Abdominal trauma

　　Abdominal trauma is mainly caused by external trauma. Abdominal trauma can be divided into open and closed types, with open injuries being easier to diagnose than closed injuries, which often accompany injuries to abdominal organs. The onset of symptoms varies, which can easily lead to missed or misdiagnosis, resulting in timely treatment and poor prognosis, high mortality rate. Since abdominal trauma is common in both peacetime and wartime, how to perform early diagnosis and reasonable treatment for patients with abdominal trauma is the key to reducing mortality. This paper discusses the early correct diagnosis in clinical practice.

　　The mortality rate of abdominal trauma is closely related to the time from injury to definitive surgery. Those who receive proper treatment within two hours after injury90％ are curable, and with the delay of time, the mortality rate increases significantly. Therefore, in order to reduce the mortality rate, it is necessary to do everything possible to shorten the time from injury to definitive surgery, while improving the rescue and diagnosis and treatment techniques to prevent missed diagnosis.

　　发生腹部创伤后，患者常见的症状包括恶心、呕吐、便血、血尿。体检时应注意血压、脉搏、呼吸，观察是否存在休克征象，腹壁皮肤是否有出血、瘀斑，是闭合伤还是开放伤，详细检查伤口内是否有内脏脱出或脏器内容物流出，是否存在腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血的征象。直肠指诊是否有压痛或肿块，指套上是否有血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）都应认为存在内脏损伤的可能性。对于胸部、腰骶部、臀部及会阴部的损伤（尤其是火器伤），都应仔细检查腹部。

　　腹部创伤无论在何时都是较为常见的严重的外部创伤。目前对于意外造成的腹部创伤没有特殊的预防方法，应尽量避免危险情况，自主避免发生打架斗殴行为，以避免外伤的发生。

　　

　　患者应向医生详细描述受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时的体位，伤后腹痛的部位、程度和性质，是否有恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。

　　体检
　　注意血压、脉搏、呼吸，观察是否存在休克征象，腹壁皮肤是否有出血、瘀斑，是闭合伤还是开放伤，详细检查伤口内是否有内脏脱出或脏器内容物流出，是否存在腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血的征象。直肠指诊是否有压痛或肿块，指套上是否有血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）都应认为存在内脏损伤的可能性。对于胸部、腰骶部、臀部及会阴部的损伤（尤其是火器伤），都应仔细检查腹部。

　　检验
　　血液、尿液常规检查，如有血尿，则提示尿路损伤。对于伤势较重者，应留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，这对于创伤性休克患者尤为重要。在疑似胰腺损伤的情况下，需要检查血液和尿液中的淀粉酶，并根据病情进行复查，观察其变化。对于疑似内出血的患者，应进行红细胞比容测定和血型鉴定，并准备血液。

　　辅助检查
　　如果伤情允许，可以进行X射线检查，如腹部透视或摄影，可以观察是否存在气腹、膈肌的位置及其活动范围，是否存在金属异物及其位置，还可以显示是否存在脊柱和骨盆骨折。对于低位肋骨骨折，应注意是否存在肝、脾破裂。对于疑似实质性脏器损伤和腹腔内出血的患者，在病情允许的情况下，可以进行超声、CT或选择性腹腔动脉造影等检查，以辅助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术可以直接进行诊断。

　　1、诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。穿刺点位于腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选择左下或右下象限进行穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1/3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧，用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。

　　2、诊断性腹腔灌洗术：患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶，按20ml/kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将输液瓶放低，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01×l012/L，白细胞计数超过0.5×109/L。时，始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。

　　腹部创伤患者术后饮食注意事项：
　　1、当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质、高热量和多种维生素。
　　2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。
　　3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。
　　4、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。
　　5、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　6、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
　　7、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　本病治疗原则为症状、体征较轻者，应严密观察。情况严重者应立即手术探查。

　　一、术前准备
　　1、迅速解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，进行心肺复苏，积极抗休克，迅速控制外出血，处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。
　　2、补充血容量，用粗针头维持多通道输液、输血。
　　3、放置导尿管，并记录尿量，观察其性状。
　　4, das Magenkateter platzieren, den Inhalt des Magens vollständig entleeren, ob Blutungen vorhanden sind, und die gastrointestinale Dekompression aufrechterhalten.
　　5, Antibiotika so früh wie möglich anwenden, um Infektionen zu verhindern.
　　6, wenn Organe ausgetreten sind, sollten sie zunächst mit steriler Gaze abgedeckt und mit einem sterilen Tuch umwickelt werden, und mit Natriumchlorid-Lösung gespült, bevor sie operiert werden.
　　7, Verbot des Katheterisierung.

