肠吸收不良

　　引起肠吸收不良的病因可由很多种，也很复杂，在营养物质消化吸收过程中，任何环节出现故障均可导致吸收不良综合征。肠道对相同类型营养元素的吸收不良的原因也多不相同。

　　糖吸收不良主要是小肠黏膜缺乏特异性双糖酶，使食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收，也偶见单糖吸收发生障碍。淀粉酶除新生儿外，罕见缺乏，一般不引起临床问题。人体经口摄入的碳水化合物主要有淀粉、乳糖及蔗糖，它们必须经过消化、水解为单糖后才能被小肠吸收。淀粉包括直链及支链两种，均为葡萄糖的多聚体，唾液及胰腺中的淀粉酶，可水解淀粉，使其分解为麦芽糖（含两个分子葡萄糖）、麦芽寡精（由几个分子葡萄糖组成）及糊精。小肠上皮细胞刷状缘上的糊精酶（即异麦芽糖酶）可水解糊精分子，麦芽糖酶可进一步水解麦芽糖最终将这些糖均分解成葡萄糖方可被吸收。糖吸收不良的类型可分为糖吸收不良可分为原发及继发两类。

　　1、原发性糖吸收不良：

　　吸收不良是由于Na -葡萄糖，Na -先天缺乏半乳糖载体蛋白所致，病儿果糖吸收良好。

　　2, вторичный дефицит лактазы и недостаточное всасывание моносахаридов:

　　Из-за распределения лактазы на вершине ворсинок тонкого кишечника, все заболевания, вызывающие повреждение эпителия слизистой оболочки тонкого кишечника и его щеточной каймы, могут привести к дефициту биглюкозидазы, при тяжелых и обширных изменениях также может влиять на всасывание моносахаридов, например, острый энтерит (особенно при поражении верхних отделов тонкого кишечника, таких как энтерит, вызываемый вирусомRotavirus, инфицирование трихомонадами и т.д.), хроническая диарея, протеин-Энергетическая недостаточность, иммунодефицитные заболевания, кишечная цeliac болезнь и травмы тонкого кишечника после операции.

　　3, жировая недостаточность:

　　Жировая недостаточность также известна как жировая диарея, это синдром, вызываемый недостаточным всасыванием жиров, который наблюдается при множестве заболеваний, таких как патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и кишечника.

　　Жировая диарея, вызываемая патологическими изменениями в кишечнике, часто accompanies недостаточным всасыванием других питательных веществ, известным как синдром недостаточного всасывания.

　　4, недостаточное всасывание белков:

　　Потеря белка из-за экссудации эпителия кишечника, например, непереносимость молока или соевого белка, кишечная цeliac болезнь, трихомонадоз, воспалительные заболевания кишечника и болезнь Маршалла могут привести к потере белка через кишечник, можно определить α1Антипепсин证实此蛋白存在于血浆,不能在肠道内被消化水解,因此当肠黏膜有蛋白渗出时,可在粪便中测到α1Антипепсин.

　　Недостаточное всасывание кишечника指的是 снижение функции переваривания и (или) всасывания тонкого кишечника, что приводит к тому, что одно или несколько компонентов питательных веществ не могут быть顺利转运ированы в организм, а выводятся с фекалиями, вызывая у ребенка дефицит питательных веществ. Часто наблюдается недостаточное всасывание различных питательных веществ.

　　Комплексные осложнения недостаточного всасывания кишечника в основном возникают из-за дефицита различных питательных веществ, что приводит к белково-энергетической недостаточности, дефициту различных витаминов и минералов, похуданию, анемии и т.д. Из-за значительной потери кишечного сока часто возникают дегидратация и метаболический ацидоз,紊乱 водно-электролитного обмена. У детей с повторяющейся диареей могут развиваться красные ягодицы, экзема и т.д.

　　Признаки недостаточного всасывания кишечника могут быть различными, они делятся на общие и специфические проявления. К общим проявлениям относятся диарея, снижение веса, слабость, дефицит витаминов и минералов, специфические проявления различаются в зависимости от типа питательных веществ. Конкретные проявления см. далее:

　　1.Общие проявления

　　(1Диарея: часто является жалобой при синдроме недостаточного всасывания, вызываемого непереработанными питательными веществами, влияющими на функцию кишечника. Гидролиз углеводов в толстом кишечнике вызывает вздутие живота и потерю аппетита, медленное всасывание жидкости может привести к увеличению ночного мочеиспускания. Часто сопровождаются дискомфортом в животе и активным кишечным шумом. Боль в животе встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, кишечной обструкцией или ишемией кишечника.

