Chấn thương bụng

　　Chấn thương bụng chủ yếu do chấn thương ngoại liễu gây ra. Chấn thương bụng可分为 mở và đóng, chấn thương mở dễ chẩn đoán hơn chấn thương đóng, thường hợp với tổn thương nội tạng trong ổ bụng. Triệu chứng xuất hiện không đều, dễ dẫn đến bỏ sót và chẩn đoán sai, dẫn đến điều trị không kịp thời, tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao. Do chấn thương bụng trong thời bình và chiến tranh đều khá phổ biến, vì vậy cách nào để chẩn đoán sớm và điều trị hợp lý bệnh nhân chấn thương bụng là chìa khóa để giảm tỷ lệ tử vong. Hiện nay, chúng ta thảo luận về việc chẩn đoán sớm và chính xác trong công tác lâm sàng.

　　Tỷ lệ tử vong do chấn thương bụng có mối quan hệ mật thiết với thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật xác định, những người nhận được điều trị đúng trong hai giờ sau chấn thương.90％ có thể điều trị khỏi, theo thời gian chậm trễ, tỷ lệ tử vong rõ ràng tăng lên, do đó để giảm tỷ lệ tử vong, trước tiên phải cố gắng rút ngắn thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật xác định, đồng thời phải cải thiện kỹ thuật cứu chữa và điều trị, ngăn chặn hiện tượng bỏ sót chẩn đoán.

　　Sau khi bị chấn thương bụng, bệnh nhân thường có các triệu chứng như nôn, nôn mửa, chảy máu phân, máu trong nước tiểu. Khi kiểm tra thể chất, chú ý đến huyết áp, nhịp tim, hơi thở, có dấu hiệu sốc hay không, da thành bụng có xuất huyết, bầm tím hay không, là vết thương đóng hay mở, kiểm tra kỹ創 vết thương có nội tạng trào ra hay nội dung tạng chảy ra hay không, có hạn chế hoạt động thở bụng, bướng bụng, cơ bụng căng, đau khi chạm, tiếng rumbling di chuyển, tiếng ruột giảm hoặc mất đi hay không, các biểu hiện tổn thương nội tạng và dấu hiệu chảy máu trong ổ bụng. Kiểm tra trực tràng xem có đau hoặc khối u hay không, có vết máu trên bao tay hay không. Tất cả các vết thương xuyên ổ bụng (vết thương mở xuyên màng bụng) đều nên xem là có khả năng tổn thương nội tạng. Đối với những vết thương ở ngực, lưng dưới, mông và bộ phận kín (đặc biệt là vết thương do vũ khí), đều cần kiểm tra kỹ ổ bụng.

　　Chấn thương bụng luôn là một vết thương ngoài nghiêm trọng phổ biến. Hiện nay, chấn thương bụng do tai nạn không có phương pháp phòng ngừa đặc biệt, nên tránh xa các tình huống nguy hiểm, tự chủ tránh khỏi hành động đánh nhau, tránh chấn thương ngoại liễu.

　　

　　Bệnh nhân nên mô tả chi tiết cho bác sĩ về thời gian, vị trí bị thương, tính chất và hướng của lực tác động, vị trí và tính chất của đau bụng sau khi bị thương, có nôn, nôn mửa, chảy máu phân, máu trong nước tiểu hay không, và cách điều trị và hiệu quả như thế nào.

　　Kiểm tra thể chất
　　Chú ý huyết áp, nhịp tim, hơi thở, có dấu hiệu sốc hay không, da thành bụng có xuất huyết, bầm tím hay không, là vết thương đóng hay mở, kiểm tra kỹ創 vết thương có nội tạng trào ra hay nội dung tạng chảy ra hay không, có hạn chế hoạt động thở bụng, bướng bụng, cơ bụng căng, đau khi chạm, tiếng rumbling di chuyển, tiếng ruột giảm hoặc mất đi hay không, các biểu hiện tổn thương nội tạng và dấu hiệu chảy máu trong ổ bụng. Kiểm tra trực tràng xem có đau hoặc khối u hay không, có vết máu trên bao tay hay không. Tất cả các vết thương xuyên ổ bụng (vết thương mở xuyên màng bụng) đều nên xem là có khả năng tổn thương nội tạng. Đối với những vết thương ở ngực, lưng dưới, mông và bộ phận kín (đặc biệt là vết thương do vũ khí), đều cần kiểm tra kỹ ổ bụng.

