Loét dạ dày tá tràng ở trẻ em

　　Loét tiêu hóa cấp tính ở trẻ em nhiều hơn loét tiêu hóa mạn tính, thứ cấp nhiều hơn nguyên phát. Thường thứ cấp sau khi thiếu oxy nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng (viêm máu, viêm phổi, viêm đường tiêu hóa, viêm não), suy dinh dưỡng nghiêm trọng, sử dụng liều lớn và dài hạn của corticosteroid肾上腺皮质激素 sau, cháy rộng diện tích lớn, tổn thương thần kinh, v.v. Nguyên phát thường là sự tiết axit dạ dày quá nhiều là nguyên nhân chính. Trẻ sơ sinh48giờ tiết xuất axit dạ dày đạt đỉnh,1tuổi trong保持高水平,1～4tuổi thấp hơn một chút,4tuổi trở đi lại tăng cao. Thứ hai là yếu tố tâm lý, bệnh này85％Dễ mắc ở trẻ em học hành, trẻ em lớn hơn dễ bị kích thích tâm lý hoặc chấn thương, thường bị诱发 khi bị kích thích hoặc chấn thương tinh thần. Về vấn đề di truyền, vẫn chưa có kết luận rõ ràng, nhưng1/3Các trường hợp đều có tiền sử gia đình, có đặc điểm di truyền显性染色体。O型 máu dễ mắc. Trong những năm gần đây, phát hiện ra rằng niêm mạc túi mật của trẻ em bị bệnh loét tiêu hóa có một loại vi khuẩn xoắn, gọi là vi khuẩn xoắn môn vị, có thể là nguyên nhân gây bệnh, có thể được xác minh bằng cách nhuộm bạc, kính hiển vi điện tử và nuôi cấy, và cũng có vai trò quan trọng trong việc tái phát.

　　Xuất huyết và thiếu máu là biến chứng điển hình nhất của loét tiêu hóa ở trẻ em, xuất huyết nghiêm trọng có thể gây sốc xuất huyết.

　　1、Xuất huyết: Khi loét phá hủy mạch máu trong thành dạ dày hoặc tá tràng có thể gây ra xuất huyết. Khi lượng máu xuất huyết ít, biểu hiện là phân ẩn máu dương tính, khi loét phá hủy mạch máu lớn, gây ra xuất huyết nặng, biểu hiện là nôn máu hoặc phân đen. Do tác dụng của axit dạ dày, máu nôn ra nhiều, nôn ngay có thể là màu đỏ tươi, sau đó bài tiết phân đen, nghiêm trọng có thể gây sốc xuất huyết.

　　2、Thiếu máu: Trẻ em bị bệnh loét dạ dày lâu dài ăn uống không tốt, hấp thu không tốt, cộng thêm tiêu hao viêm loét, mất máu cấp tính hoặc mạn tính gây thiếu máu, chủ yếu là thiếu máu thiếu sắt, còn gọi là thiếu máu tế bào nhỏ dinh dưỡng. Những trẻ này thể chất yếu, dễ bị nhiễm trùng nhiều loại.

　　3、Thủng: Loét nghiêm trọng có thể xuyên qua thành dạ dày hoặc tá tràng gây thủng loét. Các chất trong dạ dày hoặc tá tràng như axit dạ dày, thức ăn, vi khuẩn, không khí�流入 ổ bụng gây viêm màng bụng lan tỏa. Trẻ em này có biểu hiện rất loạn động, da mặt tái nhợt, đau bụng dữ dội, thậm chí xảy ra sốc.

　　4、Tắc nghẽn môn vị: Thường gặp ở trẻ em lớn hơn, khi loét dạ dày xảy ra gần môn vị của dạ dày, kích thích phản ứng viêm, cơ vòng co thắt hoặc sưng viêm xung quanh loét, cản trở thức ăn qua môn vị, có thể xảy ra tắc môn vị tạm thời; nếu loét tái phát và lành, lâu dần hình thành sẹo, dính với tổ chức xung quanh gây tắc môn vị持续性.

　　Triệu chứng lâm sàng của loét tiêu hóa ở trẻ em rất đa dạng, sự khác biệt của các triệu chứng ở các lứa tuổi khác nhau rất lớn.

