腹部创伤

　　บาดแผลที่ท้องส่วนใหญ่เกิดจากบาดเจ็บภายนอก บาดแผลที่ท้องแบ่งเป็นสองประเภท ประเภทที่เปิดและประเภทที่ปิด ประเภทที่เปิดง่ายต่อการวินิจฉัยมากกว่าประเภทที่ปิด การบาดเจ็บปิดมักมีการบาดเจ็บอวัยวะในช่องท้อง อาการแสดงของบาดเจ็บมีความเร็วที่แตกต่างกัน ง่ายต่อการขาดการวินิจฉัยและการวินิจฉัยผิด ทำให้การรักษาไม่ทันเวลา ผลลัพธ์แย่ อัตราการตายสูง ด้วยเหตุผลที่บาดแผลที่ท้องมีความเกี่ยวข้องทั้งในช่วงที่ปกติและในช่วงสงคราม ดังนั้น วิธีการวินิจฉัยและรักษาบาดแผลที่ท้องในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญที่จะลดอัตราการตาย ขณะนี้เราจะเสนอการหารือเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ถูกต้องในช่วงต้นในงานทางคลีนิก

　　อัตราการตายจากบาดแผลที่ท้องมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับช่วงเวลาจากบาดเจ็บถึงการผ่าตัดที่เป็นที่แน่นอน ผู้ที่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องภายในสองชั่วโมงหลังจากบาดเจ็บ90% มีโอกาสรักษาได้เป็นที่คาดหวัง แต่เมื่อเวลาผ่านไป อัตราการตายเพิ่มขึ้นชัดเจน ดังนั้นเพื่อลดอัตราการตาย ต้องพยายามลดช่วงเวลาจากบาดเจ็บถึงการผ่าตัดที่เป็นที่แน่นอน พร้อมทั้งเพิ่มการช่วยเหลือและการรักษา และป้องกันการขาดการวินิจฉัย

　　发生腹部创伤后患者常见症状恶心、呕吐、便血、血尿。体检注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。

　　บาดเจ็บท้องตลอดเวลาเป็นบาดเจ็บทางด้านนอกที่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด การระงับการบาดเจ็บท้องที่เกิดขึ้นจากเหตุต่างๆ ยังไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะ ควรหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เสี่ยงที่สุด หลีกเลี่ยงการทำรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดบาดเจ็บและการทำรุนแรง

　　

　　ผู้ป่วยควรบรรยายให้แพทย์รายละเอียดเวลาที่บาดเจ็บ จุดที่บาดเจ็บ ลักษณะของแรงบาดเจ็บ ทิศทางของแรงบาดเจ็บ สถานะที่ตอนที่บาดเจ็บ สถานะที่ท้องอกหรือไม่ ระดับความเจ็บปวดและลักษณะของการเจ็บปวดหลังจากบาดเจ็บ ระบาดทางระบบทางเดินอาหาร การเลือดออกหรือปัสสาวะเลือด และการรักษาและผลลัพธ์ของการรักษา

　　การตรวจสอบทางร่างกาย
　　ตรวจสอบความดันเลือด หัวใจ และการหายตัวเปลือย ดูว่ามีอาการหยุดเลือดหรือไม่ ดูว่าผิวหนังของผนังอกมีการออกเลือดหรือปะทะหรือไม่ ในบาดเจ็บที่ปิดหรือเปิด ตรวจสอบว่ามีอวัยวะออกมาหรือมีเนื้อเยื่อในอวัยวะหลุดออกหรือไม่ มีอาการที่บอกว่ามีการระเบิดของอวัยวะภายในหรือการเลือดออกในช่องท้อง ว่ามีการทำงานของการหายตัวเปลือยออกมาหรือไม่ การเจริญกำลังของท้องเนื้อหนังท้อง การเจริญกำลังของเนื้อหนังท้องที่เจาะดันเล็กน้อย การเหมือนเสียงของเนื้อหนังท้องที่เคลื่อนย้ายได้ การลดเสียงของเสียงเบ้าเส้นทางท้องหรือการหายตัวเปลือย ดูว่ามีการระเบิดของอวัยวะหรือไม่ และการระเบิดของเลือดในช่องท้อง การตรวจสอบทางหลอดจมูกของท้องหรือมีอาการเจาะดันหรือเศวต และมีเลือดที่ออกมาหรือไม่ ทุกบาดเจ็บที่แสกนผ่านอกของอกตามที่ผ่านทางเท้าทางเข้าไปในช่องท้อง (บาดเจ็บที่แสกนผ่านทางเท้าทางเข้าไปในเยื่อท้อง) ควรถือว่ามีความเป็นไปได้ว่ามีการระเบิดของอวัยวะ ทุกบาดเจ็บที่เกิดขึ้นที่ชายฝีหลัง หลังสลับ หลังเท้า และหลังทวาย (โดยเฉพาะบาดเจ็บที่เกิดขึ้นด้วยอาวุธปืน) ควรตรวจสอบอกอย่างละเอียด

