Úlcera gástrica en niños

　　las úlceras gástricas infantiles tienen más úlceras agudas que úlceras crónicas, y más secundarias que primarias. A menudo se desarrollan como secundarias a una falta grave de oxígeno o infecciones graves (sepsis, neumonía, gastroenteritis, meningitis), desnutrición grave, uso a largo plazo y en grandes cantidades de corticosteroides adrenales, quemaduras de gran superficie, lesiones neurológicas, etc. Los casos primarios tienen una secreción excesiva de ácido gástrico como la causa principal. Los recién nacidos48horas la secreción de ácido gástrico alcanza su punto máximo,1años dentro mantiene un nivel alto,1～4años es ligeramente más bajo,4años después aumenta de nuevo. En segundo lugar, los factores psicológicos, esta enfermedad85％es más común en niños mayores que aprenden fácilmente y que son emocionalmente inestables, que suelen ser desencadenados por estimulación o trauma psicológico. Sobre el problema de la herencia, no hay una conclusión definitiva, pero1/3Los casos tienen antecedentes familiares, con características de herencia autosómica dominante. La sangre tipo O es más susceptible. En los últimos años, se ha descubierto que en la mucosa gástrica de los niños con úlceras gástricas hay una bacteria espiral, llamada bacteria de la curvatura pilórica, que puede ser la causa de esta enfermedad, y puede ser confirmada mediante tinción de plata, microscopía electrónica y cultivo, y también juega un papel importante en la recurrencia.

　　La hemorragia y la anemia son las complicaciones más comunes de las úlceras gástricas infantiles, y la hemorragia grave puede causar shock hemorrágico.

　　1、hemorragia: cuando las úlceras destruyen los vasos sanguíneos de la pared gástrica o del duodeno, pueden causar hemorragia. Cuando la hemorragia es leve, se manifiesta como hemorragia oculta en las heces, cuando las úlceras destruyen grandes vasos sanguíneos, pueden causar hemorragia grave, manifestándose como vómitos de sangre o heces negras. Debido al efecto del ácido gástrico, la sangre vomitada es generalmente de color rojo vivo, seguida de heces de color negro aceitoso, lo que puede ser grave y causar shock hemorrágico.

　　2、anemia: los niños con enfermedades de úlceras gástricas tienen una mala dieta a largo plazo, mala absorción, más la desgaste inflamatorio de la úlcera, la pérdida de sangre aguda o crónica puede causar anemia, generalmente anemia hipoprotrombocítica, también conocida como anemia ferropénica. Estos niños son débiles y propensos a varias infecciones.

　　3、perforación: las úlceras graves pueden perforar la pared gástrica o el duodeno, causando perforación de úlceras. Los materiales en el estómago o el duodeno, como el ácido gástrico, los alimentos, las bacterias, el aire, etc., que entran en la cavidad abdominal pueden causar peritonitis difusa. Los niños con esta condición pueden estar extremadamente inquietos, con cara pálida, dolor abdominal intenso, e incluso shock.

　　4、obstrucción pilórica: se ve con mayor frecuencia en niños mayores, cuando las úlceras gástricas se desarrollan cerca de la pilórica del estómago, la estimulación de la reacción inflamatoria, la contracción de los músculos esfínticos, o la hinchazón inflamatoria alrededor de la úlcera, obstaculiza el paso de los alimentos a través de la pilórica, pudiendo ocurrir una obstrucción pilórica temporal; si las úlceras se repiten y curan, con el tiempo se forman cicatrices, adheridas a los tejidos circundantes y causan una obstrucción pilórica persistente.

　　Las manifestaciones clínicas de las úlceras gástricas infantiles son muy variadas, y las diferencias en los síntomas dependen mucho de la edad.