　　1、Thời kỳ sơ sinh:Với đặc điểm chính là xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính hoặc thủng, thường khởi phát cấp tính, với các triệu chứng nôn máu, ra máu phân, đầy bụng và biểu hiện viêm màng bụng, dễ bị chẩn đoán nhầm, giai đoạn này chủ yếu là loét应激 tính cấp tính, tỷ lệ tử vong cao, sau khi sinh ra24～48h là thời kỳ xuất hiện nhiều nhất.

　　2、thời kỳ trẻ nhỏ:Trong thời kỳ này, trẻ em thường có biểu hiện khởi phát cấp tính, không yên lòng, thèm ăn kém, nôn máu, phân đen, trước đó có thể có giảm thèm ăn, nôn mửa và đau bụng, chậm phát triển thể chất.

　　3、thời kỳ tiền học hành:Loét nguyên phát dần tăng lên, trong thời kỳ này triệu chứng đau bụng rõ ràng, nhiều khi ở vùng rốn,发作 theo từng đợt, không rõ mối quan hệ với chế độ ăn uống, nôn mửa, trào ngược axit, thiếu máu và xuất huyết đường tiêu hóa trên cũng rất phổ biến.

　　4、thời kỳ học hành:thường gặp loét dạ dày,随着年龄 tăng lên, biểu hiện lâm sàng gần giống người lớn, triệu chứng chủ yếu là đau bụng trên, đau ở vùng rốn, có khi đau vào ban đêm, hoặc trào ngược axit, ợ chua hoặc thiếu máu tiêu hóa mãn tính, một số người có hiện tượng đi phân đen, mờ mắt, thậm chí sốc.

　　Loét tiêu hóa thứ phát

　　Loét tiêu hóa thứ phát thường liên quan đến yếu tố căng thẳng hoặc dùng thuốc chống viêm không Steroid, yếu tố căng thẳng phổ biến ở trẻ em bao gồm nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, sốc, nhiễm trùng huyết, phẫu thuật, chấn thương, v.v. Loét do chấn thương nặng gây ra được gọi là loét curling, loét do ngoại khoa thần kinh não bộ gây ra được gọi là loét cushing. Mekanism gây loét do yếu tố căng thẳng vẫn chưa rõ ràng, ước tính có thể liên quan đến sự co thắt mạch máu dưới niêm mạc dạ dày gây ra thiếu máu表层 niêm mạc, một phần do sự phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày gây ra sự ngược dòng H,其次是 sự bài tiết axit dạ dày bất thường, cũng có thể liên quan đến prostaglandin, nói chung, loét thứ phát tình trạng nghiêm trọng hơn, có học giả báo cáo54trường hợp loét thứ phát ở trẻ em, trong đó có người bị xuất huyết chiếm55.)5％(30/54），thủng chiếm14.)8％(8/54），sốc chiếm11.)1％(6/54），cảm giác đau hoặc nôn ói chiếm9％(5/54），loét cuối cùng chiếm62.)9％(34/54），loét thứ phát có đặc điểm lâm sàng là thiếu các triệu chứng rõ ràng, đến khi xuất hiện xuất huyết, thủng hoặc sốc mới phát hiện ra, vì vậy tỷ lệ tử vong cao đến10％～77％.

　　Loét tiêu hóa ở trẻ em chủ yếu là loét cấp tính, thường do biến chứng xuất huyết và thủng mà đến khám, tỷ lệ xảy ra khoảng15％， tuổi càng nhỏ thì càng nghiêm trọng, đặc biệt là trong thời kỳ sơ sinh có nguy cơ cao, nếu có biến chứng thủng thì tỷ lệ tử vong cao. Do khả năng sửa chữa của trẻ em rất mạnh, bệnh loét dạ dày thường nhẹ hơn so với người lớn, nhiều bệnh nhân sử dụng phương pháp điều trị nội khoa.3～4tuần, có thể nhanh chóng được chữa khỏi. Khoảng50％ trường hợp có thể tái phát, khoảng25％ trường hợp có thể dẫn đến hẹp mạch sẹo tại chỗ, gây tắc nghẽn van ruột, cần phẫu thuật điều trị.

