배부상해

　　배부상해는 주로 외상으로 인해 발생합니다. 배부상해는 개방성과 닫힌성으로 나눌 수 있으며, 개방성 상해는 닫힌성 상해보다 진단이 쉽습니다. 닫힌성 상해는 종종 장기 내부 상해와 동반됩니다. 상해 증상이 나타나는 시간은 다르며, 오진과 오진을 쉽게 유발하며, 치료가 늦어지면 예후가 나쁘고 사망률이 높습니다. 배부상해는 평시와 전시 모두 상대적으로 흔히 발생하므로, 배부상해 환자에 대한 초기 진단과 합리적인 치료는 사망률을 줄이는 열쇠입니다. 이제 임상工作中에 관련된 초기 정확한 진단에 대해 논의합니다.

　　배부상해의 사망률은 상해 후 정확한 수술 시간과 밀접한 관계가 있습니다. 상해 후 2시간 내에 올바른 치료를 받은 경우90％의 치유 가능성, 시간이 지남에 따라 사망률이 명확히 증가하므로 사망률을 줄이기 위해 먼저 상해 후 정확한 수술 시간을 최소화하려고 노력하고, 구조 및 치료 기술을 향상시키며, 오진을 방지해야 합니다.

　　복부 부상이 발생한 후 환자는 구토, 구토, 변혈, 혈尿와 같은 일반적인 증상이 있습니다. 신체 검사에서 혈압, 판막, 호흡을 주의 깊게 관찰하고, 쇼크 증상이 있는지, 복부 피부가 출혈이나 혈흔이 있는지, 감폐상 또는 개방상이 있는지, 상처 내부에 장기가 탈출하거나 장기 내용물이 유출되는지, 복부 호흡 운동이 제한되거나 복장이 부어오르거나 복근이 긴장되거나 통증이 있거나, 이동성 흐릿음이 있거나, 장음이 약해지거나 사라지는 등 장기 손상의 증상 및 복부 내 출혈 증상을 조사합니다. 대장 지진은 통증이나 양치질이 있는지, 지킨이에 혈迹가 있는지 확인합니다. 모든 복부穿과상(복막을 통과하는 개방상)은 장기 손상의 가능성이 있음을 인정해야 합니다. 흉부, 요추부, 엉덩이 및 자개부의 손상(특히 화기상상)은 모두 복부를 주의 깊게 검사해야 합니다.

　　복부 부상은 언제나 비교적 일반적인 심각한 외부 부상입니다. 예기치 못한 복부 부상은 현재 특별한 예방 방법이 없으며, 위험한 상황에서 멀리 두고, 자발적으로 싸움을 피하고, 외상을 피하려고 노력해야 합니다.

　　

　　환자는 의사에게 상처가 발생한 시간, 상처 부위, 폭력성질, 폭력 방향, 그때의 자세, 상처 후 복통 부위, 정도 및 성질, 구토, 변혈, 혈尿가 있는지, 치료 및 효과가 어떻게 되는지를 상세히 설명해야 합니다.

　　신체 검사
　　혈압, 판막, 호흡을 주의 깊게 관찰하고, 쇼크 증상이 있는지, 복부 피부가 출혈이나 혈흔이 있는지, 감폐상 또는 개방상이 있는지, 상처 내부에 장기가 탈출하거나 장기 내용물이 유출되는지, 복부 호흡 운동이 제한되거나 복장이 부어오르거나 복근이 긴장되거나 통증이 있거나, 이동성 흐릿음이 있거나, 장음이 약해지거나 사라지는 등 장기 손상의 증상 및 복부 내 출혈 증상을 조사합니다. 대장 지진은 통증이나 양치질이 있는지, 지킨이에 혈迹가 있는지 확인합니다. 모든 복부穿과상(복막을 통과하는 개방상)은 장기 손상의 가능성이 있음을 인정해야 합니다. 흉부, 요추부, 엉덩이 및 자개부의 손상(특히 화기상상)은 모두 복부를 주의 깊게 검사해야 합니다.