　　(2Снижение веса, слабость, отеки: из-за недостаточного всасывания питательных веществ и отсутствия аппетита часто проявляется снижением веса или отсутствием прироста веса, утомляемостью, слабостью. Тяжелый и продолжительный дефицит питательных веществ может проявляться прогрессирующей营养不良, замедлением роста и развития, даже кахексией. Долгосрочное плохое всасывание белков и постоянная потеря плазменных белков из кишечника могут вызвать гипопротеинемию и периферические отеки. У пациентов с тяжелым поносом可能出现 водно-электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс; у пациентов с длительным病程ом часто наблюдаются营养不良, анемия и нарушения роста и развития.

　　(3)Пожелания и минералы дефицита: как железо, фолиевая кислота или витамин B12 Анемия, связанная с недостаточной абсорбцией, кровоточивость, связанная с недостаточной абсорбцией жирорастворимых витаминов K и гипопротромбемией, длительный дефицит витамина D, кальция и магния, вызывающий тетанию рук и ног, пациенты с жировым поносом могут страдать от остеопороза или патологического перелома, хронический гипокальциемия может привести к вторичному гиперфункции паращитовидной железы, пациенты с недостаточной абсорбцией могут проявлять ночную слепоту,粗糙ость кожи и чрезмерное ороговение из-за дефицита витамина A.

　　2.Специфические проявления недостаточной абсорбции основных питательных веществ

　　(1)Неполная абсорбция сахара:正常人 после摄入乳糖, лактаза на ворсинках эпителия тонкого кишечника гидролизует лактозу до глюкозы и галактозы и абсорбирует. Из-за различных причин дефицит лактазы в эпителии тонкого кишечника приводит к тому, что лактоза, присутствующая в молоке, не может быть полностью гидролизована и абсорбирована в тонком кишечнике,从而导致 неполную абсорбцию лактозы. Неполная абсорбция сахара可分为 две основные категории: первичная и вторичная. Заболевания, вызывающие первичную неполную абсорбцию сахара, включают врожденную неполную абсорбцию лактозы,蔗糖-Дефицит α-глюкозидазы, глюкозы-Неполная абсорбция лактозы и т.д.; а также заболевания, вызывающие повреждение эпителия кишечника и микроворсинок, такие как вирусный энтерит, хроническое поносное заболевание, проте-Недостаток калорий, иммунодефицитные заболевания, операции на тонком кишечнике и т.д. могут вызвать вторичный дефицит абсорбции сахара.

　　(2)Неполная абсорбция жира: наиболее частыми симптомами являются диарея, боли в животе, вздутие живота, рвота и т.д., кал в основном содержит жировые выделения, количество кала большое, цвет бледный, маслянистый, с зловонным запахом. Из-за недостаточной абсорбции могут возникнуть потеря веса, анемия, связанная с недостаточным питанием, гипопротеинемия, гингивит, дефицит脂орастворимых витаминов, задержка роста и развития и т.д.

　　(3Неполная абсорбция белка:单纯ая неполная абсорбция белка встречается редко, обычно она происходит при значительном повреждении эпителия кишечника, одновременно с неполной абсорбцией жира или сахара. Симптомы включают светлый цвет кала, запах臭鸡蛋， а также симптомы, связанные с гипопротеинемией, такие как отеки, асцит и т.д., при этом белок в моче часто отрицателен.

　　Поскольку это заболевание в основном является вторичным недостатком абсорбции, причины сложны и профилактика не может быть направлена на конкретные факторы. Общие меры профилактики включают укрепление рационального питания, укрепление здоровья, профилактику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и заболеваний, связанных с нарушением питания. Основные меры включают以下几点:

　　1Укрепление рационального питания, употребление большого количества свежих фруктов и овощей, богатых витаминами.

　　2Профилактика различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и заболеваний, связанных с нарушением питания.

