腹部创伤

　　腹部创伤主要是由于外伤引起的。腹部创伤可分为开放性和闭合性，开放性较闭合性易于诊断，闭合性损伤常合并腹腔脏器损伤。损伤出现症状的时间不一，易导致漏诊、误诊，导致治疗不及时，预后差，死亡率高。由于腹部创伤在平时和战时都较常见，因此如何对腹部创伤病人进行早期诊断，合理治疗是降低死亡率的关键。现将临床工作中有关早期正确诊断提出讨论。

　　腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术的时间有密切关系，伤后两小时内获得正确治疗者，90％有望治愈，随着时间的推移，死亡率明显增加，因此要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术的时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。

　　Después de una lesión abdominal, los síntomas comunes del paciente son náuseas, vómitos, hemorragia intestinal, orina con sangre. La exploración física debe prestar atención a la presión arterial, el pulso y la respiración,是否存在休克的迹象，腹壁皮肤是否有出血、瘀斑，是闭合伤还是开放伤，详细检查创口内是否有 visceras saliendo o contenido de órganos saliendo, si hay limitación del movimiento respiratorio abdominal, distensión abdominal, tensión muscular abdominal, dolor a la presión, sonido de turbidez móvil, disminución o desaparición del sonido de la peristalsis intestinal, y otros signos de lesión visceral y signos de hemorragia intraabdominal. Palpación rectal para ver si hay dolor o tumores, si hay manchas de sangre en la guante. Todos los traumatismos abdominales penetrantes (lesiones abiertas que penetran la cavidad peritoneal) deben considerarse como posibles lesiones viscerales. Cualquier lesión en el pecho, la región lumbosacra, la cadera y la región perineal (especialmente las lesiones por arma de fuego), deben inspeccionarse minuciosamente el abdomen.

　　Las lesiones abdominales son traumas externos graves comunes en cualquier momento. Actualmente, no hay formas de prevención especiales para las lesiones abdominales causadas por accidentes, evite lo más posible situaciones de peligro, evite el comportamiento de luchar y pelear por iniciativa, evite lesiones traumáticas.

　　

　　El paciente debe describir detalladamente al médico el tiempo, el lugar, la naturaleza y la dirección de la violencia, la posición en el momento de la lesión, el lugar, la gravedad y la naturaleza del dolor abdominal después de la lesión, si hay náuseas, vómitos, hemorragia intestinal, orina con sangre, y cómo es el tratamiento y el resultado.

　　Exploración física
　　Atender a la presión arterial, el pulso y la respiración,是否存在休克的迹象，腹壁皮肤是否有出血、瘀斑，是闭合伤还是开放伤，详细检查创口内是否有 visceras saliendo o contenido de órganos saliendo, si hay limitación del movimiento respiratorio abdominal, distensión abdominal, tensión muscular abdominal, dolor a la presión, sonido de turbidez móvil, disminución o desaparición del sonido de la peristalsis intestinal, y otros signos de lesión visceral y signos de hemorragia intraabdominal. Palpación rectal para ver si hay dolor o tumores, si hay manchas de sangre en la guante. Todos los traumatismos abdominales penetrantes (lesiones abiertas que penetran la cavidad peritoneal) deben considerarse como posibles lesiones viscerales. Cualquier lesión en el pecho, la región lumbosacra, la cadera y la región perineal (especialmente las lesiones por arma de fuego), deben inspeccionarse minuciosamente el abdomen.

　　Análisis
　　Exámenes de sangre y orina de rutina, si hay orina con sangre, sugiere lesión de la vía urinaria. En pacientes con lesiones graves, se debe insertar un catéter urinario para observar la cantidad y características de la orina por hora, lo que es más importante en pacientes con shock traumático. En el caso de sospechar lesión de páncreas, se debe realizar un análisis de amilasa en sangre y orina, y revisar según la condición, observando sus cambios. En el caso de sospechar hemorragia interna, se debe realizar un estudio de hematocrito y análisis de grupo sanguíneo, y preparar sangre.

