Mala assorbimento intestinale

　　Le cause dell'assorbimento intestinale sono molte e complesse. In ogni fase del processo di digestione e assorbimento dei nutrienti, qualsiasi guasto può portare a sindromi di assorbimento inadeguato. Le cause dell'assorbimento inadeguato di nutrienti dello stesso tipo possono essere diverse.

　　Il disassorbimento dello zucchero è principalmente dovuto alla carenza di enzimi biliari specifici nella mucosa intestinale, che impedisce la completa idrolisi dei disaccaridi presenti nei cibi in monosaccaridi influenzando così l'assorbimento. A volte può anche verificarsi un difetto di assorbimento dei monosaccaridi. L'amilasi è rara nella neonati, e di solito non provoca problemi clinici. I carboidrati assorbiti oralmente dall'uomo sono principalmente amido, lattosio e saccarosio, che devono essere digeriti e idrolizzati in monosaccaridi prima di essere assorbiti dall'intestino. L'amido include due tipi, catena lineare e ramificata, che sono polimeri di glucosio. L'amilasi presente nella saliva e nel pancreas può idrolizzare l'amido, trasformandolo in maltosio (contenente due molecole di glucosio), maltosio oligomero (composto da alcune molecole di glucosio) e dextrina. L'enzima amilasi presente sul margine apicale delle cellule epiteliali intestinali può idrolizzare la dextrina, mentre l'enzima maltosio può ulteriormente idrolizzare il maltosio, trasformando questi zuccheri in glucosio che possono essere assorbiti. Le tipologie di disassorbimento dello zucchero possono essere classificate in primario e secondario.

　　1、primario disassorbimento di zucchero:

　　L'assorbimento inadeguato è dovuto a Na -Glucosio, Na -La carenza congenita del proteina veicolare del lattosio, i bambini assorbono bene la fruttosio.

　　2, carenza secondaria di lattasi e malassorbimento di monosaccaridi:

　　Poiché la lattasi è distribuita alla punta dei villi intestinali, qualsiasi malattia che può causare danni alla cellula epiteliale mucosa intestinale e alla margine ciliata può portare a una carenza di enzimi disaccaridici, le lesioni sono gravi e generalizzate, possono anche influenzare l'assorbimento dei monosaccaridi, come l'enterite acuta (soprattutto nelle lesioni superiori dell'intestino tenue, come l'enterite virale rotavirus, infezione da Giardia lamblia, ecc.), diarrea cronica, proteina-Disordine nutrizionale calorico, immunodeficienza, celiachia e lesioni chirurgiche intestinali, ecc.

　　3, malassorbimento di grassi:

　　La malassorbimento di grassi è anche chiamata steatorrea, è una sindrome causata da una cattiva digestione e assorbimento dei grassi, che può essere vista in molte malattie, come malattie del pancreas, fegato, colecisti e malattie intestinali.

　　La steatorrea causata da lesioni intestinali, spesso con la malassorbimento di altri nutrienti, conosciuta come sindrome da malassorbimento.

　　4, malassorbimento proteico:

　　Perdita da fuoriuscita della mucosa intestinale, come l'intolleranza al latte o alla soia, celiachia, malattia di Blaschko-Hirshprung, enterite infiammatoria e malattia di扩张症 intestinale linfatico, ecc., possono verificarsi la perdita di proteine attraverso l'intestino, può essere misurata attraverso la α1L'antitripsina conferma che questa proteina è presente nel plasma, non può essere digerita e idrolizzata nell'intestino, quindi quando c'è fuoriuscita di proteine nella mucosa intestinale, può essere rilevata nella feci α1Antitripsina.

　　Il malassorbimento intestinale si riferisce a una riduzione della funzione digestiva e (o) di assorbimento dell'intestino tenue, che rende impossibile il trasporto regolare di uno o più nutrienti nel corpo attraverso il lume intestinale, causando carenza nutrizionale nei bambini. È spesso associato a un disordine di assorbimento di vari nutrienti.

　　Le complicazioni del malassorbimento intestinale sono principalmente causate dalla carenza di vari nutrienti, portando a disordine nutrizionale proteico-energetico, carenza di vari vitamine e minerali, deperimento, anemia, ecc., a causa della perdita massiccia di liquidi intestinali, possono verificarsi disidratazione, acidosi e disordine metabolico idroelettrolitico. I bambini con diarrea ricorrente possono sviluppare eritema perianale, dermatite, ecc.

