Kindliche Säuglingsmagen-Darm-Ulkus

　　Bei kindlichen Magen-Darm-Ulzerationen sind akute Magen-Darm-Ulzerationen häufiger als chronische Ulzerationen, sekundäre häufiger als primäre. Häufig sekundär bei schweren Sauerstoffmangel oder schweren Infektionen (Sepsis, Pneumonie, Gastroenteritis, Meningitis), schwerer Mangel an Nährstoffen, nach langfristiger Anwendung von großen Mengen an kortikalen Steroiden, nach großflächigen Verbrennungen, neurologischen Verletzungen usw. Primäre haben übermäßige Säureproduktion im Magen oft als Hauptursache. Normale Neugeborene48Stunden erreicht die Säureproduktion ihren Höhepunkt,1Jahren innerhalb eines hohen Niveaus beibehalten,1～4Jahren etwas niedriger,4Jahren wieder erhöht. Nächste sind psychische Faktoren, diese Krankheit85％ tritt häufiger bei den lernen, die emotionalen Schwankungen der älteren Kinder auf, wird oft durch geistige Reizung oder Verletzung ausgelöst. Über das Erbgangsproblem gibt es keine endgültige Feststellung, aber1/3Fälle haben alle eine Familienanamnese, haben das Merkmal der autosomalen dominanten Vererbung. O-Typ Blut ist anfällig. In den letzten Jahren wurde in der Magenmukosa von Kindern mit Magen-Darm-Ulzerationen eine spiralförmige Bakterie gefunden, die als Pyloribakterium bezeichnet wird, könnte die Ursache dieser Krankheit sein, kann durch Silberfärbung, Elektronenmikroskopie und Kultivierung bestätigt werden, spielt auch eine wichtige Rolle bei der Rezidivierung.

　　Blutung und Anämie sind die typischsten Komplikationen von kindlichen Magen-Darm-Ulzerationen, schwere Blutungen können hämorrhagischen Schock verursachen.

　　1、Blutung：Wenn die Ulzera die Gefäße in der Magenwand oder im Zwölffingerdarm zerstören, kann eine Blutung ausgelöst werden. Bei geringem Blutverlust ist die Darmspiegelung positiv, wenn die Ulzera große Gefäße zerstören, kann es zu massiven Blutungen kommen, die sich in Erbrechen von Blut oder schwarzen Stuhl manifestieren. Wegen der Wirkung von Magensäure ist das Erbrechen von Blut oft viel, es kann sofort rote Farbe haben, und dann wird eine Teerartige Stuhl ausgeschieden, was in schweren Fällen zu hämorrhagischem Schock führen kann.

　　2、Anämie：Kinder mit Ulzera haben lange Zeit schlechte Ernährung und schlechte Absorption, zusätzlich zur entzündlichen Verbrauch durch Ulzera, akute oder chronische Blutung führt zu Anämie, hauptsächlich sind sie nutritionsbedingte Mikrozytäre Anämie, auch bekannt als Eisenmangelanämie. Diese Kinder sind schwach und neigen zu verschiedenen Infektionen.

　　3、Perforation：Schwere Ulzera können die Magenwand oder den Zwölffingerdarm durchbohren und eine Ulzerationsperforation verursachen. Substanzen im Magen oder Zwölffingerdarm wie Magensäure, Nahrung, Bakterien, Luft usw. können in die Bauchhöhle gelangen und eine diffuses Peritonitis verursachen. Diese Kinder zeigen extreme Unruhe, bleiche Haut, starke Bauchschmerzen und können sogar in Schock geraten.

　　4、Pylorusobstruktion：Häufiger bei älteren Kindern, wenn die Ulzera des Magens näher am Pylorus des Magens auftreten, kann die Reizung der Entzündungsreaktion zu Krämpfen der Sphinktermuskulatur führen, oder es kann eine entzündliche Schwellung um die Ulzera auftreten, die den Durchgang von Nahrung durch den Pylorus behindern und eine vorübergehende Pylorusobstruktion verursachen; wenn die Ulzera wiederkehren und heilen, bilden sich mit der Zeit Narben, die mit umliegenden Geweben verwachsen und eine persistente Pylorusobstruktion verursachen.

