Abdominal trauma

　　Abdominal trauma is mainly caused by external trauma. Abdominal trauma can be divided into open and closed types, open type is easier to diagnose, closed type injury often accompanied by abdominal organ injury. The symptoms of injury appear at different times, easily lead to missed diagnosis, misdiagnosis, treatment is not timely, prognosis is poor, mortality rate is high. Since abdominal trauma is common in both peacetime and wartime, how to make early diagnosis and reasonable treatment for abdominal trauma patients is the key to reduce the mortality rate. The discussion on the early correct diagnosis in clinical work is presented now.

　　The mortality rate of abdominal trauma is closely related to the time from injury to definitive surgery, those who receive proper treatment within two hours after injury90% likelihood of cure, with the delay of time, the mortality rate increases significantly, so in order to reduce the mortality rate, it is necessary to try to shorten the time from injury to definitive surgery, and at the same time to improve the rescue and treatment techniques, prevent missed diagnosis.

　　Μετά τον τραυματισμό του κοιλιακού τομέα, οι συχνές συμπτώματα του ασθενούς είναι ναυτία, εμετός, αιμορραγία των κόπων, αιμορραγία των ούρων. Η εξέταση πρέπει να παρατηρήσει την πίεση του αίματος, την puls, την αναπνοή, αν υπάρχει σημείο σοκ, αν η κοιλιακή δέρμα έχει αιμορραγία ή εκχυμώσεις, αν είναι κλειστός ή ανοιχτός τραυματισμός, να ελεγχθεί λεπτομερώς αν υπάρχει έξοδος των εσωτερικών οργάνων ή ροή των οργανικών υλικών από την πληγή, αν υπάρχει περιορισμός της κοιλιακής αναπνοής, κοιλιακή δυστροφία, κοιλιακή μυϊκή σύσπαση, πόνους, μετακινητική σκοτεινιά, μείωση ή εξαφάνιση του ήχου της κοιλιακής φυσιολογικής κίνησης, ορθοπεδική εξέταση για πόνους ή μάζες, αν υπάρχει αίμα στη χειρός. Όλοι οι τραυματισμοί της κοιλίας (ανοιχτοί τραυματισμοί που διεμβολίζουν το κοιλιακό τοιχώματα) πρέπει να θεωρούνται με πιθανότητα τραυματισμού των εσωτερικών οργάνων. Όλοι οι τραυματισμοί του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της α 臀ιας και του περινίου (ιδιαίτερα οι τραυματισμοί από πυροβόλα) πρέπει να ελεγχθούν προσεκτικά το κοιλιακό τομέα.

　　Ο τραυματισμός του κοιλιακού τομέα είναι σχετικά συχνός σοβαρός εξωτερικός τραυματισμός. Προς το παρόν δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για τον τραυματισμό του κοιλιακού τομέα που προκαλείται από ατύχημα, να προσπαθήσει να αποφύγει τις επικίνδυνες καταστάσεις, να αποφύγει την πάλη και την συγκρούση, να αποφύγει τον τραυματισμό.

　　

　　Ο ασθενής πρέπει να περιγράψει λεπτομερώς στον γιατρό τον χρόνο του τραυματισμού, την περιοχή του τραυματισμού, την φύση της βίας, την κατεύθυνση της βίας, την θέση του τότε, την τοποθεσία, την πόνους, την φύση και την πιθανότητα της ναυτίας, της εμετορρείας, της αιμορραγίας των κόπων, της αιμορραγίας των ούρων, καθώς και την θεραπεία και τα αποτελέσματα.

　　Εξέταση
　　Πρέπει να παρατηρηθεί η πίεση του αίματος, η puls, η αναπνοή, αν υπάρχει σημείο σοκ, αν η κοιλιακή δέρμα έχει αιμορραγία ή εκχυμώσεις, αν είναι κλειστός ή ανοιχτός τραυματισμός, να ελεγχθεί λεπτομερώς αν υπάρχει έξοδος των εσωτερικών οργάνων ή ροή των οργανικών υλικών από την πληγή, αν υπάρχει περιορισμός της κοιλιακής αναπνοής, κοιλιακή δυστροφία, κοιλιακή μυϊκή σύσπαση, πόνους, μετακινητική σκοτεινιά, μείωση ή εξαφάνιση του ήχου της κοιλιακής φυσιολογικής κίνησης, ορθοπεδική εξέταση για πόνους ή μάζες, αν υπάρχει αίμα στη χειρός. Όλοι οι τραυματισμοί της κοιλίας (ανοιχτοί τραυματισμοί που διεμβολίζουν το κοιλιακό τοιχώματα) πρέπει να θεωρούνται με πιθανότητα τραυματισμού των εσωτερικών οργάνων. Όλοι οι τραυματισμοί του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της α 臀ιας και του περινίου (ιδιαίτερα οι τραυματισμοί από πυροβόλα) πρέπει να ελεγχθούν προσεκτικά το κοιλιακό τομέα.

