Ulcera gastrica pediatrica

　　le ulcere digestive acute pediatriche sono più comuni delle ulcere croniche, le secondarie sono più comuni delle primarie. Di solito si verificano secondariamente in condizioni di grave ipossia o infezione grave (sepsi, polmonite, enterite, meningite), grave malnutrizione, dopo un uso massiccio e a lungo termine di corticosteroidi adrenali, ustioni su vasta scala, lesioni nervose ecc. I casi primari hanno un'eccessiva secrezione di acido gastrico come causa principale. I neonati normali48ore la secrezione di acido gastrico raggiunge il picco,1anni mantiene un livello alto,1～4anni è leggermente inferiore,4anni dopo è aumentato. In secondo luogo, i fattori psicologici, questa malattia85％è più comune nei bambini che amano imparare e sono suscettibili di cambiamenti di umore, spesso scatenati da stimoli o traumi psichici. Sulla questione genetica non c'è un accordo, ma1/3Tutti i casi hanno una storia familiare, con caratteristiche di ereditarietà dominante autosomica. Il gruppo sanguigno O è più suscettibile. Negli ultimi anni è stato scoperto che i bambini con ulcere digestive hanno una mucosa gastrica con un batterio spirale chiamato Helicobacter pylori, che potrebbe essere la causa della malattia, può essere confermato con colorazione d'argento, microscopia a scansione elettronica e coltura, e gioca anche un ruolo importante nella recidiva.

　　L'emorragia e l'anemia sono le complicazioni più tipiche delle ulcere digestive pediatriche, l'emorragia grave può portare a shock emorragico.

　　1、emorragia: quando l'ulcera danneggia i vasi sanguigni della parete gastrica o duodenale può causare emorragia. Quando l'emorragia è lieve, si manifesta come ematochezia occulto, quando l'ulcera danneggia i vasi sanguigni più grandi, può causare emorragia massiccia, manifestandosi come vomito di sangue o feci nere. A causa dell'azione dell'acido gastrico, il sangue vomitato è spesso rosso vivo, seguito da feci nere come pece, che può portare a shock emorragico grave.

　　2、anemia: i bambini con malattia ulcerosa digestiva hanno una cattiva alimentazione a lungo termine, una cattiva assorbimento, più l'infiammazione ulcerosa che consuma, emorragia acuta o cronica causata da emorragia può causare anemia, spesso anemia microcitrina nutrizionale, anche con anemia da carenza di ferro. Questi bambini sono deboli, facilmente suscettibili di infezioni di varia natura.

　　3、perforazione: le ulcere gravi possono penetrare attraverso la parete gastrica o duodenale, causando perforazione dell'ulcera. I materiali contenuti nel stomaco o nel duodeno, come l'acido gastrico, il cibo, i batteri, l'aria ecc., possono entrare nella cavità addominale, causando peritonite diffusa. I bambini possono manifestare ansia estrema, pallidezza del viso, dolore addominale intenso, persino shock.

　　4、 ostruzione pilorica: più comune nei bambini più grandi, quando le ulcere gastriche si verificano vicino al piloro gastrico, la stimolazione dell'infiammazione, la spasmolisi dei muscoli sphincterici, o l'edema infiammatorio intorno alle ulcere, può ostruire il passaggio del cibo attraverso il piloro, causando ostruzione pilorica temporanea; se le ulcere si ripetono e si guariscono, nel tempo si formano cicatrici, aderiscono ai tessuti circostanti e causano ostruzione pilorica persistente.

　　La presentazione clinica delle ulcere digestive pediatriche è varia, con differenze significative nei sintomi a seconda dell'età.

　　1、periodo neonatale：Con caratteristiche di emorragia gastrointestinale acuta o perforazione, spesso insorge acutamente, con emicrania, ematochezia, distensione addominale e sintomi di peritonite, facile da diagnosticare erroneamente, in questa fase è spesso ulcere da stress acuto, con alta mortalità, dopo la nascita24～48L'incidenza è più alta.}

　　2Età infantile:In questo periodo, i bambini sono più spesso affetti da sintomi acuti, ansiosi, appetito scarso, emorragia acuta, feci nere, nei primi stadi possono esserci perdita di appetito, vomito ricorrente e dolore addominale, ritardo nella crescita e sviluppo.

