Ulcère gastro-duodénal chez l'enfant

　　Les ulcères gastro-intestinaux aigus chez les enfants sont plus nombreux que les ulcères chroniques, les secondaires plus nombreux que les primaires. Souvent secondaires à une grave insuffisance d'oxygène ou une grave infection (méningite bactérienne, pneumonie, gastro-entérite, méningite), une malnutrition sévère, après une utilisation prolongée et en grande quantité de corticostéroïdes adrénaux, de grandes brûlures, des lésions nerveuses, etc. Les causes primaires sont souvent une sécrétion excessive d'acide gastrique. Les nouveau-nés normaux48heures, la sécrétion d'acide gastrique atteint son sommet1ans en dessous conserve un niveau élevé1～4ans est légèrement plus bas4ans après s'est élevé. Ensuite, les facteurs psychologiques, cette maladie85％est plus susceptible de se produire chez les enfants de l'apprentissage, les enfants de plus âge, émotionnellement instables, souvent déclenchés par des stimuli ou des traumatismes, concernant le problème héréditaire, il n'y a pas encore de consensus, mais1/3Tous les cas ont une histoire familiale, avec des caractéristiques d'héritabilité dominante autosomique. Le groupe sanguin O est plus susceptible de se produire. Ces dernières années, une bactérie spirale dans la muqueuse antrale des enfants atteints d'ulcères gastro-intestinaux, appelée Helicobacter pylori, pourrait être la cause de cette maladie, et peut être confirmée par la coloration argentique, le microscope électronique à balayage et la culture, jouant également un rôle important dans les rechutes.

　　Les saignements et l'anémie sont les complications les plus typiques des ulcères gastro-intestinaux chez les enfants, les saignements graves peuvent entraîner un choc hémorragique.

　　1、hémorragie : lorsque l'ulcère endommage les vaisseaux sanguins de la paroi gastrique ou duodénale, il peut provoquer des saignements. Lorsque la quantité de saignement est faible, il se manifeste par une positivité des selles occultes, lorsque l'ulcère endommage les vaisseaux sanguins importants, il peut causer des saignements massifs, se manifestant par des vomissements de sang ou des selles noires. En raison de l'effet de l'acide gastrique, le sang vomé est souvent de couleur rouge vif, suivi de selles noires comme du bitume, dans les cas graves, cela peut entraîner un choc hémorragique.

　　2、anémie : les enfants atteints d'ulcères gastro-intestinaux ont une mauvaise alimentation à long terme, une mauvaise absorption, en plus de la consommation inflammatoire de l'ulcère, une hémorragie aiguë ou chronique peut entraîner une anémie, principalement une anémie micronutritive, également connue sous le nom d'anémie hypochrome. Ces enfants sont faibles, sujets à diverses infections.

　　3、perforation : une ulcère grave peut pénétrer la paroi gastrique ou le duodénum, entraînant une perforation d'ulcère. Les substances dans l'estomac ou le duodénum, telles que l'acide gastrique, les aliments, les bactéries, l'air, etc., peuvent pénétrer dans l'abdomen, provoquant une péritonite disséminée. Les enfants présentent une extrême agitation, une teint pâle, des douleurs abdominales intenses, pouvant entraîner un choc.

　　4、obstruction pylorique : fréquente chez les enfants plus âgés, lorsque les ulcères gastro-intestinaux se développent près du pylore de l'estomac, la stimulation de la réaction inflammatoire, la contraction des muscles sphinctériens, ou l'oedème inflammatoire autour de l'ulcère, peut empêcher la passée des aliments à travers le pylore, pouvant entraîner une obstruction pylorique temporaire ; si les ulcères réapparaissent et guérissent à plusieurs reprises, à long terme, ils forment des cicatrices, collent aux tissus environnants et causent une obstruction pylorique persistante.

　　Les symptômes cliniques des ulcères gastro-digestifs chez les enfants sont variés, les différences des symptômes varient beaucoup d'un âge à l'autre.