　　1、período neonatal：Con características de hemorragia gastrointestinal aguda o perforación, a menudo de inicio agudo, con vómitos de sangre, sangre en las heces, distensión abdominal y manifestaciones de peritonitis, fácilmente confundida con otras enfermedades, este período es principalmente úlceras estresantes agudas, con una alta tasa de mortalidad, después del nacimiento24～48es el período con más casos de h.}

　　2、婴幼儿期：En esta etapa, los niños suelen comenzar de manera aguda, inquietos, con disminución del apetito, vómitos de sangre, heces negras, en el período anterior pueden haber disminución del apetito, vómitos repetidos y dolor abdominal, retraso en el desarrollo, etc.

　　3、学龄前期：El número de úlceras primarias aumenta gradualmente, en esta etapa, los síntomas de dolor abdominal son evidentes, generalmente se encuentran en la región umbilical, se presentan de manera intermitente, no están claros en relación con la dieta, náuseas, vómitos, eructos, anemia y hemorragia gastrointestinal superior también son comunes.

　　4、学前时期：Se ven más comúnmente en úlceras duodenales, a medida que aumenta la edad, los síntomas clínicos se acercan a los adultos, los síntomas principales son el dolor abdominal, el dolor abdominal en la región umbilical, a veces dolor nocturno, o acidez estomacal, eructos o anemia crónica, algunos presentan heces negras inodoras, mareos, incluso shock.

　　Úlceras digestivas secundarias

　　Las úlceras digestivas secundarias están más relacionadas con factores de estrés o el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los factores de estrés más comunes en niños incluyen infecciones sistémicas graves, shock, sepsis, cirugía, lesiones, etc. Las úlceras causadas por quemaduras graves se denominan úlceras de curling, y las causadas por cirugía craneoencefálica se denominan úlceras de cushing. El mecanismo de las úlceras causadas por factores de estrés aún no está claro, se sospecha que puede estar relacionado con la contracción de los vasos sanguíneos submucosos que causan isquemia de la mucosa superficial, parte de ellos debido a la destrucción de la barrera mucosa que provoca el reflujo de H, seguido por la secreción anormal de ácido gástrico, y también puede estar relacionado con la prostaglandina. En términos generales, las úlceras secundarias son más graves, algunos estudios han informado54casos de úlceras secundarias en niños, de los cuales, los que tienen hemorragia ocupan55).5por ciento (30/54). Los perforados ocupan14).8por ciento (8/54). El shock ocupa11).1por ciento (6/54). El dolor o el vómito ocupa9por ciento (5/54). Pertenecen a las úlceras en el período final62).9por ciento (34/54Las úlceras secundarias tienen características clínicas, carecen de síntomas clínicos obvios, hasta que aparecen hemorragias, perforaciones o shock, por lo que la tasa de mortalidad es alta, hasta10％～77por ciento.

　　La úlcera gástrica en niños es mayormente aguda, a menudo debido a la combinación de hemorragia y perforación que se presenta en la consulta, con una tasa de incidencia de aproximadamente15por ciento, cuanto más joven sea la edad, más grave será, especialmente en el período neonatal, donde el riesgo es mayor, como la combinación de perforación, la tasa de mortalidad es alta. Debido a que la capacidad de reparación de los niños es muy fuerte, la úlcera gástrica generalmente es más leve que en los adultos, muchos pacientes utilizan terapias médicas3～4semanas, es posible curarse rápidamente. Aproximadamente5Cero por ciento de los casos pueden recurrir, aproximadamente25Un porcentaje de los casos puede causar estenosis cicatricial local, lo que provoca obstrucción del píloro, que requiere cirugía.

　　Las medidas específicas de prevención incluyen:

　　1Comer a horas y cantidades determinadas: las tres comidas deben ser dietas nutricionalmente equilibradas. Masticar lentamente mientras se come, ya que la saliva producida durante la masticación también tiene el uso de neutralizar el ácido gástrico. No ser selectivo en la alimentación, no permitir que los niños coman mientras juegan, o mientras comen lean libros y televisión, etc.

　　2Evitar la ingesta descontrolada, comer en exceso cuando se encuentra un alimento que gusta, o comer muy poco o no comer en absoluto alimentos que no gustan, lo que hace que la carga gastrointestinal sea ligera y pesada en diferentes momentos.