　　3Età prescolare:L'ulcera primaria aumenta gradualmente, in questo periodo i sintomi del dolore addominale sono evidenti, spesso localizzati attorno all'ombelico, in attacchi intermittenti, non chiaramente correlati al cibo, nausea, vomito, reflusso gastrico, anemia e emorragia gastrointestinale sono anche comuni.

　　4Età scolare:Si verifica più spesso l'ulcera duodenale, man mano che l'età aumenta, i sintomi si avvicinano a quelli degli adulti, i sintomi principali sono il dolore addominale, il dolore periferico dell'ombelico, a volte il dolore notturno, o bruciore di stomaco, eruttazione o anemia cronica, in pochi casi ci sono feci nere senza dolore, svenimento, persino shock.

　　Le ulcere digestive secondarie

　　Le ulcere digestive secondarie sono spesso associate a fattori di stress o all'assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei, i fattori di stress più comuni nei bambini sono infezioni sistemiche gravi, shock, sepsi, interventi chirurgici, traumi, ecc. Le ulcere causate da ustioni gravi sono chiamate ulcere di curling, quelle causate da chirurgia neurochirurgica sono chiamate ulcere di cushing. Il meccanismo delle ulcere causate da fattori di stress non è chiaro, si ipotizza che possa essere correlato alla contrazione delle piccole vene sott mucosa gastrica che causano un'ischemia della mucosa superficiale, in parte a causa della rottura della barriera mucosa gastrica che provoca la riflusso di H, il secondo è la secrezione anormale di acido gastrico, e potrebbe anche essere correlato ai prostaglandine, generalmente, le ulcere secondarie sono più gravi, alcuni studiosi hanno riportato54casi di ulcere secondarie pediatriche, dei quali il numero di emorragie è55.5.,30/54)14.8.,8/54)11.1.,6/54)9.,5/54) rappresenta l'ulcera in stato terminale, il dolore o il vomito rappresentano62.9.,34/54％ (10％～77％.

　　La ulcera gastrica pediatrica è spesso una ulcera acuta, spesso per via di emorragia o perforazione concesso, con una frequenza di incidenza di circa15％, più giovane l'età, più grave è la situazione, specialmente nel periodo neonatale, in cui il tasso di mortalità è alto se si verifica una perforazione. Poiché i bambini hanno una capacità di riparazione molto forte, la malattia ulcerosa è generalmente meno grave rispetto agli adulti, molti pazienti possono essere trattati con terapie interne.3～4settimane, si può guarire rapidamente. Circa50％ dei casi possono recidivare, circa25％ dei casi possono causare stenosi cicatriziale locale, causando ostruzione a livello di piloro, che richiede un trattamento chirurgico.

　　Misure preventive specifiche includono:

　　1Mangiare regolarmente e in quantità: le tre pasti dovrebbero essere bilanciate nutrizionalmente. Mangiare lentamente e masticare bene, la saliva in gran quantità ha anche l'uso di neutralizzare l'acido gastrico. Non avere preferenze alimentari, non far giocare ai bambini mentre mangiano, o leggere libri o guardare la televisione mentre mangiano.

　　2Evitare di mangiare troppo o troppo poco, non mangiare o mangiare pochissimo cibo che non piace, facendo sì che il carico digestivo sia leggero o pesante a volte.

　　3Non enfatizzare solo l'alto contenuto nutrizionale, ma fare una combinazione dietetica scientifica, mangiare più cibi ad alta proteina, basso contenuto di grassi e facili da digerire.

　　4Non consumare alimenti troppo irritanti a lungo termine, evitare di mangiare in eccesso bevande fredde come gelato.

　　5Attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, pianificare l'apprendimento e la vita del bambino in modo ragionevole, non lasciare che il bambino sia troppo stanco, e non essere troppo teso.