　　1、néonatale :Avec des saignements gastro-intestinaux aigus ou une perforation comme principal symptôme, ils commencent souvent de manière aiguë, principalement par des vomissements de sang, des selles sanglantes, une distension abdominale et des symptômes de péritonite, faciles à être mal diagnostiqués, cette période est généralement une ulcère gastro-intestinal stressante aiguë, avec un taux de mortalité élevé, après la naissance24～48h sont les plus fréquents.}

　　2、Période infantile :Pendant cette période, les enfants sont souvent malades de manière aiguë, inquiets et agités, avec une mauvaise appétence, des vomissements soudains de sang, des selles noires, des symptômes précurseurs peuvent inclure une perte d'appétit, des vomissements répétés et des douleurs abdominales, un ralentissement de la croissance et du développement.

　　3、Période pré-scolaire :L'ulcère primaire augmente progressivement, pendant cette période, les symptômes de douleur abdominale sont évidents, principalement autour de l'ombilic, des crises intermittentes, sans relation claire avec l'alimentation, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, de l'anémie et des saignements gastro-intestinaux sont également courants.

　　4、Période scolaire :sont plus courants avec les ulcères du duodénum, avec l'augmentation de l'âge, les symptômes cliniques sont proches de ceux des adultes, principalement des douleurs abdominales et des douleurs péri-ombilicales, parfois des douleurs nocturnes, ou des brûlures d'estomac, des flatulences ou une anémie chronique, quelques personnes peuvent présenter des selles noires sans douleur, des étourdissements, voire un choc.

　　Les ulcères gastro-digestifs secondaires

　　Les ulcères gastro-digestifs secondaires sont souvent liés à des facteurs de stress ou à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, les facteurs de stress courants chez les enfants incluent des infections systémiques graves, un choc, une sepsie, une chirurgie, des blessures, etc., les ulcères causés par des brûlures graves sont appelés ulcères de curling, ceux causés par la chirurgie neuro-chirurgicale sont appelés ulcères de Cushing. Le mécanisme des ulcères causés par les facteurs de stress n'est pas encore clair, on suppose qu'il pourrait être lié à la contraction des petits vaisseaux sous-muqueux du pancréas, ce qui entraîne une ischémie de la muqueuse superficielle, une partie est due à la destruction de la barrière muqueuse qui entraîne le reflux d'H, suivi de la sécrétion anormale d'acide gastrique, et également pourrait être lié aux prostaglandines. En général, les ulcères secondaires sont plus graves, certains chercheurs ont rapporté54cas d'ulcères secondaires chez les enfants, dont une proportion de55.5％(30/54) les perforations14.8％(8/54) le choc11.1％(6/54) les douleurs ou les vomissements9％(5/54) appartiennent aux ulcères en phase terminale62.9％(34/54) Les caractéristiques cliniques des ulcères secondaires sont l'absence de symptômes cliniques évidents, jusqu'à ce que des saignements, des perforations ou un choc se produisent, donc le taux de mortalité est très élevé, atteignant10％～77％.

　　Les ulcères gastro-digestifs chez les enfants sont généralement des ulcères aigus, souvent dus à des hémorragies et des perforations, et sont traités, avec une incidence d'environ15％, plus jeune l'âge, plus grave, surtout pendant la période néonatale, le taux de mortalité est élevé si il y a une perforation. En raison de la capacité de réparation des enfants qui est très forte, les ulcères gastro-digestifs sont généralement plus légers que chez les adultes, de nombreux patients utilisent des méthodes médicales internes3～4semaines, il peut être guéri rapidement. Environ50％ des cas peuvent récidiver, environ25Pourcent des cas peuvent entraîner une sténose瘢痕性狭窄 locale, entraînant une obstruction pylorique, nécessitant une intervention chirurgicale.

　　Les mesures spécifiques de prévention incluent :

　　1Manger à heures fixes et en quantités égales : les trois repas devraient être des repas équilibrés en nutriments. Manger lentement et bien mâcher, la salive sécrétée pendant la mastication a également l'utilité de neutraliser l'acide gastrique. Ne pas être partial, ne pas laisser les enfants manger en jouant, ou lire ou regarder la télévision pendant qu'ils mangent.