　　Le espressioni delle cause di malassorbimento intestinale sono numerose, possono essere divise in espressioni generali e specifiche. Tra cui, le espressioni generali includono diarrea, perdita di peso, affaticamento, carenza di vitamine e minerali, ecc., mentre le espressioni specifiche variano a seconda dei nutrienti. Le espressioni specifiche sono le seguenti:

　　1.Espressioni generali

　　(1Diarrea: spesso è la lamentele principale della sindrome da malassorbimento, causata dall'influenza dei nutrienti non assorbiti sul funzionamento intestinale. La fermentazione dei carboidrati nel colon può causare gonfiore addominale e scarsa appetito, la lenta assorbimento dell'acqua può portare a un aumento della diuresi notturna. Spesso si associa a disagio addominale e rumori intestinali attivi. Il dolore addominale è più comune nei casi di pancreatite cronica, lesioni ostruttive intestinali o ischemia intestinale.

　　(2Peso ridotto, affaticamento, edema: a causa dell'assorbimento insufficiente di nutrienti e della scarsa appetito, si manifesta spesso come perdita di peso o mancanza di aumento di peso, affaticamento. La malnutrizione grave e persistente può manifestarsi come营养不良症progressiva, ritardo nella crescita e sviluppo, persino cachessia. La malassorbimento proteico cronico e la perdita continua di proteine plasmatiche dal lume intestinale possono causare anemia proteica e edema periferico. Nei casi gravi di diarrea può verificarsi disordine dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico; nei casi cronici possono verificarsi malnutrizione, anemia e disturbi della crescita e sviluppo.

　　(3)Sintomi di carenza di vitamine e minerali: come ferro, acido folico o vitamina B12 L'anemia causata dalla malassorbimento, la malassorbimento di grassi causata dalla malassorbimento di vitamine liposolubili K e ipoprotrombinemia che causano la tendenza a emorragia, la sindrome di tetania causata dalla carenza cronica di vitamina D, calcio, magnesio, i pazienti con steatorrea possono sviluppare osteoporosi o fratture patologiche, ipocalcemia cronica può causare iperfunzione secondaria della tiroide, i pazienti con malassorbimento possono manifestarsi come cecità notturna, pelle ruvida e iperceratosi a causa della carenza di vitamina A.

　　2.Sintomi speciali di malassorbimento di nutrienti principali

　　(1)Assorbimento inadeguato di zucchero: il lattosio nel latte è idrolizzato in glucosio e galattosio e assorbito dalla mucosa a spazzola intestinale dell'uomo grazie all'enzima lattasi. Per vari motivi, la carenza di lattasi nella mucosa intestinale può causare che il lattosio specifico del latte non venga idrolizzato e assorbito completamente nell'intestino, causando la malassorbimento di lattosio. La malassorbimento di zucchero può essere divisa in due grandi categorie: primaria e secondaria, le malattie che causano la malassorbimento di zucchero primaria includono la malassorbimento congenita di lattosio, la saccarosio-La carenza di α-lattasi, glucosio-La malassorbimento di galattosio, mentre le malattie che causano danni alle cellule epiteliali mucose intestinali e alla margine a spazzola, come l'enterite virale, la malattia di diarrea cronica, la proteina-La malassorbimento secondaria dello zucchero può essere causata da malnutrizione, difetti immunitari, interventi chirurgici intestinali, ecc.

　　(2)Assorbimento inadeguato di grassi: i sintomi più comuni sono la diarrea, il dolore addominale, la distensione addominale, il vomito, ecc., le feci sono principalmente leccate di grassi, la quantità di feci è grande, il colore è chiaro, grassoso, con un cattivo odore. A causa della malassorbimento, può causare perdita di peso, anemia ipoprotidemica, ipoproteinemia, stomatite, sintomi di carenza di vitamine liposolubili secondarie, ritardo di crescita e sviluppo, ecc.

　　(3Assorbimento inadeguato di proteine: la malassorbimento di proteine è rara, generalmente si verifica quando la mucosa intestinale è gravemente danneggiata, si verifica contemporaneamente con la malassorbimento di grassi o zuccheri. I sintomi sono feci di colore chiaro, con odore di uova marce, e compaiono sintomi correlati a ipoproteinemia come edema, ascite, ecc., mentre la proteina urinaria è spesso negativa.

　　Poiché la maggior parte della malassorbimento è secondaria, le cause sono complesse e non è possibile prevenire in modo mirato. Le misure preventive generali includono rafforzare l'alimentazione razionale, rafforzare la体质，prevenire e curare le malattie gastrointestinali e le malattie dismetaboliche della nutrizione, ecc. Principalmente, è necessario fare i seguenti punti:

　　1、rafforzare l'alimentazione razionale, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine.

　　2、prevenire e curare le malattie gastrointestinali e le malattie dismetaboliche della nutrizione, ecc.

