Úlcera gástrica em crianças

　　a úlcera gastrointestinal infantil aguda é mais comum do que a crônica, a secundária é mais comum do que a primária. Geralmente secundária a sérias hipóxias ou infecções graves (septicemia, pneumonia, gastroenterite, meningite), desnutrição grave, uso em larga escala e por longos períodos de corticosteroides adrenais, queimaduras em grande área, lesões neurológicas, etc. A causa principal dos casos primários é a secreção excessiva de ácido gástrico. Novor诞生的新生儿48horas a secreção de ácido gástrico alcança o pico,1anos mantêm um nível alto,1～4anos são ligeiramente mais baixos,4anos após a elevação. Em seguida, estão os fatores psicológicos, a doença85% são mais propensos a ocorrer em crianças mais velhas que aprendem rapidamente e são emocionalmente instáveis, geralmente induzidos por estresse ou trauma, sobre o problema genético ainda não há consenso, mas1/3Os casos têm histórico familiar, característica de herança dominante autosômica. O tipo sanguíneo O é mais suscetível. Recentemente, foi descoberto que as mucosas gástricas de crianças com úlcera gastrointestinal contêm uma bactéria espiral chamada bacteriófago pilórico, que pode ser a causa da doença, pode ser confirmada por coração de prata, microscópio eletrônico e cultivo, e também desempenha um papel importante na recorrência.

　　A hemorragia e a anemia são as complicações mais comuns de úlcera gastrointestinal infantil, e hemorragias graves podem levar a choque hemorrágico.

　　1, hemorragia: quando a úlcera danifica os vasos sanguíneos da parede gástrica ou do duodeno, pode causar hemorragia. Quando a quantidade de sangue é pequena, pode apresentar positividade de sangue oculto nas fezes, quando a úlcera danifica grandes vasos sanguíneos, pode causar hemorragia grave, manifestando-se como vômitos de sangue ou fezes negras. Devido ao efeito do ácido gástrico, o sangue vomitado é geralmente vermelho vivo, seguido por fezes escuras, que podem levar a choque hemorrágico grave.

　　2, anemia: as crianças com úlcera gastrointestinal geralmente têm uma dieta ruim e má absorção, mais ainda com a inflamação da úlcera, perda aguda ou crônica de sangue causando anemia, geralmente anemia nutricional microcítica, também conhecida como anemia ferropénica. Essas crianças são frágeis, propensas a infecções de várias espécies.

　　3, perfuração: a úlcera grave pode perfurar a parede gástrica ou o duodeno, causando perfuração de úlcera. Substâncias no estômago ou no duodeno, como ácido gástrico, alimentos, bactérias, ar, etc., que entram no abdômen podem causar peritonite difusa. Essas crianças se manifestam como agitação extrema, pele pálida, dor abdominal intensa, até mesmo choque.

　　4, obstrução pilórica: mais comum em crianças mais velhas, quando a úlcera gástrica ocorre perto da pilórica, a estimulação da reação inflamatória, a espasticidade do esfíncter, ou edema inflamatório ao redor da úlcera, pode obstruir o esvaziamento do alimento pela pilórica, podendo ocorrer obstrução pilórica temporária; se a úlcera se repetir e cicatrizar, ao longo do tempo formando cicatrizes, aderindo às estruturas ao redor, pode causar obstrução pilórica persistente.

　　Os sintomas clínicos de úlcera gastrointestinal infantil são variados, com diferenças significativas entre diferentes idades.

　　1, período neonatal:A hemorragia gastrointestinal superior aguda ou perfuração são características principais, geralmente de início agudo, com vômitos de sangue, sangue nas fezes, distensão abdominal e manifestações de peritonite, facilmente mal diagnosticados, este período é geralmente úlcera estressante aguda, com alta taxa de mortalidade, após o nascimento24～48é o período de maior incidência de doenças.

　　2Período infantil:Neste período, os sintomas agudos são mais comuns, ansiedade, falta de apetite, vômito sangrado, fezes negras, podem haver perda de apetite, vômitos repetidos e dor abdominal, atraso no desenvolvimento e crescimento.

　　3Período pré-escolar:O número de úlceras primárias aumenta gradualmente, neste período, os sintomas de dor abdominal são evidentes, frequentemente localizados ao redor do umbigo, apresentando ataques intermitentes, não claros em relação ao alimento, náusea, vômito, azia, anemia e hemorragia digestiva superior também são comuns.