　　2Prévenir les déséquilibres de la faim et de la satiété, ne pas manger trop lorsqu'on aime un aliment, ne pas manger ou manger très peu de plats qui ne sont pas à son goût, ce qui rend le fardeau du tube digestif时而轻时而重.

　　3Ne pas accentuer l'importance de la haute nutrition, mais réaliser une alimentation équilibrée scientifiquement, manger plus de protéines riches et de graisses faibles et des aliments faciles à digérer.

　　4Ne pas manger longtemps des aliments irritants, ne pas manger en excès des boissons froides comme les glaces.

　　5Attention à l'équilibre entre travail et repos, à l'organisation raisonnable des études et de la vie des enfants, ne pas permettre aux enfants de s'épuiser ou de devenir anxieux.

　　6Pour les enfants atteints d'ulcères gastro-digestifs avec des symptômes de saignement, en fonction de la situation spécifique, il est nécessaire de changer constamment l'alimentation, de passer progressivement de l'alimentation interdite à la fluidité, puis à la semi-fluidité, et enfin à l'alimentation normale.

　　7Pour les ulcères chroniques, il est préférable de manger du riz brun, éviter de consommer des aliments qui augmentent la sécrétion d'acide gastrique, tels que le café, le maïs doux, etc. Éviter de consommer des aliments fins tels que les céréales raffinées, la farine blanche spéciale, etc. Les aliments d'origine animale devraient principalement être des viandes blanches et des poissons. La protéine doit être prise principalement des légumineuses et des produits à base de légumineuses. Encourager les enfants à consommer davantage de légumes verts jaunes et verts.

　　8Les enfants atteints d'une phase active de la maladie ulcéreuse peuvent être nourris avec des aliments liquides ou à faible teneur en résidus, puis passer à une alimentation normale après l'amélioration de la maladie. En règle générale, il n'est pas nécessaire de réduire les repas pour augmenter les fréquence, car la nourriture peut neutraliser l'acide gastrique, d'autre part, stimuler l'estomac, augmentant ainsi la sécrétion d'acide gastrique. Mâcher lentement, la sécrétion abondante de salive peut neutraliser l'acide gastrique et éviter les irritations des ulcères.

　　En résumé, pour les enfants atteints d'ulcères gastro-digestifs, il faut insister sur une alimentation 'individuelle', fournir des aliments préférés en fonction des habitudes et de la tolérance de chaque enfant, et il est également important de les faire manger dans une atmosphère détendue et joyeuse.

　　En raison des symptômes et des signes cliniques des ulcères gastro-digestifs chez les enfants ne sont pas aussi typiques que chez les adultes, ils sont souvent mal diagnostiqués ou omis, donc pour les enfants qui présentent des brûlures au niveau de l'ombilic ou des douleurs à la faim récurrentes qui s'améliorent après un repas, des symptômes nocturnes et matinaux prononcés; des vomissements liés à l'alimentation; une anémie avec test de cacherie des selles positif; des troubles gastro-intestinaux récurrents, avec une histoire familiale d'ulcères, en particulier d'ulcères du duodénum; des saignements gastro-intestinaux inexplicables, etc., il faut être vigilant à la possibilité d'ulcères gastro-digestifs, effectuer rapidement un examen endoscopique de l'appareil digestif supérieur pour clarifier le diagnostic le plus tôt possible.

　　Un, détection de Helicobacter pylori

　　1Méthodes invasives : prélever des tissus muqueux vivants de l'estomac par endoscopie pour la culture de Hp, mesure rapide de l'uréease, examen de coloration bactérienne.

　　2Méthodes non invasives : mesurer le Hp dans le sérum-IgG en tant que marqueur de dépistage de Hp et test d'haleine à l'urée, un test d'haleine positif indique une infection Hp active, mais13C-Le test d'haleine nécessite un certain équipement, est cher, et son application clinique est limitée, et14C-test d'haleine, coûte moins cher, mais étant un isotope radioactif, il ne devrait pas être utilisé chez les enfants.