　　Exámenes auxiliares
　　Si la lesión lo permite, se puede realizar una exploración radiológica, como radiografía abdominal o radiografía, para observar si hay pértiga abdominal, posición y rango de movimiento de la diafragma, si hay objetos metálicos extraños y su ubicación, y también puede mostrar si hay fracturas de la columna vertebral y pelvis. En el caso de fracturas de costillas inferiores, se debe prestar atención a la rotura del hígado y el bazo. En el caso de sospechar lesiones de órganos sólidos y hemorragia intraabdominal, si la condición lo permite, se pueden realizar estudios de ultrasonido, TC o angiografía selectiva de la arteria celiaca para ayudar en el diagnóstico. La punción abdominal diagnóstica y lavado pueden diagnosticar directamente.

　　1、Punción abdominal diagnóstica: antes de la punción, debe vaciarse la vejiga. El punto de punción está en los cuadrantes superior izquierdo, superior derecho, inferior izquierdo e inferior derecho del abdomen, generalmente se elige el cuadrante inferior izquierdo o inferior derecho para la punción. Tomar la línea media y externa entre el ombligo y el tubérculo isquiopúbico1/3El punto de punción está en la intersección. Al puncionar en la región superior del abdomen, se selecciona el punto de inyección a lo largo del margen externo del músculo recto del abdomen. El paciente se coloca en posición supina o lateral en el lado lesionado, usando una punta corta del18La aguja se utiliza para puncionar (la punta del aguja apunta hacia afuera), cuando disminuye la resistencia de la aguja, indica que ya se ha introducido en el abdomen, por lo que se puede extraer, mientras se retira la aguja se extrae. La sangre coagulada o el líquido turbio extraídos son positivos. Si la técnica de punción es correcta, se puede diagnosticar claramente la hemorragia intraabdominal o la perforación de órganos huecos. Al puncionar desde el lado lesionado, se debe prestar atención para evitar la punción errónea del hematoma retroperitoneal lateral que puede obtener un resultado falso positivo, lo que lleva a una cirugía incorrecta. Cuando una punción es negativa en un lugar, se puede realizar una punción en otros3una cuadrante en el infrDiagonal de la vejiga en la región umbilical, se puede puncionar de nuevo. Los pacientes con lesiones cerebrales cránicas, craneales y torácicas que tienen múltiples punciones negativas pero aún sospechan lesiones de órganos abdominales, pueden realizarse lavado abdominal diagnóstico.

　　2Diagnóstico de lavado abdominal: el paciente se coloca en posición supina, vacía la vejiga, en el espacio3cm en la línea media media del agua recta para anestesiar localmente, para conectar el bolo de la jeringa.14Se introduce el número de aguja30°20°25cm), luego se retira la aguja. El extremo externo del tubo se conecta a una botella de solución salina fisiológica, se punciona el abdomen a un ángulo de 0～20ml/kg de solución salina fisiológica se inyecta lentamente en el abdomen. Después de que el líquido se agote, baja la botella de infusión para que el líquido de lavado abdominal regrese a la botella por acción de succión. Después de que se completa la operación, se retira el tubo de silicona y se cubre el lugar de punción con un paño estéril. Se realiza un examen microscópico del líquido que sale (el recuento de células es superior a 0.01×112/L, el recuento de leucocitos es superior a 0.5×109/L. solo tiene significado diagnóstico (y la determinación de amilasa). Incluso si la cantidad de sangre en el abdomen o el líquido que se filtra es pequeña, esta cirugía a menudo puede obtener resultados positivos.

　　Atenciones alimentarias posteriores a la cirugía de trauma abdominal:
　　1Después de que la función gastrointestinal del paciente se recupere, se puede quitar el tubo gástrico y se puede comenzar a comer. El principio es comenzar con poco y aumentar gradualmente, desde líquidos a sólidos, comiendo en pequeñas porciones. Comienza con una pequeña cantidad de sopa de arroz, sopa de carne, sopa de verduras o sopa de huevo, y luego aumenta gradualmente o cambia a una dieta semi-sólida. Los alimentos deben contener una gran cantidad de proteínas, calorías y varias vitaminas.
　　2Consumir más alimentos con propiedades de la sangre, como las datileras y las longan.
　　3Consumir más verduras y frutas cocidas frescas, más hongos, semillas de girasol, espárragos, tomates, zanahorias y otros.
　　4En los primeros días posteriores a la cirugía, cuando la función gastrointestinal no se ha recuperado completamente, se debe evitar en lo posible la ingesta de leche, azúcares y otros alimentos que producen gases para evitar la distensión intestinal.
　　5Evitar el tabaco, el alcohol y los alimentos picantes y estimulantes.
　　6Evitar alimentos enmohecidos, fritos, ahumados y encurtidos.
　　7Evitar alimentos duros, viscosos y difíciles de digerir.

