Rối loạn xoay ruột bẩm sinh

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1, ruột của em bé trong giai đoạn sớm là một ống thẳng, và có mạc ruột chung. Tuần胚胎6～10tuần, vì ruột non phát triển rất nhanh không thể chứa trong buồng bụng phát triển chậm hơn, bị đẩy nhanh bởi gan đang phát triển, phần lớn ruột non qua rốn vào túi vàng, tạo thành một hở rốn sinh lý. Đến tuần胚胎10～11tuần, sự phát triển của buồng bụng tăng nhanh, dung tích增大, ruột non lại vào buồng bụng, và với động mạch mạc ruột làm trục, dần dần xoay ngược chiều kim270°, để làm cho khúc ruột non và dạ dày từ phải sang trái, từ sau động mạch mạc ruột sang bên trái, tạo thành dây chằng treo dạ dày. Để làm cho phần kết nối ruột non và dại tràng từ trái sang phải chuyển từ trước động mạch mạc ruột sang trên bên phải bụng. Sau đó dần xuống hố chậu phải. Sau khi xoay tròn bình thường, đại tràng ngang nằm trước động mạch mạc ruột, đại tràng lên và đại tràng xuống được gắn vào thành bụng sau qua mạc ruột, mạc ruột non từ trên bên trái bụng斜 sang dưới bên phải bụng và gắn vào thành bụng sau.

　　2Mới đây, một số người đã trích dẫn minh họa của Snyder và Chaffin để mô tả, chia ruột non thành hai phần: ruột non và ruột non dại tràng và ruột non kết hợp. Phần trước là ruột đoạn ban đầu ở bên phải trên của động mạch mạc ruột, ban đầu xoay ngược chiều kim90° đến bên dưới phải, sau đó qua90° xoay sang sau của động mạch, cuối cùng90° xoay sang bên trái của động mạch, tạo thành dây chằng treo dạ dày.旋转 của phần sau cũng tương tự, ruột đoạn ban đầu ở dưới bên trái của động mạch, qua3lần90° xoay ngược chiều kim270° để chuyển đại tràng đến trước động mạch, di chuyển ruột non đến trên bên phải trên bụng, sau đó dần xuống dưới bên phải bụng. Với sự xoay tròn của ruột, ở giai đoạn cuối cùng, mạc ruột của ruột non kết hợp với thành bụng sau, gốc mạc ruột từ dây chằng Treitz斜 sang dưới bên phải ruột non, như vậy thì dạ dày ruột, ruột non và đại tràng lên đều được cố định, mạc ruột non có một nền rộng lớn gắn vào thành bụng sau. Trong tình trạng giải phẫu bình thường này, ruột non không dễ bị xoắn.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nếu quá trình xoay tròn bình thường của ruột, ở bất kỳ giai đoạn nào xảy ra cản trở hoặc bất thường, sẽ xuất hiện tình trạng vị trí ruột bất thường và có thể xảy ra nhiều loại tắc ruột khác nhau. Các loại không旋转 ruột trong giai đoạn胚胎 có:

　　1、 ruột trung tâm không quay Ruột trung tâm trong khi rút về ổ bụng không xảy ra bất kỳ mức độ quay ngược kim đồng hồ nào, ruột non và ruột non đều treo chung trên mạc manh ruột non, gốc mạc manh nằm ở phía trước cột sống theo hình phức, thường kèm theo phì đại dị dạng và dị dạng hở bụng.

　　2、 ruột quay không hoàn chỉnh Ruột vòng quay90° và dừng lại, ruột non treo ở bên phải ổ bụng, ruột non và ruột non gần đầu ở bên trái ổ bụng, túi mật nằm ở dưới bụng bên trái, là bất thường quay phổ biến. Phần dưới của ruột tiêu hóa ở bên phải gốc mạc manh, không có gấp ruột tiêu hóa, ruột non nâng lên ở trước cột sống hoặc bên trái. Ruột tiêu hóa, ruột non và ruột non treo xuống chung trên mạc manh ruột non tự do.