　　6Per i bambini con sintomi di emorragia da ulcera digestiva, in base alla situazione specifica, cambiare di continuo la dieta, passare gradualmente da digiuno, liquidi, semi-solida a cibo comune.

　　7Per le ulcere croniche, è meglio mangiare mais, evitare di consumare cibo che aumenta la secrezione acida gastrica, come il caffè, le patate dolci, ecc. Evitare di consumare cibo raffinato come cereali raffinati, farina bianca speciale, ecc. I cibi animali devono essere a base di carne bianca e pesce. Le proteine devono essere prese principalmente dai fagioli e dai prodotti a base di fagioli. È consigliabile che i bambini consumino più verdure giallo-verdi.

　　8Per i bambini con attività di malattia ulcerativa, è consigliabile seguire una dieta a base di liquidi o semi-solida a basso contenuto di scarti, e passare a una dieta comune quando la malattia migliora. Di solito non si richiede una dieta a sparsa, poiché il cibo può neutralizzare l'acido gastrico, e dall'altra parte stimolare lo stomaco, aumentando la secrezione di acido gastrico. Masticare lentamente, con la secrezione abbondante di saliva, può neutralizzare l'acido gastrico e prevenire che i cibi ruvidi stimolino la superficie dell'ulcera.

　　In sintesi, per i bambini con ulcera digestiva, è necessario enfatizzare la dieta 'individuale', fornire cibo preferito in base alle abitudini e alla tolleranza di ciascun bambino, e è anche molto importante che mangino in un'atmosfera leggera e felice.

　　Poiché i sintomi e i segni della ulcerazione digestiva nei bambini non sono così tipici come negli adulti, è facile fare diagnosi errata e perdere diagnosi, quindi per i bambini che presentano bruciore sottostante lo sterno o dolore da fame ricorrente, dolore addominale che si allevia dopo aver mangiato, sintomi notturni e al mattino particolarmente evidenti, vomito associato al cibo, anemia con test di occulto fecale positivo, sintomi gastrointestinali ricorrenti, con storia familiare di malattie ulcerative, in particolare ulcere duodenali, e emorragie gastrointestinali imputabili a cause sconosciute, è necessario essere cauti riguardo alla possibilità di ulcerazione digestiva, eseguire tempestivamente l'esame endoscopico dell'alto tratto gastrointestinale per chiarire la diagnosi il prima possibile.

　　Uno, rilevamento di Helicobacter pylori

　　1Metodi invasivi: prelevare il tessuto mucoso vivo della mucosa gastrica tramite gastroscopia per coltivare Hp, determinazione rapida dell'ureasi, esame di colorazione batterica.

　　2Metodi non invasivi: misurare ilHp nel siero-IgG come indicatore di screening per Hp e test di respirazione, un test di respirazione positivo suggerisce una infezione attiva da Hp, ma13C-Il test di respirazione richiede attrezzature specifiche, il costo è alto, e l'applicazione clinica è limitata, mentre14C-Test di respirazione, i costi sono bassi, ma poiché è un isotopo radioattivo, non è raccomandato per l'uso nei bambini.

　　Due, test di secrezione acida gastrica

　　È difficile eseguire il test di secrezione acida gastrica nei bambini, e tale test ha poco significato diagnostico per la maggior parte delle ulcere peptiche, quindi è raramente applicato clinicamente, ma per le ulcere refrattarie può determinare la funzione di secrezione acida gastrica, se persiste un aumento, si dovrebbe prestare attenzione alla possibile presenza di un tumore gastrino-ecretore (Zollinger-Sindrome di Ellison).

　　Tre, test di occulto fecale

　　È una verifica sia semplice che molto significativa, ha valore pratico per valutare la presenza di emorragie minori o la situazione attiva dell'emorragia.