　　Deux, test de sécrétion d'acide gastrique

　　Il est difficile de réaliser un test de sécrétion d'acide gastrique chez les enfants, et ce test n'a pas une grande importance diagnostique pour la plupart des ulcères gastro-digestifs, donc il est rarement utilisé cliniquement. Cependant, pour les ulcères résistants, il est possible de mesurer la fonction de sécrétion d'acide gastrique, et si elle reste élevée, il faut faire attention à la présence d'un adénome gastrinomique (Zollinger-syndrome d'Ellison).

　　Trois, test de occultation des selles

　　C'est un examen à la fois simple et très significatif, utile pour juger de la présence ou de l'activité de saignements mineurs.

　　Quatre, examen endoscopique

　　L'examen endoscopique est le moyen le plus important pour diagnostiquer les ulcères gastro-digestifs. Les ulcères sont visibles sous endoscopie comme des lésions circulaires ou ovoïdes, quelques-unes sont linéaires, avec des bords nets, recouvertes d'une substance muqueuse blanchâtre ou grise, et la muqueuse périphérique légèrement bosselée ou à la même hauteur. Selon l'évolution de la maladie, les ulcères sont classés en3Cycle: active phase, healing phase, scar phase.

　　Five, X-ray barium meal examination

　　Because X-rays can penetrate the gastric wall but not barium, so after the child eats barium, the outline of the stomach and duodenum can be seen on the fluorescent screen. If there is a shadow on the wall of the stomach or duodenum, the diagnosis of ulcer disease can be confirmed, which is called a direct sign. So, the shadow is the filling shadow of barium at the ulcer site, that is, the突出shadow that appears on the wall of the stomach and duodenum under fluoroscopy. Since the ulcer focus of children is shallow and small, and the duodenal ulcer focus is mostly located on the posterior wall of the bulb, this location is not easy to observe, so typical ulcer shadows are not easy to find. Most ulcer children can only infer indirectly, such as the spasm of the duodenal bulb is easily irritable, that is, when the barium passes through the bulb, the speed is too fast; the pyloric spasm presents localized tenderness, the duodenal ulcer detection rate by barium meal examination is about75％, the examination rate of gastric ulcer is insufficient40％, so a negative barium meal examination cannot be said to rule out the possibility of ulcer disease in children. Due to the non-absorption of barium, it does not harm the body, and the operation method is simple, and the child is easy to accept, so to this day, barium meal examination is still the first choice for diagnosing ulcer disease in pediatrics.

　　Six, fiberoptic gastroscopy

　　This examination can simultaneously detect HP infection and gastric juice analysis. Due to the use of ultra-thin diameter gastroscopy in clinical practice, children have weak pharyngeal reflexes, and gastroscopy is easier to pass through the pharynx, with a high success rate and no accidents, so older children are more likely to accept this examination method. Through gastroscopy, one can directly observe the location, number, shape, and changes in the edge of the ulcer focus, so the detection rate of ulcer disease can reach up to90％～95％, and can also do lesion biopsy and Helicobacter pylori examination, without misdiagnosis.

　　Seven, gastric electromyogram examination

　　Like electrocardiogram and electroencephalogram, the gastric electrical activity is recorded through an electroencephalogram using electrodes, so the child has no pain, and children of all ages can accept it. The electroencephalogram is compared with the gastroscopy, and the coincidence rate is53％～60％, this examination can only be used for ulcer screening, not for diagnosis.

　　Children with peptic ulcer should pay special attention to not overeat or under-eat, as this can cause great harm to the gastrointestinal tract.

　　One, have meals at fixed times and in fixed amounts: all three meals should be nutritionally balanced. Eat slowly and chew thoroughly, as the secretion of saliva during chewing also has the function of neutralizing gastric acid. Do not have a preference for food, do not let the child eat while playing, or while eating, reading books and watching TV, etc.