　　Die klinischen Erscheinungen von kindlichen Magen-Darm-Ulzerationen sind vielfältig, die Symptome unterscheiden sich stark in verschiedenen Altersgruppen.

　　1、Neugeborenenzeit：Mit akutem gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen als Hauptmerkmal, tritt häufig akut auf, hauptsächlich mit Erbrechen von Blut, Blut im Stuhl, Bauchschmerzen und Peritonitis auf, leicht zu diagnostizieren, in dieser Phase多为急性应激性溃疡，Sterblichkeitsrate hoch, nach der Geburt24～48h发病最多。

　　2、婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，烦躁不安，食欲差，突然呕血，黑便，前期可能有食欲减退，反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等。

　　3、学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，此期腹痛症状明显，多位于脐周，呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心，呕吐，反酸，贫血与上消化道出血也较常见。

　　4、学龄期：以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛，脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或泛酸，嗳气或慢性贫血，少数人表现无痛性黑便，昏厥，甚至休克。

　　继发性消化性溃疡

　　继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关，小儿常见的应激因素有严重全身性感染，休克，败血症，手术，外伤等，严重烧伤引起的溃疡称为curling溃疡，颅脑外科引起的称为cushing溃疡，应激因素引起溃疡的机制尚不明，推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关，部分是由于胃黏膜屏障破坏引起H反渗，其次是胃酸分泌异常，也还可能与前列腺素有关，一般说来，继发性溃疡病情较重，有学者报道54例小儿继发性溃疡，其中伴有出血者占55)，属于临终前溃疡占5％(30/54)，穿孔者占14)，属于临终前溃疡占8％(8/54)，穿孔者占11)，属于临终前溃疡占1％(6/54)，休克占9％(5/54)，疼痛或呕吐占62)，属于临终前溃疡占9％(34/54) Die klinischen Merkmale sekundärer Ulkusa sind, dass sie keine明显的临床症状，直到出现出血，穿孔或休克时才被发现，因此死亡率高达10％～77％.

　　Die meisten kindlichen Magen-Darm-Ulkus sind akute Ulkusa, die oft aufgrund von Blutungen und Perforationen behandelt werden müssen, die Inzidenz beträgt etwa15％, desto jünger die Patienten sind, desto schwerwiegender ist die Erkrankung, insbesondere im Neugeborenenalter, bei dem eine Kombination mit Perforation eine höhere Mortalität verursacht. Da Kinder eine starke Heilungsfähigkeit haben, ist die Ulkuskrankheit im Allgemeinen weniger schwer als bei Erwachsenen, und viele Patienten können mit internen Therapien behandelt werden3～4Woche, kann schnell geheilt werden. Etwa50％ der Fälle können recurrence erleiden, etwa25％ der Fälle können lokale sklerotische Engstellen verursachen, die zu einem Pylorusverschluss führen und operativ behandelt werden müssen.

　　Spezifische Maßnahmen zur Prävention umfassen:

　　1、Regelmäßiges und maßvolles Essen: Die drei Mahlzeiten sollten alle eine ausgewogene Ernährung sein. Essen Sie sorgfältig und langsam, da die massive Sekretion von Speichel auch die Neutralisierung von Magensäure unterstützt. Vermeiden Sie es, einseitig zu essen und nicht zulassen, dass Kinder während des Essens spielen oder Bücher und Fernsehen lesen.

　　2、Vermeiden Sie den unkontrollierten Appetit und den Übermaßverzehr, wenn Sie leckere Lebensmittel mögen, und verzichten Sie auf oder essen Sie sehr wenig von Lebensmitteln, die nicht schmecken, was zu wechselnden Belastungen des Verdauungstrakts führt.

　　3、Vermeiden Sie das Einseitige Betonen von hoher Nährstoffkonzentration und erreichen Sie eine wissenschaftliche Ernährungsabstimmung,多吃高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　4、Vermeiden Sie das Langzeitessen von stark reizenden Lebensmitteln und das Übermaß an kalten Getränken wie Eiscreme.

　　5Beachtung der Balance zwischen Arbeit und Entspannung, geordnete Planung des Lernens und Lebens der Kinder, um sicherzustellen, dass die Kinder nicht überbeansprucht und gestresst werden.

