胃肠型食物中毒

　　胃肠型食物中毒是由进食被多种细菌污染的食物所引起的急性胃肠道感染。引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见的有：

　　1、沙门氏菌属。沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、鸭沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为常见。此类细菌在家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠道和内脏中能被发现。细菌通过粪便排出，污染饮用水、食物、餐具，尤其是新鲜肉类、蛋品、乳制品较易受到污染，人食用后容易造成感染。

　　2、Vibrio parahaemolyticus. Phân bố rộng rãi trong cá biển, tôm biển, cua biển và các sản phẩm hải sản khác, cũng như các sản phẩm chua, thịt muối và các sản phẩm muối cao. Khả năng sống sót mạnh, nhưng rất nhạy cảm với axit và nhiệt.

　　3、Escherichia coli. Gọi là vi khuẩn E. coli, có màu xanh lục. Hầu hết các chủng có lông, có thể di chuyển, có lông và màng ngoài. Hầu hết các chủng có thể发酵 lactose, sản xuất axit và khí.

　　4、Proteus. Dựa trên phản ứng hóa sinh khác nhau, có thể chia thành Proteus thông thường, Proteus kỳ lạ, Proteus tiết nhầy và Proteus Pfeiffer.4Loại. Ba loại đầu tiên có thể gây ngộ độc thực phẩm. Loại vi khuẩn này phân bố rộng rãi trong nước, đất, chất hữu cơ hư hỏng và ruột của con người và gia cầm. Loại vi khuẩn này có thể sản xuất độc tố ruột trong thực phẩm và còn có thể sản xuất enzyme decarboxylase histidine, làm cho histidine trong protein bị decarboxyl hóa thành histamine, từ đó gây phản ứng dị ứng. Thực phẩm gây bệnh nhiều nhất là cá và cua, đặc biệt là cá cá hồi. Trong những năm gần đây, ngộ độc thực phẩm do Proteus có xu hướng tăng lên.

　　5、Staphylococcus aureus. Chỉ có các chủng có thể sản xuất độc tố ruột mới gây ngộ độc thực phẩm. Staphylococcus aureus phân bố rộng rãi trên da, đường hô hấp trên, móng tay và các vị trí khác của cơ thể, thực phẩm bị ô nhiễm như cá, thịt, trứng, tinh bột và các thực phẩm khác để ở nhiệt độ phòng.5Giờ trên có thể nhân lên mạnh mẽ và sản xuất ra độc tố ruột. Độc tố này có thể chịu được nước sôi.30 phút vẫn giữ được độc tính.

　　6、Bacillus cereus. Phân bố rộng rãi trong đất, bụi, gạo, bột mì, sữa bột, gia vị và các chất khác. Khi nhiệt độ thích hợp có thể nhân lên mạnh mẽ và sản xuất ra độc tố ruột.

　　Người bị ngộ độc thực phẩm tiêu hóa nghiêm trọng có thể dẫn đến mất nước, acid中毒, thậm chí sốc.

　　1、Mất nước: Do bệnh lý, tiêu thụ nhiều nước, nhưng không thể bù đắp kịp thời, gây ra triệu chứng rối loạn chuyển hóa, nghiêm trọng có thể gây mệt mỏi, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng, cần phải phụ thuộc vào việc truyền dịch để bù đắp thể dịch.

　　2、Acid中毒: Sự acid中毒 nghiêm trọng có thể gây sốc, bệnh đái tháo đường, bệnh thận hư, một số bệnh về thận nhỏ管 và các bệnh khác.

　　3、Sốc: Do chức năng tuần hoàn giảm sút nhanh chóng, tuần hoàn mao mạch của các cơ quan tổ chức bị thiếu hụt nghiêm trọng, dẫn đến sự rối loạn nghiêm trọng về chức năng và chuyển hóa của các cơ quan quan trọng của cơ thể sống. Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân có các triệu chứng như da trắng, chân tay lạnh, nhịp tim và hô hấp nhanh, lượng nước tiểu giảm; giai đoạn giữa có thể xuất hiện giảm huyết áp, da lạnh nặng hơn, tím tái; nếu tiếp tục phát triển, có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

