫不全症、乳糜性浮腫および小腸手術の損傷などが挙げられます。

　　3、脂肪の吸収不良：

　　脂肪の吸収不良、脂肪下痢とも呼ばれるこの症候群は、脂肪の消化・吸収不良によるもので、多くの病気で見られます。これには、膵臓、肝臓、胆嚢および腸の病気が含まれます。

　　腸の病変により引き起こされる脂肪下痢が多く、他の多くの栄養素の吸収不良も同時に見られ、吸収不良症候群と呼ばれます。

　　4、蛋白質の吸収不良：

　　腸粘膜の漏出により失われるため、牛乳や豆プロテインの耐性不良、乳糜性浮腫、クロン病、リーザリア原虫症、炎症性腸疾患および腸リンパ管拡張症など、腸から蛋白質が失われることがあります。これを確認するために、糞便中のα1アンチトリプシンを測定し、その蛋白質が血漿中に存在することを確認します。腸内で消化・分解されることはありません。したがって、腸粘膜に蛋白質が漏れると、糞便中にα1アンチトリプシンが検出されます。

　　腸吸収不良とは、小腸の消化及び（または）吸収機能が低下し、体内に運搬されるべき一種または複数の栄養成分が腸腔から排泄されるために、患者に栄養欠乏が生じる状態を指します。通常、多くの栄養成分が異なる程度の吸収障害があるとされています。

　　腸吸収不良による合併症は、様々な栄養素の不足によるものであり、タンパク質エネルギー栄養障害、様々なビタミンとミネラルの不足、痩せ細り、貧血などが原因で、大量の腸液が失われるために脱水酸中毒や電解質代謝の乱れが並行して起こります。小児の反復性下痢では、臀紅や湿疹などの症状が見られます。

　　腸吸収不良の原因の表現は様々で、一般的な症状と特異的な症状に分けられます。一般的な症状には下痢、体重減少、疲労、ビタミンとミネラルの不足などがあり、特異的な症状は栄養成分によって異なります。具体的な症状は以下の通りです：

　　1.一般的な症状

　　(1)下痢：吸収不良症候群の主訴としてよく見られ、吸収されない栄養素が腸機能に影響を与えるために発生します。糖が大腸で発酵し、膨満感と食欲不振を引き起こし、水分の吸収が遅れれば夜尿が増加します。腹部不快や腸の音が活発に見られます。腹痛は慢性膵炎、腸閉塞性病変や腸虚血患者に多いです。

　　(2)体重減少、疲労、浮腫：栄養素の吸収不足と食欲不振のために、体重減少または体重不増、倦怠、疲労が見られます。長期にわたる重篤な栄養不良では、進行性の栄養不良、成長発達の遅延、さらには恶病質が見られます。長期のタンパク質吸収不良と不断的に腸腔から血液タンパク質が失われると、低タンパク血症と周辺性浮腫が引き起こされます。重篤な下痢の場合、水分、電解質及び酸塩基バランスの乱れが見られます；長期にわたる病気の場合、栄養不良、貧血及び成長発達の障害が見られます。

　　(3)ビタミンとミネラルの不足による症状：例えば、鉄、葉酸またはビタミンB12の吸収不良による貧血、脂溶性ビタミンKの吸収不良と低凝血酵素血症による出血傾向、長期のビタミンD、カルシウム、マグネシウムの不足による手足抽筋症、脂肪性下痢患者における骨粗鬆症や病理性骨折、慢性低カルシウム血症による続発性副甲状腺機能亢進、吸収不良患者におけるビタミンAの不足による夜盲症、皮膚の粗さ及び過剰角化が見られます。