　　3、 ruột quay ngược loại 1 Ruột vòng quay180° và dừng lại, phần dưới của ruột tiêu hóa ở sau gốc mạc manh, ruột non và ruột non nâng lên nằm ở đường giữa ổ bụng, có màng bụng dính hoặc dây dính, quăng qua phía trước phần hai của ruột tiêu hóa, dính vào thành sau ổ bụng bên phải. Khi ruột non gần đầu phát triển bị ngừng lại, ruột non ở phía trước ruột tiêu hóa bên phải của cột sống, ép ruột tiêu hóa hoặc tạo thành ruột non cao.

　　4、 ruột quay ngược loại 2 Loại này là ruột tiêu hóa quay ngược, quá trình quay bất thường phức tạp, vì vậy có nhiều biểu hiện dị dạng. ban đầu ruột non gần đầu quay theo hướng ngược kim đồng hồ bình thường90? sau đó không quay theo hướng ban đầu nữa, quay ngược lại theo hướng kim đồng hồ từ phải sang trái90°～180°, làm cho gấp ruột tiêu hóa dừng lại ở phía trước động mạch mạc manh trên thay vì ở phía sau bình thường. Đồng thời ruột non远端 của ruột non và ruột non dính vào bên phải trên ổ bụng tạo thành ruột non cao. Nếu ruột non và ruột non tiếp tục di chuyển xuống dưới phải dưới ổ bụng, sẽ bao trùm hoàn toàn ruột non và động mạch mạc manh ruột non trong mạc manh ruột non gần đầu thì tạo thành ruột non herni. Mạc manh trực tràng nâng lên thành túi herni, sau này có thể bị ép bởi miệng túi herni hoặc ruột non trong túi herni chèn ép nhau dẫn đến tắc ruột non.

　　5、 ruột quay ngược trong khi ruột trung tâm quay theo hướng kim đồng hồ theo loại bất thường thứ 2180° đến khi gấp ruột tiêu hóa và ruột non ở phía trước động mạch mạc manh trên, đồng thời ruột non gần đầu quay theo hướng kim đồng hồ đến sau động mạch mạc manh và mạc manh ruột non, ruột non tiếp tục di chuyển xuống phải dưới ổ bụng dẫn đến ruột non ngang ở giữa bị dừng lại phía sau động mạch. Sau đó xảy ra tắc ruột non ngang. Nếu ruột non gần đầu tiếp tục quay theo hướng kim đồng hồ xung quanh động mạch mạc manh trên180°, thì gấp ruột tiêu hóa sẽ di chuyển và dừng lại ở bên trái ổ bụng.

　　6、 ruột non có toàn bộ mạc manh trực tràng mạc manh không dính vào thành sau ổ bụng là bất thường của sự quay ruột trung tâm, nó cũng có thể là triệu chứng cô lập của sự quay ruột trung tâm bình thường, hoặc có thể cùng tồn tại với sự quay ruột trung tâm không tốt. Lúc này, phần dưới của ruột tiêu hóa nằm sau động mạch mạc manh trên, gấp ruột tiêu hóa nằm ở bên trái của ổ bụng. Khi có toàn bộ mạc manh, gốc mạc manh hình thành một cuống nhỏ như ngón tay, từ dưới tụy xuất ra mở rộng thành hình quạt, ruột non nâng lên gần thành bên phải ổ bụng, nhưng không có dính vào. Nếu phần nào của mạc manh trực tràng dính vào thành sau ổ bụng, thì ruột non và ruột non gần đó sẽ tự do.

　　thuộc các dị dạng kết hợp: chiếm30％～62％, một nửa là tắc ống tiêu hóa, còn lại có tắc ruột non, đại trực tràng bẩm sinh to, u mạc manh, u bướu ruột...