　　Các biện pháp phòng ngừa cụ thể có:

　　1Uống nước chè theo giờ và lượng: ba bữa ăn mỗi ngày đều nên là thực phẩm cân bằng về dinh dưỡng. Ăn chậm nuốt chậm, khi nhai sẽ tiết ra nhiều nước bọt, giúp trung hòa axit dạ dày. Không có thói quen ăn uống không đều, không để trẻ em ăn uống và chơi đùa, hoặc ăn uống và đọc sách, xem ti vi.

　　2Phòng ngừa sự quá đói quá no, khi gặp thực phẩm yêu thích thì ăn quá no, khi không hợp khẩu vị thì không ăn hoặc ăn rất ít, gây ra gánh nặng cho đường tiêu hóa thay đổi thất thường.

　　3Không nên quá mức nhấn mạnh dinh dưỡng cao, mà phải có sự kết hợp khoa học trong chế độ ăn uống, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, ít chất béo và dễ tiêu hóa.

　　4Không nên ăn uống lâu dài các loại thực phẩm kích thích mạnh, không ăn uống quá nhiều đồ lạnh như kem, soda v.v.

　　5、Lưu ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, sắp xếp hợp lý học tập và cuộc sống của trẻ, không để trẻ quá mệt mỏi, căng thẳng.

　　6、Đối với trẻ em bị loét dạ dày có triệu chứng chảy máu, dựa trên tình hình cụ thể, thay đổi chế độ ăn uống liên tục, từ cấm ăn, thức ăn lỏng, thức ăn mềm dần dần chuyển sang ăn bình thường.

　　7、Đối với trẻ em bị loét mạn tính, tốt nhất là ăn gạo lứt, tránh ăn thực phẩm gây tiết axit dạ dày nhiều như cà phê, khoai lang, tránh ăn thực phẩm tinh chế như lúa mì tinh chế, bột tinh chế đặc biệt. Thực phẩm động vật nên chủ yếu là thịt trắng, cá. Protein nên lấy nhiều từ đậu và các sản phẩm từ đậu. Khuyến khích trẻ em ăn nhiều rau quả màu vàng xanh.

　　8、Trẻ em bị loét hoạt động có thể ăn thức ăn lỏng hoặc thức ăn mềm ít xơ, sau khi tình trạng bệnh cải thiện thì chuyển sang ăn bình thường. Thường không yêu cầu trẻ ăn nhiều bữa, vì ăn uống có thể trung hòa axit dạ dày, mặt khác kích thích dạ dày, làm tăng tiết axit dạ dày. Nhai kỹ, tiết nước bọt nhiều có thể trung hòa axit dạ dày, đồng thời tránh được thực phẩm xơ ráp gây kích thích vết loét.

　　Tóm lại, đối với trẻ em bị loét dạ dày cần nhấn mạnh việc ăn uống “theo thể chất”, theo thói quen và khả năng耐受 của mỗi trẻ để cung cấp thực phẩm mà trẻ thích, và rất quan trọng là让孩子在轻松愉快的气氛中进餐。

　　Do các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh loét dạ dày ở trẻ em không rõ ràng như ở người lớn, thường dễ bị chẩn đoán nhầm và bỏ sót, vì vậy đối với những trẻ có cảm giác bỏng rát hoặc đau thèm ăn dưới xương ức; đau bụng tái phát, giảm sau khi ăn, triệu chứng rõ ràng vào ban đêm và sáng sớm; nôn mửa liên quan đến chế độ ăn uống; trẻ có kết quả dương tính trong thử nghiệm ẩn máu phân và thiếu máu; trẻ có triệu chứng không舒畅 tiêu hóa, đặc biệt là có tiền sử gia đình bị bệnh loét dạ dày, đặc biệt là loét dạ dày tá tràng; trẻ có nôn máu, đi phân máu không rõ nguyên nhân, đều cần cảnh giác với khả năng bị bệnh loét dạ dày, tiến hành kiểm tra nội soi trên đường tiêu hóa sớm để chẩn đoán rõ ràng.

　　Một, Kiểm tra Helicobacter pylori

　　1、Phương pháp xâm lấn: Qua nội soi lấy mô sống của niêm mạc dạ dày để nuôi cấy Hp, đo nhanh men urê, kiểm tra vi khuẩn nhuộm.