　　3Укрепление здоровья, повышение иммунитета: внимание к сочетанию работы и отдыха, активное участие в физкультурных упражнениях.

　　Причины, вызывающие недостаточную абсорбцию кишечника, очень сложны. В процессе переваривания и абсорбции питательных веществ, сбои в любом из этапов могут привести к синдрому недостаточной абсорбции. Причина недостаточной абсорбции кишечником одинаковых типов питательных веществ также различна. Поэтому для этой болезни необходимо进行全面检查.

　　1. Сортировочный тест（1）измерение pH кала: у детей с непереносимостью сахара свежий кал pH часто <6， и часто ниже5.5（2исследование кала на содержание还原ного сахара: берут свежий кал1份, добавляют воду2份, перемешивают и центрифугируют, затем берут надосадок1мл, добавляют реагент Clinitest1пробирки сравнивают с стандартной калибровочной картой, чтобы получить концентрацию восстановленного сахара ≥ 0.5g/dl является положительным, новорожденные > 0.75g/dl является аномальным. В aforementioned надосадок также можно добавить Бенедиктовскую жидкость и нагреть, чтобы измерить восстановленный сахар, так как сахароза не является восстановителем, её необходимо1份粪便加2份1N в HCl, после нагревания берут надосадок, в этот момент蔗糖已经被水解为单糖， можно измерить восстановленный сахар с помощью вышеуказанного метода. Поскольку неабсорбированный сахар часто уже разлагается на восстановленный сахар бактериями в толстом кишечнике, обычно не нужно предварительно добавлять HCl для гидролиза, но если добавить кислоту, содержание сахарозы в кале значительно увеличится, что указывает на мальабсорбцию сахарозы. В кале могут содержаться другие восстановители, такие как витамин С, что может привести к ложноположительным результатам.

　　2. Сахар-исследование выдыхаемого водорода: метод чувствителен, надежен, прост и неинвазивен, но требует газ相色谱ного анализа для определения содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Человек сам не производит водород, водород в выдыхаемом воздухе образуется за счет брожения сахара бактериями в толстом кишечнике. У здоровых людей большинство поглощаемых сахаров полностью всасываются до того, как они достигают толстого кишечника, и метаболизм непоглощенных сахаров за счет брожения бактериями является единственным источником водорода в выдыхаемом воздухе, и с помощью этого принципа можно определить непереносимость сахаров小肠ом. Измерение водорода в выдыхаемом воздухе до и после приема тестового сахара14CO2, после приема тестового сахара, если уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышается или14CO2. Снижение означает непереносимость сахара для этого теста. Вечером можно не есть8～12ч после измерения выдыхаемого водорода в качестве базового значения, затем принимают тестовый сахар2g/кг, но не более50г. Кто-то主张 уменьшить дозу до 0.25～0.5g/кг, чтобы уменьшить возникновение симптомов непереносимости сахара. Через каждые полчаса собирают выдыхаемый воздух для определения содержания водорода, всего2～3г. Если общее количество водорода превышает базовый уровень натощак20×10-6ppm, можно диагностировать заболевание мальабсорбцией тестового сахара. Антибиотики могут подавлять бактерии в кишечнике, что может привести к ложноположительным результатам.

　　3. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки может быть проведена с помощью гастроскопии или через ротовую полость с помощью катетера для биопсии Crosby, при этом с помощью вакуумного устройства берут тонкий слой слизистой оболочки тонкой кишки, который затем исследуют гистологически и определяют содержание различных дисахаридаз, особенно полезно для диагностики врожденной дисахаридной мальабсорбции.

　　4. Тест на абсорбцию правой левой глюкозы: при нормальной функции почек determination of the excretion of glucose in urine can reflect the absorption function of the small intestine. This test has a positive rate for diagnosing malabsorption due to generalized damage to the small intestinal mucosa70% и более; при заболеваниях поджелудочной железы и заболеваниях, затрагивающих только подвздошную кишку, тест с глюкозой положителен; у пациентов с почечной недостаточностью или задержкой опорожнения желудка可能出现 ложноположительные результаты. Метод: прием раствора правой левой глюкозы натощак5г (растворенный в250 мл воды) затем выпивают воду200～300 мл, собрано5мочи, определяют содержание глюкозы в моче. Нормальные значения (1.51±0.21где объем выделения1～1.16g считается подозрительным, <1g является аномальным. Детям трудно собирать мочу, можно определить1h после уровня глюкозы в крови, если <200mg/L считается нарушением всасывания.