　　7、Rối loạn xoắn ruột của dạ dày và tá tràng vì ruột non脐随 dạ dày xoắn ngược hoặc xoắn bất thường, loại này thường kèm theo dị tật phát triển tim như hội chứng tetralogy của Fallot, tim ba buồng hoặc động mạch giả main.

　　Do quá trình rối loạn xoắn ruột bẩm sinh phức tạp, gây ra nhiều biểu hiện bệnh lý và biến chứng, tùy thuộc vào tần suất xuất hiện nhiều hay ít, sẽ được giải thích như sau:

　　1、Ép tá tràng bởi đường dây mạc bụng Khi ruột non và ruột kết bị chặn, ruột kết dừng lại ở trên右上 ổ bụng, dưới dạ dày hoặc trên ổ bụng trái, từ ruột kết và ruột non phát ra mô liên kết màng mỏng gọi là đường dây mạc bụng (laddband), vượt qua tá tràng số2phần hoặc thứ3phía trước gắn kết vào thành sau ổ bụng bên phải, gây ép lên tá tràng, có khi ruột kết bản thân cố định ở trước tá tràng. Trên lâm sàng đều biểu hiện là tắc nghẽn tá tràng hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. Đường dây mạc bụng存在于 tất cả bệnh nhân rối loạn xoắn ruột.

　　2、Xoắn ruột hơn một nửa có thể xảy ra xoắn ruột ở ruột non hoặc ruột giữa. Do ruột non, ruột kết và ruột trực tràng không gắn kết, chỉ được kết nối với thành sau ổ bụng bằng cuống mạc hẹp ở gốc động mạch mạc tiêu hóa, toàn bộ ruột giữa treo trên cuống mạc gốc mỏng, làm ruột dễ dàng xoắn quanh cuống mạc, gây tắc ruột cao cấp cấp tính. Độ xoắn ruột từ360°～720° không đều, xoắn nhiều vòng và chặt chẽ làm mạch máu mạc tiêu hóa梗死 và hoại tử ruột.

　　3、Gắn kết màng mỏng ở gần đầu ruột non: Nếu ruột non xoắn bị chặn, ruột non dừng lại ở trước động mạch mạc tiêu hóa trên hoặc bên phải, đều có thể thấy đoạn đầu ruột non bị gắn kết bởi tổ chức màng mỏng, làm ruột non gập lại và tắc nghẽn.

　　Rối loạn xoắn ruột là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc ruột ở trẻ sơ sinh, trong các dị tật tiêu hóa, bệnh này chỉ ít hơn một chút so với hẹp môn vị phì đại, điểm này, Trung Quốc và các quốc gia châu Âu và Mỹ rất khác biệt, trong những quốc gia này, hẹp môn vị phì đại nhiều hơn rối loạn xoắn ruột10gấp đôi, nhưng không phải tất cả bệnh nhân bị rối loạn xoắn ruột đều xuất hiện triệu chứng trong thời kỳ sơ sinh, trong thời kỳ trẻ em và trẻ em cũng có thể gặp các trường hợp này, một số ít cũng có thể phát bệnh vào thời kỳ người lớn, rối loạn xoắn ruột thường gây ra các biểu hiện lâm sàng như sau：（1）Xoắn ruột；（2）Tắc nghẽn tá tràng cấp tính hoặc mạn tính；（3）Hernia trong ổ bụng, độ tuổi mắc bệnh không cố định, nhiều nhất là trẻ sơ sinh, chiếm khoảng80% các trường hợp, một số trường hợp xuất hiện triệu chứng vào thời kỳ trẻ em hoặc người lớn, cũng có một số ít trường hợp không có triệu chứng lâm sàng, chỉ được phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình chụp X-quang hoặc phẫu thuật khác.

