Гастродуоденальная язва

　　Острый язвенный колит у детей встречается чаще, чем хронический язвенный колит, вторичный больше, чем первичный. Часто встречается после серьезного гипоксического или инфекционного состояния (сепсис, пневмония, энтероколит, менингит), тяжелого недостатка питания, длительного использования больших доз гормонов коры надпочечников, больших ожогов, нейротравмы и т.д. У пациентов с первичным заболеванием избыточное выделение соляной кислоты часто является主要原因. У новорожденных48часов достигает пика выделения соляной кислоты,1лет и младше сохраняется на высоком уровне,1–4лет несколько ниже,4лет после рождения снова увеличивается. В其次是 психические факторы, это заболевание85Процент часто встречается у детей, которые учатся, легко меняют настроение, часто возникают при психических стимулах или травмах. В отношении проблемы наследственности до сих пор нет единого мнения, но1/3Все случаи имеют семейный анамнез, обладают признаками аутосомно-доминантного наследования. Люди с группой крови O более подвержены риску. В последние годы было обнаружено, что в слизистой оболочке желудка детей с язвенной болезнью есть вид бактерий, называемых Helicobacter pylori, который может быть причиной этого заболевания, его можно подтвердить с помощью серебряной окраски, электронного микроскопа и культивирования, он также играет важную роль в рецидиве.

　　Кровотечение и анемия - это наиболее типичные осложнения язвенной болезни у детей, тяжелое кровотечение может привести к геморрагическому шоку.

　　1Кровотечение: когда язва разрушает сосуды стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, может возникнуть кровотечение. При малом объеме кровотечения наблюдается скрытая кровь в кале, при разрушении язвы крупных сосудов может возникнуть массивное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или черным стулом. Из-за действия соляной кислоты рвотная кровь часто имеет ярко-красный цвет, а затем排出 черного, липкого стула, что может привести к геморрагическому шоку.

　　2Анемия: дети с язвенной болезнью долгое время имеют плохое питание и плохое всасывание, а также воспалительный расход язвы, острое или хроническое кровотечение вызывает анемию, обычно это малокровие, связанное с питанием, также известное как анемия, связанная с дефицитом железа. Эти дети слабы, легко инфицируются.

　　3Перфорация: серьезные язвы могут проникать через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая перфорацию язвы. Вещества, содержащиеся в желудке или двенадцатиперстной кишке, такие как соляная кислота, пища, бактерии, воздух и т.д., попадают в брюшную полость и вызывают диффузный перитонит. Дети могут проявлять сильное беспокойство, бледность, сильные боли в животе, даже шок.

　　4Запор: часто встречается у более старших детей, когда язва в желудке развивается ближе к пилорическому отделу, стимуляция воспалительной реакции, спазм сфинктера или отек вокруг язвы, затрудняет прохождение пищи через пилорический отдел, может развиться временный пилорический стеноз; если язва рецидивирует и заживает, со временем образуются рубцы, сращивающиеся с окружающими тканями, что вызывает стойкий пилорический стеноз.

　　Клинические проявления小儿消化性溃疡 разнообразны, различия в симптомах зависят от возраста.

　　1Период новорожденности:Основными признаками являются внезапное кровотечение или穿孔 из верхних отделов пищеварительного тракта, часто острое начало, сопровождающееся рвотой кровью, кровяными выделениями из кишечника, вздутием живота и симптомами перитонита, легко спутать с другими заболеваниями. В этот период часто диагностируется острая стрессовая язва, смертность较高, после рождения24–48h наиболее часто болеет.}

　　2Детский возраст:в этот период дети часто болеют острой язвой, беспокойство, снижение аппетита, внезапная рвота кровью, черным стулом, в начале могут наблюдаться снижение аппетита, повторная рвота и боли в животе, отставание в росте и развитии и т.д.

　　3Дошкольный возраст:primary язвы постепенно增多, в этот период болевые симптомы明显, в основном вокруг пупка,呈间歇性发作, неясно связаны с едой, тошнота, рвота, изжога, анемия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта также распространены.

　　4Учебный возраст:встречаются в основном в виде язв двенадцатиперстной кишки, с возрастом клинические проявления приближаются к взрослым, симптомы в основном связаны с болью в эпигастральной области и боли вокруг пупка, иногда ночная боль, или отрыжка, икота или хроническая анемия, у少数 людей могут наблюдатьсяainless black stools, обмороки, даже шок.