　　Kiểm tra
　　Kiểm tra máu và nước tiểu thường quy, nếu có máu trong nước tiểu, thì cảnh báo tổn thương đường tiết niệu. Những người bị thương nặng, cần để ống thông tiểu để theo dõi lượng nước tiểu mỗi giờ và tính chất của nó, rất quan trọng đối với những người bị sốc创伤. Nếu nghi ngờ tổn thương tụy, cần kiểm tra máu và nước tiểu amylase, và theo dõi lại tình hình, quan sát sự thay đổi của nó. Nếu nghi ngờ có chảy máu nội tạng, cần làm xét nghiệm tỷ lệ hồng cầu và xác định nhóm máu, đồng thời chuẩn bị máu.

　　Kiểm tra hỗ trợ
　　Nếu tình hình cho phép, có thể làm kiểm tra X-quang, như chụp X-quang ổ bụng hoặc chụp ảnh, có thể quan sát xem có khí bụng, vị trí và phạm vi hoạt động của cơ hoành, có vật lạ kim loại và vị trí của nó, đồng thời có thể hiển thị xem có gãy xương sống và xương chậu hay không. Gãy xương sườn thấp, cần chú ý xem có vỡ gan, tụy hay không. Đối với những trường hợp nghi ngờ tổn thương实质性 cơ quan và chảy máu trong ổ bụng, nếu tình hình cho phép, có thể làm siêu âm, CT hoặc chụp mạch máu động mạch ổ bụng chọn lọc để giúp chẩn đoán. Châm chọc ổ bụng và rửa ổ bụng có thể chẩn đoán trực tiếp.

　　1、Châm chọc ổ bụng để chẩn đoán: Trước khi châm chọc cần làm rỗng bàng quang. Điểm châm chọc nằm trong bốn象限 trên, dưới, trái và phải của ổ bụng, thường chọn象限 dưới trái hoặc dưới phải để châm chọc. Lấy liên kết giữa rốn và xương gối trước trên, ngoài1/3giao điểm là điểm đâm. Khi đâm ở vùng bụng trên, chọn điểm đâm dọc theo mép ngoài cơ thẳng bụng. Bệnh nhân nằm仰卧 hoặc nằm nghiêng về bên vết thương, sử dụng đầu kim ngắn18kim đầu3hố

　　2、Chẩn đoán腹腔 rửa: bệnh nhân nằm仰卧, rỗng膀胱, dưới rốn3cm) theo đường trực tràng chính của vết thương, để kết nối với bơm.14hố30° góc đâm vào ổ bụng, đâm vào ổ bụng sau đó gỡ bỏ kim bơm, qua đầu kim chèn ống silicagel có lỗ ở hố chậu (thường cần chèn20～25cm), sau đó rút ra kim đầu. Đầu bên ngoài của ống kết nối với bình nước muối sinh lý, theo20ml/kg lượng nước muối sinh lý chậm chạp vào ổ bụng. Sau khi dịch chảy hết, đặt bình truyền dịch thấp hơn, để dịch rửa ổ bụng trong ổ bụng nhờ tác dụng hút hút trở lại bình. Sau khi hoàn thành thao tác, rút ra ống silicagel, che điểm đâm bằng băng y tế vô trùng. Lấy dịch chảy ra làm xét nghiệm dưới kính hiển vi (số lượng tế bào vượt quá 0.01×1012/L, số lượng bạch cầu vượt quá 0.5×109/L. mới có ý nghĩa chẩn đoán) và đo amylase. Ngay cả khi dịch trong ổ bụng hoặc dịch chảy ra ít, thủ thuật này thường có thể thu được kết quả dương tính.

　　Lưu ý về chế độ ăn uống sau phẫu thuật đối với bệnh nhân bị vết thương bụng
　　1、Khi chức năng tiêu hóa của bệnh nhân được phục hồi, có thể rút ra ống dạ dày, mới có thể cho ăn uống. Nguyên tắc là từ ít đến nhiều, từ loãng đến đặc, ăn nhiều bữa nhỏ. Ban đầu cho ăn ít cháo gạo, cháo thịt, cháo rau hoặc cháo trứng, sau đó dần dần tăng hoặc chuyển sang thức ăn lỏng, thức ăn nên chứa nhiều protein, nhiệt lượng cao và nhiều vitamin.
　　2、Ăn nhiều thực phẩm có tác dụng bổ máu, như đại táo, long nhãn, v.v.
　　3、Ăn nhiều rau củ quả tươi, ăn nhiều nấm, hạnh nhân, cần tây, cà chua, cà rốt, v.v.
　　4、Sau khi phẫu thuật, khi chức năng ruột và dạ dày chưa hoàn toàn phục hồi, nên hạn chế ăn sữa, đường và thực phẩm tạo气体, để tránh gây đầy hơi ruột.
　　5、Tránh thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng.
　　6、Tránh thực phẩm mốc, xào dầu, khói, muối.
　　7、Tránh ăn thực phẩm cứng, dính, khó tiêu hóa.