　　Quattro, esame endoscopico

　　L'esame endoscopico è il metodo più importante per la diagnosi dell'ulcera peptica, l'ulcera è visibile come un'area circolare o ellittica sotto l'endoscopia, in pochi casi è lineare, con margini chiari, coperta da una sostanza mucosa grigia e bianca, con lieve elevazione della mucosa periferica o sullo stesso piano, a seconda della durata della malattia, l'ulcera è classificata come3Cicli: fase attiva, fase di guarigione, fase di cicatrizzazione.]}

　　Cinque, esame a raggi X del bario gastrico

　　Poiché i raggi X possono passare attraverso la parete gastrica, ma non possono passare attraverso il bario, quindi quando il bambino mangia il bario, è possibile vedere le contorni dello stomaco e del duodeno sullo schermo fluorescente, se si trova un'ombra di fossetta sulla parete gastrica o duodenale, si può determinare la diagnosi di ulcere gastriche, questo si chiama segno diretto, l'ombra di fossetta è l'immagine di riempimento del bario nell'ulcera, cioè l'ombra sporgente sulla parete gastrica e duodenale sotto la radiografia, poiché la lesione ulcerativa pediatrica è superficiale e piccola, la lesione ulcerativa duodenale è spesso sulla parete posteriore del corpo, questa posizione è difficile da osservare, quindi, l'ombra ulcerativa tipica è difficile da trovare, la maggior parte dei bambini con ulcere può solo essere inferita attraverso segni indiretti, come la spasmo della sferulazione duodenale facile da irritare, cioè quando il bario passa attraverso la sferulazione, il tasso è troppo veloce; spasmo della sifone limitato con dolore, la radiografia a raggi X, la percentuale di rilevamento dell'ulcera duodenale è di circa75％, la percentuale di esame del bario gastrico è insufficiente40％, quindi la radiografia a raggi X del bario non può dire che il bambino non ha possibilità di ulcere gastriche, poiché il bario non viene assorbito, non danneggia il corpo, il metodo di operazione è semplice, il bambino lo accetta facilmente, quindi fino ad ora, la radiografia a raggi X del bario è il metodo di diagnosi primario per la diagnosi di ulcere gastriche pediatriche.

　　Sette, esame gastroscopico fibroso

　　Questa verifica può fare contemporaneamente la diagnosi dell'infezione da HP e l'analisi del succo gastrico, poiché la gastroscopia ultra-sottile è stata utilizzata clinicamente, i riflessi faringei dei bambini sono deboli, la gastroscopia è più facile passare attraverso la faringe, con una percentuale di successo alta, non ci sono imprevisti, quindi i bambini più grandi sono più facili accettare questo metodo di diagnosi, attraverso la gastroscopia, è possibile osservare direttamente la posizione, il numero, la forma e le modifiche alle margini delle lesioni ulcerative, quindi la percentuale di rilevamento della malattia ulcerativa può raggiungere90％～95％, e può anche fare biopsia delle lesioni e test per Helicobacter pylori, senza errori di diagnosi.

　　Sette, esame elettrogastrogramma

　　Come l'elettrocardiogramma e l'elettroencefalogramma, utilizzare elettrodi per registrare l'attività elettrogastroduodenale attraverso un elettrogastrogramma, quindi i bambini non sentono dolore, i bambini di tutte le età possono accettare, elettrogastrogramma e gastroscopia possono essere confrontati, con una percentuale di conformità di53％～60％, questa verifica può solo essere utilizzata per la screening delle ulcere gastriche, non può determinare la diagnosi.

　　I bambini con ulcere gastriche devono prestare particolare attenzione a non avere digiuni e iperalimentazione, poiché ciò può causare danni significativi all'intestino e allo stomaco.

　　Mangiare a orari e quantità fissi: le tre volte al giorno dovrebbero essere pasti bilanciati. Masticare lentamente e masticare, con la secrezione abbondante di saliva che aiuta a neutralizzare l'acido gastrico. Non avere preferenze alimentari, non far mangiare il bambino mentre gioca, o mentre legge o guarda la televisione e altri.

　　Prevenire il digiuno e l'iperalimentazione, non mangiare troppo quando si incontra cibo a piacere, non mangiare o mangiare pochissimo quando il cibo non è buono, così che il carico digestivo sia leggero o pesante a volte.