　　1、Rối loạn xoắn ruột sơ sinh: sau khi sinh ra24trong có sự bài tiết phân non bình thường, trong thời gian cho bú đầu tiên cũng rất tốt, thường trong khoảng3～5Bỗng nhiên xuất hiện nhiều nôn mửa có mật, do mức độ ép của tá tràng khác nhau, có thể biểu hiện phần hoặc hoàn toàn tắc nghẽn, khi tắc nghẽn phần, nôn mửa theo từng cơn, nôn ra mật, bụng không đầy, không có dấu hiệu dương tính, khi tắc nghẽn hoàn toàn, nôn mửa liên tục và thường xuyên, kèm theo mất nước, gầy yếu và táo bón, nếu có kèm theo xoắn ruột, thì triệu chứng sẽ nghiêm trọng hơn, nôn ra dịch có màu cà phê hoặc nôn ra máu, đi ra máu, cảnh báo đã xảy ra tắc ruột, hoại tử ruột hoặc thủng ruột, có thể xuất hiện viêm màng bụng, sốt cao, mất nước và các triệu chứng sốc độc tính khác.

　　新生儿肠旋转不良约有20％的病例可伴发黄疸，原因尚不清楚，可能系扩张的胃和十二指肠压迫胆总管引起梗阻性黄疸；或因门静脉和肠系膜静脉受压，其血流量减少，肝动脉血流量代偿性增加，使未经处理的间接胆红素重回循环，同时由于门静脉血流量减少后，肝细胞缺氧，酶系统的形成受到影响之故。

　　2、Rối loạn ruột旋转不良 ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Do sự khác biệt về biến thể bệnh lý, biểu hiện bằng các triệu chứng tắc nghẽn ruột khác nhau, nhiều trẻ biểu hiện bằng nôn xuất hiện theo chu kỳ chứa mật, và thường tự khỏi, nếu lặp lại nhiều lần, cũng có một số trẻ ra đời không có triệu chứng, nhưng do sự xoắn ruột đột ngột mà xuất hiện đau bụng dữ dội, nôn nhiều và táo bón các triệu chứng tắc nghẽn ruột hoàn toàn, ngoài ra, do sự tái phát của tắc nghẽn ruột phần, ruột bị thiếu máu, từ đó ảnh hưởng đến hấp thụ và vận chuyển chất dinh dưỡng của niêm mạc ruột, có báo cáo trong các trường hợp trẻ sơ sinh và trẻ em.70％ có mức độ thiếu dinh dưỡng khác nhau, vì vậy, có người đề xuất rằng trẻ em có rối loạn phát triển và có triệu chứng tiêu hóa phải làm kiểm tra X-quang tiêu hóa, để loại trừ rối loạn ruột旋转不良.

　　Mọi trẻ sơ sinh có biểu hiện tắc nghẽn ruột trên cao và đã có lần ra phân胎粪 bình thường đều nên được xem xét chẩn đoán rối loạn ruột旋转不良, rối loạn ruột旋转不良 của trẻ sơ sinh tương tự các triệu chứng của tắc nghẽn ruột dужи, hẹp ruột dужи và胰腺 vòng, và có thể cùng xuất hiện, rất khó phân biệt, vì vậy chỉ cần xác định rõ có tắc nghẽn ruột dужи, không nên kiểm tra quá nhiều, mà nên phẫu thuật điều tra sớm.

　　biện pháp1Tránh sốt và cảm cúm trong giai đoạn đầu của thai kỳ. Những phụ nữ mang thai có sốt cao trong giai đoạn đầu có thể gây ra những ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của não bộ của trẻ, biểu hiện bằng trí thông minh thấp, khả năng học tập và phản ứng kém, và trí thông minh này không thể phục hồi. Tất nhiên, sự gây dị dạng của thai nhi do sốt cao cũng liên quan đến độ nhạy cảm của phụ nữ mang thai với sốt và các yếu tố khác.

　　biện pháp2Tránh tiếp xúc với mèo và chó. Ít người biết rằng mèo mang vi khuẩn cũng là một mối đe dọa lớn đối với sự gây dị dạng của thai nhi, và phân của mèo là con đường chính truyền播 bệnh truyền nhiễm ác tính này.