　　3No sobrecargar con una alta nutrición, lograr una combinación científica de la dieta, comer alimentos ricos en proteínas, bajos en grasa y fáciles de digerir.

　　4No consumir alimentos con un alto nivel de刺激性 por un largo tiempo, evitar la ingesta excesiva de bebidas frías, como helados y otros.

　　5Atender a la combinación de trabajo y descanso, planificar razonablemente los estudios y la vida del niño, no permitir que el niño se sobrecargue y esté estresado.

　　6Para los niños con úlceras pépticas con síntomas de sangrado, según la situación específica, cambiar constantemente la dieta, de ayuno, líquidos, semisólidos gradualmente a alimentos regulares.

　　7Para los niños con úlceras crónicas, es mejor consumir arroz integral, evitar alimentos que aumenten la secreción de ácido gástrico, como el café, la batata, etc. Evitar alimentos refinados como los granos refinados y harina refinada especial. Los alimentos de origen animal deben ser principalmente carne blanca y pescado. La proteína debe obtenerse principalmente de la soja y sus productos.

　　8Los niños con período activo de enfermedad ulcerosa pueden comer alimentos líquidos o semisólidos, y cambiar a alimentos regulares cuando mejoren. Generalmente no se requiere comer en varias comidas, ya que la ingesta puede neutralizar el ácido gástrico, y por otro lado, estímulo gástrico, lo que aumenta la secreción de ácido gástrico. Masticar bien y la secreción de saliva en gran cantidad puede neutralizar el ácido gástrico y evitar que los alimentos crudos irriten la úlcera.

　　En resumen, se debe subrayar la 'individualización' de la dieta en niños con úlceras pépticas, proporcionar alimentos preferidos según los hábitos y la tolerancia de cada niño, y es muy importante que coman en un ambiente relajado y alegre.

　　Dado que los síntomas y signos de la úlcera péptica en niños no son tan típicos como en los adultos, a menudo se produce un diagnóstico erróneo y una omisión, por lo que se debe prestar atención a la posibilidad de úlcera péptica en niños que presentan sensación de quemazón o dolor de hambre bajo el esternón, dolor de estómago que se alivia después de comer, síntomas nocturnos y mañaneros, vómitos relacionados con la dieta, anemia con prueba de ocultación de sangre en heces positiva, molestias gastrointestinales repetidas, y antecedentes familiares de enfermedades ulcerativas, especialmente úlceras duodenales, y aquellos con vómitos o sangrado intestinal sin explicación, deben considerar la posibilidad de la enfermedad de úlcera péptica, realizar un examen endoscópico superior digestivo a tiempo y establecer un diagnóstico temprano.

　　Uno, detección de Helicobacter pylori

　　1Métodos invasivos: tomar muestras de tejido mucoso gástrico vivo mediante endoscopia para cultivar Hp, medir rápidamente la ureasa, y realizar exámenes de tinción bacteriana.

　　2Métodos no invasivos: medir la serología de Hp-IgG como indicador de la pesquisa de Hp y prueba de exhalación de urea, una prueba de exhalación positiva sugiere una infección activa de Hp, pero13C-La prueba de exhalación requiere un equipo especializado, el costo es alto, y su aplicación clínica está limitada, y14C-Prueba de exhalación, el costo es bajo, pero debido a que es un isótopo radiactivo, no es adecuado para su uso en niños.

　　Dos, prueba de secreción de ácido gástrico

　　Es difícil realizar la prueba de secreción de ácido gástrico en niños, y esta prueba no tiene mucho significado para el diagnóstico de la mayoría de las úlceras pépticas, por lo que rara vez se aplica clínicamente, pero para las úlceras refractarias se puede determinar la función de secreción de ácido gástrico, como el aumento persistente, se debe prestar atención a si hay tumores de gastrina (Zollinger-Síndrome de Ellison).