　　4Período de escola:é mais comum em úlceras duodenais, à medida que a idade aumenta, os sintomas se aproximam dos adultos, os sintomas principais são dor abdominal, dor ao redor do umbigo, às vezes dor noturna, ou azia, eructação ou anemia crônica, alguns apresentam fezes negras inodoras, desmaio, até choque.

　　Úlcera gástrica secundária

　　As úlceras gástricas secundárias estão mais comuns em úlceras duodenais, à medida que a idade aumenta, os sintomas se aproximam dos adultos, os sintomas principais são dor abdominal, dor ao redor do umbigo, às vezes dor noturna, ou azia, eructação ou anemia crônica, alguns apresentam fezes negras inodoras, desmaio, até choque.54casos de úlceras secundárias em crianças, dos quais a percentagem de hemorragia é55).5por cento (30/54). Perforação14).8por cento (8/54). Choque11).1por cento (6/54). Dor ou vômito9por cento (5/54). Faz parte das úlceras finais antes da morte62).9por cento (34/54Os casos secundários de úlcera gástrica têm como característica clínica a falta de sintomas evidentes, até que apareçam hemorragias, perfurações ou choque, então a taxa de mortalidade é alta10％～77por cento.

　　A úlcera gástrica em crianças é geralmente aguda, frequentemente devido a hemorragia e perfuração, e é apresentada para tratamento, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente15por cento, quanto mais jovem a idade, mais grave, especialmente no período neonatal, onde o risco é maior, como a combinação de perfuração tem uma taxa de mortalidade alta. Devido à forte capacidade de reparação das crianças, a úlcera geralmente é mais leve do que nos adultos, muitos pacientes tratam-se com métodos internos.3～4semanas, podendo ser curado rapidamente. Aproximadamente50% dos casos podem recuar, aproximadamente25Percentagem dos casos pode levar a estenose cicatricial local, causando obstrução pilórica, que requer cirurgia.

　　Medidas preventivas específicas incluem:

　　1Almoce e jante em horários e quantidades regulares: as três refeições devem ser equilibradas em termos de nutrição. Chame a atenção para mastigar lentamente, pois a saliva liberada durante a mastigação também tem a função de neutralizar o ácido gástrico. Não sejam seletivos, não deixe as crianças comer enquanto brincam, ou ler ou assistir TV enquanto comem.

　　2Evite comer em excesso ou em falta, não comer alimentos que não goste ou comer muito pouco, para não sobrecarregar o trato gastrointestinal.

　　3Não enfatize apenas a alta nutrição, mas faça uma combinação de dieta científica, comendo alimentos ricos em proteínas, baixos em gorduras e fáceis de digerir.

　　4Não coma alimentos irritantes por longos períodos, nem consuma bebidas frias em excesso, como sorvetes.

　　5Atenção à combinação de trabalho e descanso,合理安排 a vida acadêmica e de vida das crianças, não permitindo que as crianças fiquem exaustas ou estressadas.

　　6Para crianças com úlceras gástricas com sintomas de sangramento, de acordo com a situação específica, a dieta deve ser alterada constantemente, de jejum a líquidos, de líquidos a semi-sólidos, gradualmente passando a dieta normal.

　　7Para úlceras crônicas, é melhor consumir arroz branco, evitar alimentos que aumentam a secreção de ácido gástrico, como café, batata-doce, etc. Evitar alimentos refinados, como grãos refinados, farinha refinada especial, etc. Alimentos animais devem ser principalmente carnes brancas, peixes. A proteína deve ser obtida principalmente de feijão e seus produtos.

　　8Crianças com atividade de úlcera podem ser alimentadas com líquidos ou semi-sólidos, e a dieta pode ser alterada para dieta normal após a melhoria da doença. Geralmente, não é necessário que os alimentos sejam consumidos em pequenas porções várias vezes ao dia, pois a refeição pode neutralizar o ácido gástrico, e por outro lado, estimular o estômago, aumentando a secreção de ácido gástrico. mastigar lentamente, a secreção em grande quantidade de saliva pode neutralizar o ácido gástrico, e também evitar a estimulação da úlcera pela comida áspera.

　　Em resumo, é necessário enfatizar a dieta 'individualizada' para crianças com úlceras gástricas, fornecer alimentos preferidos de acordo com o hábito e a tolerância de cada criança, e é importante que eles comam em um ambiente relaxado e alegre.