　　Non enfatizzare solo l'alta nutrizione, ma fare una combinazione scientifica della dieta, mangiare più cibi ad alta proteina e bassa grassità, e facilmente digeribili.

　　Non mangiare cibi irritanti a lungo termine, non mangiare bevande fredde in grandi quantità, come gelato e altri.

　　Prendere cura di combinare lavoro e riposo, pianificare razionalmente lo studio e la vita del bambino, non farlo essere troppo stanco o stressato.

　　Se il bambino ha sintomi di emorragia da ulcere gastriche, a seconda della具体情况, variare costantemente la dieta, passare gradualmente da digiuno, bevande liquide, semi-solide a cibo comune. In particolare:

　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2、una dieta fredda a base di liquidi può provocare la contrazione dei vasi locali, essere utile per la coagulazione, e in clinica, oltre a interrompere l'alimentazione nei casi di emorragia persistente o shock, possono essere utilizzati più volte in piccole quantità di dieta fredda a base di liquidi. Come il latte freddo, il cibo freddo di lotus, il cibo freddo denso ecc.

　　3、iniziare con dosi piccole, evitare la contrazione di fame dello stomaco.2、coagulazione

　　Dopo qualche giorno, cambiare a cibo semi-solido.

　　Sette: Per l'ulcera cronica, il riso nero è preferibile, evitare di mangiare cibo che induce la secrezione di acido gastrico eccessivo, come il caffè, le patate dolci ecc. Evitare di mangiare cibo raffinato come grano bianco, farina bianca speciale ecc. I cibi animali sono preferiti come carne bianca, pesce. La proteina dovrebbe essere assunta in gran parte dai legumi e dai loro prodotti. È consigliabile incoraggiare i bambini a utilizzare verdure giallo-verdi.

　　Metodi di trattamento convenzionali della ulcera gastrica pediatrica in medicina occidentale

　　L'obiettivo della terapia della ulcera gastrica pediatrica è alleviare e eliminare i sintomi, promuovere la guarigione dell'ulcera, prevenire la recidiva e prevenire le complicazioni.

　　一、terapia generale: In caso di emorragia acuta, la terapia di sorveglianza attiva è necessaria per prevenire lo shock da emorragia. È necessario monitorare i segnali vitali come la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la circolazione periferica. È vietato mangiare e contemporaneamente è necessario integrare sufficiente volume di sangue, come il sangue deve essere trasfuso in caso di emorragia grave. È necessario procedere attivamente alla coagulazione locale del tratto gastrointestinale (come spray, coagulazione endoscopica, trattamento elettrocoagulativo) e alla coagulazione generale.

　　È necessario sviluppare abitudini di vita buone, mangiare regolarmente e in quantità, evitare sforzi eccessivi e tensione mentale, riposo adeguato, eliminare fattori dannosi come evitare di mangiare cibo e farmaci irritanti e dannosi per la mucosa gastrica.

　　二、terapia farmacologica

　　1Principio: inibire la secrezione di acido gastrico e neutralizzare l'acido gastrico, rafforzare la capacità di difesa della mucosa, trattare la Helicobacter pylori.

　　(1、inibizione dell'acido gastrico è il principale metodo per eliminare i fattori di aggressione.2antagonista del recettore (H2R1、può inibire direttamente l'istamina, bloccare la secrezione di acetilcolina e gastrina, raggiungendo l'obiettivo di inibire l'acidità gastrica e accelerare la guarigione dell'ulcera. Comuni sono la cimetidina, la ranitidina, la famotidina.

　　(2、inibitore della pompa protonica (PPI): agisce sulle cellule mucose gastriche, riducendo i livelli di H+—K+——attività dell'enzima ATP, inibisce H+Si trasferisce dal citoplasma nel lume gastrico per inibire la secrezione di acido gastrico. Comuni sono l'omeprazolo.

　　(3、antisettici gastrici: esercitano un'azione di alleviamento dei sintomi e di promozione della guarigione dell'ulcera. Comuni sono il carbonato di calcio, l'idrossido di alluminio, l'idrossido di magnesio e altri.