　　biện pháp3Tránh sử dụng mỹ phẩm đậm đặc hàng ngày. Theo nghiên cứu, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị dị dạng khi mẹ sử dụng mỹ phẩm đậm đặc hàng ngày cao hơn so với những người không sử dụng.1.25bội. Các yếu tố gây ra tác động xấu đối với sự phát triển bất thường của thai nhi là các chất độc hại như asen, chì, mercuri trong mỹ phẩm, những chất này ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của thai nhi. Thứ hai là một số thành phần trong mỹ phẩm có thể tạo ra các hợp chất aromatic amin có tác dụng gây dị dạng khi bị bức xạ bởi tia紫外 trong ánh nắng mặt trời.

　　biện pháp4Tránh căng thẳng tinh thần trong thời kỳ mang thai. Cảm xúc của con người bị kiểm soát bởi hệ thần kinh trung ương và hệ nội tiết, một trong số đó là corticosteroid của thận肾上腺 có mối quan hệ mật thiết với sự thay đổi cảm xúc của con người. Khi phụ nữ mang thai căng thẳng, corticosteroid có thể cản trở sự hợp nhất của một số mô胚, nếu xảy ra trong thời kỳ mang thai trước3tháng, có thể gây ra dị dạng hở hàm ếch hoặc hở hàm ếch ở thai nhi.

　　biện pháp5Tránh uống rượu. Nếu phụ nữ mang thai uống rượu, rượu có thể qua nhau thai vào phôi thai đang phát triển, gây ra tổn thương nghiêm trọng cho phôi thai. Ví dụ như đầu nhỏ, tai mũi rất nhỏ và môi trên dày.

　　biện pháp6Tránh ăn thực phẩm bị mốc. Các chuyên gia cho rằng, nếu phụ nữ mang thai ăn thực phẩm bị nhiễm mốc (thực phẩm mốc), độc tố mốc có thể qua nhau thai ảnh hưởng đến thai nhi, gây ra sự gãy đột quang của nhiễm sắc thể trong tế bào của thai nhi.

　　Mổ hàm ếch trải nghiệm trực tiếp tôi đã thoát khỏi hàm ếch rồi!! Tôi sinh ra đã bị hở hàm ếch, bây giờ tôi đã được phẫu thuật hàm ếch và bắt đầu cuộc sống khác biệt của mình.

　　1、Kiểm tra X-quang

　　(1) Chụp X-quang đứng: Trẻ sơ sinh có thể cho thấy dạ dày và dạ dày thứ giãn to hoặc có dấu hiệu đôi bong bóng, lượng khí trong ruột non giảm, ruột腔 giãn to kèm theo mặt phẳng chất lỏng cấp độ bậc thang提示 ruột bị tắc nghẽn hoặc ruột bị chết.

　　(2) Kiểm tra bơm chì vào trực tràng: Kiểm tra truyền thống bơm chì vào trực tràng cho thấy sự bất thường về vị trí của ruột non hoặc ruột kết là đặc điểm X-quang của bệnh này.

　　① Rối loạn quay ruột loại I và II: Ruột non ở dưới gan, trước dạ dày, dưới dạ dày hoặc bên sườn trái, có khi ruột non quay qua trên bên phải bụng lại trở lại ở bên sườn trái.

　　② Ruột không quay: Toàn bộ hoặc phần lớn ruột kết ở bên trái ổ bụng và chồng lên nhau, ruột non ở dưới bên trái ổ bụng, hướng vào ruột non của ruột non từ phải sang trái, khi ruột non xuất hiện hình ảnh thì từ bên phải ruột non chùng xuống.

