腹部创伤

　　腹部创伤主要是由于外伤引起的。腹部创伤可分为开放性和闭合性，开放性较闭合性易于诊断，闭合性损伤常合并腹腔脏器损伤。损伤出现症状的时间不一，易导致漏诊、误诊，导致治疗不及时，预后差，死亡率高。由于腹部创伤在平时和战时都较常见，因此如何对腹部创伤病人进行早期诊断，合理治疗是降低死亡率的关键。现将临床工作中有关早期正确诊断提出讨论。

　　腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术的时间有密切关系，伤后两小时内获得正确治疗者，90%有望治愈，随着时间的推移，死亡率明显增加，因此要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术的时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。

　　Les symptômes communs après une blessure abdominale chez le patient sont des nausées, des vomissements, des hématochesies, des hématuries. Faire attention à la pression artérielle, le pouls, la respiration, la présence de signes de choc, la peau de la paroi abdominale pour vérifier s'il y a des hémorragies ou des ecchymoses, s'il s'agit d'une blessure fermée ou ouverte, vérifier en détail s'il y a des organes internes sortant ou du contenu des organes dans la plaie, s'il y a des restrictions du mouvement respiratoire abdominal, de l'hyperdistension abdominale, de la tension des muscles abdominaux, de la douleur à la pression, de la sonorité flottante mobile, de la diminution ou de la disparition du bruit intestinal, etc. des signes de lésion des organes internes et des signes d'hémorragie intrapéritonéale. La palpation rectale pour vérifier la douleur ou la tumeur, et vérifier s'il y a des traces de sang sur le gant. Tous les traumatismes abdominaux pénétrants (blessures ouvertes traversant la paroi péritonéale) doivent être considérés comme ayant une probabilité de lésion des organes internes. Tous les traumatismes du thorax, de la région lombosacrée, de la fesse et du bassin (en particulier les blessures par armes à feu), doivent être examinés en détail l'abdomen.

　　Une blessure abdominale est une lésion externe grave courante à tout moment. Il n'existe pas de méthode de prévention spéciale pour les blessures abdominales causées par des accidents, il est préférable de s'éloigner des situations dangereuses, d'éviter les bagarres et les combats, et d'éviter les traumatismes externes.

　　

　　Le patient doit décrire en détail à l'homme de médecine le moment, le site, la nature et la direction de la violence, la position à l'instant de la blessure, la localisation, la gravité et la nature de la douleur abdominale après la blessure, s'il y a des nausées, des vomissements, des hématochesies, des hématuries, ainsi que la manière et l'effet du traitement.

　　Examen physique
　　Faire attention à la pression artérielle, le pouls, la respiration, la présence de signes de choc, la peau de la paroi abdominale pour vérifier s'il y a des hémorragies ou des ecchymoses, s'il s'agit d'une blessure fermée ou ouverte, vérifier en détail s'il y a des organes internes sortant ou du contenu des organes dans la plaie, s'il y a des restrictions du mouvement respiratoire abdominal, de l'hyperdistension abdominale, de la tension des muscles abdominaux, de la douleur à la pression, de la sonorité flottante mobile, de la diminution ou de la disparition du bruit intestinal, etc. des signes de lésion des organes internes et des signes d'hémorragie intrapéritonéale. La palpation rectale pour vérifier la douleur ou la tumeur, et vérifier s'il y a des traces de sang sur le gant. Tous les traumatismes abdominaux pénétrants (blessures ouvertes traversant la paroi péritonéale) doivent être considérés comme ayant une probabilité de lésion des organes internes. Tous les traumatismes du thorax, de la région lombosacrée, de la fesse et du bassin (en particulier les blessures par armes à feu), doivent être examinés en détail l'abdomen.

　　Contrôle
　　Examen des analyses de sang et d'urine, si il y a des hématuries, cela indique une lésion des voies urinaires. Les patients graves doivent garder un cathéter urinaire pour observer la quantité et la nature de l'urine à chaque heure, ce qui est encore plus important pour les patients souffrant de choc traumatique. Si une lésion suspectée du pancréas, il est nécessaire de rechercher les amylases dans le sang et l'urine, et de réexaminer les symptômes, en observant les changements. Si une hémorragie interne est suspectée, il est nécessaire de faire une mesure de la concentration hémocytaire et de l'identification du groupe sanguin, et de préparer du sang.