　　(4、inibitore del recettore della gastrina: come il proglumide, utilizzato principalmente nella fase avanzata della malattia ulcerosa, come mantenimento della terapia dopo l'interruzione di altri farmaci antiacidi, per prevenire il rimbalzo dell'acido gastrico.

　　2、protettore della mucosa gastrica:

　　(1L'allocloruro di alluminio: forma composti a grande molecola con le proteine nel succo gastrico acido, coagulandosi in una sostanza pastosa che copre la superficie dell'ulcera per esercitare un'azione protettiva, e può anche aumentare la sintesi di prostaglandine endogene, promuovendo la guarigione dell'ulcera.

　　(2) Citrato di bismuto: si precipita in un ambiente acido, si combina con le proteine alla superficie dell'ulcera, copre sopra di essa, formando una barriera isolante solidificata. Promuove la secrezione di prostaglandine, ha anche un effetto anti Helicobacter pylori. Questo farmaco può causare danni neurologici irreversibili e insufficienza renale acuta, quindi deve essere usato con cautela a dosi elevate e a lungo termine, meglio con monitoraggio del sangue di bismuto.

　　(3) Polvere di montmorillonite, granuli di Maizilin-S: hanno anche un effetto di protezione della mucosa gastrica e di promozione della guarigione dell'ulcera.

　　(4) Misoprostolo: ha un effetto simile alla prostaglandina, il cui meccanismo d'azione potrebbe essere associato alla stimolazione della secrezione di muco e bicarbonato, o alla protezione diretta dell'integrità dell'epitelio mucosale gastrico. Tuttavia, a causa degli effetti collaterali, la sua applicazione clinica è limitata, e raro è l'applicazione pediatrica.

　　3, trattamento anti Helicobacter pylori: le ulcere peptiche con infezione da Hp devono essere trattate con farmaci antibatterici. È stato dimostrato che l'Omeprazolo ha anche un effetto di inibizione della crescita di Hp. Poiché l'ambiente di risidenza di Hp è speciale, è difficile da eliminare, attualmente si raccomanda spesso di usare farmaci in combinazione.

　　4, attuazione della terapia

　　) Trattamento iniziale: H2Inibitori dei recettori dell'istamina e agente protettivo mucosale come farmaci di prima scelta, Omeprazolo per i bambini più grandi e le ulcere refrattarie, i bambini con Helicobacter pylori positivo devono essere trattati con la terapia ant Helicobacter pylori regolare.

　　Terapia di mantenimento: per i bambini con recidive multiple, sintomi gravi con complicazioni, fattori di rischio concomitanti come ipersecrezione di acido gastrico, assunzione continua di farmaci antinfiammatori non steroidei, o infezione da Helicobacter pylori, ecc., possono essere prescritti H2Inibitori dei recettori dell'istamina o Omeprazolo per la terapia di mantenimento.

　　(1) Trattamento regolare a bassa dose, con bassa dose di H2Inibitori dei recettori dell'istamina o Losec, corso1～2Anni o più a lungo.

　　(2) Dose intermedia full: trattamento a dose completa per sintomi gravi o confermati da endoscopia la recidiva dell'ulcera.

　　(3) Monitoraggio e trattamento autoconsentito secondo necessità: trattamenti di breve durata quando i sintomi si ripetono, smettere di prendere farmaci dopo che i sintomi scompaiono.

　　In caso di emorragia massiccia da ulcere peptiche, è necessario adottare misure di salvataggio medico (inclusi il blocco del sanguinamento, il blocco del sanguinamento endoscopico, il trasfusione di sangue, ecc.), per prevenire lo shock da emorragia.

　　Se ci sono le seguenti condizioni, la chirurgia dovrebbe essere considerata in base alla situazione individuale: perdita di sangue massiccia, inefficacia della terapia farmacologica; complicazione con perforazione ulcerosa; ostruzione a livello di cardia; o recidive frequenti di ulcere refrattarie, con scarsa efficacia della terapia farmacologica.