소아消化성 궤양

　　소아消化성 궤양에서 급성 소아消化성 궤양이 만성 소아消化성 궤양보다 많으며, 두 번째로는 부작용이 많습니다. 대부분 중증 저산소증이나 중증 감염(败血症, 폐렴, 장염, 뇌膜炎)이나 중증 영양 결핍, 장기간 사용하는 코르티코스테로이드 호르몬, 대면화상, 신경학적 손상 등이 동반됩니다. 원발성은 위산 분비가 많이 되는 것이 주요 원인입니다. 정상적인 신생아48시간 동안 위산 분비는 최고점에 도달합니다.1세대 이내에서 고수준을 유지합니다.1~4세대가 약간 낮습니다.4세대 이후로 증가합니다. 다음으로는 정신적 요인이 있으며, 병리학은85％는 학습에 열중하고 감정이 변동하는 성장한 아이들에게 더 많이 발생하며, 정신적 자극이나 상처를 받을 때 일반적으로 유발됩니다. 유전적 문제에 대해서는 결론이 나지 않았지만,1/3모든 경우에 가족력이 있으며, 자주染色体显性 유전적 특징을 가지고 있습니다. O형 혈액은 더 많이 발생합니다. 최근에는 소아消化성 궤양의 위窦粘膜에幽门螺旋菌라는 원인균이 있음이 발견되었으며, 이는 병리학의 원인이 될 수 있으며, 복귀에도 중요한 역할을 합니다.

　　출혈과 빈혈은 소아消化성 궤양에서 가장 유형적인 합병증으로, 심한 출혈은 출혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다.

　　1출혈: 궤양이 위벽이나 십이지장벽의 혈관을 파괴하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈량이 적을 때는 대변의 숨겨진 출혈이 양성으로 나타날 수 있으며, 궤양이 큰 혈관을 파괴하면 대출혈이 발생할 수 있습니다. 구토는 혈액이 많으며, 즉시 구토할 수 있으며, 그 후 질소상하한 변이 배출될 수 있습니다. 심한 경우 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　2빈혈: 궤양병 소아는 장기간 음식이 좋지 않고 흡수도 좋지 않으며, 궤양의 염증성 소모와 함께 급성이나 만성 출혈로 인해 빈혈이 발생하며, 대부분 영양성 소포세포 빈혈이며, 또는 철 결핍성 빈혈이라고도 합니다. 이러한 소아는体질이 약하며, 다양한 감염이 동반될 가능성이 높습니다.

　　3궤양: 궤양이 심각할 때는 위벽이나 십이지장을 관통하여 궤양穿孔이 발생할 수 있습니다. 위나 십이지장 내의 물질, 예를 들어 위산, 음식,細균, 공기 등이 복막腔에 유입되어 일반적인 복膜炎을 일으킬 수 있습니다. 이러한 소아는 매우 불안정하며, 피부색이 흰색이고 극도로 복통이 있으며, 심한 경우 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　4헬리코박터 퍼플로라: 많이 볼 수 있는 연령대는 성장한 아이들입니다. 장의 궤양이 위의 항문에 가까워지면, 염증 반응의 자극으로 경련이 발생하거나, 궤양 주위의 염증성 부종이 발생하여 음식이 항문을 통과하지 못하게 하고, 일시적 항문 장애가 발생할 수 있습니다. 궤양이 반복적으로 발작하고 치유되면 점점 젖은 조직과 결합하여 지속적인 항문 장애를 일으킬 수 있습니다.

　　소아消化성 궤양의 임상적 표현은 다양하며, 다른 연령대에 따라 증상 차이가 큽니다.

　　1newborn period:급성 상消化道 출혈이나 궤양이 주요 특징으로, 갑작스럽게 발병하고, 구토혈, 변혈, 복부 팽만감 및 복膜炎 증상이 주요한 이유로, 오해하기 쉬우며, 이 기간은 대부분 급성 스트레스 궤양이며, 사망률이 높습니다.24~48h 발병이 가장 많습니다.

　　2유아기:이 기간 동안 아이들은 급성 발병이 많으며, 불안, 식욕 부족, 갑작스러운 출혈, 흑변, 초기에는 식욕 감소, 반복적인 구토와 복통, 성장 개발 지연 등이 있을 수 있습니다.

