Mala absorción intestinal

　　Las causas de la mala absorción intestinal pueden ser muy diversas y complejas. En el proceso de digestión y absorción de nutrientes, cualquier fallo en cualquier etapa puede llevar a un síndrome de mala absorción. Las razones para la mala absorción de nutrientes del mismo tipo por parte del intestino también son muy diferentes.

　　La mala absorción de azúcar se debe principalmente a la falta de enzimas disacáridas específicas en la mucosa intestinal del intestino delgado, lo que hace que los disacáridos en los alimentos no se hidrolisen completamente en monosacáridos y afecten su absorción. También se ve a veces una dificultad en la absorción de monosacáridos. La lipasa es rara vez deficitaria, especialmente en recién nacidos, y generalmente no provoca problemas clínicos. Los carbohidratos ingeridos por vía oral en el cuerpo humano主要包括淀粉、乳糖及蔗糖，它们必须经过消化、水解为单糖后才能被小肠吸收。淀粉包括直链及支链两种，均为葡萄糖的多聚体，唾液及胰腺中的淀粉酶，可水解淀粉，使其分解为麦芽糖(含二个分子葡萄糖)、麦芽寡精(由几个分子葡萄糖组成)及糊精。小肠上皮细胞刷状缘上的糊精酶(即异麦芽糖酶)可水解糊精分子，麦芽糖酶可进一步水解麦芽糖最终将这些糖均分解成葡萄糖方可被吸收。糖吸收不良的类型可分为原发及继发两类。

　　1、原发性糖吸收不良：

　　La mala absorción es debido a Na -Glucosa, Na -La falta de proteína portadora de galactosa es congénita, y el niño tiene una buena absorción de fructosa.

　　2,Deficiencia secundaria de lactasa y mala absorción de monosacáridos:

　　Dado que la lactasa se distribuye en la punta de los vilos intestinales, cualquier enfermedad que cause lesiones en las células epiteliales de la mucosa intestinal y en la lámina basilar puede llevar a una deficiencia de disacaridasas, las lesiones son graves y generalizadas, y también pueden afectar la absorción de monosacáridos, por ejemplo, enteritis aguda (especialmente las que afectan la parte superior del intestino delgado, como la enteritis causada por el virus rotavirus, la infección por Giardia lamblia, etc.), diarrea crónica, protein-Desnutrición calórica, defectos inmunológicos, enfermedad celíaca y lesiones quirúrgicas intestinales, etc.

　　3,Mala absorción de grasas:

　　La mala absorción de grasas, también conocida como diarrea grasa, es un síndrome causado por la mala digestión y absorción de grasas, que se puede ver en varias enfermedades, como enfermedades pancreáticas, hepáticas, biliares e intestinales.

　　La diarrea grasa causada por enfermedades intestinales, a menudo se acompaña de la mala absorción de otros nutrientes, lo que se denomina síndrome de malabsorción.

　　4,Mala absorción de proteínas:

　　La pérdida de α debido a la filtración de la mucosa intestinal, como la intolerancia a la lactosa, la enfermedad celíaca, la enfermedad de Giardia lamblia, la enfermedad intestinal inflamatoria y la dilatación de los vasos linfáticos intestinales, entre otros, puede ocurrir la pérdida de proteínas desde el intestino, que se puede determinar mediante la medición de α en las heces1El inhibidor de la tripsina ha demostrado que esta proteína existe en la plasma, no puede ser digerida y hidrolizada en el intestino, por lo que cuando hay filtración de proteínas en la mucosa intestinal, se puede detectar α en las heces.1Inhibidor de la tripsina.

　　La malabsorción intestinal se refiere a la disminución de la función digestiva y (o) de absorción del intestino delgado, lo que hace que una o más sustancias nutritivas no puedan ser transportadas suavemente al cuerpo desde el lumen intestinal y se excreten en las heces, causando deficiencia nutricional en el paciente. A menudo, hay trastornos de absorción de múltiples nutrientes en diferentes grados.

　　Las complicaciones de la malabsorción intestinal se deben principalmente a la deficiencia de diversas sustancias nutritivas, lo que conduce a trastornos nutricionales de proteínas y calorías, deficiencias de diversas vitaminas y minerales, pérdida de peso, anemia, etc., y a menudo se acompaña de deshidratación y acidosis, trastornos del metabolismo de sales minerales y agua. Los niños con diarrea repetida pueden presentar eritema anal, eccema, etc.