　　2.主要栄養素吸収不良の特別な症状

　　(1)乳糖吸収不良：正常な人では乳糖が乳糖酵素により腸粘膜の刷状嚢で分解され、ブドウ糖とガラクトースとして吸収されますが、様々な原因で腸粘膜の乳糖酵素が不足し、牛乳に含まれる特有の乳糖が腸内で十分に分解されず吸収されないため、乳糖吸収不良が発生します。乳糖吸収不良は原発性と続発性の二つの大きなカテゴリーに分けられます。原発性乳糖吸収不良、蔗糖-アラビン糖酵素欠乏、ブドウ糖-ガラクトース吸収不良などが原因の原発性乳糖吸収不良があります；また、病毒性腸炎、慢性下痢病、蛋白質-エネルギー栄養不良、免疫不全病、腸の手術後など、腸粘膜上皮細胞と刷状嚢に損傷を与える病気も、続発性乳糖吸収不良を引き起こすことがあります。

　　(2) 脂肪の吸収不良：最も一般的な症状は下痢、腹痛、膨張、嘔吐などで、排泄物は脂肪性下痢が多く、排泄物の量が多く、色が薄く、油性で臭いが強いです。吸収不良のために体重減少、栄養不良性貧血、低蛋白血症、口腔炎、脂溶性ビタミン欠乏症の症状、成長発育遅延などが引き起こされます。

　　(3) 蛋白質の吸収不良：単独の蛋白質の吸収不良は稀で、通常は腸粘膜が広範囲に損傷している場合に、脂肪や糖の吸収不良と同時に発生します。その症状は排泄物の色が薄く、臭い皮蛋のような臭いがあり、低蛋白血症に関連する症状、例えば浮腫、腹水などが現れますが、尿蛋白は陰性です。

　　この病気は多くが二次性の吸収不良であり、原因が複雑で、特定の予防ができません。一般的な予防策は合理的な栄養を強化し、体力を高め、消化器系の様々な病気や栄養障害病を予防することです。主なポイントは以下の通りです：

　　1、合理的な栄養を強化し、新鮮な果物や野菜を多く摂取します。

　　2、消化器系の様々な病気や栄養障害病の予防と治療を行います。

　　3、体力を強化し、自身の免疫力を高める：労逸のバランスを取り、多くの運動を参加することが重要です。

　　腸吸収不良を引き起こす原因は非常に複雑で、栄養素の消化吸収過程において、どんな段階で故障が発生しても吸収不良症候群が引き起こされます。腸が同じ種類の栄養素を吸収しない原因も多岐にわたります。したがって、この病気に対しては包括的な検査を行う必要があります。

　　1. 粪便pH測定（1）糖耐性不良児の新鮮な排泄物のpHは通常6未満で、5.5未満が多い（2）排泄物の還元糖測定：新鮮な排泄物を1部取り、水を2部加えて均等に混ぜ、遠心分離を行い、上清液1mlを取り、Clinitest試薬を1枚加えて標準カードと比色し、還元糖濃度が0.5g/dl以上が陽性とされ、新生児では0.75g/dl以上が異常とされる。上記の上清液にはベンедikt液を加えて加熱し、還元糖を測定するが、蔗糖は還元糖ではないため、排泄物を1部取り、1NのHClを2部加えて加熱し、上清液を取り、この時蔗糖は単糖に分解されているため、上記の方法で還元糖を再測定することができる。未吸収された蔗糖は通常結腸内で細菌により還元糖に分解されているため、実際にはHClを加えて分解する必要はありませんが、酸処理を行った場合、未処理時よりも排泄物の糖は顕著に増加し、病児が蔗糖吸収不良であることを示唆します。排泄物には他の還元物質、例えばビタミンCが含まれていると偽陽性を呈することがあります。

　　2.糖-呼気試験：方法は感度が高く、信頼性があり、簡単で無傷性ですが、呼気中の水素含有量を測定するためガス相色谱計が必要です。人間は水素を生成することができず、呼気中の水素は結腸内の糖が細菌によって発酵されることから生じます。正常者はほとんどの吸収可能な糖は結腸に到達する前に完全に吸収され、吸収されない糖が腸内細菌の代謝によって呼気中の水素が生成されます。この原理を利用して、小腸の糖吸収不良を測定できます。試験糖の摂取前後で呼気中の水素または14CO2を測定し、試験糖を摂取した後で呼気中の水素が増加したり、呼気中の14CO2が低下する場合、その試験糖に対する吸収不良とされます。夜間に8～12時間禁食して呼気中の水素を基準として測定し、その後、試験糖を2g/kgまで（最大50g）服用します。一部の人々は、糖耐量不良を引き起こすリスクを減らすために、量を0.25～0.5g/kgに減らすことを提案しています。30分ごとに呼気を収集して水素含有量を測定し、合計2～3時間行います。空腹時の基準値を20×10^-6ppm以上超える場合、被検糖の吸収不良と診断されます。抗生物質を使用すると、腸内細菌を抑制し、偽陰性が見られます。