　　2、Phương pháp không xâm lấn: Đo Hp trong máu huyết thanh-IgG là chỉ tiêu sàng lọc Hp và thử nghiệm thở ra axit urê, thử nghiệm thở ra axit urê dương tính cho thấy có nhiễm trùng Hp hoạt động, nhưng13C-Thử nghiệm thở ra cần thiết thiết bị nhất định, giá cả đắt đỏ, ứng dụng lâm sàng bị hạn chế, và14C-Thử nghiệm thở ra, chi phí thấp, nhưng vì là chất phóng xạ, không nên sử dụng ở trẻ em.

　　Hai, thử nghiệm tiết axit dạ dày

　　Ở trẻ em rất khó thực hiện thử nghiệm tiết axit dạ dày, và thử nghiệm này không có nhiều ý nghĩa trong việc chẩn đoán bệnh loét dạ dày, vì vậy ít khi được sử dụng trong lâm sàng, nhưng đối với loét dai dẳng có thể đo chức năng tiết axit dạ dày, nếu tăng liên tục, cần lưu ý có thể là u tế bào sản xuất gastrin (Zollinger-Bệnh hộiEllison).

　　Ba, thử nghiệm ẩn máu trong phân

　　Là một phương pháp đơn giản và có ý nghĩa, có giá trị thực tiễn trong việc đánh giá lượng máu chảy nhỏ hoặc tình trạng chảy máu hoạt động.

　　Bốn, khám nội soi

　　Khám nội soi là phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán bệnh loét dạ dày, loét nhìn thấy qua nội soi là các tổn thương hình tròn hoặc hình elip, một số ít là hình dải, viền rõ ràng, trung tâm có lớp màng nhầy màu xám trắng, viền niêm mạc轻微 nổi lên hoặc ở cùng một mặt phẳng, dựa trên tình trạng bệnh lý khác nhau, loét được chia thành3个周期：活动期，愈合期，瘢痕期。

　　五、X光钡餐检查

　　因为X光能透过胃壁，但不能透过钡剂，所以儿童吃下钡剂后，在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓，如果在胃或十二指肠壁上发现龛影，就能确定溃疡病的诊断，这叫直接征象，所谓龛影，就是钡剂在溃疡处的充盈影，即在透视下，在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影，由于儿童溃疡灶既浅又小，十二指肠溃疡灶多在球部后壁上，这位置不易观察，所以，典型的溃疡龛影不容易发现，多数溃疡儿童只能通过间接征象来推断，如十二指肠球部痉挛易激惹，即当钡剂通过球部时速度过快；幽门痉挛呈局限性压痛，钡餐透视，十二指肠溃疡检出率约75％，胃溃疡检查率不足40％，所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能，由于钡剂不吸收，对身体无损害，操作方法又简便，儿童容易接受，所以到目前为止，钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。

　　六、纤维胃镜检查

　　此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析，由于超小口径胃镜已用于临床，儿童咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，成功率较高，不会发生意外，所以年长儿容易接受这种检查方法，通过胃镜，能直接观察溃疡灶的位置，数量，形态和病灶边缘的改变，所以溃疡病的检出率可高达90％～95％，而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查，不会发生误诊。

　　七、胃电图检查

　　和心电图、脑电图一样，利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来，所以患儿无痛苦，各年龄组患儿均能接受，胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53％～60％，此项检查只能做溃疡病筛检，不能确定诊断。

　　消化性溃疡患儿的饮食上要特别注意不要饥饱无度，这样对胃肠道的伤害很大。

　　一、定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的作用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。

　　二、防止饥饱无度，遇到喜欢的食品就吃得过饱，不喜欢的饭菜就不吃或吃得很少，使胃肠道的负担时轻时重。

　　三、不要片面强调高营养，要做到科学的饮食搭配，多吃高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　四、不要长期食用刺激性强的食物，不要过量食用冷饮，如冰淇淋等。

　　五、注意劳逸结合，合理安排儿童的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。

　　六、对于有出血症状的消化性溃疡患儿，根据具体情况，不断变换饮食，从禁食、流质、半流质逐渐过渡到普通饮食。具体有：

　　1、Chế độ ăn uống lạnh促使 mạch máu cục bộ co lại, có lợi cho việc止血, trong lâm sàng, ngoài việc cấm ăn cho trẻ bị nôn máu không ngừng hoặc sốc, thì các trường hợp khác đều có thể sử dụng nhiều lần, liều lượng nhỏ chế độ ăn uống lạnh. Ví dụ như sữa lạnh, bột đậu xanh lạnh, súp lạnh, v.v.