　　③ Quay ruột ngược: Khi bột sắt qua giữa ruột kết thì xuất hiện hẹp do áp lực hình răng cưa hoặc hình khóa kéo, hai đầu ruột kết có thể duy trì hình dáng bình thường hoặc giãn nở ở khúc gan và trực tràng non, có khi toàn bộ ruột kết rất dài hoặc trực tràng non thẳng đứng.

　　④ Vị trí ruột non bình thường không loại trừ rối loạn quay ruột: Người bệnh rối loạn quay ruột có thể có ruột non ở vị trí bình thường, vì chuyển động quay của dạ dày tá tràng bị chặn lại, trong khi ruột non-ruột non vẫn quay bình thường, ruột non ở vị trí bình thường, một số trường hợp ruột non và trực tràng non thẳng đứng, khi bơm chì vào trực tràng thì lực trọng lượng của chì bơm vào trực tràng làm ruột non vào hố chậu phải, khi xảy ra tình trạng này không nên chẩn đoán vội, nên làm thêm kiểm tra.

　　(3) Kiểm tra chụp X-quang tiêu hóa trên: Rối loạn quay ruột đều có sự bất thường về vị trí của dạ dày hoặc dạ dày tá tràng và tá tràng, chụp X-quang tiêu hóa trên có giá trị chẩn đoán cao hơn, trẻ sơ sinh nên sử dụng造影 dầu iodine, Torres(1993) cho rằng chụp X-quang tiêu hóa trên có độ nhạy cảm cao trong việc chẩn đoán rối loạn quay ruột.95％， tỷ lệ chẩn đoán86％, trẻ sơ sinh chụp X-quang tiêu hóa trên có thể phát hiện sự tồn tại của dị dạng trong dạ dày, khi kiểm tra nên quan sát chất cản quang hoặc bột sắt qua dạ dày đến toàn bộ tá tràng để không bỏ sót, kiểm tra chụp X-quang có thể có các biểu hiện sau.

　　①Dạ dày bất thường: A. Dạ dày thứ2phần hoặc thứ3phần hiện tượng hẹp do áp lực, bột sắt chảy chậm hoặc tích tụ, dạ dày và dạ dày thứ1phần giãn nở; B. Dạ dày thứ3phần đường thẳng ngang và thứ4phần biến mất.

　　②Dạ dày tá tràng di chuyển sang trước cột sống hoặc bên phải cột sống: Dạ dày thứ3部直下移行於空腸起始部，故十二指腸空腸曲消失，空腸起始段呈螺旋狀扭曲(corkscrew)提示有小腸扭轉。

　　③全部小腸位居腹腔右側。

　　2、B超檢查腹部B超檢查，對腸系膜上動靜脈進行定位對本病具有重要診斷價值，胚胎期中腸以腸系膜上動脈(superiormesentericaarteria，SMA)為軸心進行正常旋轉運動，腸旋轉時動脈位置不變，而腸系膜上靜脈(superiormesentericavena，SMV)隨中腸旋轉，在胰頭下緣水平面橫掃，顯示出正常B超聲像圖，可見SMA位於胰體後方，腹主動脈前側呈圓形聲像，而SMV呈卵圓形位於SMA右前方，下腔靜脈前側，當存在小腸旋轉不良時，B超檢查則顯示SMV不在下腔靜脈前方，而是移位至腹主動脈前側，SMA的正前方或左前方。

　　本法由Gaines(1987)首次報道，Ahmad(1993)對19例腸旋轉不良術前進行B超檢查，均顯示腸系膜上靜脈移位，18例SMV移位至SMA左前方，1例移位至動脈正前方，這19例均經手術證實，但術前常規X線檢查僅9例診斷為腸旋轉不良，Ahmad同時以20例消化道其他疾病為對照，全部顯示正常的SMV位置。

　　3、CT及MRI診斷CT和MRI對腸系膜上血管定位意義與B超相同，Nichols和Li(1983)對3例誤診為慢性胰腺炎成人患者作胰腺CT檢查，發現在左侧腎靜脈進入下腔靜脈水平進行橫掃時，清楚顯示SMV旋轉至SMA左前方，稱為腸系膜上靜脈旋轉徵，這3例再行X線檢查也證實為腸旋轉不良，隨後Shatzkes等(1990)對其他成人病例作CT及MRI檢查得同樣結論。