　　Contrôle supplémentaire
　　Si l'état de blessure le permet, une radiographie peut être effectuée, comme une radiographie abdominale ou une prise de vue, permettant d'observer la présence d'une péritonite gazeuse, la position et la gamme de mouvement des muscles diaphragmatiques, la présence de corps étrangers métalliques et leur position, et peut également montrer la présence de fractures de la colonne vertébrale et du bassin. Les fractures des côtes inférieures, il faut faire attention à la rupture du foie et de la rate. Pour les blessures suspectées de lésions des organes internes solides et des hémorragies intrapéritonéales, lorsque l'état de santé le permet, des examens comme l'échographie, la tomodensitométrie ou l'angiographie selective de l'artère cœliaque peuvent être effectués pour aider au diagnostic. La ponction abdominale diagnostique et lavage peuvent diagnostiquer directement.

　　1、Ponction abdominale diagnostique : avant la ponction, il est nécessaire de vider la vessie. Le point de ponction se situe dans les quarts supérieur et inférieur gauche et droit de l'abdomen, généralement le quart inférieur gauche ou droit est sélectionné pour la ponction. Prendre la ligne médiane de l'ombilic à l'apex antérieur iliaque, à l'extérieur1/3intersection comme point d'insertion. Lors de la pénétration de l'abdomen supérieur, choisir le point d'insertion le long de la marge externe du muscle droit de l'abdomen. Le patient est allongé ou couché sur le côté blessé, en utilisant une aiguille avec une face tranchante courte18numéro d'aiguille pour percuter (la face tranchante de l'aiguille vers l'extérieur), lorsque la résistance de l'aiguille diminue, cela signifie qu'elle a pénétré dans l'abdomen, elle peut être aspirée, aspirée en retirant l'aiguille. Le sang non coagulé ou le liquide trouble aspiré est positif. Si la technique de pénétration est correcte, le diagnostic de saignement腹腔ique ou de perforation d'organe creux peut être confirmé. En percutant du côté blessé, attention à ne pas percuter le hematome sous péritonéal latéral pour obtenir un résultat faussement positif, ce qui pourrait entraîner une opération incorrecte. Lorsque l'aiguille est négative à un endroit, elle peut être retirée à d'autres3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。

　　2、Diagnostic腹腔灌洗术：患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm l'axe médian de la ligne sternale pour une anesthésie locale, pour connecter l'embout d'injection.14numéro d'aiguille présente30°angle percuter l'abdomen, après avoir pénétré dans l'abdomen, retirez le syringe, insérez le tube en silicone à aiguille avec des orifices latéraux jusqu'à la pelve (généralement, il est nécessaire d'insérer20～25cm), puis retirez l'aiguille. Connectez l'extrémité externe du tube à une bouteille de solution salée physiologique, selon20ml/kg de solution salée physiologique lentement injectée dans l'abdomen. Après que le liquide a été épuisé, abaisser la bouteille d'infusion, afin que le liquide de lavage腹腔ique retourne dans la bouteille par l'effet de succion. Après l'opération, retirez le tube en silicone, couvrez le site de pénétration avec un coton stérile. Prenez le liquide sortant pour l'examen microscopique (le comptage des cellules dépasse 0,01×l012/L, le nombre de leucocytes dépasse 0.5×109/L. a diagnostic est significatif) et la mesure de l'amylase. Même si le sang dans l'abdomen est peu ou le liquide exsudatif est peu, cette opération peut souvent obtenir un résultat positif.

　　Remarques sur l'alimentation après l'opération des patients atteints de traumatismes abdominaux:
　　1、Lorsque les fonctions gastro-intestinales du patient sont récupérées, il est possible de retirer le tube gastrique et de commencer à manger. Le principe est de commencer par peu, de devenir plus épais, et de manger en petites portions. Commencer par donner une petite quantité de riz, de bouillon de viande, de bouillon de légumes ou de bouillon d'œuf, puis augmenter progressivement ou passer à une semi-solide. Les aliments doivent contenir une riche quantité de protéines, d'énergie et de diverses vitamines.
　　2、Manger plus de aliments qui ont un effet de renforcement du sang, tels que les datilles, les longanes, etc.
　　3、Manger plus de légumes et de fruits frais cuits, plus de champignons, de sésame, de asperges, de tomates, de carottes, etc.
　　4、Lorsque les fonctions gastro-intestinales ne sont pas complètement récupérées après l'opération, il est préférable de limiter la consommation de lait, de sucres et d'autres aliments gazeux pour prévenir la distension intestinale.
　　5、Éviter le tabac, l'alcool et les aliments piquants et irritants.
　　6、Éviter les aliments pourris, frits à l'huile, fumés et salés.
　　7、Éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer.