　　Devido aos sintomas e sinais de úlcera gástrica em crianças não serem tão típicos quanto em adultos, eles são frequentemente diagnosticados ou perdidos, então para os casos que apresentam queimação sob o esternão ou dor de fome; dor abdominal que melhora após a refeição, sintomas noturnos e matinais mais evidentes; vômitos relacionados com a dieta; anemia com teste de ocultação de sangue nas fezes positivo; crianças com desconforto gastrointestinal recorrente, especialmente história familiar de úlcera gástrica, especialmente úlcera duodenal; hemorragia gástrica ou intestinal sem explicação, etc., devem estar alertas para a possibilidade de úlcera gástrica, realizar exame endoscópico superior a tempo e identificar a diagnose o mais cedo possível.

　　Primeiro, deteção de Helicobacter pylori

　　1Métodos invasivos: coletar tecido vivo da mucosa gástrica por endoscopia para cultivar Hp, determinar rapidamente a urease, exame de coloração bacteriana.

　　2Métodos não invasivos: medir o Hp no sangue sérico-IgG como indicador de筛查 para Hp e teste de exalação de ureia, teste de exalação positivo indica infecção ativa por Hp, mas13C-O teste de exalação requer equipamentos específicos, é caro e sua aplicação clínica é limitada, enquanto14C-Teste de exalação, de baixo custo, mas devido ao isótopo radioativo, não é aconselhável usá-lo em crianças.

　　Segundo, teste de secreção de ácido gástrico

　　É difícil realizar o teste de secreção de ácido gástrico em crianças, e o teste não tem muita importância diagnóstica para a maioria das úlceras gástricas, então é raro ser usado clinicamente, mas para úlceras refratárias, pode medir a função de secreção de ácido gástrico, se continuar a aumentar, deve-se prestar atenção à possibilidade de tumor de gastrina (Zollinger-Síndrome de Ellison).

　　Terceiro, teste de ocultação de sangue nas fezes

　　É uma verificação simples e significativa, com valor prático para julgar a quantidade de sangue sangrando ou a atividade da hemorragia.

　　Quarto, exame endoscópico

　　A exame endoscópico é o método mais importante para diagnosticar úlceras gástricas, as úlceras vistas sob endoscopia são lesões circulares ou elípticas, algumas são lineares, com bordas claras, cobertas por uma substância mucosa cinza-branca, com轻微隆起 ou na mesma superfície ao redor, dependendo da gravidade da doença, as úlceras são classificadas como3Ciclos: fase ativa, fase de cicatrização, fase de cicatrização. }}

　　Cinco: Exame de radiografia de bário

　　Porque os raios-X podem passar pela parede gástrica, mas não podem passar pelo bário, então, após o paciente ingerir bário, é possível ver a contorno do estômago e do duodeno no monitor de fluorescência, se houver imagens de fenda na parede do estômago ou do duodeno, pode determinar o diagnóstico de doença ulcerativa, isso é chamado de sinal direto, e a fenda é a imagem de enchimento do bário na úlcera, ou seja, a sombra saliente que aparece na parede do estômago e do duodeno sob a radiografia, devido ao fato de que a lesão ulcerativa infantil é tanto superficial quanto pequena, a lesão ulcerativa do duodeno está frequentemente na parede posterior do bulbo, essa posição é difícil de observar, então, a sombra de fenda ulcerativa típica é difícil de encontrar, a maioria dos pacientes com úlcera só pode inferir por meio de sinais indiretos, como a espasmo do bulbo duodenal é fácil de irritar, ou seja, quando o bário passa pelo bulbo, a velocidade é muito rápida; a espasmo do esfíncter pilórico é doloroso de maneira limitada, a radiografia de tônico de bário, a taxa de detecção de úlcera duodenal é75％， a taxa de exame de úlcera gástrica é insuficiente40％， portanto, a radiografia de tônico de bário negativa não pode dizer que o paciente não tem a possibilidade de doença ulcerativa, devido ao fato de que o bário não é absorvido, não danifica o corpo, a operação é simples e as crianças são fáceis de aceitar, portanto, até agora, a radiografia de tônico de bário ainda é o método de exame de escolha para diagnosticar doença ulcerativa pediátrica.

　　Seis: Exame de endoscopia gástrica

　　Este exame pode detectar simultaneamente a infecção por HP e o exame do suco gástrico, devido ao uso clínico de endoscopia gástrica ultrafina, a reflexo faríngeo das crianças é fraco, a endoscopia gástrica é fácil de passar pela garganta, a taxa de sucesso é alta, não há acidentes, então os adolescentes são mais propensos a aceitar este método de exame, através da endoscopia gástrica, pode observar diretamente a localização, número, forma e mudanças nas margens da lesão da úlcera, portanto, a taxa de detecção da doença ulcerativa pode alcançar90％～95％， e pode fazer biópsia de lesão e exame de Helicobacter pylori, sem ocorrer erros de diagnóstico.