　　El principio de tratamiento de esta enfermedad es que para los pacientes con síntomas y signos leves, deben observarse de cerca. Para los pacientes graves, deben realizarse inmediatamente exploraciones quirúrgicas.

　　Primero, preparación preoperatoria
　　1Desbloquear rápidamente la obstrucción de las vías respiratorias, asegurar la permeabilidad de la vía aérea, realizar reanimación cardiopulmonar, combatir el shock activamente, controlar rápidamente la hemorragia externa, tratar lesiones craneoencefálicas inminentes que amenazan la vida, lesiones de tórax abierto, tórax neumotórax y otros.
　　2Suplementar el volumen de sangre, mantener la infusión de múltiples vías y transfusión de sangre con agujas gruesas.
　　3Colocar el catéter urinario y registrar la cantidad de orina, observando su característica.
　　4, colocar un tubo gástrico, vaciar el contenido gástrico, observar si hay hemorragia y mantener la reducción gastrointestinal.
　　5, aplicar antibióticos a tiempo para prevenir la infección.
　　6, si hay órganos protruidos, se debe cubrir primero con un paño estéril de solución salina fisiológica, envolverlo con una toalla estéril y lavarlo con solución salina fisiológica estéril antes de la cirugía.
　　7, se prohíbe el enema.

　　Segundo, puntos de atención en el quirófano
　　1, si el diagnóstico no se ha determinado, se puede hacer una incisión media. Si ya se ha confirmado el diagnóstico, la incisión debe estar cerca del lugar de lesión, si es una lesión abierta, generalmente no se ingresa al abdomen a través del orificio original.
　　2, después de cortar el peritoneo, se debe aspirar el líquido abdominal con un aspirador; se puede juzgar preliminarmente la naturaleza y la ubicación de la lesión según el contenido abdominal del abdomen. Se realiza una inspección sistemática según un programa: primero se busca la vena rota y se explora los órganos y tejidos que son propensos a sangrar, como el hígado, el bazo, el mesentérico, etc., y si se encuentra un foco de hemorragia, se realiza la hemostasia, luego se verifica el sistema gastrointestinal, la pelvis y finalmente se verifica el espacio retroperitoneal. La exploración debe ser sistemática y completa para evitar la omisión de la ubicación de la lesión.
　　3, tratamiento de órganos protruidos: se lava el órgano protruido con solución salina fisiológica estéril, se corta la pared abdominal en la línea media abdominal, luego se amplía el orificio original y se envía el órgano protruido de vuelta al abdomen. Si el protruido es la omentitis, se puede cortar de manera adecuada.
　　4, después de tratar las lesiones de órganos internos del abdomen, se debe lavar el abdomen con salina fisiológica y luego absorber completamente el líquido abdominal.
　　5, drenaje peritoneal: en las siguientes situaciones, se debe colocar un tubo de drenaje peritoneal: ① lesión de órganos huecos; ② sangrado en la superficie de la herida; ③ tiempo de lesión prolongado, hay una posibilidad de infección o mala curación en el lugar de reparación o sutura; ④ lesiones graves del hígado, bazo, páncreas, gran hematoma retroperitoneal, etc. Los materiales de drenaje pueden elegirse según la situación, como drenaje de rollo o drenaje de dos tubos, y deben fijarse adecuadamente.
　　6, sutura de incisión: generalmente se puede suturar en una etapa. Las heridas de guerra solo se suturan peritonealmente.4~8Después de d, si no hay infección, se realiza una sutura en dos etapas. Para casos graves, o con condiciones como anemia hipoproteinémica, anemia, etc., se debe realizar una sutura de reducción extraperitoneal

　　Tercero, atención médica
　　1, según las normas de atención general de la cirugía.
　　2, asegurar que el paciente descanse en paz, evitar movimientos excesivos, y observar de cerca los cambios en la condición.
　　3, después de que el anestésico se despierte y la presión arterial sea estable, se puede adoptar una posición de descanso en pendiente.
　　4, mantener la reducción gastrointestinal continua y mantener el tubo de succión gástrico despejado.

　　Cuarto, seguimiento Los pacientes con lesiones graves, después de ser dados de alta3meses,6meses y1Revisión después de un año.