　　Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là viêm ruột tiêu hóa cấp tính, như nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, phân lỏng và các triệu chứng khác, nôn mửa do ngộ độc thực phẩm do Staphylococcus aureus rõ ràng hơn, nôn ra dịch mật, có khi có máu và mủ, đau bụng nhiều ở vùng trên ổ bụng và quanh rốn, tiêu chảy nhiều lần, chủ yếu là phân vàng loãng và phân nước, ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn xâm nhập có thể gây sốt, đau bụng co thắt kịch phát và phân mủ máu, một số trường hợp ngộ độc thực phẩm do Vibrio parahaemolyticus phân tiện có thể xuất hiện phân dạng nước máu, vi khuẩn Clostridium perfringens loại A tình trạng nhẹ, một số loại C và F có thể gây viêm ruột xuất huyết hoại tử, Proteus morgan còn có thể gây đỏ mặt, đau đầu, mề đay và các triệu chứng dị ứng khác, tiêu chảy nghiêm trọng có thể dẫn đến mất nước, acid中毒, thậm chí sốc.

　　thời gian ẩn bệnh ngắn, hơn72giờ, các trường hợp nhiễm độc thực phẩm có thể基本上 loại trừ là ngộ độc thực phẩm, nhiễm độc thực phẩm do staphylococcus aureus gây ra do độc tố ruột tích tụ trong thực phẩm, thời gian ẩn bệnh1～6giờ, vi khuẩn clostridium perfringens vào cơ thể sau đó sản sinh độc tố ruột không chịu được nhiệt, thời gian ẩn bệnh8～16giờ, nhiễm độc thực phẩm do vi khuẩn xâm nhập như vi khuẩn salmonella, vi khuẩn vibrio hæmolyticus, vi khuẩn proteus gây ra, thời gian ẩn bệnh thường là16～48giờ.

　　Thực hiện nghiêm chỉnh giám sát vệ sinh ăn uống, định kỳ kiểm tra sức khỏe và giáo dục vệ sinh cho nhân viên nấu ăn, thực hiện nghiêm chỉnh Luật vệ sinh thực phẩm, đặc biệt cần tăng cường giám sát vệ sinh thực phẩm trong bữa ăn tiệc lễ hội.

　　1、Quản lý nguồn lây

　　Khi xảy ra nghi ngờ ngộ độc thực phẩm, cần báo cáo ngay cho cơ quan y tế dự phòng địa phương, tiến hành điều tra, phân tích, ban hành các biện pháp phòng ngừa kịp thời, kiểm soát dịch bệnh sớm.

　　2、Cắt đứt con đường lây lan

　　Thực hiện nghiêm chỉnh Luật vệ sinh thực phẩm, tăng cường quản lý vệ sinh thực phẩm. Giáo dục sức khỏe cộng đồng, không ăn thực phẩm bẩn, thực phẩm hỏng hóc, thực phẩm bị biến đổi hoặc thịt chưa nấu chín.

　　Mở rộng nuôi cấy vi sinh vật từ chất nôn và tả của bệnh nhân và thực phẩm còn sót lại nghi ngờ, nuôi cấy máu của bệnh nhân nặng, thu thập hai mẫu máu sớm và hai tuần sau bệnh để làm xét nghiệm máu với vi sinh vật nuôi cấy được tách ra, những mẫu máu có hiệu giá phản ứng máu tăng dần có giá trị chẩn đoán, khi nghi ngờ, đặc biệt là nghi ngờ nhiễm độc độc tố vi sinh vật, có thể tiến hành thử nghiệm động vật, để kiểm tra sự hiện diện của độc tố vi sinh vật.

　　1、Viêm ruột cấp tính không do vi khuẩn thực phẩm độc như khoai lang nảy mầm, hạt xám, hạt hạnh nhân đắng, cá nóc hoặc nấm độc, thời gian ẩn bệnh chỉ từ vài phút đến vài giờ, thường không sốt, với nôn nhiều lần là chính, đau bụng, tiêu chảy ít, nhưng các triệu chứng thần kinh rõ ràng, tỷ lệ tử vong cao. Người bị độc tố thủy ngân và arsenic có đau họng, sưng hạch, chất nôn và chất tả chứa máu, có thể xác định nguyên nhân qua phân tích hóa học.

　　2、Viêm ruột cấp tính và viêm ruột cấp tính không đau khi đi ngoài và nôn, thường là đi ngoài trước khi nôn, không sốt, phân có dạng nước chè rang, vì thời gian ẩn bệnh có thể kéo dài6ngày, do đó hiếm khi gặp trường hợp nhiều bệnh nhân cùng một lúc trong thời gian ngắn. Phân đột quang荧光 kháng thể nhuộm và nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn vibrio cholerae hoặc vibrio cholerae, có thể xác định chẩn đoán.

