Mau absorção intestinal

　　As causas da má absorção intestinal podem ser muitas e complexas. Em qualquer etapa do processo de digestão e absorção de nutrientes, qualquer falha pode levar a síndrome de má absorção. As causas da má absorção de nutrientes do mesmo tipo no intestino também podem ser muito diferentes.

　　A má absorção de açúcar é principalmente devido à falta de enzimas disacarídeos específicas na mucosa intestinal, que impedem que os disacarídeos na comida sejam completamente hidrolisados em monossacarídeos, afetando sua absorção. Também pode haver dificuldades na absorção de monossacarídeos. A deficiência de amilase é rara, especialmente em recém-nascidos, e geralmente não causa problemas clínicos. Os carboidratos ingeridos pela boca no corpo humano são principalmente amido, lactose e sacarose, que devem ser digestos e hidrolisados em monossacarídeos antes de serem absorvidos pelo intestino delgado. O amido inclui dois tipos: cadeia linear e ramificada, ambos são poliméros de glicose. A amilase na saliva e no pâncreas pode hidrolisar o amido, tornando-o em maltose (contendo dois moléculas de glicose), maltose oligossacarídeo (formado por várias moléculas de glicose) e dextrina. A dextrinaase na margem de escova das células epiteliais intestinais delgadas (ou isomaltase) pode hidrolisar a dextrina, a maltosease pode hidrolisar a maltose ainda mais, e finalmente decompor esses açúcares em glicose para que possam ser absorvidos. Os tipos de má absorção de açúcar podem ser divididos em primária e secundária.

　　1、原发性糖吸收不良：

　　A má absorção é devido ao Na -Glicose, Na -A deficiência congênita do proteína de载体 de galactose, a criança absorve bem a frutose.

　　2, deficiência secundária de lactase e má absorção de monossacarídeos:

　　Devido à distribuição da lactase no ápice dos vilos intestinais, qualquer doença que cause lesão na mucosa epitelial intestinal e na margem de escova pode levar a deficiência de enzima disaccharídica, a lesão é grave e generalizada, também pode afetar a absorção de monossacarídeos, por exemplo, enterite aguda (especialmente aquelas que afetam a parte superior do intestino delgado, como enterite viral rotavírus, infecção por Giardia lamblia, etc.), diarreia crônica, protein-Desnutrição calórica, doença imunodeficiente, celirose e lesões cirúrgicas intestinais, etc.

　　3, má absorção de gordura:

　　A má absorção de gordura, também conhecida como diarreia de gordura, é uma síndrome de má digestão e má absorção de gordura que pode ser vista em várias doenças, como doenças pancreáticas, hepáticas, biliares e intestinais.

　　A diarreia de gordura, causada por lesões intestinais, geralmente está associada à má absorção de vários outros nutrientes, chamada síndrome de má absorção.

　　4, má absorção de proteínas:

　　Perda de proteínas devido à extravasação da mucosa intestinal, como intolerância a leite ou proteínas de feijão, celirose, doença de giardíase, doença inflamatória intestinal e dilatação dos linfonodos intestinais, etc., podem ocorrer perda de proteínas do intestino, que podem ser detectadas através da medição do α1A antiprotease demonstra que esta proteína existe no plasma, não pode ser digerida e hidrolisada no intestino, portanto, quando há extravasamento de proteínas na mucosa intestinal, pode ser detectada no fezes α1Antiprotease.

　　Má absorção intestinal refere-se à diminuição da função digestiva e (ou) de absorção do intestino delgado, que faz com que uma ou mais substâncias nutritivas não possam ser transportadas convenientemente para o corpo, resultando na excreção pelas fezes e na deficiência nutricional do paciente. Geralmente, vários nutrientes têm diferentes graus de disfunção de absorção.

　　As complicações da má absorção intestinal são principalmente devido à deficiência de vários nutrientes, levando a distúrbios nutricionais de proteínas e calorias, deficiência de várias vitaminas e minerais, emagrecimento, anemia, etc., devido à grande perda de líquidos intestinais, frequentemente ocorrem desidratação e acidose, distúrbios da metabolismo de sais minerais e eletrólitos. Em crianças com diarreia recorrente, podem aparecer eritema anal, eczema, etc.