　　Tres, prueba de ocultación de sangre en las heces

　　Es una prueba sencilla y muy significativa, que tiene valor práctico para juzgar la cantidad de sangrado o la condición activa de la hemorragia.

　　Cuatro, examen endoscópico

　　La endoscopia es el método más importante para diagnosticar la úlcera péptica, la úlcera que se ve en la endoscopia es una lesión circular o ovalada, algunas son lineales, con bordes claros, cubiertas por un material de color grisáceo y blanco, con leve elevación de la mucosa periférica o en el mismo plano, según la病程的不同，溃疡分为3Ciclos: fase activa, fase de curación, fase de cicatrización.}}

　　Cinco, examen de rayos X de bario

　　Porque los rayos X pueden atravesar la pared gástrica, pero no el bario, por lo que después de que el niño tome bario, se puede ver la silueta del estómago y el duodeno en la pantalla fluorescente. Si se encuentra una depresión en la pared del estómago o del duodeno, se puede determinar el diagnóstico de úlceras gástricas, lo que se llama signo directo. Lo que se llama depresión es la imagen de llenado del bario en el sitio de la úlcera, es decir, en la radiografía, la imagen oscura que aparece en la pared del estómago y el duodeno. Debido a que el sitio de la úlcera del niño es tanto superficial como pequeño, la úlcera duodenal está más en la pared posterior del globo, que es difícil de observar, por lo que la depresión ulcerosa típica es difícil de encontrar, la mayoría de los niños con úlceras solo pueden inferir indirectamente, como la espasmolisis del globo duodenal que es fácil de irritar, es decir, cuando el bario pasa por el globo, es muy rápido; la espasmolisis del esfínter pilórico es dolorosa de manera limitada, la radiografía del bario, la tasa de detección de úlceras duodenales es75％, la tasa de examen de úlceras gástricas es insuficiente40％， por lo que la radiografía de rayos X negativa no puede decir que el niño no tiene la posibilidad de úlceras gástricas, ya que el bario no se absorbe, no daña al cuerpo, el método de operación es simple, el niño es fácil de aceptar, por lo que hasta la fecha, la radiografía de rayos X de bario sigue siendo el método de elección para diagnosticar úlceras gástricas en pediatría.

　　Seis, examen de endoscopia gástrica

　　Esta prueba puede realizar simultáneamente la detección de infección por HP y el análisis de jugo gástrico, ya que el endoscopio de ultrafino diámetro se ha utilizado en la clínica, la reflección faríngea del niño es débil, el endoscopio es fácil de pasar por la garganta, la tasa de éxito es alta, no ocurren accidentes, por lo que los niños mayores son más fáciles de aceptar este método de examen. A través del endoscopio, se puede observar directamente la ubicación, el número, la morfología y los cambios en los bordes de las lesiones ulcerativas, por lo que la tasa de detección de la enfermedad ulcerosa puede alcanzar90％～95％， y también se puede hacer biopsia de lesiones y examen de Helicobacter pylori, sin que ocurra una reacción alérgica.

　　Siete, examen de electrogastrográficos

　　Al igual que en un electrocardiograma o electroencefalograma, se utiliza un electrodo para registrar la actividad electrogástrica a través de un electrogastrograma, por lo que el niño no siente dolor, y todos los grupos de edad pueden recibirlo. El electrogastrograma se compara con la endoscopia gástrica, la tasa de coincidencia es53％～60％， esta prueba solo se puede usar para la detección de úlceras gástricas, no para el diagnóstico.

　　Los niños con úlceras gástricas digestivas deben prestar atención especialmente a evitar comer demasiado o demasiado poco, lo que puede causar mucho daño a la mucosa gastrointestinal.

　　Uno, comer a horas y cantidades fijas: las tres comidas deben ser comidas equilibradas en nutrición. Comer lentamente, masticar bien, lo que también tiene el efecto de neutralizar el ácido gástrico. No ser selectivo, no permitir que el niño coma mientras juega, o mientras come, lea libros o vea televisión, etc.