　　Las manifestaciones de la malabsorción intestinal son muy variadas, y se pueden dividir en manifestaciones generales y manifestaciones específicas. Entre ellas, las manifestaciones generales incluyen diarrea, pérdida de peso, debilidad, deficiencia de vitaminas y minerales, etc., y las manifestaciones específicas varían según los nutrientes. Las manifestaciones específicas son las siguientes:

　　1.Manifestaciones generales

　　(1Diarrea: A menudo es la queja principal del síndrome de malabsorción, causada por la influencia de nutrientes no absorbidos en la función intestinal. La fermentación de carbohidratos en el colon produce hinchazón abdominal y falta de apetito, y la absorción lenta de agua puede causar aumento de la micción nocturna. A menudo se acompaña de malestar abdominal y sonidos intestinales activos. El dolor abdominal es más común en pancreatitis crónica, lesiones obstructivas intestinales o isquemia intestinal.

　　(2Pérdida de peso, debilidad, hinchazón: Debido a la insuficiente absorción de nutrientes y falta de apetito, se manifiesta a menudo como pérdida de peso o aumento de peso insuficiente, cansancio y debilidad. La desnutrición crónica grave puede manifestarse como desnutrición progresiva, retraso en el crecimiento y desarrollo, e incluso caquexia. La mala absorción a largo plazo de proteínas y la pérdida continua de proteínas plasmáticas desde el intestino pueden causar anemia de proteínas y edema periférico. Los casos graves de diarrea pueden presentar desequilibrio de agua, sales minerales y equilibrio ácido-básico; los casos crónicos a menudo presentan desnutrición, anemia y trastornos del crecimiento y desarrollo.

　　(3)Manifestaciones de deficiencia de vitaminas y minerales: como el hierro, la ácido fólico o la vitamina B12 La anemia causada por la mala absorción, la mala absorción de vitaminas liposolubles K causada por la mala absorción de grasas y la tendencia a la hemorragia causada por la hipoprotrombinemia, la tetania causada por la deficiencia a largo plazo de vitamina D, calcio y magnesio, los pacientes con diarrea grasa pueden presentar osteoporosis o fracturas patológicas, la hipocalcemia crónica puede causar hiperfunción secundaria de la glándula paratiroidea, los pacientes con mala absorción pueden manifestarse como ceguera nocturna, piel áspera y hiperqueratosis debido a la deficiencia de vitamina A.

　　2.Manifestaciones especiales de mala absorción de nutrientes principales

　　(1)Mala absorción de azúcares: La lactosa摄入后，el lactosa específico de la leche se hidroliza por la enzima lactasa de la cresta de la mucosa intestinal del intestino delgado y se absorbe como glucosa y galactosa. Por diversas razones, la deficiencia de la enzima lactasa de la mucosa intestinal del intestino delgado hace que la lactosa específica de la leche no se hidrolice y se absorba completamente en el intestino delgado, causando mala absorción de lactosa. La mala absorción de azúcares se puede dividir en dos grandes tipos: primaria y secundaria, las enfermedades que causan la mala absorción primaria de azúcares incluyen la mala absorción congénita de lactosa, la sacarosa-La deficiencia de la enzima isomaltasa, la glucosa-La mala absorción de lactosa, mientras que las enfermedades que causan daño a las células epiteliales de la mucosa intestinal y a la cresta, como la enteritis viral, la enfermedad de diarrea crónica, la proteína-La deficiencia de calorías, la enfermedad de defecto de inmunidad, la cirugía intestinal, etc., pueden causar mala absorción secundaria de azúcares.

　　(2)Mala absorción de grasas: Los síntomas más comunes son diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos, etc., las heces son principalmente diarrea grasa, la cantidad de heces es grande, el color es pálido, tiene un olor grasiento. Debido a la mala absorción, puede causar pérdida de peso, anemia nutricional, hipoproteinemia, estomatitis, síntomas de deficiencia de vitaminas liposolubles secundarias, retraso en el desarrollo y crecimiento, etc.

　　(3Mala absorción de proteínas: La mala absorción de proteínas es rara, generalmente ocurre cuando la mucosa intestinal está ampliamente dañada, ocurre simultáneamente con la mala absorción de grasas o azúcares. Los síntomas clínicos son heces de color claro, con olor a huevo podrido, y aparecen síntomas relacionados con hipoproteinemia, como edema, ascitis, etc., mientras que la proteína urinaria es generalmente negativa.

　　Dado que la mayoría de esta enfermedad es mala absorción secundaria, las causas son complejas y es imposible hacer prevención específica. Las medidas preventivas generales son fortalecer la alimentación razonable, aumentar la resistencia física, prevenir y tratar enfermedades gastrointestinales y enfermedades nutricionales y metabólicas, etc. Se deben hacer lo siguiente principalmente:

　　1Fortalecer la alimentación razonable, comer más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.