　　As manifestações das causas da má absorção intestinal são muitas, podendo ser divididas em manifestações gerais e manifestações específicas. Entre elas, as manifestações gerais incluem diarreia, perda de peso, fraqueza, deficiência de vitaminas e minerais, etc., e as manifestações específicas variam conforme o tipo de nutriente. As manifestações específicas são as seguintes:

　　1.Manifestações gerais

　　(1Diarreia: Geralmente uma queixa de síndrome de má absorção, causada pelo efeito dos nutrientes não absorvidos no funcionamento intestinal. A fermentação de açúcares no cólon pode causar inchaço abdominal e perda de apetite, e a absorção lenta de água pode levar ao aumento da micção noturna. Geralmente伴随着腹部不适和肠鸣音活跃。A dor abdominal é mais comum em pancreatite crônica, lesões obstrutivas intestinais ou isquemia intestinal.

　　(2Peso reduzido, fraqueza, inchaço: Devido à má absorção de nutrientes e à perda de apetite, geralmente manifesta-se por perda de peso ou estagnação de peso, fadiga e fraqueza. A desnutrição crônica e grave pode se manifestar por desnutrição progressiva, atraso no crescimento e desenvolvimento, até mesmo em maldição. A má absorção crônica de proteínas e a perda contínua de proteínas plasmáticas no lúmen intestinal podem causar anemia proteica e edema periférico. Em casos graves de diarreia, pode haver desequilíbrio de água, sais minerais e ácido-básico; em casos de curso prolongado, geralmente aparecem desnutrição, anemia e distúrbios no crescimento e desenvolvimento.

　　(3)Sinais de deficiência de vitaminas e minerais: como ferro, ácido fólico ou vitamina B12 Anemia causada pela má absorção, má absorção de gordura causada pela má absorção de vitamina K lipossolúvel e trombocitopenia hipoprotrombina causada pela má absorção, síndrome de tetania causada pela deficiência prolongada de vitamina D, cálcio, magnésio, a possibilidade de osteoporose ou fratura patológica em pacientes com diarreia de gordura, hiperfunção secundária da paratireoide devido à hipocalcemia crônica, pacientes com má absorção podem apresentar cegueira noturna, pele áspera e hiperqueratose devido à deficiência de vitamina A.

　　2.Sinais específicos de má absorção de nutrientes principais

　　(1)Má absorção de açúcar: o açúcar do leite é hidrolisado pelo lactase na margem de limão da mucosa intestinal da pessoa normal em glucose e galactose e absorvido, devido a várias razões, falta de lactase na mucosa intestinal da pessoa, o lactose específico do leite não pode ser hidrolisado e absorvido plenamente no intestino delgado, resultando em má absorção de lactose. A má absorção de açúcar pode ser dividida em duas grandes classes: primária e secundária, as doenças que causam má absorção primária de açúcar incluem má absorção congênita de lactose, sacarose-Falta de enzima de isomaltose, glicose-Má absorção de lactose, doenças que causam danos às células epiteliais da mucosa intestinal e margem de limão, como enterite viral, doença de diarreia crônica, proteínas-Desnutrição calórica, doença imunodeficiente, cirurgia intestinal, etc., podem causar má absorção secundária de açúcar.

　　(2)Má absorção de gordura: os sintomas mais comuns são diarreia, dor abdominal, distensão abdominal, vômito, etc., as fezes são principalmente diarreia de gordura, com grande quantidade, cor pálida, oleosa, com mau cheiro. Devido à má absorção, pode levar à perda de peso, anemia nutricional, anemia hipoprotéica, estomatite, deficiência secundária de vitaminas lipossolúveis, atraso no crescimento e desenvolvimento, etc.

　　(3Má absorção de proteínas: a má absorção de proteínas isolada é rara, geralmente ocorre quando a mucosa intestinal está gravemente danificada, ocorrendo ao mesmo tempo com má absorção de gordura ou açúcar. Os sintomas clínicos são fezes de cor clara, com cheiro de peixe podre, e aparecem sintomas relacionados com anemia hipoprotéica, como inchaço, ascite, etc., enquanto a proteína urinária geralmente é negativa.

　　Como a maioria dos casos dessa doença é de má absorção secundária, as causas são complexas e não é possível fazer prevenção específica. As medidas preventivas gerais são fortalecer a alimentação razoável, melhorar a constituição física, prevenir e tratar várias doenças gastrointestinais e doenças nutricionais, etc. Devem ser realizadas principalmente os seguintes pontos:

　　1Fortalecer a alimentação razoável, consumir mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas.

　　2Prevenir e tratar várias doenças gastrointestinais e doenças nutricionais.

　　3Aumentar a constituição física, melhorar a imunidade: prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar mais de atividades físicas.