　　Вторичные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

　　Вторичные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки часто связаны с факторами стресса или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, среди частых факторов стресса у детей есть серьезные системные инфекции, шок, сепсис, операция, травма и т.д., язвы, вызванные тяжелыми ожогами, называют язвами curling, язвы, вызванные нейрохирургией, называют язвами cushing. Механизм язв, вызванных факторами стресса, пока неясен, предполагается, что он может быть связан с сужением подкожных сосудов слизистой оболочки желудка,引起表层 слизистой оболочки ишемии, частично разрушением барьера слизистой оболочки желудка, что приводит к обратному проникновению H,其次是异常 секреция соляной кислоты, а также可能与 простагландинами, как правило, вторичные язвы病情较重, некоторые исследователи сообщают54случаев вторичных язв у детей, среди которых у некоторых наблюдается кровотечение55.5％(30/54），перфорация занимают14.8％(8/54），шок занимают11.1％(6/54），боль или рвота занимают9％(5/54），являются язвы в конце жизни62.9％(34/54），вторичные язвы клиническими признаками являются отсутствие явных симптомов, до появления кровотечения, перфорации или шока才发现，поэтому смертность достигает10％～77％.

　　У детей язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто является острой язвой, часто встречается с кровотечением и穿孔ом, обращение к врачу составляет около15％, чем младше возраст, тем более серьезно, особенно в новорожденном периоде, и если он осложняется穿孔ом, смертность较高. Из-за сильной способности к регенерации детей язвенная болезнь обычно протекает легче, чем у взрослых, и многие пациенты лечатся амбулаторно.3–4недели, и они могут быстро излечиться. Около50％ случаев могут рецидивировать, около25％ случаев могут привести к локальному рубцовой сужению, вызывающему стеноз привратника, требующий手术治疗.

　　Конкретные меры по профилактике:

　　1Регулярно и в определенное время принимать пищу: все три приема пищи должны быть сбалансированными по питанию. Есть нужно медленно, при жевании большое количество слюны выделяется и это также служит для нейтрализации соляной кислоты в желудке. Не есть односторонне, не让孩子们 есть и играть, или читать и смотреть телевизор во время еды.

　　2Предотвратить избыточное и недостаточное питание, если нравится еда, есть слишком много, если не нравится еда, не есть или есть очень мало, чтобы нагрузка на кишечник была то легкой, то schwerой.

　　3Не следует односторонне强调高营养， необходимо обеспечить научное сочетание в питании, есть больше продуктов с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, а также легкоусвояемых продуктов.

　　4Не следует долго есть продукты с сильным раздражающим действием, не есть холодные напитки в больших количествах, такие как мороженое и т.д.

　　5Внимание к балансу работы и отдыха, разумному планированию учебы и жизни детей, избеганию чрезмерной усталости и нервного напряжения.

　　6Для пациентов с язвенной болезнью с симптомами кровотечения, в зависимости от конкретной ситуации, необходимо постоянно менять диету, постепенно переходя от голодания к жидкой и полужидкой пище, а затем к обычной пище.

　　7Для пациентов с хронической язвенной болезнью лучше всего использовать糙米， избегать продуктов, вызывающих чрезмерную секрецию соляной кислоты, таких как кофе, сладкий картофель и т.д. Избегать употребления в пищу精细истых продуктов, таких как белая мука, специально обработанная белая мука и т.д. Преимущественно употреблять белое мясо и рыбу. белок следует принимать в основном из бобов и бобовых продуктов. Поощрять детей есть много желто-зеленых овощей.

　　8Для пациентов с активной язвенной болезнью рекомендуется давать жидкую или полужидкую диету с низким содержанием клетчатки, а после улучшения состояния здоровья можно перейти к обычной пище. В общем, не рекомендуется делить еду на мелкие порции, так как это может нейтрализовать соляную кислоту, а также стимулировать желудок, что приведет к увеличению секреции соляной кислоты. Медленно жуйте, чтобы стимулировать обильное выделение слюны, что может нейтрализовать соляную кислоту, и избежать раздражения поверхности язвы грубой пищей.

　　В общем, для детей с гастродуоденальной язвой следует подчеркивать индивидуализацию диеты, предоставлять им продукты, которые им нравятся, в зависимости от их привычек и耐受имости, и важно, чтобы они ели в спокойной и приятной атмосфере.