　　Le principe de traitement de cette maladie est que pour les patients avec des symptômes et des signes légers, ils doivent être observés de manière stricte. Pour les patients graves, une exploration chirurgicale immédiate doit être effectuée.

　　一、Préparation préopératoire
　　1、Rapidement dissoudre l'obstruction des voies respiratoires, assurer la perméabilité des voies respiratoires, pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire, lutter activement contre le choc, contrôler rapidement les saignements externes, traiter les blessures cérébrales et crâniennes immédiatement menaçantes, les thorax ouvert, le thorax sous tension, etc.
　　2、Supplémenter le volume de sang, utiliser une aiguille épaisse pour maintenir l'infusion et la transfusion multi-voies.
　　3、Placer l'urètre cathéter et enregistrer la quantité d'urine, observer sa nature.
　　4, placez un tube gastrique, videz le contenu gastrique, observez s'il y a des hémorragies, et maintenez la réduction gastro-intestinale.
　　5, appliquez rapidement des antibiotiques pour prévenir les infections.
　　6, si des organes internes sortent, couvrez d'abord les organes sortis avec un chiffon stérile imbibé d'eau salée physiologique, enveloppez-le avec une serviette stérile, puis rincez avec de l'eau salée physiologique avant l'intervention.
　　7, interdire l'irrigation intestinale.

　　Deuxièmement, points à noter pendant la chirurgie
　　1, si le diagnostic n'est pas encore déterminé, une incision médiane peut être faite. Si le diagnostic est confirmé, l'incision doit être proche du site de blessure. Si c'est une blessure ouverte, il n'est généralement pas nécessaire d'entrer dans l'abdomen par l'original ouverture.
　　2, après avoir ouvert le péritonée, aspirer le liquide intrapéritonéal avec un aspirateur ; vous pouvez juger de la nature et de la localisation approximative des lésions en fonction du contenu péritonéal. Effectuez un examen systématique suivant un certain programme : d'abord chercher les vaisseaux cassés et explorer les organes et les tissus qui peuvent saigner facilement, tels que le foie, la rate, le mésentère, etc. Si des foyers d'hémorragie sont trouvés, arrêtez l'hémorragie, puis examinez le système gastro-intestinal, le bassin pelvien, et enfin l'espace post péritonéal. L'examen doit être systématique et complet pour éviter de manquer des sites de blessures.
　　3, traitement des organes sortis : laver les organes sortis avec de l'eau salée physiologique stérile, inciser la paroi abdominale en ligne médiane, puis élargir l'original ouverture, envoyer les organes sortis dans l'abdomen. Si le contenu sorti est le mélanome, une réduction appropriée peut être effectuée.
　　4, après le traitement des blessures des organes péritonéaux, le péritonée doit être lavé avec de l'eau salée physiologique, puis le liquide intrapéritonéal doit être aspiré.
　　5, drainage péritonéal : dans les cas suivants, un tube de drainage péritonéal doit être placé : ① blessures des organes creux ; ② hémorragie sur la surface de la plaie ; ③ si le temps de blessure est long, il y a un risque d'infection ou de mauvaise guérison dans le site de réparation ou de suture ; ④ blessures graves du foie, de la rate, du pancréas, des grandes hémorragies péritonéales, etc. Les matériaux de drainage peuvent être choisis en fonction de la situation, tels que le drainage enroulé ou le tube en double couche, et doivent être fixés correctement.
　　6, suture de la plaie : généralement, une suture en une étape peut être réalisée. Les plaies de guerre ne sont que suturées péritonéales4～8Après d', si il n'y a pas d'infection, une suture en deux étapes peut être effectuée. Pour les cas graves, ou ceux qui ont une anémie, une hypoalbuminémie, etc., une suture de réduction extrapérinéale doit être pratiquée

　　Troisièmement, soins
　　1, comme les soins généraux des soins infirmiers en chirurgie.
　　2, assurez-vous que le patient repose tranquillement, évitez de le déplacer trop souvent, et observez attentivement les changements de la maladie.
　　3, après l'éveil de l'anesthésie, si la pression artérielle est stable, vous pouvez adopter une position allongée en pente.
　　4, continuez à réduire la pression gastro-intestinale et à maintenir le tube gastrique en place.

　　Quatrièmement, suivi Les patients gravement blessés, après la sortie de l'hôpital,3Mois,6Mois et1Revue après une année.