　　As causas da má absorção intestinal são complexas, em qualquer fase do processo de digestão e absorção de nutrientes, qualquer falha pode levar ao síndrome de má absorção. As razões para a má absorção de elementos nutritivos do mesmo tipo também são diversas. Portanto, deve-se fazer uma inspeção completa para essa doença.

　　1. Teste de seleção（1）Medição de pH fecal: o pH fecal de crianças com intolerância à glicose é frequentemente <6， e frequentemente abaixo5.5（2）Medição de açúcar redutor fecal: coletar fezes frescas1unidades, adicionar água2unidades, agitar e centrifugar, coletar o líquido de supernatante1ml, adicionar reagentes Clinitest1fotos com o padrão de comparação colorimétrica, obter uma concentração de açúcar redutor ≥ 0.5g/dl é positivo, recém-nascidos > 0.75g/dl é anormal. O líquido de supernatante também pode ser adicionado ao reagentes de Benedict e aquecido, medir o açúcar redutor. Devido à sacarose não ser um açúcar redutor, é necessário adicionar1unidades de fezes adicionadas2unidades1N do HCl, aquecido, coletar o líquido de supernatante, neste momento, a sacarose já foi hidrolisada em açúcares monossacarídeos, pode ser medida novamente como acima. Devido à sacarose não absorvida, geralmente já foi decomposta em açúcares redutores no cólon pelas bactérias, portanto, geralmente não é necessário adicionar HCl para hidrolisar previamente, mas se adicionar ácido, o conteúdo de açúcar fecal aumenta significativamente em comparação com o não tratado, indicando que o paciente tem má absorção de sacarose. Outras substâncias redutores contidas no fezes, como vitamina C, podem apresentar um falso positivo.

　　2. Açúcar-Teste de exalação de hidrogênio: o método é sensível, confiável, simples e não traumático, mas requer a medição do conteúdo de hidrogênio na exalação por cromatografia de gases. O corpo humano não pode produzir hidrogênio, o hidrogênio na exalação é produzido pela fermentação de açúcares no cólon pelas bactérias. A maioria dos açúcares absorvíveis pelo corpo humano pode ser completamente absorvida antes de alcançar o cólon, e a metabolização daqueles não absorvidos pelas bactérias intestinais é a única fonte de hidrogênio na exalação do corpo humano. Utilizando este princípio, pode ser determinada a má absorção de açúcares pelo intestino delgado. Medir o hidrogênio na exalação antes e após a ingestão de açúcar de teste14CO2， após ingestão de açúcar de teste, se a concentração de hidrogênio na exalação aumentar ou a exalação14CO2A redução indica má absorção de açúcar pelo teste. Pode ser feito jejum à noite8～12h após medir a exalação de hidrogênio como base, em seguida, tomar o açúcar a ser testado oralmente2g/kg, não deve exceder50g, alguém sugere reduzir a dose para 0.25～0.5g/kg, para reduzir a诱发 intolerância à glicose. Coletar a exalação a cada半小时 para medir o conteúdo de hidrogênio, total2～3h. Se a quantidade total de hidrogênio for maior que o valor basal em jejum20×10-6ppm, pode ser diagnosticado como má absorção de açúcar do paciente testado. O uso de antibióticos pode inibir bactérias intestinais, podendo ocorrer um falso negativo.

　　3. Biópsia de mucosa intestinal: pode ser feita por endoscopia ou introdução de cateter de biópsia intestinal Crosby por via oral, coletar camadas finas de mucosa intestinal por vácuo, realizar inspeção histológica e determinar o conteúdo de várias enzimas disacarídeos diretamente, especialmente útil para o diagnóstico de má absorção de açúcar congenital.

　　4. Teste de absorção de dextrose: ao medir a quantidade de xilitol excretada na urina em condições de função renal normal, pode refletir a função de absorção do intestino delgado. Este teste tem uma taxa de positividade alta para o diagnóstico de má absorção intestinal devido a lesões mucosas intestinais70% acima; para doenças pancreáticas e doenças que afetam apenas o íleo, o teste de xilitol é positivo; para pacientes com insuficiência renal ou atraso no esvaziamento gástrico, pode ocorrer um falso positivo. Método: tomar dextrose em jejum5g (dissolvido em250ml de água) e beber água novamente200～300ml, coletar5A urina de h, determinar o conteúdo de xilitol na urina. Valores normais (1.51±0.21A quantidade de despejo é1～1.16g é suspeito, <1g for anormal.1h após o conteúdo de xilose no sangue, se <200mg/L é considerada má absorção.