　　검사
　　혈, 尿의 일반 검사를 시행합니다. 혈尿가 발생하면, 尿도 손상을 의미합니다. 중상자는 시간당 尿량 및 성질을 관찰하기 위해 소변导管를留置하여创伤성 쇼크가 있는 경우에 더 중요합니다. 췌장 손상이 의심되는 경우, 혈, 尿淀粉酶를 검사하고 상태에 따라 재검사하여 변화를 관찰합니다. 내 출혈이 의심되는 경우, 혈소판 밀도 측정 및 혈형鉴定을 시행하고 출혈을 준비합니다.

　　보조 검사
　　상처가 허용된다면, X선 검사를 시행할 수 있습니다. 몸통의 X선 촬영이나 사진 촬영을 통해 기체부채, 갈비뼈 위치 및 활동 범위, 금속이물 및 위치를 확인할 수 있습니다. 또한 척추 및 골반 골절을 표시할 수 있습니다. 하위 갈비뼈 골절은 간, 췌장이 부러졌는지 확인해야 합니다. 실질적인 장기 손상 및 복부 내 출혈이 의심되는 경우, 상태가 허용된다면,超음파, CT 또는 선택적 복부 동맥造影 등의 검사를 시행하여 진단을 돕습니다. 진단적 자갈추경술 및 주사술은 직접 진단할 수 있습니다.

　　1의료진단적 자갈추경술: 추경 전에膀胱을 비우어야 합니다. 추경점은 몸통의 좌상, 우상, 좌하 및 우하 등 네 개의象限 내에 위치하며, 일반적으로 좌하 또는 우하象限에서 추경을 시행합니다. 을골과 이골 전상경의 중앙, 외측에서1/3交界处를 찔림. 상腹部 찔림 시, 복직근 외쪽에서 주사점을 선택합니다. 환자는 측면으로 누워 있으며, 주사기를 삽입하는 방향은 손가락의 끝을 향하게 합니다. 환자는 상腹部 찔림 시, 손가락의 끝을 향하게 합니다. 환자는 측면으로 누워 있으며, 손가락의 끝을 향하게 합니다.18호3象限 내에서 다시 찔림.

　　2、診断적腹腔灌洗術：患者은仰臥位으로,膀胱을 비우고, 脐下3cm의 수준에서 행위적 마취를 시행하고, 주사기의14호30°각으로腹腔을 찔러,腹腔에 찔러넣은 후, 주사筒을 제거하고, 주사기에 삽입된 실리콘관을 골반(보통20～25cm)20ml/kg의 생리盐水 양을 천천히腹腔에 주입합니다. 액체가 다 떨어지면, 주사瓶을 낮추고,腹腔 내의 관류액이虹吸작용을 통해 복고에 흘러들어갑니다. 작업이 끝나면, 실리콘관을 빼내고, 주사 점을 무균 천으로 덮습니다. 흘러나오는 액체를 현미경 검사(세포 수가 0.01×l012/L, 백혈구 수가 0.05×109/L. 시, 진단적 의미가 있으며(스타이어스 레이브가 증가하면)

　　복부 부상 환자 수술 후 식사 주의사항:
　　1호흡도 기능이 회복된 후에만 위관을 제거할 수 있으며, 식사를 제공할 수 있습니다. 원칙적으로 적게부터 많게, 희게부터 두꺼게, 많이 먹고 적게 먹습니다. 초기에는 적은 양의 米湯, 고기湯, 채소湯 또는 달걀湯을 제공하고, 나중에는 점차 증가하거나 반류질로 변경합니다. 음식은 풍부한 단백질, 고열량, 다양한 비타민을 포함해야 합니다.
　　2대枣, Long Yan 등의 피혈 작용을 하는 음식을 많이 먹습니다.
　　3신선한 음식과 과일을 많이 먹고, 버섯류, 키위, 케일, 토마토, 당근 등을 많이 먹습니다.
　　4수술 후 초기에 위장 기능이 완전히 회복되지 않았을 때는 우유, 당류 등의 가스를 만드는 음식을 최소한으로 섭취하여 장비름을 예방합니다.
　　5담배, 술 및 자극성 음식을 피합니다.
　　6병변된 음식, 기름을 볶은 음식, 담배 연기에 잡힌 음식, 발효된 음식을 피합니다.
　　7단단하고 점도가 높아 소화가 어려운 음식을 피합니다.