　　Dos, evitar comer demasiado o demasiado poco, como cuando se encuentra con alimentos que gustan, se come demasiado, y con comidas que no gustan, no se come o se come muy poco, lo que hace que la carga gastrointestinal sea ligera o pesada.

　　Tres, no enfocarse solo en la alta nutrición, lograr una combinación científica de la dieta, comer alimentos ricos en proteínas, bajos en grasa y fáciles de digerir.

　　Cuatro, no comer alimentos irritantes a largo plazo, no comer en exceso refrigerios, como helados, etc.

　　Cinco, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, planificar razonablemente el aprendizaje y la vida del niño, evitar que el niño se agote y se estrese mentalmente.

　　Seis, para los niños con úlceras gástricas con síntomas de sangrado, según la situación específica, cambiar constantemente la dieta, desde el ayuno, líquidos, semisólidos hasta la transición gradual a alimentos comunes. En particular, incluyen:

　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2、La dieta de líquidos fríos induce la contracción de los vasos sanguíneos locales, lo que es beneficioso para la hemostasia. En临床上，excepto que los niños con vómitos persistentes o shock pueden evitar comer, otros pueden usar múltiples comidas pequeñas de líquidos fríos. Como la leche fría, la harina de loto fría, el polvo de arroz frío, etc.

　　3、Comenzar con pequeñas cantidades, evitar la contracción del estómago por hambre.2、Hemostasia

　　Después de X días, cambiar a una dieta semi-sólida.

　　七、Para la úlcera crónica, es mejor consumir arroz integral, evitar alimentos que aumenten la secreción de ácido gástrico, como el café, las batatas, etc. Evitar alimentos refinados como los granos refinados, la harina refinada especial, etc. Los alimentos de origen animal deben ser principalmente carne blanca y pescado. La proteína debe obtenerse principalmente de granos como el soja y sus productos.

　　Métodos de tratamiento convencionales de la úlcera péptica en niños por parte de la medicina occidental

　　El objetivo del tratamiento de la úlcera péptica en niños es aliviar y eliminar los síntomas, promover la curación de la úlcera, prevenir la recurrencia y prevenir las complicaciones.

　　一、Tratamiento general: En caso de hemorragia aguda, se debe monitorear y tratar activamente para prevenir el shock hemorrágico. Se deben monitorear los signos vitales como la presión arterial, el ritmo cardíaco y la circulación periférica. Se debe evitar comer y al mismo tiempo asegurar la suficiente cantidad de volumen sanguíneo, como en caso de hemorragia grave, se debe administrar sangre a tiempo. Se debe llevar a cabo activamente la hemostasia local en el tracto digestivo (como la aplicación de medicamentos, la coagulación por endoscopia, el tratamiento por coagulación eléctrica) y la hemostasia general.

　　Se debe cultivar un buen hábito de vida, comer en horarios regulares y en cantidades adecuadas, evitar el exceso de fatiga y el estrés emocional, descansar adecuadamente, y eliminar factores perjudiciales como evitar alimentos y medicamentos que irritan la mucosa gástrica.

　　二、Tratamiento farmacológico

　　1El principio es inhibir la secreción de ácido gástrico y neutralizar el ácido gástrico, fortalecer la capacidad de defensa de la mucosa, y tratar la Helicobacter pylori.

　　(1、La inhibición del tratamiento del ácido gástrico es la principal vía para eliminar los factores invasivos.2Antagonistas de receptores (H2R1、Pueden inhibir directamente la histamina, bloquear la secreción de acetilcolina y gastrina, alcanzando el objetivo de inhibir la producción de ácido y acelerar la curación de la úlcera. Se utilizan comúnmente cimetidina, ranitidina, famotidina.

　　(2、Inhibidores de la bomba de protones (PPI): actúan sobre las células parietales de la mucosa gástrica, reduciendo el H+—K+——Actividad de la ATPasa, inhibe H+Se transfiere del citoplasma al lumen gástrico para inhibir la secreción de ácido gástrico. Se utiliza comúnmente omeprazol.