　　3、Viêm lỵ cấp tính có thể gặp trường hợp nhiễm độc thực phẩm bùng phát. Thường xuyên nôn较少, thường có sốt, buồn nôn, đi ngoài phân nhiều混 có mủ và máu, vùng bụng dưới và bụng dưới trái rõ ràng có cảm giác đau khi chạm, phân kiểm tra dưới kính hiển vi có hồng cầu, bạch cầu và bào tương tế bào, phân nuôi cấy khoảng một nửa số trường hợp có vi khuẩn lỵ phát triển.

　　4、Viêm ruột cấp do nhiều loại virus gây ra, đặc trưng bởi viêm ruột cấp tính, thời gian ẩn bệnh24～72h, các triệu chứng chính có sốt, nôn, nôn, đầy bụng, đau bụng và tiêu chảy, phân nước, những trường hợp nôn và tiêu chảy nghiêm trọng có thể xảy ra rối loạn cân bằng nước, điện giải và acid-base.

　　Bệnh nhân nằm giường, thức ăn lỏng hoặc thức ăn lỏng, nên nhẹ nhàng, uống nhiều nước muối đường.

　　1、Cấm ăn thịt gia cầm và gia súc bị chết. Với những trường hợp chết do chấn thương, sau khi kiểm tra thịt tốt, khi ăn nên bỏ bỏ nội tạng, rửa sạch kỹ, thịt cần nhỏ; bảng cắt sau khi sử dụng cần được rửa sạch và khử trùng. Không ăn thịt đã hư thối, thịt, sữa cần lưu trữ lạnh trước khi ăn (6℃).

　　2、Thịt cần nấu chín kỹ, tất cả các dụng cụ tiếp xúc với thức ăn chín cần được rửa sạch và khử trùng trước, bảng cắt cá sống và thịt sống cần được rửa sạch và khử trùng trước khi cắt thức ăn chín. Nấu tôm cua trong nước sôi để nấu kỹ, tôm cua còn lại lưu trữ hơn6giờ cần nấu thêm một lần mới ăn được. Cá ngâm rượu, cá muối không thể diệt khuẩn, tốt nhất không nên ăn; trong trường hợp cần thiết có thể trộn với giấm ngâm, có thể diệt khuẩn.

　　3、Cá sống, thịt sống và rau củ nên được lưu trữ riêng biệt. Thức ăn thừa, rau củ, cháo�... nên được để mở và lưu trữ ở nơi thông thoáng mát mẻ để tránh hư thối, trước khi ăn bữa tiếp theo cần nấu chín kỹ.

　　4、Khi bán thực phẩm, cần thực sự tách biệt tiền và hàng hóa để tránh nhiễm thực phẩm.

　　5、Chế độ ăn uống theo số lượng người ăn, nên nấu và ăn ngay, tránh thức ăn thừa.

　　6、Giết chết ruồi, chuột, côn trùng và muỗi, không nuôi gia súc, gia cầm gần nhà ăn.

　　Bệnh này có病程 ngắn, nên nên tập trung vào việc điều trị triệu chứng.

　　1、治療 chung

　　Ngủ trên giường, chế độ ăn uống sớm nên là thức ăn dễ tiêu hóa như nước cháo hoặc thức ăn lỏng, sau khi tình trạng sức khỏe cải thiện có thể trở lại chế độ ăn uống bình thường. Việc nhiễm độc thực phẩm do Salmonella nên cách ly tại giường.

　　2、治療 triệu chứng

　　Những trường hợp nôn, đau bụng rõ ràng có thể uống propamphen (prapbenxin) hoặc tiêm dưới da atropine, cũng có thể tiêm belladonna. Những người có thể ăn uống nên được cung cấp nước uống. Những trường hợp nôn mạnh không thể ăn uống hoặc tiêu chảy liên tục, cần truyền dịch glucose-natri. Trong trường hợp nhiễm acid, bổ sung theo chỉ định.5％ dung dịch natri bicarbonate hoặc11.2％ dung dịch natri lactate. Với những trường hợp mất nước nghiêm trọng thậm chí sốc, cần bù nước tích cực, duy trì sự cân bằng điện giải và xử lý sốc.

　　3、治療 kháng sinh

　　Trường hợp thông thường không cần sử dụng kháng sinh. Với bệnh nhân sốt cao nghiêm trọng, có thể chọn kháng sinh dựa trên vi khuẩn nguyên nhân khác nhau. Ví dụ, vi khuẩn Salmonella, Vibrio parahaemolyticus có thể chọn kháng sinh nhóm quinolone.