　　Zweites, wichtige Punkte während der Operation
　　1, Wenn die Diagnose noch nicht bestätigt ist, kann ein medianer Schnitt vorgenommen werden. Wenn die Diagnose bereits bestätigt ist, sollte der Schnitt nahe am Verletzungsstelle sein, und bei offenen Verletzungen sollte der Bauchraum in der Regel nicht durch den ursprünglichen Einschnitt betreten werden.
　　2, Nach dem Durchtrennen der Bauchhaut sollte der Bauchraum mit einem Sauger geleert werden; die Art der Verletzung und den ungefähren Ort kann nach dem Inhalt des Bauchraums voraussichtlich werden. Nach einem bestimmten Programm durchgeführte systematische Untersuchungen: Zunächst suchen nach gebrochenen Gefäßen und untersuchen Organe und Gewebe, die leicht bluten können, wie Leber, Milz, Darmbündel usw., und wenn Blutungsherde gefunden werden, werden diese gestoppt, und dann wird das gastrointestinale System, das Becken und schließlich der retroperitoneale Raum überprüft. Die Untersuchung muss systematisch und umfassend sein, um sicherzustellen, dass keine Verletzungsstelle übersehen wird.
　　3, Behandlung von Organen, die ausgetreten sind: Die ausgetretenen Organe sollten mit sterilem Natriumchlorid-Lösung gewaschen werden, die Bauchwand entlang der Mittellinie durchtrennt werden, und der ursprüngliche Einschnitt erweitert werden, um die ausgetretenen Organe in den Bauchraum zurückzulegen. Wenn das ausgetretene Material das Dünndarmschleimhaut ist, kann eine angemessene Entfernung vorgenommen werden.
　　4, Nach der Durchtrennung der Bauchhaut sollte der Bauchraum mit Natriumchlorid-Lösung gespült und der Bauchraum vollständig entleert werden.
　　5, Bauchdrainage: In folgenden Fällen sollte ein Bauchdrainagekatheter platziert werden: ① Verletzungen von Hohlorganen; ② Blutungen an der Wunde; ③ Wenn die Verletzungszeit lang ist, besteht die Möglichkeit einer Infektion oder schlechten Wundheilung am Reparatur- oder Nähereinschnitt; ④ Schwere Verletzungen der Leber, Milz, Pankreas, extraperitoneale große Blutungen usw. Der Drainagekatheter kann je nach Situation ein Rauchrohr-Drainage oder ein doppeltes Rohr-Drainage verwenden, und muss sorgfältig befestigt werden.
　　6, Nähen der Naht: In der Regel kann eine Naht in einer Phase durchgeführt werden. Bei Kriegswunden wird nur die Bauchhaut genäht.4～8Nach d, wenn keine Infektion vorliegt, kann eine zweite Naht durchgeführt werden. Bei schweren Verletzten oder bei Patienten mit Hypoproteinämie, Anämie und anderen Zuständen sollte eine extraperitoneale Dehnungsnäht durchgeführt werden

　　Drittes, Pflege
　　1, wie die allgemeine Pflegevorschrift der Chirurgie.
　　2, die Patienten sollten ruhig ruhen und nicht zu oft bewegt werden, und die Veränderungen des Krankheitszustands sorgfältig beobachtet werden.
　　3, nach dem Erwachen von der Anästhesie, wenn der Blutdruck stabil ist, kann die Schräglageposition eingenommen werden.
　　4, dauernde gastrointestinale Dekompression und Sicherstellung der freien Durchgängigkeit des Magenkatetern.

　　Viertens, Nachsorge Patienten mit schweren Verletzungen, die nach der Entlassung3Monaten,6Monaten und1Nach einem Jahr zur Nachuntersuchung.