　　5. Vitamina B12Teste de absorção ou Schilling: primeiramente injetar vitaminas B121mg, fazer o estoque corporal saturar, e então ingerir60Co (cobre) ou57Co marcado com vitamina B122μg, coletar24h urina, medir a quantidade de radioatividade na urina. A quantidade de excreção normal deve ser maior que a quantidade ingerida8％～10％. Valores abaixo desse nível indicam má absorção, comum em má absorção no final do íleo ou após cirurgia de remoção, sobreprodução bacteriana intestinal (como síndrome de cego), e anemia perniciosa devido à deficiência de fator intrínseco.

　　6.14C-Teste de exalação de glicolilglicerol: oral14C-Glicolilglicerol370MBq (10mCi), a maioria das pessoas normais é absorvida no íleo, circula até o fígado e entra no intestino delgado através do ducto biliar, apenas uma pequena parte pode entrar no cólon e ser excretada pelas fezes, e uma parte é metabolizada no corpo14CO2É exalado pelo pulmão. A maioria das pessoas normais ingere14C-Glicolilglicerol após4h dentro14C02A quantidade de excreção é inferior à总量1％.24h no fezes8％. A sobreprodução bacteriana intestinal no final do íleo, ou a cirurgia de remoção, resulta em exalação de gás com um conteúdo de dióxido de carbono14CO2e no fezes14CO2Aumento da quantidade de excreção.

　　7. Exame de suco intestinal: insuflar até o duodeno ou jejuno para coletar suco intestinal, fazer exame microscópico ou cultivo bacteriano; medir a atividade da enzima pancreática no suco intestinal para avaliar a função pancreática, etc.

　　8. Medição do cloro no suor: cloro >60mmol/L ajuda no diagnóstico da fibrose cística pancreática.

　　9. Outros como testes de tolerância ao açúcar: oral2g/Após a ingestão de glicose, se a curva de tolerância ao açúcar estiver baixa e plana, indica má absorção, mas o nível de glicose pode ser afetado por vários fatores, e os resultados precisam ser combinados com o diagnóstico clínico para ter significado. O método de cromatografia pode ser usado para medir o açúcar fecal e distinguir diferentes tipos de açúcar, e também pode ser usado o método de acetato de铅 para medir o lactose no fezes, esses métodos têm significado para o diagnóstico.

　　A dieta diária do paciente tem um papel muito importante na recuperação da doença, especialmente para os pacientes com doenças gastrointestinais, onde o efeito da dieta é ainda mais evidente. Para os pacientes com essa doença, deve-se prestar atenção: evitar o uso de alimentos de trigo, usar vitaminas e proteínas de várias espécies, reduzir a ingestão de gorduras e carboidratos, evitar alimentos com muitos resíduos, fornecer água em quantidade suficiente. No início do tratamento, evitar alimentos à base de amido, preferindo mais glucose e frutose. Pode-se fornecer mais leite de proteínas e leite desengordurado de lactato, devido à riqueza de proteínas, que deve ser o alimento principal. Além disso, produtos à base de feijão, clara de ovo, carne magra de boi, peixe, frango, fígado e língua de porco etc., podem ser preparados como purês e alimentos macios e digestíveis, aumentando gradualmente para manter a nutrição do paciente. Também pode-se fornecer bananas maduras ou pó de banana. Prestar atenção à adição de óleo de fígado de peixe ou vitaminas A, D e cálcio. Em seguida, gradualmente adicionar leite integral, purê de frutas, purê de vegetais, xarope de sorgo e açúcar de cana, etc. Finalmente, adicionar alimentos à base de amido, começando por produtos à base de arroz, em seguida, tentar farinha de pão, farinha de arroz, pó de leite artificial, etc. Deve-se ser muito cuidadoso ao adicionar alimentos à base de farinha de trigo. Se surgirem problemas de digestão e absorção, deve-se retornar aos alimentos mais simples, e gradualmente adicionar outros alimentos, como no início do tratamento.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4. Tipo de deficiência de Yang de baço e rins: sintomas como diarreia crônica não curada, dor abdominal sutil, ruído intestinal e inchaço abdominal, fezes diluídas e brancas, frio no corpo e nas extremidades, fadiga e desânimo, ingestão de alimentos reduzida e anorexia, fraqueza nas costas e joelhos, língua pálida, cárie branca, pulso fraco. O tratamento deve ser aquecedor e fortalecedor do baço e rins, fixar o intestino e parar a diarreia. A fórmula usada é a decocção curativa do intestino. Medicamentos como a casca de石榴, psoralea corylifolia, myrobalanum, schisandra chinensis, fructus kaki, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoko, fructus tsaoco