　　6Für Patienten mit Ulzera mit Blutungserscheinungen sollte die Ernährung je nach具体情况 ständig geändert werden, von Fasten über Flüssigkeiten und Halbfeste bis hin zur normalen Ernährung übergehen.

　　7Für Patienten mit chronischen Ulzera ist es besser, Reisschalen zu verwenden, und es sollte vermieden werden, Lebensmittel zu essen, die eine erhöhte Säureproduktion im Magen verursachen, wie Kaffee, Süßkartoffeln usw. Es sollte vermieden werden, feine Lebensmittel wie reine Getreide und speziell hergestellte reine Weizenmehl zu essen. Tierische Lebensmittel sollten hauptsächlich aus weißem Fleisch und Fisch bestehen. Proteine sollten hauptsächlich aus Soja und Sojaerzeugnissen aufgenommen werden. Es wird ermutigt, mehr gelbe und grüne Gemüse zu essen.

　　8Während der aktiven Phase der Ulzera können die Patienten eine flüssige oder leicht verdauliche Halbfestnahrung einnehmen, die nach der Verbesserung der Krankheit in eine normale Ernährung übergeht. Es wird in der Regel nicht erwartet, dass die Patienten häufiger kleine Mahlzeiten zu sich nehmen, da das Essen die Magensäure neutralisieren kann und gleichzeitig den Magen stimuliert, was zur Erhöhung der Säureproduktion führt. Zermahlene Speisen, bei denen viel Speichel produziert wird, können die Säure neutralisieren und die Reizung der Ulzera vermeiden.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Kindern mit Magen-Darm-Ulzera auf eine "individuelle" Ernährung geachtet werden muss, die gemäß den Gewohnheiten und der Toleranz der Kinder ihren bevorzugten Lebensmitteln gewährt wird, und es ist auch wichtig, dass sie in einer entspannten und angenehmen Atmosphäre essen.

　　Da die Symptome und Anzeichen von Magen-Darm-Ulzera bei Kindern nicht so typisch sind wie bei Erwachsenen, wird oft eine Fehldiagnose oder ein Übersehen vorgenommen, daher sollten Kinder mit brennenden Schmerzen unter dem Brustbein oder Hungerkrämpfen, wiederkehrenden, nach dem Essen abklingenden Bauchschmerzen, deutlichen Symptomen in der Nacht und am Morgen, mit dem Essen verbundenen Erbrechen, Anämie mit positiven Harnverdünnungstests, wiederkehrenden Magen-Darm-Beschwerden, insbesondere mit einer familiären Geschichte von Ulzera, und unbegründeten Blutungen oder Stuhlgang haben, auf die Möglichkeit von Magen-Darm-Ulzera aufmerksam gemacht werden, und eine endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts so schnell wie möglich durchgeführt werden, um eine frühzeitige Diagnose zu stellen.

　　Erste, Untersuchung auf Helicobacter pylori

　　1Invasive Methoden: Durch die Endoskopie wird eine Vitalgewebeprobe der Magenschleimhaut zur Hp-Kultur entnommen, schnelle Urinasebestimmung, Bakterienfärbung.

　　2Nichtinvasive Methoden: Bestimmung von Hp im Serum-IgG als Screening-Indikator für Hp und Harnstoff-Atemtest, ein positiver Atemtest deutet auf eine aktive Hp-Infektion hin, aber13C-Der Atemtest erfordert spezifische Ausrüstung, ist teuer und seine klinische Anwendung ist begrenzt, während14C-Atemtest, kostengünstig, aber da es sich um radioaktive Isotope handelt, sollte er nicht bei Kindern angewendet werden.

　　Zwei, Test auf Säureproduktion des Magens

　　Bei Kindern ist es schwierig, den Test auf Säureproduktion des Magens durchzuführen, und dieser Test hat für die Diagnose der meisten Magen-Darm-Ulzera keine große Bedeutung, daher wird er selten klinisch angewendet, aber bei hartnäckigen Ulzera kann die Funktion der Säureproduktion des Magens bestimmt werden, wie z.B. eine anhaltende Erhöhung, sollte darauf geachtet werden, ob es sich um einen Gastrinom (Zollinger) handelt.-Ellison-Syndrom).

　　Drei, Harnverdünnungstest

　　Eine einfach durchzuführende und bedeutungsvolle Untersuchung, die praktische Bedeutung bei der Beurteilung geringer Blutungen oder des Aktivitätsstatus von Blutungen hat.