　　2、Bắt đầu với liều lượng nhỏ, tránh co thắt co thắt đói của dạ dày.

　　3、Chống xuất huyết2Ngày, chuyển sang ăn bán chất lỏng.

　　B. Đối với loét mạn tính, tốt nhất là ăn gạo tẻ, tránh ăn thực phẩm gây tiết axit dạ dày nhiều như cà phê, khoai lang, v.v. Tránh ăn thực phẩm tinh xảo như lúa mì trắng, bột mì tinh chế, v.v. Thực phẩm động vật chủ yếu là thịt trắng, cá. Protein nên hấp thụ nhiều từ đậu và các sản phẩm đậu. Khuyến khích trẻ sử dụng rau xanh.

　　B. Trong giai đoạn hoạt động của bệnh loét, trẻ có thể ăn uống theo chế độ chất lỏng hoặc bán chất lỏng ít cặn, sau khi tình trạng sức khỏe cải thiện thì chuyển sang ăn uống bình thường. Thường không yêu cầu ăn ít hơn nhiều bữa, vì ăn uống có thể trung hòa axit dạ dày, mặt khác kích thích dạ dày, làm tăng tiết axit dạ dày. Nhai chậm rãi, dịch nước bọt tiết ra nhiều có thể trung hòa axit dạ dày, đồng thời tránh gây kích thích niêm mạc loét.

　　Mục tiêu điều trị loét tiêu hóa ở trẻ em là giảm và loại bỏ các triệu chứng, thúc đẩy vết loét lành, ngăn ngừa tái phát và预防 biến chứng.

　　I. Liệu pháp chung: Trong trường hợp xuất huyết cấp tính, cần theo dõi và điều trị tích cực để ngăn ngừa sốc mất máu. Cần theo dõi các dấu hiệu sinh mạng như huyết áp, nhịp tim và tuần hoàn ngoại vi. Tránh ăn uống đồng thời chú ý bù đủ thể tích máu, nếu mất máu nghiêm trọng则需要 truyền máu kịp thời. Cần tiến hành tích cực止血 tại chỗ đường tiêu hóa (như xịt thuốc,硬化 nội soi, điều trị điện quang) và止血 toàn thân.

　　Nên hình thành thói quen sinh hoạt tốt, ăn uống đều đặn, tránh làm việc quá sức và căng thẳng tinh thần, nghỉ ngơi hợp lý, loại bỏ yếu tố có hại như tránh ăn thực phẩm và thuốc kích thích, gây tổn thương niêm mạc dạ dày.

　　二、Liệu pháp thuốc

　　Nguyên tắc là ức chế sự tiết axit dạ dày và trung hòa axit dạ dày, tăng cường khả năng bảo vệ của niêm mạc, điều trị nhiễm Helicobacter pylori.

　　1、Liệu pháp ức chế axit dạ dày là con đường chính để loại bỏ yếu tố xâm nhập.

　　(1H2Ngăn chặn thụ thể (H2R1、: Có thể trực tiếp ức chế histamin, chặn sự tiết acetylcholine và gastrin, đạt được mục đích ức chế axit và thúc đẩy vết loét lành nhanh hơn. Thường sử dụng cimetidine, ranitidine, famotidine.

　　(2、Chất ức chế bơm proton (PPI): Tác động đến tế bào thành niêm mạc dạ dày, giảm lượng H+—K+——ATP酶 hoạt tính, ức chế H+Chuyển từ dịch tế bào vào lòng dạ dày để ức chế sự tiết axit dạ dày. Thường sử dụng omeprazole.

　　(3、Chất khử axit để trung hòa axit dạ dày: Có tác dụng giảm triệu chứng và thúc đẩy vết loét lành. Thường sử dụng canxi cacbonat, hydroxide alumin, hydroxide magne, v.v.