　　3.小腸粘膜の生検は、内視鏡や口からCrosby腸生検カテーテルを挿入して、負圧で薄い層の腸粘膜を切取り、組織学的な検査や双糖酵素の含有量の直接測定を行います。特に先天性糖吸収不良の診断に有効です。

　　4.右旋木糖吸収試験：腎機能が正常な健康な状態で尿中の木糖の排出量を測定すると、小腸の吸収機能が反映されます。この試験は小腸粘膜の広範囲な損傷による吸収不良の診断に対して陽性率が70％以上に達します；膵臓疾患や回腸にのみ影響を与える疾患において、木糖試験が陽性となります；腎機能不全者や胃の空きが遅い場合、偽陽性が見られます。方法：空腹時に右旋木糖5g（250mlの水に溶かして）を服用し、さらに200～300mlの水を飲み、5時間の尿を収集し、尿中の木糖含有量を測定します。正常値（1.51±0.21）gで、排出量が1～1.16gの場合は疑わしい、＜1gの場合は異常とされます。乳幼児では尿の採取が難しいので、1時間後の血液中の木糖含有量を測定し、＜200mg/Lの場合は吸収不良とされます。

　　5.ビタミンB12吸収試験またはSchilling試験：ビタミンB12 1mgを筋肉注射し、体内の貯蔵量を満たします。その後、60Co（コバルト）または57Co標記のビタミンB12 2μgを経口摂取し、24時間の尿を収集し、尿中の放射性物質の含有量を測定します。健康者では尿排出量は経口摂取量の8％～10％以上でなければなりません。これ以下の場合は吸収不良とされ、回腸末端の吸収不良や切除後の腸内細菌過増殖（例：盲腸症候群）や内因子欠乏性の悪性貧血などが考えられます。

　　6.14C-甘氨胆酸呼気試験：14C-甘氨胆酸370MBq（10mCi）を経口摂取し、健康者ではほとんどが回腸で吸収され、肝臓に循環し胆管を通じて小腸に入り、極めて少ない部分が大腸に入り糞便から排出されます。残りの部分は体内で14CO2に代謝され、肺を通じて呼出されます。健康者では14C02の排出量は摂取量の1％未満で、24時間の糞便排出量は8％未満です。小腸内細菌過増殖や回腸末段の病变や外科切除によって、呼気中や糞便中の14CO2の排出量が増加します。

　　7.腸液検査：十二指腸または空腸に挿管し、腸液を採取して顕微鏡検査や細菌培養を行います；腸液中の消化酵素の活性を測定して膵臓機能を評価しますなど。

　　8.汗液塩素定量：汗液塩素が60mmol/Lを超えると、膵囊性繊維化症の診断に役立ちます。

　　9.他に、糖耐量試験：2g/kgの試験糖を経口摂取後、糖耐量曲線が低平であれば、吸収不良が存在する可能性がありますが、血糖は多くの因子に影響されるため、結果は臨床と組み合わせて考える必要があります。層析法で糞便糖を測定し、さまざまな種類の糖を区別することができます。また、アセト酸ピバレート法で糞便中の乳糖を測定することもあります。これらの方法は診断に参考になります。