　　3학령기 전기:원发性 욕구병이 점차 증가하며, 이 기간 동안 복통 증상이 명확하며, 주로 복부 중앙에 위치하며, 간격성 발작을 보이며, 식사와의 관계는 명확하지 않으며, 구토, 구토, 심한 경우에는 심한 구토와 빈혈, 상消化道 출혈도 흔합니다.

　　4학령기:최다见的는 일지장 욕구병으로, 나이가 증가함에 따라 성인과 비슷한 임상적 특징을 보이며, 주로 위통이나 복부 통증이 있으며, 때로는 밤에 통증이 있고, 위산이 나거나 심한 경우에는 흑변, 구토, 만성 빈혈이 있으며, 일부 사람들은 통증 없는 흑변, 실신, 심지어 쇼크를 경험할 수 있습니다.

　　이차성 소화성 욕구병

　　이차성 소화성 욕구병은 스트레스 요인이나 비스테로이드성 비교장액제를 복용하는 것과 관련이 있으며, 아이들에게서 흔한 스트레스 요인은 심각한 전신성 감염, 쇼크,败血症, 수술, 상처 등입니다. 심각한 화상으로 인한 욕구병은 curling 욕구병이라고 불리며, 두뇌 외과적 손상으로 인한 욕구병은 cushing 욕구병이라고 불립니다. 스트레스 요인에 의한 욕구병의 메커니즘은 아직 명확하지 않으며, 가슴막 아래의 소형 혈관이 수축하여 표면 막이 산소 부족 상태가 되는 것과 관련이 있을 가능성이 있습니다. 일부는 위 막 방어막이 파괴되어 H반전이 발생하며, 그 다음은 위산 분비가 이상하여, 프로스타그란드인과도 관련이 있을 가능성이 있습니다. 일반적으로 이차성 욕구병은 상태가 심각하며, 일부 학자들은54개의 아이들이 이차성 욕구병을 가지고 있으며, 출혈이 동반된 경우가55)5%(30/54)는 통증이나 구토가 차지하며14)8%(8/54)는 통증이나 구토가 차지하며11)1%(6/54)는 쇼크가 차지하며9%(5/54)는 끝단 전암성 욕구병에 해당하며, 통증이나 구토가 차지하며62)9%(34/54) 이차성 욕구병의 임상적 특징은 명확한 증상이 없고, 출혈,穿孔 또는 쇼크가 발생할 때까지 발견되지 않기 때문에, 사망률이 높습니다.10％～77%입니다.

　　아이들의 소화성 욕구병은 대부분 급성 욕구병입니다. 출혈 및穿孔과 함께 진료를 받는 경우가 많으며, 발생률은 약15%, 나이가 젊을수록 심각하며, 특히 신생아기가 가장 위험합니다. 만약 합병증이 발생하면 사망률이 높습니다. 아이들은 복구 능력이 강하므로, 욕구병은 일반적으로 성인보다 가볍게 진행되며, 많은 환자들은 내과적인 치료를 받습니다.3~4주, 빠르게 치유될 수 있습니다. 약50%의 사례가 재발할 수 있으며, 약25%의 사례는 지역성瘢痕성 좁협을 일으키고, 양막 장애를 유발하여 수술 치료가 필요합니다.

　　예방의 구체적인 조치는 다음과 같습니다:

　　1정기적으로 정량적으로 식사를 하여야 합니다: 세 식사 모두 영양 균형을 맞춘 식사로 해야 합니다. 식사를 할 때는 꼼꼼히 물어서 먹고, 씹는 동안 많은 음식물이 소화되어도 좋습니다. 편식하지 마시고, 아이가 먹고 놀거나 음식을 먹고 책과 텔레비전을 보는 것을 피해야 합니다.

　　2식사를 규칙적으로 하고, 식사량을 제한하여, 좋아하는 음식을 먹으면 과식하고, 싫어하는 음식을 먹지 않거나 적게 먹어서 장의 부담이 가볍고 무겁게 변하지 마십시오.

　　3고영양을 단면적으로 강조하지 마시고, 과학적인 식사 구성을 해야 하며, 고단백 저지방과 쉽게 소화되는 음식을 많이 먹어야 합니다.