　　Two, prevent overeating and under-eating, when encountering favorite food, eat to the point of satiety, and if the food is not to the taste, do not eat or eat very little, so that the burden on the gastrointestinal tract is light and heavy at times.

　　Three, do not emphasize high nutrition unilaterally, but achieve scientific dietary matching, eat more high-protein, low-fat and easily digestible foods.

　　Four, do not eat刺激性大的食物 for a long time, do not eat cold drinks in excess, such as ice cream and so on.

　　Five, pay attention to the combination of work and rest, arrange the child's study and life reasonably, do not let the child overwork and be mentally tense.

　　Six, for children with hemoptysis symptoms of peptic ulcer, according to the specific situation, change the diet continuously, from fasting, liquid, semi-liquid to gradually transition to normal food. Specifically:

　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2、 régime de fluides froids pour favoriser le rétrécissement des vaisseaux sanguins locaux, ce qui est bénéfique pour la hemostase, en clinique, à l'exception des enfants qui ne peuvent pas arrêter de vomir ou qui sont en choc, les autres peuvent utiliser plusieurs fois par jour des fluides froids en petites quantités. Comme le lait froid, la glace de lotus, le gruel froid, etc.

　　3、 commencer par petites quantités, éviter les contractions de l'estomac par famine.2、 hémorragie

　　après jours, passez à une alimentation semi-solide.

　　七、l'alimentation pour les ulcères chroniques est de préférence le riz bruni, éviter de manger des aliments qui augmentent la sécrétion d'acide gastrique, tels que le café, les patates douces, etc. Éviter de manger des aliments raffinés tels que les grains raffinés, la farine blanche spéciale, etc. Les produits animaux principalement le blanc de poulet, le poisson. Les protéines doivent être absorbées en grande quantité à partir des haricots et des produits à base de haricots. Encourager les enfants à utiliser des légumes verts jaunes et verts.

　　Méthodes de traitement conventionnelles de l'ulcère péritonéal chez l'enfant en médecine occidentale

　　Objectif du traitement de l'ulcère péritonéal chez l'enfant : soulager et éliminer les symptômes, promouvoir la guérison des ulcères, prévenir les récidives et prévenir les complications.

　　一、 traitement général : lors d'une hémorragie aiguë, il est nécessaire de surveiller et de traiter activement pour prévenir le choc hémorragique. Il est nécessaire de surveiller les signes vitaux tels que la pression artérielle, le rythme cardiaque et la circulation périphérique. Il est interdit de manger en même temps que de surveiller l'apport suffisant en volume de sang, comme dans le cas d'une hémorragie grave, il est nécessaire de transfuser du sang à temps. Il est nécessaire de procéder activement à la hemostase locale de l'appareil digestif (comme le pulvérisation, la coagulation sous endoscopie, le traitement par coagulation) et à la hemostase générale.

　　Il est nécessaire de cultiver de bonnes habitudes de vie, manger à heures fixes et en quantité raisonnable, éviter le surmenage et le stress mental, se reposer suffisamment, éliminer les facteurs nocifs tels que éviter de manger des aliments et des médicaments irritants et dommageables à la muqueuse gastrique.

　　二、 traitement médicamenteux

　　1Principe : inhiber la sécrétion d'acide gastrique et neutraliser l'acide gastrique, renforcer la capacité de défense muqueuse, traitement de Helicobacter pylori.

　　(1、 traitement de l'acidité gastrique inhibée est la principale voie pour éliminer les facteurs d'agression.2antagonistes des récepteurs (H2R1、 ils peuvent directement inhiber la sécrétion d'histamine, bloquer la sécrétion d'acétylcholine et de gastrine, atteindre l'objectif d'inhibition de l'acidité et d'accélération de la guérison des ulcères. Souvent utilisés la cimétidine, la ranitidine, la famotidine.