　　Nguyên tắc điều trị bệnh này là đối với những trường hợp có triệu chứng và dấu hiệu nhẹ, nên quan sát chặt chẽ. Đối với những trường hợp nặng, nên phẫu thuật khám ngay lập tức.

　　一、Chuẩn bị trước mổ
　　1、Giải quyết nhanh chóng tắc nghẽn đường thở, đảm bảo đường thở thông suốt, tiến hành hồi sức tim phổi, tích cực đối phó với sốc, kiểm soát nhanh chóng máu chảy ngoài, xử lý các vết thương não não, ngực mở, ngực căng khác ngay lập tức đe dọa đến tính mạng.
　　2、Bổ sung thể tích máu, sử dụng đầu kim to để duy trì truyền dịch và truyền máu nhiều ống.
　　3、Đặt catheter niệu, và ghi lại lượng nước tiểu, quan sát tính chất của nó.
　　4, đặt ống dạ dày, hút sạch nội dung dạ dày, theo dõi xem có chảy máu hay không, và duy trì giảm áp lực tiêu hóa.
　　5, sớm sử dụng kháng sinh, phòng ngừa nhiễm trùng.
　　6, nếu có nội tạng bị trồi ra ngoài, nên先用 băng gạc vô trùng敷盖, sau đó bọc ngoài bằng khăn vô trùng, sau khi phẫu thuật再用 nước muối sinh lý rửa.
　　7, cấm rửa ruột.

　　Phần hai, chú ý trong quá trình phẫu thuật
　　1, nếu chẩn đoán chưa xác định, có thể làm vết mổ chính giữa. Nếu đã được chẩn đoán, vết mổ nên gần vị trí bị thương, nếu là vết thương mở, thì không nên qua vết thương ban đầu để vào ổ bụng.
　　2, sau khi cắt màng bụng, sử dụng吸引 để hút sạch dịch trong ổ bụng; có thể dựa vào nội dung ổ bụng để初步 xác định tính chất và vị trí của tổn thương. Theo một trình tự nhất định để kiểm tra hệ thống: trước tiên tìm kiếm các mạch máu bị rách và khám các cơ quan và mô dễ chảy máu, như gan, tụy, màng treo ruột... Nếu phát hiện ra các vết chảy máu, thì止血, sau đó kiểm tra hệ thống tiêu hóa, chậu, cuối cùng kiểm tra khoảng trống sau màng bụng. Kiểm tra phải hệ thống và toàn diện để tránh bỏ sót vị trí tổn thương.
　　3, xử lý tình trạng nội tạng bị trồi ra ngoài: sử dụng nước muối sinh lý vô trùng rửa nội tạng bị trồi ra ngoài, cắt đường trung tâm của da bụng, sau đó mở rộng vết thương ban đầu,然后将 nội tạng bị trồi ra ngoài đưa trở lại ổ bụng. Nếu vật bị trồi ra là màng lớn, có thể cắt bỏ một phần.
　　4, sau khi cắt màng bụng, sử dụng nước muối sinh lý rửa ổ bụng, sau đó thụt sạch dịch trong ổ bụng.
　　5, dẫn lưu ổ bụng: trong các trường hợp sau cần đặt ống dẫn lưu ổ bụng: ① thương tổn các cơ quan rỗng; ② vết thương có chảy máu; ③ thời gian bị thương lâu, có khả năng nhiễm trùng hoặc lành thương không tốt ở vị trí sửa chữa hoặc缝合; ④ thương tổn nghiêm trọng gan, tụy, màng bụng sau, lớn máu bù sau màng bụng... Dẫn lưu vật có thể chọn dẫn lưu cuộn hoặc dẫn lưu đôi ống, và cần cố định tốt.
　　6,缝合切口: trong điều kiện bình thường có thể缝合一期. Vết thương chiến tranh chỉ缝合 màng bụng4～8Sau d, nếu không có nhiễm trùng thì tiến hành缝合二期. Đối với các trường hợp bị thương nặng hoặc có các tình trạng như thiếu protein máu, thiếu máu, v.v.,则需要進行腹膜 ngoài giảm áp lực缝合

　　Phần ba, chăm sóc
　　1, theo quy trình chăm sóc y tế ngoại khoa chung.
　　2, đảm bảo bệnh nhân nghỉ ngơi yên tĩnh, tránh di chuyển quá nhiều, theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của tình trạng bệnh.
　　3, sau khi thức giấc từ gây mê, nếu huyết áp ổn định, có thể nằm nghiêng dốc.
　　4, duy trì giảm áp lực tiêu hóa và giữ ống吸引 dạ dày thông suốt.

　　Phần tư, theo dõi Đối với bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng, sau khi xuất viện3tháng,6tháng và1Sau khi kiểm tra lại sau năm