　　4장기적으로 강한 자극이 있는 음식을 먹지 마시고, 아이스크림과 같은 추운 음료를 과량으로 먹지 마십시오.

　　5노동과 휴식을 잘 조화롭게 하고, 아이의 학습과 생활을 합리적으로 계획하여 아이가 과도한 피로를 느끼지 않도록 하고, 정신적으로 긴장하지 않도록 주의해야 합니다.

　　6출혈 증상이 있는溃瘍 환자는 상황에 따라 식사를 지속적으로 변화시키고, 금식에서 액체, 반류질로 점진적으로 일반 식사로 전환합니다.

　　7만성溃瘍의 식사는 미백곡이 좋으며, 위산 분비가 많은 음식, 예를 들어 커피,红薯 등을 피하고, 미세한 음식, 예를 들어 정제된 곡물, 특별한 정제된 밀가루 등을 피합니다. 동물성 식품은 흰고기, 고기가 주를 이룹니다. 단백질은 대두 및 대두 제품에서 많이 섭취해야 합니다. 환자가 많이 먹을 수 있도록 노력하고, 노란색과 녹색의 채소를 많이 먹도록 권장합니다.

　　8溃瘍 질환의 활동 기간 환자는 액체나 미세한 반류질을 제공하고, 상태가 호전되면 일반 식사로 전환합니다. 일반적으로 식사를 자주 하지 않도록 요청하지 않으며, 식사는 위산을 중화시키고, 또한 위를 자극하여 위산 분비를 증가시킵니다. 미미하게 물을 삼키고, 많은 입술을 통해 위산을 중화시키는 데 도움이 되며, 거친 음식이溃瘍면을 자극하는 것을 피할 수 있습니다.

　　결론적으로, 식도질환 환자에 대해 식사를 "개별화"하는 것이 중요합니다. 각 아이의 습관과耐受도에 따라 좋아하는 음식을 제공하고, 편안하고 즐거운 분위기에서 식사하는 것도 중요합니다.

　　소아의 식도질환의 증상과 징후는 성인보다 비교적 불명확하여, 오해와 누락이 자주 발생하므로, 갈비뼈 아래에 타는 느낌이나 굶주림 통증이 반복적으로 발생하고, 식사 후 완화되는 상腹痛, 밤과 새벽에 증상이 명확하며, 식사와 관련된 구토, 대변隐血 검사가阳性인 빈혈 환자, 반복적인 장기 불편이 있으며,溃瘍질환, 특히 십이지장溃瘍의 가족력이 있는 환자, 원인 불명의 출혈, 변혈이 있는 환자 등은 식도질환의 가능성을 경계하고, 신속히 상消化道 경내시 검사를 시행하여 빠르게 진단을 명확히 해야 합니다.

　　1.幽门螺杆菌의 검사

　　1침습적 방법: 위경내시를 통해 위 점막의 생체 조직을 취해 Hp 문화를 시행하고, 빠른 요산아제 측정,細균染色 검사를 합니다.

　　2비침습적 방법: 혈액에서 Hp-IgG는 Hp의 검사 지표로서, 요산 호흡 검사는 호흡 검사가阳性이면 활동적인 Hp 감염이 있음을 시사하지만,13C-호흡 검사는 특정 장비가 필요하며, 가격이 비싸며, 임상적 사용이 제한됩니다.14C-호흡 검사는 비용이 낮지만, 방사성 원소가 들어 있어 어린이에게는 적합하지 않습니다.

　　2. 위산 분비 검사

　　소아에서는 위산 분비 검사가 어려우며, 이 검사는 대부분의 식도질환의 진단에 큰 의미가 없어, 대부분이 임상적으로 사용되지 않지만, 고정적인溃瘍에서는 위산 분비 기능을 측정할 수 있으며, 지속적으로 증가하면 위泌소종(Zollinger)-Ellison 증후군)

　　3. 대변潜血 검사

　　간단하면서도 매우 중요한 검사로, 적은 양의 출혈이나 출혈의 활동 상태를 판단하는 데 실질적인 가치가 있습니다.