　　Vier, Endoskopische Untersuchung

　　Endoskopische Untersuchungen sind die wichtigste Methode zur Diagnose von Magen-Darm-Ulzera. Ulzera sind unter dem Endoskop als kreisförmige oder elliptische Läsionen sichtbar, bei einigen wenigen Fällen als lineare, mit klaren Grenzen, zentral mit einem grauweißen Schmirgelpulver bedeckt, die umgebende Schleimhaut leicht erhaben oder auf gleicher Ebene, abhängig von der Krankheitsdauer, werden Ulzera in verschiedene Kategorien eingeteilt,3Zyklen: Aktivitätsphase, Heilungsphase, Narbenphase.

　　Fünftens, Röntgenkontrastuntersuchung

　　Da Röntgenstrahlen durch die Magenwand dringen können, aber nicht durch Barium, kann man nach dem Verzehr des Bariums die Konturen des Magens und des Zwölffingerdarms auf dem Fluoreszenzschirm sehen. Wenn sich ein Lochbild auf der Wand des Magens oder des Zwölffingerdarms befindet, kann die Diagnose der Ulzera bestätigt werden, was als direktes Zeichen bezeichnet wird. Das Lochbild ist das Füllbild des Bariums im Ulkusort, d.h. die hervorstehenden Schatten auf der Wand des Magens und des Zwölffingerdarms unter der Röntgenuntersuchung, da die Ulkusorte des Kindes sowohl flach als auch klein ist und die Ulkusorte des Zwölffingerdarms häufig auf der hinteren Wand des Kugelteils liegt, was schwer zu beobachten ist. Daher ist das typische Lochbild der Ulzera schwer zu finden, und die meisten Ulkuskrankheiten können nur durch indirekte Zeichen vermutet werden, wie z.B. die Spasmolyse des Zwölffingerdarmkugels, wenn Barium durch den Kugelteil schnell fließt; die Pyloruskrämpfe sind begrenzt schmerzhaft, die Röntgenkontrastuntersuchung der Zwölffingerdarmulzera beträgt etwa75％, die Untersuchungsrate der Magenulzera ist unzureichend40％, daher kann eine negative Bariumkontrastuntersuchung nicht bedeuten, dass das Kind keine Ulzera haben kann, da Barium nicht absorbiert wird, keine Schäden am Körper verursacht und die Operation einfach ist, daher kann es leicht von Kindern akzeptiert werden. Daher ist die Bariumkontrastuntersuchung bis jetzt die erste Wahlmethode zur Diagnose von Ulzera in der Pädiatrie.

　　Sechstens, Gastrofiberspiegelung

　　Diese Untersuchung kann gleichzeitig die Untersuchung der HP-Infektion und die Analyse des Magensaftes durchführen, da der ultrafeine Gastrofiberspiegel bereits in der Klinik verwendet wird, die Reflexion des Kindes ist schwach und der Gastrofiberspiegel kann leicht durch den Hals hindurchgehen, was eine hohe Erfolgsquote bedeutet, und es gibt keine Unfälle, daher können ältere Kinder diese Untersuchungsmethode leicht akzeptieren. Durch den Gastrofiberspiegel kann direkt die Lage, Anzahl, Morphologie und die Veränderungen der Randzone des Ulkusorts beobachtet werden, daher kann die Erkennungsrate der Ulkuskrankheit hoch sein90％～95％, und es kann auch eine Biopsie des Krankheitsorts und eine Helicobacter-pylori-Untersuchung durchgeführt werden, ohne dass eine Fehldiagnose auftreten kann.

　　Siebentens, Gastroelektrische Spektrumuntersuchung

　　Wie bei der EKG und EEG, wird die Gastroelektrische Aktivität des Kindes durch die Elektroden an das Gastroelektrische Spektrumgerät gesendet und aufgenommen, sodass das Kind keine Schmerzen hat und Kinder in allen Altersgruppen es akzeptieren können. Das Gastroelektrische Spektrum wird mit der Gastrofiberspiegelung verglichen und die Übereinstimmungsrate beträgt53％～60％, diese Untersuchung kann nur zurScreening von Ulzera verwendet werden, kann keine Diagnose stellen.