　　Sete: Exame de gastrográfico

　　Da mesma forma que o eletrocardiograma e o eletroencefalograma, utiliza-se eletródios para registrar a atividade eletrogastrintestinal através do gastrográfico, portanto, os pacientes não sentem dor, todos os grupos etários de pacientes podem aceitar, o gastrográfico é comparado com a endoscopia gástrica, a taxa de concordância é53％～60％， este exame pode apenas ser usado para rastrear doenças ulcerativas, mas não pode determinar o diagnóstico.

　　Os pacientes com úlcera gástrica pediátrica devem prestar atenção especial à ingestão de alimento sem excesso e insuficiência, o que pode causar danos significativos ao trato gastrointestinal.

　　Um: Almoço em horário e quantidade fixos: As três refeições devem ser equilibradas em termos de nutrição. Devem mastigar lentamente ao comer, a saliva liberada durante a mastigação também tem o efeito de neutralizar o ácido gástrico. Não ser seletivo, não deixar as crianças comer enquanto brincam, ou ler livros e assistir TV enquanto comem.

　　Dois: Evitar a ingestão excessiva e insuficiente, comer em excesso quando encontrar alimentos que gostam, não comer ou comer muito pouco de alimentos que não gostam, o que faz com que a carga gastrointestinal seja leve ou pesada.

　　Três: Não destacar a alta nutrição de maneira unilateral, fazer uma combinação científica de dieta, comer alimentos ricos em proteínas e baixos em gordura e fáceis de digerir.

　　Quatro: Não comer alimentos irritantes por longos períodos, não comer refrigerantes em grandes quantidades, como sorvetes e outros.

　　Cinco: Prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, planejar razoavelmente o estudo e a vida das crianças, evitar que as crianças fiquem exaustas e tenham tensão mental.

　　Se o paciente tem sintomas de sangramento de úlcera gástrica, de acordo com a situação específica, mude constantemente a dieta, de jejum, líquidos, semi-sólidos gradualmente para comida comum. Especificamente:

　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2、Dieta de líquidos frios promove a contração dos vasos locais, facilitando a hemostasia, em clínica, além de proibir a alimentação em casos de vômito contínuo ou choque, outros podem usar várias pequenas porções de líquidos frios. Como leite frio, arroz de casca de lótus frio, papinha fria, etc.

　　3、Começar com pequenas quantidades, evitando a contração do estômago por fome.2、Hemostasia

　　Dias, mudar para dieta semi-sólida.

　　Sete: Para a úlcera crônica, o arroz branco é preferível, evitando alimentos que aumentam a secreção de ácido gástrico, como café, mandioca, etc. Evitar alimentos refinados como grãos refinados, farinha branca especial, etc. Os alimentos de origem animal devem ser principalmente carnes brancas, peixes. A proteína deve ser obtida principalmente de grãos de soja e seus derivados. Encorajar os pacientes a usar vegetais amarelos e verdes.

　　Métodos convencionais de tratamento de úlcera gástrica em crianças pela medicina ocidental

　　O objetivo do tratamento da úlcera gástrica em crianças é aliviar e eliminar os sintomas, promover a cicatrização da úlcera, prevenir a recorrência e prevenir as complicações.

　　Um: Tratamento geral: No caso de hemorragia aguda, deve-se monitorar ativamente o tratamento para evitar o choque hemorrágico. Deve-se monitorar sinais vitais como pressão arterial, frequência cardíaca e circulação periférica. É proibido comer e, ao mesmo tempo, deve-se suplementar com volume sanguíneo suficiente, como em caso de hemorragia grave, deve-se transfundir sangue a tempo. Deve-se proceder ativamente ao controle local da hemorragia digestiva (como spray, coagulação por endoscopia, tratamento por eletrocoagulação) e à hemostasia geral.

　　Deve cultivar bons hábitos de vida, comer em horários regulares e em quantidades adequadas, evitar o esgotamento e o estresse psicológico, descansar adequadamente, eliminar fatores prejudiciais como evitar alimentos e medicamentos que irritam a mucosa gástrica.

　　Dois: Tratamento medicamentoso

　　1Princípio: inibir a secreção de ácido gástrico e neutralizar o ácido gástrico, fortalecer a capacidade de defesa da mucosa, tratamento anti-Helicobacter pylori.