　　(3、Antiacidos que neutralizan el ácido gástrico: actúan para aliviar los síntomas y promover la curación de la úlcera. Se utilizan comúnmente el carbonato de calcio, el óxido de aluminio, el óxido de magnesio, etc.

　　(4、Bloqueadores de receptores de gastrina: como el proglumetina, se utilizan principalmente en las etapas posteriores de la enfermedad ulcerosa, como mantenimiento de tratamiento después de la suspensión de otros medicamentos antiácidos, para prevenir el rebote del ácido gástrico.

　　2、Aagentes protectores de la mucosa gástrica:

　　(1El aluminio de sulfato: forma complejos macromoleculares con proteínas en el líquido gástrico ácido, coagula en una sustancia viscosa que cubre la superficie de la úlcera, actuando como una barrera protectora, y también puede aumentar la síntesis endógena de prostaglandinas, promoviendo la curación de la úlcera.

　　(2) Bismuto citrato: precipita en un entorno ácido, se combina con las proteínas de la superficie de la úlcera, cubre la superficie, formando una barrera aislante sólida. Promueve la secreción de prostaglandinas y tiene un efecto inhibidor contra Helicobacter pylori. Este medicamento tiene efectos secundarios como lesiones neurológicas irreversibles y fallo renal agudo, por lo que debe usarse con precaución en aplicaciones a largo plazo y en altas dosis, y es mejor monitorear los niveles de bismuto en la sangre.

　　(3) Polvo de bentonita, granulado de Maizilin-S: también tienen el efecto de proteger la mucosa gástrica y promover la curación de úlceras.

　　(4) Misoprostol: tiene un efecto similar a la prostaglandina, y su mecanismo de acción puede estar relacionado con la estimulación de la secreción de mucina y bicarbonato, o la protección directa de la integridad de la mucosa gástrica. Pero debido a sus efectos secundarios, su aplicación clínica es rara, y raramente se utiliza en pediatría.

　　3, tratamiento contra Helicobacter pylori: las úlceras gástricas con infección por Hp necesitan tratamiento antibiótico. Se ha demostrado que omeprazol también tiene un efecto inhibidor sobre el crecimiento de Hp. Debido a la especialidad del entorno de residencia de Hp, es difícil erradicarlo, por lo que se recomienda generalmente el uso combinado de medicamentos.

　　4, implementación del tratamiento

　　Tratamiento inicial: H2inhibidores de receptores y protectores mucosales como medicamentos de elección, omeprazol para niños mayores y úlceras refractarias, y tratamiento regular contra Helicobacter pylori para niños positivos para Helicobacter pylori.

　　Tratamiento de mantenimiento: para niños con múltiples recurrencias, síntomas graves y complicaciones, factores de riesgo combinados como hipersecreción de ácido gástrico, uso continuo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, o infección por Helicobacter pylori, se puede administrar H2inhibidores de receptores o omeprazol para el tratamiento de mantenimiento.

　　(1) tratamiento regular a dosis bajas, utilizando dosis bajas de H2inhibidores de receptores o lansoprazol, ciclo1～2año o más.

　　(2) dosis completa intermitente: tratamiento con dosis completa de un ciclo cuando aparecen síntomas graves o se confirma la recurrencia de la úlcera por gastroscopia.

　　(3) y autocontrol terapéutico según necesidad: tratamiento de corta duración cuando los síntomas reaparecen, y suspensión del medicamento después de que los síntomas desaparecen.

　　En caso de hemorragia grave de úlcera gástrica, se deben adoptar medidas de rescate internas (incluidas la hemostasia farmacológica, la hemostasia endoscópica y la transfusión de sangre) para prevenir el shock hemorrágico.

　　Si se presentan las siguientes condiciones,应根据个体情况考虑手术治疗：大量失血，药物治疗无效；合并有溃疡穿孔；有幽门梗阻；或复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者。