　　Из-за того, что у детей симптомы и признаки гастродуоденальной язвы не так типичны, как у взрослых, они часто ошибочно диагностируются и пропускаются, поэтому при появлении жжения под мечевидным отростком или голодных болях в эпигастральной области, повторяющихся болях в животе, которые облегчаются после еды, выраженных симптомах в ночное и утреннее время, рвоте, связанной с едой, анемии с положительным результатом теста на скрытую кровь в кале, повторяющихся дискомфортных ощущениях в желудочно-кишечном тракте, особенно с наследственной историей язвенной болезни, а также у пациентов с неясной этиологией кровотечения из ЖКТ, следует быть внимательным к возможности гастродуоденальной язвы, своевременно проводить гастроскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и как можно скорее установить диагноз.

　　Одно, определение Helicobacter pylori

　　1Инвазивные методы: через гастроскопию берут живую ткань слизистой оболочки желудка для культивирования Hp, быстрое определение уреазы, бактериологическое исследование.

　　2Нев侵袭ные методы: определение Hp в сыворотке-IgG в качестве маркераHp и теста на углекислый газ, положительный результат теста на углекислый газ указывает на наличие активной инфекции Hp, но13C-Парный тест требует определенного оборудования, стоимость высокая, клиническое применение ограничено, и14C-Парный тест, стоимость较低, но из-за радиационного изотопа не рекомендуется использовать у детей.

　　Два, тест на секрецию соляной кислоты в желудке

　　У детей трудно провести тест на секрецию соляной кислоты в желудке, и этот тест не имеет большого значения для диагностики большинства гастродуоденальных язв, поэтому он редко используется в клинической практике, но для стойких язв можно определить функцию секреции соляной кислоты, если она постоянно повышается, следует обратить внимание на наличие гастриномы (Zollinger)-Синдром Эллисона).

　　Три, тест на скрытую кровь в кале

　　Это проверка, которая как проста, так и очень значима, имеет практическую ценность для определения небольших кровотечений или активности кровотечения.

　　Четыре, эндоскопическое исследование

　　Эндоскопическое исследование является наиболее важным средством диагностики гастродуоденальной язвы, язва под эндоскопом видна как круглое или овальное образование, в少数 случаях линейное, с четкими границами, центр покрыт серовато-белыми舌苔状物质ом,周边黏膜轻微隆ужена или находится на одном уровне, в зависимости от стадии заболевания, язва классифицируется как3циклов: активная фаза, фаза заживления, фаза рубцевания.

　　Пятый: Рентгенологическое исследование с барием

　　Потому что рентгеновские лучи могут проникать через стенку желудка, но не через бариевую суспензию, поэтому после того, как患儿 съест бариевую суспензию, его контур желудка и двенадцатиперстной кишки можно увидеть на экране, если на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки обнаружены дефекты, можно определить диагноз язвенного заболевания, это называется прямым признаком, дефекты, это影子 бариевой суспензии в очаге язвы, то есть на экране, это突出ное пятно на стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, так как очаг язвы у детей как правило неглубокий и малый, очаг язвы двенадцатиперстной кишки часто находится на задней стенке球ового отдела, это место трудно наблюдать, поэтому типичные дефекты язвы трудно обнаружить, большинство детей с язвами могут только определить их по косвенным признакам, например, спазм球ового отдела двенадцатиперстной кишки легко иритируется, то есть когда бариевая суспензия проходит через球овый отдел, скорость слишком быстрая; спазм привратника呈 ограниченной болезненной точкой, частота обнаружения язвы двенадцатиперстной кишки составляет75％, частота исследования язвы желудка недостаточна40％, поэтому阴性 рентгенологическое исследование с барием не может сказать, что患儿完全没有溃疡ное заболевание, так как барий не абсорбируется, не наносит вреда организму, метод прост,患儿 легко принимает, поэтому до сих пор рентгенологическое исследование с барием по-прежнему является首选 метод диагностики язвенного заболевания в педиатрии.

　　Шестой: Фиброгастроскопическое исследование

　　Этот метод позволяет одновременно проводить диагностику инфицирования H. pylori и анализ желудочного сока, так как сверхмалый口径 гастроскоп уже используется в клинической практике, рефлекс глотания у детей слабый, гастроскоп легко проходит через горло, успешность высокой, не будет никаких неожиданностей, поэтому старшие дети легко принимают этот метод исследования, через гастроскоп можно directamente наблюдать местоположение, количество, форму очага и изменения краев очага, поэтому вероятность обнаружения язвенного заболевания может достигать90％～95％, и можно сделать биопсию очага и исследование Helicobacter pylori, не будет ошибки в диагнозе.