　　(4、B洛克胃泌素受体: Ví dụ như proglumide, chủ yếu được sử dụng trong giai đoạn cuối bệnh loét dạ dày, làm维持 liệu pháp sau khi ngừng các thuốc ức chế axit khác, để ngăn ngừa sự tăng trở lại của axit dạ dày.

　　2、Bảo vệ niêm mạc dạ dày:

　　(1Sulfasalazine: Trong dịch vị axit dạ dày, nó kết hợp với protein để tạo thành hợp chất phân tử lớn, kết dính thành chất keo bám trên bề mặt vết loét để bảo vệ, đồng thời có thể tăng cường sự tổng hợp của prostaglandin nội sinh, thúc đẩy vết loét lành.

　　(2) Kali citrat: trong môi trường axit sẽ kết tủa, kết hợp với protein ở bề mặt loét, che phủ lên trên, tạo thành một lớp rào cản cứng. Kích thích tiết prostaglandin, còn có tác dụng kháng Helicobacter pylori. Thuốc này có thể gây tổn thương thần kinh không thể hồi phục và suy thận cấp tính, nên cần thận trọng khi sử dụng liều cao trong thời gian dài, tốt nhất có theo dõi máu bismuth.

　　(3) Bột蒙脱石、Mizulin-S: cũng có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày, thúc đẩy lành loét.

　　(4) Misoprostol: có tác dụng giống prostaglandin, cơ chế tác dụng có thể liên quan đến kích thích tiết dịch và bicarbonate, hoặc bảo vệ trực tiếp cấu trúc niêm mạc dạ dày. Tuy nhiên, do tác dụng phụ ít được sử dụng trong lâm sàng, hiếm khi được sử dụng trong nhi khoa.

　　3, điều trị Helicobacter pylori: Với loét tiêu hóa có nhiễm Hp, cần sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị. Đã được chứng minh rằng Omeprazole cũng có tác dụng ức chế sự phát triển của Hp. Do đặc điểm môi trường sinh sống của Hp đặc biệt, khó tiêu diệt, hiện nay nhiều người ủng hộ việc sử dụng thuốc kết hợp.

　　4, thực hiện điều trị

　　) Điều trị ban đầu: H2ngăn chặn受体 và thuốc bảo vệ niêm mạc làm thuốc đầu tiên, Omeprazole được sử dụng cho trẻ lớn và loét khó chữa, trẻ có Helicobacter pylori dương tính đồng thời tiến hành điều trị Helicobacter pylori một cách chính quy.

　　Duy trì điều trị: Với các trường hợp tái phát nhiều lần, triệu chứng nghiêm trọng kèm theo biến chứng, nguy cơ yếu tố như tăng tiết axit dạ dày, uống lâu dài các thuốc chống viêm không Steroid, hoặc có nhiễm Helicobacter pylori, có thể sử dụng H2ngăn chặn受体 hoặc Omeprazole để duy trì điều trị.

　　(1) Điều trị theo liều nhỏ hàng ngày một cách chính quy, với liều nhỏ H2ngăn chặn受体 hoặc Losec, liệu trình1～2năm hoặc dài hơn.

　　(2) Điều trị theo liều toàn phần间歇: Với các triệu chứng nghiêm trọng hoặc được nội soi xác nhận tái phát loét, điều trị một liệu trình toàn phần.

　　(3) Theo nhu cầu tự theo dõi và điều trị: Khi triệu chứng tái phát, điều trị ngắn hạn, sau khi triệu chứng biến mất thì ngừng thuốc.

　　Khi bị xuất huyết lớn do loét tiêu hóa nên thực hiện các biện pháp cứu chữa nội khoa (bao gồm bôi thuốc止血,止血 dưới nội soi, truyền máu等), để phòng ngừa sốc mất máu.

　　Nếu có các tình huống sau, nên xem xét phẫu thuật theo tình trạng cá nhân: mất máu nhiều, thuốc điều trị không có hiệu quả; có sự kết hợp với thủng loét; có tắc nghẽn môn vị; hoặc loét khó chữa tái phát nhiều, hiệu quả điều trị thuốc không tốt.