　　患者の日常生活食事は病気の回復にとって非常に重要な役割を果たしており、特に消化器系の疾患を持つ患者においては、食事の役割が特に顕著です。この病気の患者は以下の点に注意すべきです：麦食は避け、さまざまなビタミンやタンパク質を多く摂取し、脂肪や炭水化物を少なく取る、繊維が多い食物を避け、十分な水分を供給する。治療の初期は炭水化物を含む食物は避け、ブドウ糖や果糖を多く与えます。タンパク質が豊富なプロテインミルクや乳酸去脂牛乳を多く与え、主な食事として提供します。さらに豆腐、鶏卵、瘦牛肉、魚、鶏肉、肝臓、豚舌など、タンパク質を泥や消化しやすい柔らかい食事にして、徐々に増やして、患者の栄養を維持します。熟れたバナナやバナナ粉も与えることができます。魚肝油やビタミンA、Dの製剤及びカルシウム剤を追加して注意します。その後、全牛乳、果物の泥、野菜の泥、麦芽糖、蔗糖などを徐々に加えます。最後に炭水化物食品を追加し、まず蓮根粉などの炭水化物製品から始めて、その後、もち粉、米粉、乳児粉などを試用します。麦粉を含む食物を追加する際は特に慎重に行いましょう。消化吸収不良が再発した場合、最もシンプルな食品に戻し、その後、徐々に他の食物を追加し、治療の初期と同様に行います。

　　中医では、腸吸収不良症候群は中医の「虚労」、「虚損」、「脾痿」の分野に属し、多くの場合、消化器などの慢性疾患が原因で長期の食欲不振、長期の下痢が引き起こし、最終的には脾气が衰え、腎気が損傷し、精気が不足し、全体の体が栄養を失う虚損の病証とされ、病位は脾、胃、腎にあり、病性は虚が主です。中医の診断は脾虚血虚、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾腎陽虚の四型に分けられ、治療が行われ、比較的満足のいく臨床効果が得られました。

　　1.脾虚血虚型：長く食べたくない、腹部が膨満で満たされ、便が水っぽく、体が痩せ、精神が衰え、息切れ、言葉が少なく、舌の質が淡く、舌苔が薄白、脈が細弱です。治療法は補脾養血です。処方は帰脾湯を減味して使用します。薬は西洋参、炙り黄芪、炒り上がった白朮、朱茯神、炒り上がった枣仁、龍眼肉、広木香、当归、遠志、炙り甘草、生姜、大枣、首烏、黄精などを使用します。

　　2.脾虚湿困型：腹部が膨満で痛む、腸鳴きと下痢、嘔吐、体が痩せ、精神が衰え、息切れ、言葉が少なく、舌が淡くふっくらして、縁に歯痕があり、舌苔が白く濃い、脈が濡缓です。治療法は補脾益気、除湿止下痢です。処方は苍白二陳湯を化裁して使用します。薬は苍術、白朮、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙り甘草、砂仁、炒り上がった薏仁、炒り上がった扁豆などを使用します。

　　3.脾胃虚寒型：長期下痢があり、再発が多く、便が油のように水っぽく、腹部が膨満で痛む、温を好み、押すと痛む、嘔吐、食欲がなく、寒を感じ、手足が冷たく、体が痩せ、精神が衰え、疲労が強く、または浮腫み、舌が淡くふっくらして、縁に歯痕があり、舌苔が薄白、脈が沈缓です。治療法は温中散寒、化湿止下痢です。処方は良附湯と理中湯を加味して使用します。薬は高良姜、香附、炒り上がった白朮、炙り黄芪、干姜、党参、炙り甘草、炒り上がった薏仁、炒り上がった扁豆などを使用します。

　　4.脾腎陽虚型：長期下痢が治らず、腹痛が隠れ隠れ、腸鳴きと腹部膨満、便が水っぽく、体が冷たく手足が冷たく、精神が衰え、食欲がなく、食事を摂らず、腰膝が痺れ、舌が淡く、舌苔が白く、脈が弱い。治療法は温補脾腎、腸を固め、下痢を止めることです。処方は自作の愈腸湯を使用します。薬は炒り上がった石榴皮、補骨脂、肉豆蔻、五味子、炒り上がった木犀榄、炙り米殻、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、薏仁、赤石脂、禹餘粮、杜仲、錦葵、沉香、肉桂、小茴香などを使用します。