　　Седьмой: Гастрографическое исследование

　　Как и ЭКГ, ЭЭГ, электроды используются для записи активности желудочных электрических потенциалов с помощью гастроскопа, поэтому患儿不会感到痛苦，患儿可以接受任何年龄组，胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53％～60％, это исследование можно использовать только для筛查溃疡病，не может определить диагноз.

　　Для детей с гастродуоденальным溃疡ом особенно важно уделять внимание тому, чтобы не допускать чрезмерного голодания и переедания, так как это может нанести значительный вред кишечнику.

　　Первый: Регулярное и сбалансированное питание: все три приема пищи должны быть сбалансированными по питательным веществам. Еда должна быть тщательно пережевана, во время жевания вырабатывается большое количество слюны, что также помогает нейтрализовать соляную кислоту. Не избегайте определённых продуктов, не позволяйте ребенку есть и играть, или читать и смотреть телевизор во время еды.

　　Второй: Предотвращайте чрезмерное голодание и переедание, когда ребенок ест много, когда ему нравится еда, и ест мало или не ест, когда еда не по вкусу, что приводит к переменной нагрузке на кишечник.

　　Третий: Не делайте акцент на высокую питательность, достигайте научного сочетания питания, ешьте больше продуктов с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, легко перевариваемых.

　　Четвертый: Не есть в течение долгого времени продукты с сильным раздражающим действием, не переедать холодные напитки, такие как мороженое и т.д.

　　Пятый: Внимание к сочетанию работы и отдыха, разумное планирование учебы и жизни ребенка, не допуская чрезмерного утомления и психического напряжения.

　　Шестой: В отношении детей с гастродуоденальным溃疡ом с симптомами кровотечения, в зависимости от конкретной ситуации, постоянно изменять рацион, постепенно переходить от полного голодания, жидкой и полужидкой пищи к обычной пище. В частности:

　　1Холодная полужидкая диета способствует сужению местных сосудов, что有利于 остановку кровотечения. В клинической практике, кроме случаев, когда患儿 не могут есть из-за непрекращающейся рвоты или шока, можно использовать многократное малое количество холодной полужидкой пищи. Например, холодное молоко, холодная крахмальная мука, холодная густая масса и т.д.

　　2Начинать с малого, избегать спазмов желудка.

　　3Стопка2Дней, перейти к полужидкой пище.

　　Седьмое: для хронических язв лучше всего подходит糙米饭，избегать продуктов, вызывающих чрезмерную секрецию желудочной кислоты, таких как кофе, батат и т.д. Избегать употребления тонких продуктов, таких как шлифованные злаки, особые шлифованные муки и т.д. Продукты животного происхождения应以 белым мясом, рыбой为主. белок следует получать в основном из бобов и бобовых продуктов. Поощрять детей есть желто-зеленые овощи.

　　Восьмое: в период активной стадии язвы дети могут питаться жидкой или полужидкой пищей с низким содержанием клетчатки, после улучшения состояния здоровья перейти к обычной пище. В общем, не рекомендуется есть часто, но в малых количествах, так как еда может нейтрализовать желудочную кислоту, с другой стороны, стимулировать желудок, вызывая увеличение секреции желудочной кислоты. Медленно жевать, что способствует обильному выделению слюны, нейтрализуя желудочную кислоту, и избегая раздражения поверхности язвы грубой пищей.

　　Цель лечения小儿消化ных язв -缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。

　　Первое: общее лечение: при остром кровотечении необходимо активно наблюдать за пациентом и проводить лечение, чтобы предотвратить шок, связанный с кровопотерей. Следует контролировать жизненные показатели, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферический кровоток. Запрещается прием пищи, в то же время следует поддерживать достаточный объем крови, например, при значительной кровопотере необходимо своевременно переливать кровь. Необходимо активно проводить местное止血 в пищеварительном тракте (например, инъекции, коагуляция под гастроскопией, электрокоагуляция) и общее止血.

　　Следует развивать хорошие привычки в быту, рационально питаться, избегать чрезмерного напряжения и стресса, достаточный отдых, устранение вредных факторов, таких как избегание употребления раздражающих, повреждающих слизистую оболочку желудка продуктов и лекарств.

　　Второе: лекарственная терапия

　　Принципы: подавление секреции желудочной кислоты и нейтрализация желудочной кислоты, усиление защитных свойств слизистой оболочки, лечение Helicobacter pylori.