　　4. 경내시 검사

　　경내시 검사는 식도질환의 진단에 가장 중요한 방법으로, 경내시에서는 원형이나 타원형 병변이 보이며, 일부는 선형이며 경계가 명확하며, 중앙에는 흰색이나 회색의 모자이크 물질이 덮여 있으며, 주변 점막은 약간 부풀어 오르거나 동일한 평면에 있으며, 경과에 따라溃瘍은 분류됩니다.3기간: 활동기, 치유기, 흉터기。

　　오, X선 바리움 검사

　　X선은 위벽을 통과할 수 있지만, 바리움을 통과할 수 없기 때문에患儿이 바리움을 먹은 후,荧光판에 위와 십이지肠의輪곽이 보이며, 위나 십이지肠 벽에 구멍 모양의 부분이 발견되면 복합증의 진단을 확정할 수 있습니다. 이를 직접적 증상이라고 하며, 구멍 모양의 부분은 바리움이 복합증 부위에 채워진 모양으로, 즉 영상하에서 위와 십이지肠 벽에 나타나는 부분적인 어둡은 그림입니다. 소아 복합증 병소는 얕고 작기 때문에, 십이지肠 복합증 병소는 대부분 구부리 부위의 후벽에 있어서, 이 위치는 관찰하기 어렵기 때문에, 유형적인 복합증 구멍 모양은 쉽게 발견되지 않으며, 많은 복합증患儿은 간접적 증상을 통해 추정할 수밖에 없습니다. 십이지肠 구부리 부위의 경련이 쉽게 자극됨으로써, 바리움이 구부리 부위를 통해 빠르게 통과함; 환추 경련이 제한적인 통증을 유발함; 식경부 영상에서 십이지肠 복합증 검출률은 약75％이고, 식경부 검사의 비율은 부족합니다40%，따라서 바리움 검사의 음성 결과는患儿이 복합증이 없는 가능성을 배제할 수 없습니다. 바리움은 몸에 흡수되지 않고, 몸에 손상을 줄 수 없으며, 절차가 간단하고患儿이 쉽게 받아들일 수 있으므로, 현재까지 바리움 검사는 소아 복합증 진단의 최선의 검사 방법입니다.

　　육, 섬유 식경부 검사

　　이 검사는 HP 감염 검사와 위액 분석을 동시에 할 수 있으며, 초소형 경식경부가 临床에 사용되면서 소아의 후두 반사가 약하므로, 식경부를 통해 식경부가 쉽게 통과할 수 있어 성공률이 높고, 사고가 발생하지 않을 것입니다. 따라서 연장자는 이 검사 방법을 쉽게 받아들이고, 식경부를 통해 복합증 병소의 위치, 수, 형태 및 병소 주변의 변화를 직접 관찰할 수 있으므로, 복합증의 검출률은 매우 높아질 수 있습니다.90％～95％이고, 동시에 병소 조직活检와 대장균 검사를 할 수 있으며, 혼란이 발생하지 않습니다.

　　칠, 위전기 검사

　　心电图, 전기도와 마찬가지로, 전극을 사용하여 위 전기 활동을 위전기로 기록하므로,患儿은 아무런 통증을 느끼지 않고, 모든 연령대의患儿이 받을 수 있으며, 위전기와 위경부 검사를 대조하여 일치율이53％～60%，이 검사는 복합증 검사에만 사용되고, 진단을 확정할 수 없습니다.

　　소아消化성 복합증患儿은 식사에서 특히 배고파와 무가파를 피해야 하고, 이는 위장에 큰 손상을 줄 수 있습니다.

　　한, 정시 정량 식사:三餐 모두 영양 균형이 있는 식사여야 합니다. 식사를 할 때는 미끼미끼 씹어야 하고, 씹을 때는 많은 간질이 분비되어 위산을 중화하는 데 사용됩니다. 편식을 하지 말고, 아이가 먹고 뛰거나 음식을 먹고 책을 읽거나 텔레비전을 보는 것을 방지해야 합니다.

　　이, 식사의 양을 과도하게 조절하지 말고, 좋아하는 음식을 먹으면 과식하고, 맛이 맞지 않는 음식은 먹지 않거나 거의 먹지 않아서 위장의 부담이 가볍고 무겁게 변할 수 있습니다.

　　세, 고영양을 일방적으로 강조하지 말고, 과학적인 식사 조화를 유지하고, 고단백 저지방 및 간단히 소화되는 음식을 많이 먹어야 합니다.