　　3、rafforzare la体质，aumentare l'immunità personale：prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, partecipare a più attività fisiche.

　　Le cause della malassorbimento intestinale sono molto complesse, qualsiasi guasto in qualsiasi fase del processo di digestione e assorbimento dei nutrienti può portare a sindromi di malassorbimento. Le cause della malassorbimento di elementi nutritivi dello stesso tipo sono anche molto diverse. Pertanto, per questa malattia, è necessario condurre una completa ispezione.

　　1. Test di screening（1Misurazione del pH delle feci: il pH delle feci nei bambini con intolleranza al glucosio è spesso <6, e spesso inferiori a5.5(2Misurazione delle feci riducenti: raccogliere le feci fresche1porzioni, aggiungere acqua2porzioni, mescolare e centrifugare, raccogliere il liquido superiore1ml, aggiungere il reattivo Clinitest1fotogrammi confrontati con il campione di riferimento, ottenere una concentrazione di zucchero riducente ≥ 0.5g/dl è positivo, neonati > 0.75g/dl è anormale. Anche il liquido superiore può essere aggiunto al reattivo di Benedict e riscaldato, misurare lo zucchero riducente. Poiché la sacarosa non è un zucchero riducente, è necessario1porzioni di feci aggiungere2porzioni1N dell'HCl, riscaldato, e prelevare il liquido superiore, a questo punto lo zucchero è stato idrolizzato in monosaccaridi, può essere misurato nuovamente come zucchero riducente. Poiché la sacarosa non è un zucchero riducente, è necessario

　　2. Zucchero-Test di espirazione: il metodo è sensibile, affidabile, semplice e non invasivo, ma richiede un gas cromatografo per misurare la concentrazione di idrogeno nell'espirazione. L'uomo non può produrre idrogeno, l'idrogeno nell'espirazione deriva dalla fermentazione dei zuccheri nel colon dai batteri. La maggior parte degli zuccheri assorbibili dagli esseri umani può essere completamente assorbita prima di raggiungere il colon, mentre la fermentazione metabolica dei zuccheri non assorbiti è l'unica fonte di idrogeno nell'espirazione umana. Utilizzando questo principio, è possibile misurare il malassorbimento dell'intestino tenue degli zuccheri. Misurare l'idrogeno nell'espirazione prima e dopo l'assunzione di un zucchero di test14CO2, dopo aver assunto il glucosio di test, se l'idrogeno nell'espirazione aumenta o l'espirazione14CO2Riduzione indica che il soggetto non assorbe bene il glucosio del test. È possibile astenersi dal cibo la sera8～12h dopo aver misurato l'idrogeno nell'espirazione come valore di base, poi assumere il glucosio da testare2g/kg non superiore a50g qualcuno sostiene che la dose dovrebbe essere ridotta a 0.25～0.5g/kg, per ridurre la possibilità di sviluppo dei sintomi di intolleranza al glucosio. Raccogliere ogni mezz'ora l'espirazione per misurare la concentrazione di idrogeno, per un totale di2～3h. Se la quantità totale di idrogeno è superiore al valore di base misurato a digiuno20×10-6ppm, può essere diagnosticato come malassorbimento del glucosio nei bambini sottoposti a test. L'uso degli antibiotici può inibire i batteri intestinali, possono apparire falsi negativi.

　　3. La biopsia della mucosa intestinale tenue può essere effettuata tramite endoscopia o tramite la inserzione orale del catetere di biopsia intestinale Crosby, prelevando uno strato sottile di mucosa intestinale con la bassa pressione, e poi esaminare la mucosa e determinare la concentrazione di enzimi biliari a due zuccheri. È particolarmente utile per la diagnosi di malassorbimento congenito dello zucchero.

　　4. Il test di assorbimento della dextrosa: nel caso in cui la funzione renale sia normale, misurare la quantità di xilosa escreta nell'urina può riflettere la funzione di assorbimento dell'intestino tenue. Questo test ha una percentuale di positività alta nella diagnosi di malassorbimento dovuto a lesioni generalizzate della mucosa intestinale.70%以上; per le malattie pancreatiche e quelle che interessano solo il ileo, il test di xilosa è positivo; nei casi di insufficienza renale o ritardo nella evacuazione gastrica, possono apparire falsi positivi. Il metodo: assumere la dextrosa a digiuno5g (dissolto in250ml di acqua) poi bere200～300ml, raccogliere5L'urina di h, determinare la concentrazione di xilosa nell'urina. Il valore normale è (1.51±0.21Se il volume di emissione è1～1.16g è sospettoso, <1g è anormale. I bambini non è facile raccogliere l'urina possono determinare1h dopo il contenuto di xilosa nel sangue, se <200mg/L è considerata un malassorbimento.