　　(2、 inhibiteurs de la pompe à protons (PPI) : agissent sur les cellules périsinales de la muqueuse gastrique, diminuent le H+—K+—— activité de la protéase ATP, inhiber H+De la cytoplasme à la cavité gastrique pour inhiber la sécrétion d'acide gastrique. Souvent utilisé l'oméprazole.

　　(3、 agents antacides neutralisants l'acide gastrique : jouent un rôle dans la soulagement des symptômes et la promotion de la guérison des ulcères. Souvent utilisés du carbonate de calcium, de l'aluminium hydroxyde, de l'hydroxyde de magnésium, etc.

　　(4、 bloqueurs des récepteurs de la gastrine : tels que la proglumide, principalement utilisés à la phase avancée de la maladie ulcéreuse, en tant que traitement de maintien après l'arrêt d'autres médicaments anti-acides, pour prévenir les remontées acides.

　　2、 agents protecteurs de la muqueuse gastrique :

　　(1L'aluminium sulfate : il se forme des complexes macromoléculaires avec les protéines dans les fluides gastriques acides, se coagule en une masse visqueuse et couvre la surface de l'ulcère pour jouer un rôle de protection, et peut également renforcer la synthèse endogène de prostaglandines, favoriser la guérison de l'ulcère.

　　(2) Bicarbonate de potassium枸橼酸：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具有抗幽门螺杆菌的作用。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。

　　(3) Poudre de montmorillonite, granulés Maltosin-S : ils ont également un effet de protection de la muqueuse gastrique et de promotion de la guérison des ulcères.

　　(4) Misoprostol : cela a un effet semblable à la prostaglandine, et son mécanisme d'action pourrait être lié à la stimulation de la sécrétion de mucus et de bicarbonate, ou à la protection directe de l'intégrité de l'épithélium muqueux gastrique. Mais en raison de ses effets secondaires, son utilisation clinique est rare, et il est rarement utilisé en pédiatrie.

　　3, traitement anti-Helicobacter pylori : les ulcères gastro-duodénaux infectés par Hp nécessitent un traitement antibiotique. Il a été prouvé que l'Omeprazole a également une action inhibitrice sur la croissance de Hp. En raison de l'environnement spécifique de l'habitat de Hp, il est difficile à éliminer, et il est actuellement recommandé de combiner plusieurs médicaments.

　　4, mise en œuvre du traitement

　　Traitement initial : H2et des agents protecteurs muqueux comme médicaments de premier choix, Omeprazole est utilisé pour les enfants plus âgés et les ulcères résistants, les enfants positifs pour Helicobacter pylori sont traités de manière régulière pour éliminer Helicobacter pylori.

　　Traitement de maintenance : pour les enfants qui ont des récidives multiples, des symptômes graves avec des complications, des facteurs de risque associés tels que une hypersecrétion d'acide gastrique, une prise prolongée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou une infection par Helicobacter pylori, etc., on peut administrer des antagonistes des récepteurs H2antagonistes des récepteurs ou Omeprazole pour le traitement de maintenance.

　　(1) traitement régulier à faible dose quotidienne, en utilisant une petite dose d'H2antagonistes des récepteurs ou Losec, durée1～2ans ou plus.

　　(2) dose pleine intermittente : traitement à dose pleine d'une cure complète en cas de symptômes graves ou de récidive confirmée par gastroscopie.

　　(3) surveillance et traitement auto-administré selon les besoins : traitement à courte durée lorsque les symptômes réapparaissent, arrêt du traitement après que les symptômes disparaissent.

　　En cas de hémorragie massive par ulcère gastro-duodénal, des mesures de secours médicales internes doivent être prises (y compris le saignement par application externe, le saignement sous endoscopie, le transfert de sang, etc.), pour prévenir le choc hémorragique.

　　Si les cas suivants se produisent, la chirurgie doit être envisagée en fonction de la situation individuelle : perte de sang importante, inefficacité du traitement médicamenteux ; association avec une perforation ulcéreuse ; obstructions pyloriques ; ou溃疡复发频繁的难治性溃疡，药物疗效不佳者。