　　사, 장기간刺激性가 큰 음식을 먹지 마시고, 과량으로 아이스크림 등의 차가운 음료를 먹지 마시십시오.

　　오, 노력과 휴식을 잘 조화롭게 하고, 아이의 학습과 생활을 합리적으로 계획해야 합니다. 아이가 과도한 피로와 정신적 긴장을 피해야 합니다.

　　육, 출혈 증상이 있는消化성 복합증患儿에 대해, 상황에 따라 식사를 지속적으로 변화시키고, 배기식, 액체 식사, 반流体 식사로 점진적으로 일반 식사로 이행해야 합니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1、차가운流体 식사는 지역 혈관 수축을 촉진하여 출혈을 멈추는 데 유리합니다. 임상적으로 출혈이 지속되거나 쇼크가 있는 어린이는 식사를 금지하고, 다른 경우는 여러 번 짧은 차가운流体 식사를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 차가운 유제품, 쌀가루, 차가운 물 등을 사용할 수 있습니다.

　　2、부터 시작하여, 위의 배고픔성 수축을 피해야 합니다.

　　3、止血2일 후, 반流体 식사로 전환합니다.

　　두、 만성 위식도궤양의 식사는 미나리가 좋으며, 위산 분비가 많은 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 커피,红薯 등을 피해야 합니다. 미세한 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 흰 쌀, 특별히 미세한 흰 쌀가루 등을 피해야 합니다. 동물성 식품은 흰 고기, 고기, 생선이 주를 이룹니다. 단백질은 대두 및 대두 제품에서 많이 섭취해야 합니다. 황색과 녹색 채소를 사용하도록 장려합니다.

　　한、위식도궤양 활동기 어린이는流体 또는 거의渣가 없는 반流体 식사를 계획할 수 있으며, 상태가 개선되면 일반 식사로 전환할 수 있습니다. 일반적으로 식사를 많이 하지 않고 자주 식사하는 것을 요구하지 않습니다. 왜냐하면 식사는 위산을 중화할 수 있으며, 또한 위산 분비를 증가시키는 위를 자극할 수 있기 때문입니다. 조심스럽게 씹고, 많은 입물이 분비되어 위산을 중화할 수 있으며, 또한 거친 식품이 위식도궤양 표면을 자극하는 것을 피할 수 있습니다.

　　소아消化성 위식도궤양 치료의 목적은 증상을 완화하고 제거하며, 위식도궤양 치유를 촉진하고 재발을 방지하고, 합병증을 예방하는 것입니다.

　　일반 치료: I急性 출혈 시, 적극적인 모니터링 치료를 받아야 하며, 출혈성ショ크를 방지해야 합니다. 혈압, 심장 박동 및 말초 순환과 같은 생명体征을 모니터링해야 합니다. 식사를 멈추고 충분한 혈액량을 보충해야 하며, 출혈이 심하다면 적시에 피 transfusion을 받아야 합니다. 장내 지혈(예: 주사, 내시경 하硬化, 전기 응고 치료) 및 전신 지혈을 적극적으로 시행해야 합니다.

　　좋은 생활 습관을 기르고, 식사를 일정하게 하며, 과도한 피로와 정신 스트레스를 피하고, 적절한 휴식을 취하여 해로운 요인을 제거해야 합니다. 예를 들어, 자극성이 강한 식품과 위막에 해를 끼치는 식품 및 약물을 피해야 합니다.

　　두、약물 치료:

　　원칙은 위산 분비를 억제하고 위산을 중화하며, 막 방어 능력을 강화하고, 헬리코박터피λω리아 치료를 강화하는 것입니다.

　　1、위산 억제 치료는 침입 요인을 제거하는 주요 경로입니다.

　　(1H2수용체拮抗제(H2R1를 직접 억제하고,组织암모니아를 억제하고, 아세틸콜린과 간소를 억제하여, 제산을 억제하고 위식도궤양 치유를 가속화하는 목적을 달성합니다. 일반적으로 시미티딘, 레니티딘, 파모티딘이 사용됩니다.

　　(2질子泵 억제제(PPI): 위막 세포에 작용하여 세포 내의 H+—K+——ATP酶 활성, H+세포질에서 위공간으로 이동하여 위산 분비를 억제합니다. 일반적으로 오메프라졸이 사용됩니다.