　　1Ингибирование секреции желудочной кислоты является основным способом消除 патогенных факторов.

　　(1H2Антагонисты рецепторов (H2R1:可直接抑制 секрецию гистамина, блокировать секрецию ацетилхолина и гастрина, достигая цели подавления кислотности и ускорения заживления язв. Часто используются симибитид, ранитидин, фамотидин.

　　(2Ингибиторы протонной помпы (PPI): действуют на клетки слизистой оболочки желудка, снижают концентрацию H+-K+Активность ATP-азы, подавление H+Переносится из цитоплазмы в просвет желудка и подавляет секрецию желудочной кислоты. Часто используется омеprazole.

　　(3Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту: оказывают действие,缓解 симптомы и ускорять заживление язв. Часто используются карбонат кальция, гидроксид алюминия, гидроксид магния и т.д.

　　(4Блокаторы рецепторов гастрина: например, пропанθил,主要用于溃疡病的后期，в качестве поддерживающей терапии после отмены других антацидных препаратов, чтобы предотвратить反弹 желудочной кислоты.

　　2Протектор слизистой оболочки желудка:

　　(1Сукроза алюминиевая: в кислой желудочной среде образует макромолекулярные комплексы, коагулирует в густую массу, покрывающую поверхность язвы, оказывая защитное действие, также может усиливать синтез эндогенного простагландина, ускорять заживление язвы.

　　(2) Кальция бисглюконат: осаждается в кислой среде, связывается с белками на поверхности язвы, покрывает их, образуя слой凝固ирующего изоляционного барьера. Увеличивает секрецию простагландинов, также обладает противомикробным действием на Helicobacter pylori. Препарат может вызывать необратимое повреждение нервной системы и острую почечную недостаточность в качестве побочных эффектов, поэтому при длительном применении в высоких дозах следует проявлять осторожность,最好是 проводить мониторинг уровня бисглюконата в крови.

　　(3) Диосмектит, гранулы Мизулин-S: также обладают защитным действием на слизистую оболочку желудка и способствуют заживлению язв.

　　(4) Мизопростол: это гормоноподобное действие, его механизмы действия могут быть связаны с стимуляцией секреции слизи и бикарбоната, или прямым защитным действием на целостность эпителия слизистой оболочки желудка. Однако, из-за побочных эффектов его клиническое применение ограничено, редко используется в педиатрии.

　　3, терапия против Helicobacter pylori: для язвенной болезни с инфицированием H. pylori необходимо использовать антибактериальную терапию. Омепразол также доказал свою эффективность в подавлении роста H. pylori. Ввиду специфического микробного биотопа, который трудно удалить, в настоящее время рекомендуется комбинированная терапия.

　　4, реализация терапии

　　Начальная терапия: H2антагонисты рецепторов и мукопротекторы в качестве основных препаратов, Омепразол для детей старшего возраста и трудноизлечимых язв, а также проведение正规的 анти-Helicobacter pylori терапии для детей с положительным результатом на H. pylori.

　　Поддерживающая терапия: для пациентов с множественными рецидивами, серьезными симптомами и осложнениями, наличием факторов риска, таких как гиперсекреция соляной кислоты, продолжительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, или инфицирование Helicobacter pylori, можно использовать H2антагонисты рецепторов или Омепразол для поддерживающей терапии.

　　(1) Регулярное ежедневное лечение малыми дозами, с использованием малых доз H2антагонисты рецепторов или Лосек, курс1–2год или дольше.

　　(2) Прерывистая полная доза: при серьезных симптомах или подтверждении рецидива язвы гастроскопией проводят один курс полной дозы лечения.

　　(3) Самоконтроль и самостоятельное лечение по мере необходимости: при рецидиве симптомов проводят короткий курс лечения, а затем прекращают прием препаратов после исчезновения симптомов.

　　При массивном кровотечении из язвенной болезни следует принимать меры экстренной медицинской помощи (включая прижигание кровотечения, остановку кровотечения под эндоскопом, переливание крови и т.д.), чтобы предотвратить шок, связанный с кровопотерей.

　　Если у вас есть следующие состояния, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с учетом индивидуальных особенностей: значительная кровопотеря, неэффективность лекарственной терапии; сочетание с язвенной перфорацией; наличие пилоростеноза; или частые рецидивы трудноизлечимых язв с плохим эффектом лекарств.