　　이 질환의 치료 원칙은 증상과 징후가 가볍다면 철저히 관찰해야 합니다. 상태가 심각하다면 즉시 수술을 시행해야 합니다.

　　1. 수술 전 준비
　　1호흡도 막힘을 빠르게 해결하고, 호흡도를 확보하고,心肺复苏를 시행하고, 출혈을 빠르게 통제하고, 즉시 생명을 위협하는 머리와 뇌의 부상, 열린 골격胸腔, 긴장성 골격胸腔 등을 처리합니다.
　　2혈액량을 보충하고, 두꺼운針으로 다중 채혈과 혈액 공급을 유지합니다.
　　3의뢰관을 설치하고, 배변량을 기록하고, 성질을 관찰합니다.
　　4、위관을 설치하고, 위 내용물을 완전히 빼내어 출혈이 있는지 관찰하고, 위장减压를 유지하십시오.
　　5、균주를 빨리 사용하여 감염을 예방하십시오.
　　6、장기가 내빠진 경우, 먼저 무菌 생리 식염수로 무菌 천으로 덮고, 외부로 무菌 거즈를 감싸고, 수술 전에 무菌 생리 식염수로 씻습니다.
　　7、정말로 대장을 씻지 마십시오.

　　2. 수술 중 주의사항
　　1、진단이 불확실한 경우, 중앙 절개를 시행할 수 있습니다. 이미 진단된 경우, 절개는 손상 부위에 가까워야 하며, 개방상상은 원래 절개를 통해 복막 내에 진입하지 않습니다.
　　2、복막을 절개한 후, 흡입기로腹腔 내 액체를 완전히 제거하고;腹腔 내 내용물을 기준으로 손상의 성질과 대략적인 위치를初步적으로 판단할 수 있습니다. 일정한 절차에 따라 체계적으로 검사를 수행합니다: 먼저 혈관을 찾고, 출혈이 쉬운 장기와 조직을 조사합니다. 예를 들어, 간, 췌장, 대장막 등이 있으며, 출혈 부위가 발견되면 혈링을 시행하고, 그 다음에 위장 시스템, 골반, 마지막으로 복막 뒤 공간을 검사합니다. 검사는 체계적이고 전면적이어야 하며, 손상된 부위를 놓치지 않도록 해야 합니다.
　　3、장기가 내빠진 처리: 무菌 생리 식염수로 내빠진 장기를 씻고, 복막 중선에서 복벽을 절개하고, 원래 절개를 확장하여 내빠진 장기를 복막 내에 보내십시오. 대장막이 내빠진 경우, 적절히 제거할 수 있습니다.
　　4、腹腔 내 장기 손상 후, 생리 식염수로腹腔을 씻고, 그 다음에腹腔 내 액체를 완전히 제거합니다.
　　5、腹腔引流：다음과 같은 경우에는腹腔引流管的 설치가 필요합니다: ① 공간 장기 손상; ② 창상이 출혈합니다; ③ 손상 시간이 길고, 수술이나缝合 부위에 감염이나 치유가 좋지 않을 가능성이 있을 때; ④ 심각한 간, 췌장 손상, 복막 뒤 대혈종 등.引流물은 상황에 따라 연단引流 또는 양단관引流을 선택할 수 있으며, 올바르게 고정해야 합니다.
　　6、절개缝合：일반적으로 한 단계로缝合할 수 있습니다. 전쟁상상은 복막만을缝合합니다4～8d 후, 감염이 없다면 두 번째 단계 수술을 시행합니다. 중상 환자나 저백질혈증, 빈혈 등과 같은 상태가 복합된 경우, 복막 외 경감 수술을 시행해야 합니다

　　3. 간호
　　1、외과 일반 간호 규칙과 동일합니다.
　　2、환자가 조용히 휴식할 수 있도록 보장하고, 과도한 이동을 피하고, 질병 변화를 철저히 관찰하십시오.
　　3、마취가 깨진 후, 혈압이 안정된 경우, 경사형 침대 위치를 취할 수 있습니다.
　　4、지속적으로 위장减压를 유지하고, 흡입 관을 원활하게 유지하십시오.

　　4. 패널링 부상이 심한 환자는, 퇴원 후3개월、6개월 및1年后复查。