　　蜂蜜的功效：護膚美容、抗菌消炎、促進組織再生、促進消化、提高免疫力、促進長壽、改善睡眠、保肝作用、抗疲勞、促進兒童生長發育、保護心血管、潤肺止咳等。竹炭餅皮由蛋，低筋麵粉，竹炭粉，細砂糖，蜂蜜，竹炭餅皮由蛋，低筋麵粉，竹炭粉，細砂糖，蜂蜜等製作而成。

　　一、治療

　　無症狀者不宜手術，留待觀察。有梗塞症狀或急性腹痛發作是手術指徵，作必要的術前準備後，均應早期手術治療。有腸道出血或腹膜炎體徵，提示發生扭轉，必須急症處理。

　　1、術前準備

　　(1）新生嬰因急性高位腸梗塞伴脱水面，術前迅速補液和給適量血漿，糾正酸鹼失衡。有便血、腸腫及腹膜刺激症狀提示扭轉，積極準備1～2h立即手术。

　　(2）慢性不全梗阻伴营养不良、贫血者，术前准备3～5天，每日洗胃、静脉输液、血浆或氨基酸，贫血者应输给全血，纠正贫血及营养不良后尽快手术。

　　(3）施术者术前需熟悉本畸形各种病理和并发症特点，方能正确施行手术。

　　2、手术原则是解除梗阻恢复肠道的通畅。

　　手术可采用经腹直肌切口，右上腹旁正中切口或作上腹部横切口，充分显露肠管。术者必须对此类畸形有充分的认识，才能理解术中所显露的异常情况，而给予正确处理。否则会不知所措而错误处理，以致症状依旧。在判断肠管情况时，应注意十二指肠下部与肠系膜根部的关系，了解近端结肠局部解剖位置，整个肠管常需移置腹腔之外，将扭转的肠管按顺时针方向复位之后，才能辨明肠旋转不良的类型。

　　(1）总系膜手术：总肠系膜手术若肠管位置正常但有总肠系膜，将盲肠及升结肠固定在腹腔右外侧的后腹膜上，用细丝线作结肠后外侧浆膜层与后腹膜间断缝合，缝线排列需紧密以防止右半结肠异常活动。将升结肠系膜从回盲瓣开始斜向十二指肠空肠曲，作系膜背侧和后腹膜褥式缝合以固定结肠系膜。

　　(2）肠复位：将全部小肠提出切口外，就能发现小肠在其系膜根部扭转，盲肠及部分结肠也随着扭转，并包绕于系膜根部，扭转往往是顺时针方向。扭转可达360°～720°。用手托起全部小肠，按扭转的反方向旋转小肠系膜，达到完全复位，此时小肠色泽转佳，肠腔充气，但十二指肠梗阻尚未完全解除。

　　(3）盲肠松解术：上述小肠复位后，即可见到盲肠位于右上腹部，覆盖于十二指肠上，或者连接盲肠和结肠的腹膜带压迫十二指肠第2、3会引起十二指肠梗阻。因此须作盲肠松解术，将贴近盲肠右侧的腹膜带剪开，并向左侧游离盲肠及结肠，使被覆盖的十二指肠得到显露(此法也称Ladd手术)。有时在十二指肠空肠交界处附近，也有增生的纤维带压迫十二指肠，使其粘连、扭曲，也必须予以剪断，如此才能使十二指肠梗阻完全解除，将盲肠尽可能置于右腹部，使十二指肠完全显露后关闭腹腔。

　　Tại phần trước gốc tĩnh mạch, cố định ruột non và ruột non mọc lên vào thành màng bụng bên phải, di chuyển phần dưới của dạ dày xuống bên phải của bụng để tránh bị nén, giải quyết tắc nghẽn do sự quay ngược lại, để trở lại trạng thái thông suốt.