　　Bei Kindern mit gastrointestinalen Ulzera muss besonders darauf geachtet werden, dass sie nicht zwischen Hunger und Sättigung pendeln, da dies großen Schaden am Verdauungstrakt anrichten kann.

　　Erstens, Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die regelmäßig und in Maßen sind: Alle drei Mahlzeiten sollten eine ausgewogene Ernährung sein. Beim Essen sollten Sie langsam kauen, da die大量的唾液分泌也有中和胃酸的作用。不要偏食，不要让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。

　　Zweitens, vermeiden Sie es, zwischen Hunger und Sättigung zu pendeln, indem Sie bei Lieblingsnahrungsmitteln übermäßig essen und bei unangenehmen Gerichten nicht zu essen oder nur wenig zu essen, was zu wechselnden Belastungen des Verdauungstrakts führt.

　　Drittens, vermeiden Sie es, nur auf eine hohe Nährstoffkonzentration zu bestehen, sondern erreichen Sie eine wissenschaftliche Ernährungsabstimmung,多吃高蛋白低脂肪和易消化的食物.

　　Viertens, vermeiden Sie die langfristige Einnahme von stark reizenden Lebensmitteln und den übermäßigen Konsum von kalten Getränken wie Eiscreme.

　　Fünftens, achten Sie darauf, Arbeit und Entspannung zu kombinieren, das Lernen und das Leben des Kindes vernünftig zu planen, um sicherzustellen, dass das Kind nicht übermäßig müde oder gestresst ist.

　　Sechstens, bei Kindern mit gastrointestinalen Ulzera mit Blutungserscheinungen, sollte die Ernährung je nach spezifischer Situation angepasst werden, von Nahrungsverbots, Flüssigkeiten, Halbfesten zu einer normalen Ernährung übergehen. Konkret umfasst dies:

　　1

　　2、Cold semi-liquid diet promotes vasoconstriction locally, which is conducive to hemostasis. In clinical practice, in addition to children with continuous vomiting or shock who should be fasting, others can adopt multiple small portions of cold semi-liquid diet. Such as cold milk, cool lotus root powder, cool gruel, etc.

　　3、Start with small amounts, avoid the contraction of the stomach due to hunger.2、Hemostasis

　　After days, switch to semi-liquid diet.

　　Seven, for chronic ulcers, it is better to eat brown rice, avoid eating foods that cause excessive secretion of gastric acid, such as coffee, sweet potatoes, etc. Avoid eating refined foods such as white grains, specially refined white flour, etc. Animal foods should be mainly white meat and fish. Protein should be taken mainly from soybeans and soy products. Encourage children to eat green and yellow vegetables.

　　The conventional method of Western medicine for treating pediatric peptic ulcer disease

　　The purpose of treating pediatric peptic ulcer disease is to alleviate and eliminate symptoms, promote ulcer healing, prevent recurrence, and prevent complications.

　　一、General treatment: In case of acute hemorrhage, active monitoring and treatment should be carried out to prevent hemorrhagic shock. Vital signs such as blood pressure, heart rate, and peripheral circulation should be monitored. Fasting is recommended while ensuring an adequate blood volume, and in case of severe bleeding, timely blood transfusion should be performed. Active measures should be taken for local hemostasis of the digestive tract (such as spraying, endoscopic coagulation, and electrocoagulation) and systemic hemostasis.

　　It is necessary to cultivate good living habits, eat at regular times and in appropriate amounts, avoid overfatigue and mental stress, take appropriate rest, and eliminate harmful factors such as avoiding the consumption of irritant, and foods and drugs that are harmful to the gastric mucosa.

　　二、Medication

　　1、The principle is to inhibit gastric acid secretion and neutralize gastric acid, strengthen the mucosal defense ability, and treat Helicobacter pylori.

　　(1、Inhibition of gastric acid therapy is the main way to eliminate the invasive factor.2Receptor antagonist (H2R1、: It can directly inhibit histamine, block acetylcholine and gastrin secretion, achieving the purpose of acid suppression and accelerating ulcer healing. Commonly used are cimetidine, ranitidine, and famotidine.