　　(3위산 중화제: 증상 완화와 위식도궤양 치유를 촉진하는 데 사용됩니다. 일반적으로 칼슘carbonate, 알루미늄hydroxide, 마그네슘hydroxide 등이 사용됩니다.

　　(4胃泌素 수용체 억제제: 예를 들어 프로글루타민, 주로 위식도궤양 후기에 사용되며, 다른 제산제를 중단한 후 유지 치료로 사용되어 위산 반응을 방지합니다.

　　2、위막 보호제:

　　(1수소알루미늄:산성 위액에서 단백질과 대分子的 복합물을 형성하여, 위식도궤양 표면에 거즈 모양의 물질을 형성하여 보호 기능을 발휘하고, 내생성前列腺소 합성을 증가시키며, 위식도궤양 치유를 촉진할 수 있습니다.

　　(2) 칼슘 글리콜산: 산성 환경에서 정맥에 의해 침착되고,溃瘍면의 단백질과 결합하여 위에 덮어씌워, 일종의 고체의 접촉 방어막을 형성합니다.前列腺素 분비를 촉진하고, 헬리코박터 플로리아를 억제하는 작용도 있습니다. 이 약은 신경계에 영구적인 손상을 유발할 수 있으며, 급성 간장 부전 등의 부작용이 있으므로 장기적인 대량 사용 시 주의해야 하며, 최선의 경우 혈장 글리콜산 측정을 받아야 합니다.

　　(3) 몰리빈 섬유, 맥치링-S 분말제: 위 점막을 보호하고溃瘍 치유를 촉진하는 작용도 있습니다.

　　(4) 미소프로스테롤:前列腺素과 유사한 작용을 하며, 작용 기제는 점막과碳酸수소 분비를 자극하거나, 직접 위 점막 상피의 전체성을 보호하는 것과 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 부작용이 많아 임상 적용이 적고, 소아에서는 드물게 사용됩니다.

　　3항헬리코박터 플로리아 치료: 헬리코박터 플로리아 감염이 있는消化성溃瘍은 항생제 치료가 필요합니다. 오메프라졸도 헬리코박터 플로리아 성장을 억제하는 작용이 있습니다. 헬리코박터 플로리아가 거주하는 환경이 특별히 특수한 데다가 제거하기 어려워, 현재는 복합 약물 사용을 많이 권장합니다.

　　4치료 실시

　　초기 치료:2수용체拮抗제 및 점막 보호제를 최선의 약물로 사용하고, 오메프라졸을 고령자나 치료가 어려운溃瘍에 사용하며, 헬리코박터 플로리아가 양성인患儿은 정규적인 헬리코박터 플로리아 치료를 동시에 시행합니다.

　　유지 치료: 여러 번 재발하거나 증상이 심각하고 합병증이 있으며, 위산 분비가 많은, 비스테로이드성 항염증제를 지속적으로 복용하거나, 헬리코박터 플로리아의 감염이 있는 등의 위험 요인이 있는患儿에게 H2수용체拮抗제나 오메프라졸로 유지 치료.

　　(1) 정규적으로 매일 소량 치료를 받으세요, 소량 H2수용체拮抗제나 로세스크, 치료 기간1~2년 또는 더 오랫동안.

　　(2) 간격적인 전剂量: 심각한 증상이나 내시경으로 증명된溃瘍 재발 시 한 치료 기간 전剂量 치료를 제공합니다.

　　(3) 필요에 따라 자가 모니터링 치료를 받으세요: 증상이 재발할 때 짧은 치료 기간을 제공하고, 증상이 사라지면 약을 멈추세요.

　　消化성溃瘍이 대량 출혈을 겪을 때는 내과적 구조적 조치를 취해야 합니다(상약을 통해 출혈을 멈추고, 내시경을 통해 출혈을 멈추고, 혈전을 주는 등), 출혈성 쇼크를 방지하기 위해 합니다.

　　다음과 같은 경우, 개인 상황에 따라 수술적 치료를 고려해야 합니다: 출혈량이 많고, 약물 치료가 효과적이지 않을 때;溃瘍穿孔이 병합될 때; 호문 막이 있을 때; 또는 재발이 자주 일어나는 치료가 어려운溃瘍, 약물 치료가 좋지 않을 때.