　　5. Витамин B12тест на всасывание или тест Schilling: сначала внутримышечно инъецировать витамин B121mg, чтобы сделать запасы в организме насыщенными, затем перорально60Co (кобальт) или57Co маркера витамина B122μg, сбор24h мочи, определение содержания радиоактивности в моче. Normales должны排出量大于口服量8％～10％. Низкий уровень ниже этого значения указывает на нарушение абсорбции, часто встречается при нарушении абсорбции в конце тонкой кишки или после ее удаления, чрезмерном росту бактерий в кишечнике (например, при синдроме слепой петли) и алиментарной анемии, вызываемой дефицитом фактора внутреннего секрета и т.д.

　　6.14C-Тест на гамма-аминоуксусную кислоту: перорально14C-гамма-аминоуксусная кислота370MBq (10mCi), подавляющее большинство здоровых людей абсорбируется в тонкой кишке, циркулирует в печени и через желчные протоки возвращается в тонкую кишку, всего лишь极少ая часть может достигать толстой кишки и выводиться с калом, другая часть метаболизируется в организме14CO2выдыхается через легкие. Здоровые люди перорально14C-гамма-аминоуксусная кислота после4h в14C02排出量低于总量的1％24h排出少于8％. Превышение уровня бактерий в тонкой кишке, патологические изменения в конце тонкой кишки или после хирургического удаления, в выдыхаемом воздухе14CO2и в кале14CO2увеличивается.

　　7. Исследование кишечного сока: catheterization до двенадцатиперстной или тонкой кишки для извлечения кишечного сока, исследование под микроскопом или бактериологическое исследование; определение активности фермента поджелудочной железы в кишечном соке для оценки функции поджелудочной железы и т.д.

　　8. Определение уровня хлора в поте: потовый хлор >60mmol/L помогает диагностировать цистическую фиброзную болезнь поджелудочной железы.

　　9. Другие, такие как тест на толерантность к глюкозе: перорально2g/kg исследуемого сахара, если кривая толерантности к глюкозе низкая и плоская, это указывает на нарушение абсорбции, но уровень глюкозы может быть afectado por varios factores, por lo que los resultados deben combinarse con la clínica para tener significado. Метод хроматографии может определить сахар в кале и различить различные виды сахара, также используется метод висмутовой кислоты для определения лактозы в кале, эти методы имеют значение для диагностики.

　　Ежедневное питание пациента играет очень важную роль в восстановлении состояния здоровья, особенно для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, где роль питания особенно明显. Пациентам с таким заболеванием следует注意: избегать употребления продуктов из пшеницы, употреблять различные витамины и белки, ограничивать потребление жиров и углеводов, избегать продуктов с большим количеством клетчатки, обеспечивать достаточное количество жидкости. В начале лечения не использовать продукты из крахмала, а предпочтительно давать глюкозу и фруктозу. Давать протеиновое молоко и обезжиренное молоко с лактозой, так как они содержат много белка, они должны быть основными продуктами питания. Кроме того, такие продукты, как бобовые, яичные белки,瘦牛肉, рыба, куриное мясо, печень и свиная щека, которые содержат белок, можно приготовить в виде пюре и мягкой пищи, легко перевариваемой, постепенно увеличивая их количество, чтобы поддерживать питание ребенка. Также можно давать спелые бананы или банановую муку. Указать на необходимость добавления рыбьего жира или препаратов витамина A, D и кальция. В будущем постепенно добавлять цельное молоко, пюре из фруктов и овощей, глюкозу и сахар. В конце концов, добавлять продукты из крахмала, можно начинать с крахмала из корневищ, затем попробовать муку для печенья, муку для супа, молоко для детского питания и т.д. При добавлении продуктов из муки пшеницы следует быть очень осторожными. Если снова出现消化 и всасывание продуктов, следует вернуться к наиболее простым продуктам питания, а затем постепенно добавлять другие продукты, как и в начале лечения.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4.脾肾阳虚型：症见久泻不愈、腹痛隐隐、肠鸣腹胀、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少纳呆、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。治宜温补脾肾，固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。