　　(1、Tratamento antiácido para inibir a produção de ácido gástrico é a principal via para eliminar fatores de invasão.2Antagonistas de receptor (H2R1、: podem inibir diretamente a histamina, bloquear a secreção de acetilcolina e gastrina, alcançando o efeito de inibir a acidez e acelerar a cicatrização da úlcera. Comuns são a cimetidina, ranitidina, famotidina.

　　(2、Inibidores da bomba de prótons (PPI): agem nas células da mucosa gástrica, reduzindo o H+—K+——Atividade da ATPase, inibindo H+Mudam de dentro do citoplasma para o lúmen gástrico, inibindo a secreção de ácido gástrico. Comuns são a omeprazol.

　　(3、Antácidos que neutralizam o ácido gástrico: exercem o efeito de aliviar os sintomas e promover a cicatrização da úlcera. Comuns são o carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, etc.

　　(4、Bloqueadores dos receptores de gastrina: como a proglumetina, usados principalmente no estágio tardio da úlcera gástrica, como manutenção de tratamento após a interrupção de outros medicamentos antiácidos, para evitar o refluxo de ácido gástrico.

　　2、Protetores da mucosa gástrica:

　　(1A sulfato de alumínio: forma compostos macromoleculares com proteínas no líquido gástrico ácido, coagula em uma substância pastosa que cobre a superfície da úlcera, exercendo um efeito protetor, e ainda pode aumentar a síntese endógena de prostaglandinas, promovendo a cicatrização da úlcera.

　　(2)枸橼酸铋钾：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具抗幽门螺杆菌的作用。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。

　　(3) Potássio Bitartrato: precipita em ambiente ácido, liga-se às proteínas na superfície da úlcera, cobre sobre ela, formando uma barreira isolante sólida. Promove a secreção de prostaglandinas, também tem o efeito de inibir Helicobacter pylori. Este medicamento tem efeitos colaterais como lesão neurológica irreversível e insuficiência renal aguda, deve ser usado com cautela em doses altas e longas, melhor com monitoramento de sangue de bário.

　　(4) Diatomaceous Earth Powder, Maltol-S Granules: também têm o efeito de proteger a mucosa gástrica e promover a cicatrização de úlceras.

　　3) Misoprostol: efeito semelhante à prostaglandina, seu mecanismo de ação pode estar relacionado ao estímulo da secreção de muco e bicarbonato, ou ao proteção direta da integridade da mucosa gástrica. No entanto, devido aos efeitos colaterais, a aplicação clínica é rara, raramente aplicada em pediatria.

　　4, tratamento anti-Helicobacter pylori: úlceras gástricas com infecção por Hp, é necessário usar medicamentos antibióticos. O omeprazol também foi comprovado ter o efeito de inibir o crescimento de Hp. Devido ao ambiente específico de residência de Hp, é difícil ser erradicado, atualmente, é mais recomendado o uso combinado de medicamentos.

　　, implementação do tratamento2Tratamento inicial: H

　　Tratamento de manutenção: para crianças com recorrência múltipla, sintomas graves com complicações, fatores de risco combinados como alta secreção de ácido gástrico, uso contínuo de anti-inflamatórios não esteróides, ou infecção por Helicobacter pylori, etc., pode-se usar inibidores de receptor H e medicamentos protetores da mucosa como medicamentos de primeira escolha, o omeprazol é usado em crianças mais velhas e úlceras refratárias, crianças com positivo para Helicobacter pylori devem realizar tratamento anti-Helicobacter pylori regular.2inibidores de receptor ou omeprazol para tratamento de manutenção.

　　(1) tratamento diário em dose baixa, usando dose baixa de H2inibidores de receptor ou Losec, ciclo1～2ano ou mais.

　　(2) dose total intermitente: tratamento com dose total de um ciclo quando os sintomas são graves ou confirmados por gastroscopia a recorrência da úlcera.

　　(3) e monitoramento e tratamento autônomo conforme necessário: tratamento de curto prazo ao reincidir os sintomas, e interromper o medicamento após a desaparição dos sintomas.

　　No caso de úlcera gástrica com grande sangramento, devem ser adotadas medidas de resgate médico (inclusive aplicação de medicamentos para hemostasia, hemostasia endoscópica, transfusão de sangue, etc.), para evitar choque hemorrágico.

　　Se houver as seguintes condições, deve-se considerar a cirurgia de tratamento individual: perda de sangue significativa, eficácia insuficiente do tratamento medicamentoso; combinação com perfuração de úlcera; obstrução pilórica; ou úlcera refratária com recorrência frequente, eficácia inadequada do medicamento.