　　Ελέγχος
　　Αιμολογία και ούρο, αν υπάρχει αιμολύση, τότε υποδηλώνει τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματος. Οι σοβαροί τραυματισμοί, πρέπει να τοποθετηθεί ουροδόχος για να παρατηρηθεί η ποσότητα και η φύση της ούρων ανά ώρα, είναι πιο σημαντικό για τους ασθενείς με τραυματικό σοκ. Αν υπάρχει υποψία για τραυματισμό του παγκρέατος, πρέπει να ελέγξει την αμυλάση αίματος και ούρων, και να επανελέγξει την κατάσταση της ασθενείας, παρατηρώντας τις αλλαγές. Αν υπάρχει υποψία για εσωτερική αιμορραγία, πρέπει να γίνει μέτρηση της συγκέντρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων και να γίνει αναγνώριση τύπου αίματος και να προετοιμαστεί το αίμα.

　　Υποστηρικτικές εξετάσεις
　　Αν επιτρέπεται από την κατάσταση της τραυματισμού, μπορεί να γίνει ακτινογραφία Χ, όπως η ακτινογραφία του κοιλιακού τομέα ή η φωτογράφηση, μπορεί να παρατηρηθεί αν υπάρχει αεροκοιλιακή κατάσταση, η θέση και η κίνηση του σπλαγχνικού μυός, αν υπάρχει μετάλλιο ξένο αντικείμενο και η θέση του, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αν υπάρχει ράκια ή κάταγμα του οστικού πυρήνα. Για τον κάτω ρινοκυτταρικό κάταγμα, πρέπει να ελέγξει αν υπάρχουν ραβδοκυτταρική ή σπλαγχνική ρήξη. Για τους ασθενείς με υποψία για τραυματισμό οργάνων ουσίας και αιμορραγία στο κοιλιακό κύτταρο, αν επιτρέπεται από την κατάσταση της ασθενείας, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα, ΜR ή επιλεκτική αγγειακή απεικόνιση της κοιλιακής αρτηρίας για βοήθεια στην διάγνωση. Η αιμορραγική κοιλιακή πункциοποίηση και πλύση μπορεί να γίνει άμεση διάγνωση.

　　1、Αιμορραγική κοιλιακή πункциοποίηση: πριν από την πункциοποίηση, πρέπει να εκκενωθεί η λεωοτερή ουροδόχος. Ο σημείο πункциοποίησης βρίσκεται στους τεσσάρους ορίζοντες της κοιλίας (αριστερά επάνω, δεξιά επάνω, αριστερά κάτω και δεξιά κάτω), συνήθως επιλέγεται η περιοχή κάτω αριστεράς ή δεξιάς κάτω για την πункциοποίηση. Ελήφθη η γραμμή που συνδέει το οπίσθιο μέρος του οπίσθιου κόλπου με τον προελαφρώδη οστικό πυρήνα, η μέση και εξωτερική γραμμή1/3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧，用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。

　　2、诊断性腹腔灌洗术：患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶，按20ml/kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将输液瓶放低，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01×l012/L，白细胞计数超过0.5×109/L。时，始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。

　　腹部创伤患者术后饮食注意事项：
　　1、当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质、高热量和多种维生素。
　　2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。
　　3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。
　　4、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。
　　5、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　6、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
　　7、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　本病治疗原则为症状、体征较轻者，应严密观察。情况严重者应立即手术探查。

　　一、术前准备
　　1、Αποκαθιστάτε γρήγορα την οδό αναπνοής, διασφαλίζετε την οδό αναπνοής, εκτελείτε αναπνοή και καρδιακή αναζωογόνηση, ενεργά αντιμετωπίζετε την σοκ, ελέγχετε γρήγορα την εξωτερική αιμορραγία, χειρίζεστε την άμεση απειλή ζωής από τραυματισμούς του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού μυού, ανοιχτή θωραξία, τεντωμένη θωραξία και άλλους.
　　2、Αναπληρώνετε τον όγκο του αίματος, χρησιμοποιώντας ογκώδη βελόνα για τη διατήρηση της πολλαπλής διαδρομής της ενδοφλέβιας ενδορροής και της αίμας.
　　3、Εγκαθιστάτε το καθετήρα ούρων και καταγράφετε την ποσότητα των ούρων, παρατηρείτε τις ιδιότητές του。
　　4、放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并维持胃肠减压。
　　5、Τοποθέτηση γαστρικού καναλιού, αφαίρεση του περιεχομένου του γαστρικού, παρακολούθηση για αιμορραγία και διατήρηση της αποσυμφόρησης του γαστρεντερικού.
　　6、Τοποθέτηση γαστρικού καναλιού, αφαίρεση του περιεχομένου του γαστρικού, παρακολούθηση για αιμορραγία και διατήρηση της αποσυμφόρησης του γαστρεντερικού.
　　7、Η ταχεία εφαρμογή αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων.