　　(4）肠反向旋转手术首先应明确肠反向旋转畸形的病理基础，这时肠系膜上动脉位于横结肠前方压迫横结肠中部，十二指肠空肠曲又位于肠系膜上动脉的前面。整复时应将扭转的肠管按反时钟方向旋转360° để làm ruột non ở sau động mạch xoay qua động mạch ruột non trên. Để ngăn chặn ruột non ở sau động mạch bị ép vào đường tiêu hóa, cần trước tiên giải phóng tất cả các sợi dính ở gần góc nối giữa ruột non và ruột non, kéo thẳng ruột non, di chuyển ruột non và phần đầu ruột non sang bên phải ổ bụng. Đưa ruột non và ruột non mỏ đã điều chỉnh cố định vào thành后腹膜 bên phải. Có báo cáo rằng nếu gặp khó khăn trong việc xoay ruột non, có thể thực hiện phẫu thuật nối ngắn ruột non và ruột non ngang để giải quyết tắc ruột non.

　　(5）Phẫu thuật hở ruột non Hở ruột non có thể kèm theo sự旋转 không đầy đủ của ruột non, ruột non và ruột non mỏ bị kẹt ở bụng trên, cần tiến hành phẫu thuật Ladd trước, giải phóng và di chuyển ruột non và ruột non mỏ sang bên trái, ở mặt sau của túi hở để lộ miệng túi hở, cẩn thận cắt mở mép túi hở ở vị trí không có mạch máu, mở rộng miệng túi hở để lấy ruột non trong túi ra và sắp xếp đều,缝合 túi hở,缝合 túi hở vào thành后腹膜. Do trước mép túi hở của túi hở ruột non có mạch máu ruột non đi qua, khi điều chỉnh ruột non trong túi không được cắt mở túi hoặc cắt bỏ túi, để tránh tổn thương mạch máu.

　　Kết quả theo dõi của nhiều học giả cho thấy hiệu quả của phẫu thuật còn tốt. Mặc dù ruột non còn thuộc loại tự do, lý thuyết có thể tái phát ruột quấn, nhưng theo dõi lâm sàng cho thấy rất hiếm khi tái phát. Nhưng có khi để lại đau bụng cục bộ, rối loạn tiêu hóa và hấp thu mãnh liệt, gây thiếu máu, protein血浆 thấp. Rối loạn hấp thu dinh dưỡng sau khi cắt bỏ ruột chết, phụ thuộc vào độ dài và chức năng của ruột còn sót lại. Các trường hợp tử vong nhiều khi có dị tật khác.

　　II. Triệu chứng lâm sàng

　　Phẫu thuật điều chỉnh ruột tròn đơn giản đạt hiệu quả tốt. Khi có ruột quấn nhưng không có ruột chết, sau phẫu thuật có thể để lại đau bụng mạn tính, rối loạn tiêu hóa và hấp thu, thiếu máu và suy dinh dưỡng等症状. Khi ruột quấn và chết, cần phải cắt bỏ ruột nhỏ một cách rộng rãi, sau phẫu thuật có thể xuất hiện hội chứng ruột ngắn, cần duy trì lâu dài dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa để duy trì sự sống. Một số trường hợp có thể chuyển sang ăn uống chất dinh dưỡng nguyên tố qua miệng dần dần khỏi bệnh, nhưng một số trường hợp cần phải thực hiện phẫu thuật điều chỉnh ruột ngắn, điều này đều đòi hỏi phải trả giá cao. Sinh non, có dị tật nghiêm trọng khác và ruột chết rộng rãi là nguyên nhân chính gây tử vong của bệnh này, tỷ lệ tử vong10％～24％Giảm tỷ lệ tử vong chính là việc chẩn đoán sớm và phẫu thuật thực hiện đúng.