　　5. Vitamina B12test di assorbimento o test di Schilling: inizialmente iniezione intramuscolare di vitamina B121mg, rendere il deposito corporeo saturo, quindi assumere60Co (cobalto) o57Co etichettato con vitamina B122μg, raccogliere24h nell'urina, determinare la concentrazione di radioattività nell'urina. La quantità di emissione normale attraverso l'urina dovrebbe essere superiore alla quantità assunta per via orale8％～10％. Valori inferiori a questo indicano un malassorbimento, comune nei casi di malassorbimento nel tratto finale dell'ileo o eliminato chirurgicamente, la crescita eccessiva dei batteri intestinali (come la sindrome dell'ansa ileale) e anemia perniciosa causata dalla carenza di fattore intrinseco.

　　6.14C-Test di esalazione dell'acido glicinico: per via orale14C-acido glicinico370MBq (10mCi), la maggior parte della popolazione normale viene assorbita nel ileo, circolata al fegato e attraverso il dotto biliare entra nel piccolo intestino, solo una piccola parte può entrare nel colon e essere espulsa dalle feci, mentre una parte viene metabolizzata nel corpo14CO2viene esalato attraverso i polmoni. La popolazione normale assume14C-dopo l'acido glicinico4h14C02è inferiore alla quantità totale1％.24h nella feci inferiore a8％. La crescita eccessiva dei batteri intestinali nel tratto finale del ileo o nel tratto chirurgico eliminato è presente nell'esalazione14CO2e fecale14CO2aumentata.

　　7. Esame del liquido intestinale: inserire il catetere fino al duodeno o il piccolo intestino tenue per prelevare il liquido intestinale, fare l'esame microscopico o la coltura batterica; determinare l'attività dell'enzima pancreatico nel liquido intestinale per valutare la funzione pancreatica, ecc.

　　8. Misurazione del cloro nel sudore: il cloro nel sudore >60mmol/L è utile per la diagnosi della fibrosi cistica pancreatica.

　　9. Altri come test di tolleranza al glucosio: per via orale2g/Dopo aver assunto il glucosio testato, se la curva di tolleranza al glucosio è piatta, suggerisce che ci sia un malassorbimento, ma il livello di glucosio può essere influenzato da molti fattori, il risultato deve essere combinato con il quadro clinico per avere significato. È possibile determinare il glucosio fecale utilizzando la cromatografia, e distinguere tra vari tipi di zuccheri, anche si utilizza il metodo di acetato di铅 per determinare il lattosio nelle feci, questi metodi sono di riferimento per la diagnosi.

　　L'alimentazione quotidiana del paziente ha un ruolo molto importante nella guarigione della malattia, in particolare per i pazienti con malattie gastrointestinali, l'effetto dell'alimentazione è particolarmente evidente. I pazienti affetti da questa malattia dovrebbero prestare attenzione: evitare di consumare cibi a base di grano, utilizzare una varietà di vitamine e proteine, ridurre l'assunzione di grassi e carboidrati, evitare cibi con molti residui, fornire acqua sufficiente. Durante l'inizio del trattamento, non utilizzare cibi a base di amido, ma fornire più glucosio e fruttosio. È possibile fornire più proteine in latte e latte arricchito con lattato, poiché ricco di proteine, dovrebbe essere considerato come cibo principale. Inoltre, prodotti a base di fagioli, uova, manzo magro, pesce, pollo, fegato e lingua di maiale possono essere trasformati in cibo pastoso e facile da digerire, aumentare gradualmente, per mantenere la nutrizione del bambino. È anche possibile fornire banane mature o polvere di banane. Attenzione a aggiungere olio di fegato di pesce o preparati di vitamina A, D e calcio. In seguito, aggiungere gradualmente latte intero, purea di frutta, purea di verdura, sciroppo di saccarosio e zucchero di canna, ecc. Infine, aggiungere cibi a base di amido, iniziando con prodotti a base di amido di lotus, quindi provare polvere di muffin, polvere di riso, polvere di latte in polvere, ecc. Si dovrebbe essere molto prudenti nell'aggiungere cibi a base di farina di grano. Se si verificano nuovamente problemi di digestione e assorbimento, è necessario ripristinare il cibo più semplice, e poi aggiungere gradualmente altri cibi, come all'inizio del trattamento.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4.脾肾阳虚型：症见久泻不愈、腹痛隐隐、肠鸣腹胀、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少纳呆、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。治宜温补脾肾，固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。