　　Δεύτερο, σημεία προσοχής στην επέμβαση
　　1、Αν υπάρχουν εξαρτήματα του εντέρου που βγαίνουν έξω, πρέπει να χρησιμοποιηθεί το σάπιο υγρό του φυσιολογικού νερού για να καλύψει το εξαρτημα, και να χρησιμοποιηθεί το υγρό του φυσιολογικού νερού για να καλύψει το εξαρτημα, και να χρησιμοποιηθεί το υγρό του φυσιολογικού νερού για να καθαρίσει πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
　　2、Απαγορεύεται η ένεση εντέρου.
　　3、Αν η διάγνωση δεν έχει καθοριστεί, μπορεί να γίνει μια μεσαία τομή. Αν έχει ήδη διαπιστωθεί, η τομή πρέπει να βρίσκεται κοντά στην πληγή, αν είναι ανοιχτή πληγή, γενικά δεν πρέπει να εισέλθει στο κοιλιακό χώρο μέσω της πρωτογενούς τομής.
　　4、Μετά την απεκάλυψη του κόλπου, χρησιμοποιήστε το吸引ατόριο για να απομακρύνετε τα υγρά από το κοιλιακό χώρο; Μπορείτε να κάνετε μια πρώτη εκτίμηση της φύσης και της θέσης της βλάβης με βάση τα περιεχόμενα του κοιλιακού χώρου. Πραγματοποιήστε μια ολοκληρωμένη και συστηματική έρευνα σύμφωνα με μια συγκεκριμένη διαδικασία: Πρώτα βρείτε τα διαρρηγμένα αιμοφόρα αγγεία και εξετάστε τα όργανα και τα ιστούς που είναι πιθανό να αιμορραγούν, όπως το ήπαρ, το σπλήνα, το εντέρο κ.λπ., αν βρείτε σημεία αιμορραγίας, σταματήστε την αιμορραγία, και στη συνέχεια ελέγξτε το γαστρεντερικό σύστημα, το πέτρωμα, και τελικά τον υποκολλικό χώρο. Η έρευνα πρέπει να είναι συστηματική και ολοκληρωμένη, ώστε να μην παραλείψετε το σημείο της βλάβης.
　　5、Απεκάλυψη του κόλπου: Στις εξής περιπτώσεις πρέπει να τοποθετηθεί η κοιλιακή απόκρουση: ① Βλάβες σε κεντρικές χοάνες; ② Εκκρίσεις αίματος στην πληγή; ③ Μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιθανότητα αποκατάστασης ή ράβδωσης με λοίμωξη ή κακή γέφυση; ④ Σοβαρές βλάβες του ήπατος, του σplenός, του παγκρέατος, μεγάλο αίμα στο υποκολλικό χώρο κ.λπ. Η απόκρουση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ρολό ή διπλό ρολό, και πρέπει να είναι καλά σφραγισμένη.
　　6、Σutura του κόλπου: Συνήθως μπορεί να γίνει η πρώτη ράβδωση. Στις τραυματικές πληγές, μόνο η μεμβράνη του κόλπου ράβδωση.4～8d μετά, αν δεν υπάρχει λοίμωξη, μπορεί να γίνει δεύτερη ράβδωση. Για σοβαρές βλάβες, ή περιπτώσεις με χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα, αναιμία και άλλες καταστάσεις, πρέπει να γίνει εξωπεριτονητική μείωση ράβδωσης

　　Τρίτο, φροντίδα
　　1、Κανονικές πρακτικές φροντίδας της χειρουργικής.
　　2、Εξασφαλίστε την ηρεμία του ασθενούς, αποφύγετε την υπερβολική κίνηση, παρακολουθήστε προσεκτικά τις αλλαγές στην κατάσταση της ασθενείας.
　　3、Μετά την αναισθησία, αν η πίεση του αίματος είναι σταθερή, μπορεί να λάβει μια κλίση.
　　4、Συνεχής αποσυμφόρηση του γαστρεντερικού και διατήρηση του γαστρικού καναλιού.

　　Τέταρτο, παρακολούθηση Οι ασθενείς με σοβαρές βλάβες, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο3Μήνας,6Μήνας και1Μετά το έτος επανελέγχου.