　　2Prevenir y tratar enfermedades gastrointestinales y enfermedades nutricionales y metabólicas, etc.

　　3Aumentar la resistencia física y mejorar la inmunidad: prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, participar en más ejercicios físicos.

　　Las causas de la mala absorción intestinal son muy complejas, en el proceso de digestión y absorción de nutrientes, cualquier fallo en cualquier etapa puede causar síndrome de mala absorción. Las razones para la mala absorción de nutrientes del mismo tipo también son muy diferentes. Por lo tanto, se debe realizar una revisión completa de la enfermedad.

　　1. Pruebas de cribado（1）Medición de pH de heces: El pH de las heces de niños con intolerancia a la glucosa es a menudo <6， y a menudo es inferior a5.5（2）Medición de azúcar reductivo en heces: Tomar heces frescas1mezclado, agregar agua2mezclado y centrifugado, tomar el líquido superior1ml, agregar el re-agente Clinitest1dosis, comparado con la tarjetas de referencia, obtener una concentración de azúcar reductivo ≥ 0.5g/dl es positivo, recién nacidos > 0.75g/dl es anormal. También se puede agregar Benedict's reagent a la mezcla superior antes de calentarse y medir el azúcar reductivo. Dado que la sacarosa no es un azúcar reductivo, se debe1dosis de heces mezcladas con2dosis1N del HCl, calentado y luego tomar el líquido superior, en este momento, la sacarosa se ha hidrolizado a azúcares monosacáridos, y se puede medir el azúcar reductivo según el método anterior. Dado que la sacarosa no es un azúcar reductivo, se debe

　　2. Azúcar-Prueba de aliento: El método es sensible, confiable, simple y no invasivo, pero se necesita un cromatógrafo de gases para medir el contenido de hidrógeno en el aliento. El cuerpo humano no produce hidrógeno, el hidrógeno en el aliento es producido por la fermentación bacteriana de azúcares en el colon. La mayoría de los azúcares absorbibles por el cuerpo humano se absorben completamente antes de llegar al colon, y la metabolización de los azúcares no absorbidos por las bacterias intestinales es la única fuente de hidrógeno en el aliento del cuerpo humano. Utilizando este principio, se puede medir la malabsorción de azúcares del intestino delgado. Medir el hidrógeno en el aliento antes y después de tomar un azúcar de prueba14CO2， después de摄入试验糖， si el hidrógeno en el aliento aumenta o el14CO2la disminución indica que el paciente tiene malabsorción de azúcar en este test. Puede abstenerse de comer por la noche8～12h después de medir el hidrógeno en el aliento como base, luego tomar el azúcar a probar por vía oral2g/kg, sin superar50g Algunos defienden que la dosis debe reducirse a 0.25～0.5g/kg, para reducir la aparición de síntomas de intolerancia a la glucosa. Recoger el aliento cada media hora para medir el contenido de hidrógeno, en total2～3h. Si la cantidad total de hidrógeno es superior al valor base de ayuno20×10-6ppm, se puede diagnosticar como malabsorción de azúcares en niños bajo prueba. El uso de antibióticos puede inhibir las bacterias intestinales, lo que puede causar un falso negativo.

　　3. Biopsia de mucosa intestinal: Puede realizarse mediante endoscopia o introducción de un catéter de biopsia intestinal Crosby por boca, tomar cortes finos de mucosa intestinal bajo vacío, realizar análisis histológicos y determinar directamente el contenido de diversas enzimas disacáridas, especialmente útil para el diagnóstico de malabsorción de azúcares congénita.

　　4. Prueba de absorción de dextrosa: En condiciones de función renal normal, medir la cantidad de xilitol excretada en la orina puede reflejar la función de absorción del intestino delgado. Esta prueba tiene una tasa positiva alta para el diagnóstico de malabsorción intestinal debido a lesiones generalizadas de la mucosa intestinal.70％ superior; para enfermedades pancreáticas y que solo afectan al íleon, la prueba de xilitol es positiva; en pacientes con insuficiencia renal o retraso en la evacuación gástrica, puede aparecer un falso positivo. Método: tomar dextrosa a ayunas5g (dissuelto en250ml de agua) luego beber200～300ml, recoger5h de la orina, medir el contenido de xilitol en la orina. Valores normales (1.51±0.21g como volumen de des排放量1～1.16g es sospechoso, <1g es anormal. Los bebés no son fáciles de recoger orina, se puede medir1h después del contenido de xilosa en la sangre, si <200mg/L se considera malabsorción.