　　(2、Proton pump inhibitor (PPI): Acts on the gastric mucosal parietal cells, lowering the concentration of H+—K+——ATPase activity, inhibits H+Transfers from the cytoplasm to the gastric cavity and inhibits gastric acid secretion. Omeprazole is commonly used.

　　(3、Antacid: It has the effect of alleviating symptoms and promoting ulcer healing. Commonly used are calcium carbonate, aluminum hydroxide, magnesium hydroxide, etc.

　　(4、Gastrin receptor antagonist: such as proglumide, mainly used in the later stage of ulcer disease, as maintenance treatment after other acid-lowering drugs are discontinued to prevent acid rebound.

　　2

　　(1Thiomaltoperoxid

　　(2) Kaliumbismutcitrat: Es sedimentiert im sauren Milieu, bindet sich an die Proteine der Ulkusoberfläche, bedeckt sie und bildet eine festgelegte isolierende Barriere. Es fördert die Sekretion von Prostaglandinen und hat auch eine antipylorische Wirkung. Dieses Medikament kann irreversible Schäden am Nervensystem und akute Niereninsuffizienz verursachen und sollte bei langfristiger Anwendung in hohen Dosen vorsichtig verwendet werden, am besten mit Blutbismut-Überwachung.

　　(3) Montmorillonitpulver, Meiziling-S Pulver: Sie haben auch eine schützende Wirkung auf die Magenschleimhaut und fördern die Wundheilung.

　　(4) Misoprostol: Es hat eine prostaglandinähnliche Wirkung, und seine Wirkmechanismen könnten mit der Stimulation der Sekretion von Schleim und Bicarbonat oder der direkten Protektion der Integrität der Magenschleimhautzellen zusammenhängen. Aber wegen seiner Nebenwirkungen wird es klinisch seltener angewendet, und es ist selten in der Pädiatrie angewendet.

　　3, Behandlung gegen Helicobacter pylori: Bei Magenulkern mit Hp-Infektion ist eine antibakterielle Therapie erforderlich. Es wurde nachgewiesen, dass Omeprazol auch die Wachstumshemmung von Hp hat. Wegen der speziellen Lebensumstände von Hp ist es schwer, sie zu beseitigen, und es wird derzeit oft eine kombinierte Therapie empfohlen.

　　4, Durchführung der Therapie

　　Erstbehandlung: H2Rezeptorantagonisten und Mukoprotektoren als erste Wahlmedikamente eingesetzt werden, Omeprazol wird bei älteren Kindern und schwer heilbaren Ulzera sowie bei Kindern mit positiven Helicobacter pylori-Tests gleichzeitig eine reguläre antipylorische Therapie durchgeführt.

　　Behandlungserhalt: Bei Kindern mit wiederholten Rezidiven, schweren Symptomen und Komplikationen, kombinierten Risikofaktoren wie hohem Magensaftsaftgehalt, dauerhafter Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika oder Helicobacter pylori-Infektionen kann H2Rezeptorantagonisten oder Omeprazol die Therapie aufrechtzuerhalten.

　　(1) Normale tägliche niedrige Dosisbehandlung, um mit kleinen Dosen H2Rezeptorantagonisten oder Losec, Therapiezyklus1～2Jahr oder länger.

　　(2) Intermittierendes vollständiges Dosis: Bei schweren Symptomen oder wenn die Ulkusrezidive durch die Gastrokopie bestätigt werden, eine vollständige Dosisbehandlung für einen Therapiezyklus anwenden.

　　(3) nach Bedarf selbstüberwachtes Therapieren: Bei Symptomrückfall eine kurze Therapiebehandlung anwenden, die Medikamente absetzen, wenn die Symptome verschwinden.

　　Bei massiven Blutungen durch Magenulkus sollte eine innermedizinische Notmaßnahme ergriffen werden (einschließlich der Anwendung von Blutstillmitteln, der Blutstillung unter dem Endoskop, der Transfusion usw.), um den Schock durch Blutverlust zu verhindern.

　　Wenn folgende Situationen vorliegen, sollte die chirurgische Behandlung aufgrund der individuellen Situation in Betracht gezogen werden: Großes Blutverlust, medikamentöse Therapie ist unwirksam; mit Ulkusperforation kombiniert; mit Pylorusverschluss; oder häufige Rezidive von schwer heilbaren Ulzera, bei denen die medikamentöse Therapie schlecht ist.