　　5. Vitamina B12pruebas de absorción o Schilling: primero inyectar vitaminas B121mg, hacer que las reservas corporales sean saturadas, luego tomar60Co (cobre) o57Co marcado con vitamina B122μg, recoger24h la orina, medir la cantidad de radioisótopos en la orina. La cantidad de excreción de las personas normales debe ser mayor que la cantidad de la dosis oral8％～10％. Los valores inferiores a este indican malabsorción, que es común en la malabsorción en el extremo terminal del íleon o la sobrepoblación bacteriana intestinal después de la resección quirúrgica (como el síndrome de asa ciega) y la anemia perniciosa debido a la falta de factor intrínseco.

　　6.14C-Prueba de exhalación de glicocolina: oral14C-glicocolina370MBq (10mCi), la mayoría de las personas normales se absorben en el íleon, circulan al hígado y entran en el intestino delgado solo una pequeña parte, y una parte se metaboliza en el cuerpo14CO2Se exhala a través del pulmón. La mayoría de las personas normales toman14C-Después de la glicocolina4h dentro14C02La cantidad de excreción es menor que la cantidad total1％.24h la excreción fecal es menor que8％. La sobrepoblación bacteriana del intestino delgado en el extremo terminal del íleon o los casos de resección quirúrgica tienen enfermedades respiratorias en la exhalación14CO2y en las heces14CO2La cantidad de excreción aumenta.

　　7. Inspección de líquidos intestinales: el tubo de inserción se coloca en el duodeno o el íleon para extraer líquidos intestinales, hacer inspección microscópica o cultivo bacteriano; medir la actividad de la enzima pancreática en el líquido intestinal para evaluar la función pancreática, etc.

　　8. Medición de cloruro en sudor: cloruro en sudor >60mmol/L ayuda en el diagnóstico de la fibrosis quística pancreática

　　9. Otras pruebas de tolerancia al azúcar: oral2g/Después de/kg de azúcar de prueba, si la curva de tolerancia al azúcar es baja y plana, sugiere que existe malabsorción, pero el nivel de glucosa puede estar influenciado por varios factores, y el resultado debe combinarse con el diagnóstico clínico para tener significado. El cromatografía puede determinar el azúcar fecal y distinguir entre diferentes tipos de azúcar, también se utilizan métodos como la acetato de plomo para determinar el lactosa en las heces, estos métodos tienen importancia para el diagnóstico.

　　La dieta diaria del paciente tiene un papel muy importante en la recuperación de la enfermedad, especialmente para los pacientes con enfermedades gastrointestinales, el papel de la dieta es aún más evidente. Los pacientes con esta enfermedad deben prestar atención: evitar el uso de alimentos de trigo, usar muchos vitaminas y proteínas, reducir la ingesta de grasas y carbohidratos, evitar alimentos con muchos residuos, proporcionar suficiente agua. En el período inicial del tratamiento, no usar alimentos ricos en almidón, sino más glucosa y fructosa. Puede proporcionar más leche de proteínas y leche descremada de lactato, ya que son ricas en proteínas, deben considerarse como la dieta principal. Además, como productos de soja, clara de huevo, carne magra, pescado, pollo, hígado y lengua de cerdo, etc., las proteínas pueden hacerse en puré y alimentos blandos y fáciles de digerir, aumentar gradualmente, para mantener la nutrición del paciente. También se puede proporcionar plátano maduro o polvo de plátano. Prestar atención a la adición de aceite de hígado de pescado o vitaminas A, D y suplementos de calcio. Después de eso, agregar gradualmente leche entera, puré de frutas, puré de verduras, jarabe de malta y azúcar de caña, etc. Finalmente, agregar alimentos ricos en almidón, comenzando por los productos de almidón de loto, luego probando harina de panqueques, harina de arroz, polvo de fórmula, etc. Ser muy cauteloso al agregar alimentos ricos en harina de trigo. Si reaparece mala absorción digestiva, debe restaurar los alimentos más simples, y luego agregar gradualmente otros alimentos, como en el período inicial del tratamiento.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4. Tipo de deficiencia de Yang de bazo y riñón: los síntomas incluyen diarrea crónica que no cesa, dolor abdominal sutil, ruidos intestinales y distensión abdominal, heces diluidas y espesas, frío en el cuerpo y en las extremidades, agotamiento físico y mental, disminución del apetito y dificultad para comer, debilidad en la espalda y las rodillas, lengua pálida, bazo blanco, pulso débil. El tratamiento debe ser el calentamiento y el fortalecimiento del bazo y el riñón, y el fortalecimiento del intestino y la detención de la diarrea. La fórmula es la decocción de curación intestinal autoformulada. Los medicamentos incluyen la piel de石榴炒、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、薏苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。