　　การตรวจสอบ
　　ตรวจสอบของเลือดและปัสสาวะ ถ้ามีเลือดในปัสสาวะ จะบ่งชี้ว่ามีการระเบิดทางท่อเลือดในระบบทางเดินท่อเลือด ในบาดเจ็บที่มีระดับความร้ายแรงเกินกว่าปกติ ต้องวางท่อเลือดเพื่อตรวจสอบปริมาณและลักษณะของปัสสาวะทุกชั่วโมง มีประโยชน์มากกว่าแม้แต่ผู้ที่มีศลุดติด ถ้ามีความเป็นไปได้ว่ามีการระเบิดของตับหรือตับลูก ต้องตรวจสอบของเลือดและปัสสาวะสตีโวสลิก และตรวจสอบตามสภาวะทางบาดเจ็บ ตรวจสอบว่ามีการเลือดออกภายในหรือไม่ ถ้ามีความเป็นไปได้ว่ามีการเลือดออกภายใน ต้องทำการวัดหน่วยเลือดในเลือดและตรวจสอบกลุ่มเลือด และเตรียมเลือดและสารชีวภาพเพื่อใช้เมื่อมีความจำเป็น

　　การตรวจสอบเสริม
　　ถ้าสภาวะทางบาดเจ็บที่อนุญาต สามารถทำการตรวจเชิงภาพด้วย X-ray อย่างเช่น การแสงเปราะห์ทางอกหรือการถ่ายภาพ สามารถดูว่ามีอากาศหลอดหรือไม่ ตำแหน่งของมดลูกและรังสรรค์เพื่อให้เข้าไปที่ที่ไหน มีวัตถุทองเหลืองหรือไม่และตำแหน่งของมัน ยังสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการรบกวนของสะดือและกระดูกมดลูกหรือไม่ รวมถึงการตรวจสอบว่ามีการรบกวนของตับหรือติดได้หรือไม่ สำหรับบาดเจ็บที่มีระดับความร้ายแรงเกินกว่าปกติ ต้องระวังว่ามีการระเบิดของตับหรือไต สำหรับบาดเจ็บที่มีการระเบิดของเนื้อเยื่อเนื้อเดี่ยวและการเลือดออกในช่องท้อง หากสภาวะทางบาดเจ็บที่อนุญาต สามารถทำการตรวจเอเครโอ คอมพิวเตอร์ทอร์เรนซ์และการเทสเลือดหลอดเลือดช่องท้องเลือกกัน เพื่อช่วยในการวินิจฉัย การเจาะท่อทรวมสำหรับการวินิจฉัยและการรีบายเลือดช่องท้องสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโดยตรง

　　1、เจาะท่อทรวมสำหรับการวินิจฉัย: ก่อนเจาะต้องว่างท้องเพื่อให้ง่ายขึ้นในการเจาะ。จุดเจาะตั้งอยู่ในสี่ส่วนของอกเข้าไปด้วยสี่ทางตัวเท่า ๆ กันของอกคือ ฝั่งขวาบน ฝั่งซ้ายบน ฝั่งซ้ายล่าง และฝั่งขวาล่าง โดยทั่วไปเลือกจุดในส่วนฝั่งซ้ายล่างหรือฝั่งขวาล่างเพื่อเจาะ จับตัวของแหลมนมและจุดส่วนหน้าของกล้ามเนื้อสะโพกด้านหน้าของอกในชาตรายและชาตราบ1/3จุดของการฝังท่อท้อง ในท้องบน ตั้งแต่ทางด้านนอกของเนื้อเยื่อตรงข้ามท้อง ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งนอนหลับหรือนอนทางด้านที่มีอาการบาดเจ็บ18030

　　2การฝังท่อท้องทางวินิจฉัย: ผู้ป่วยนอนหลับ ว่างท้อง ฝังท่อท้องด้านล่างท้อง ในด้านของท้องที่มีอาการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดหลังท้อง หรือที่หลอดสมองหรือที่ท้องหลอดที่มีอาการบาดเจ็บ สามารถทำการฝังท่อท้องทางวินิจฉัยได้3cm นอกเส้นกลางของท้อง ทำการทำงานทางยางเพื่อใช้เชื่อมต่อยางและยางเจาะ14030° ฝังท่อท้อง หลังจากฝังท่อท้องเข้าไปในท้อง ถอดท่อที่มีปากท่อออก ผ่านปากท่อฝังท่อที่มีลูกฝายเข้าไปถึงหลังท้อง20～25cm) แล้วถอดใบปากท่อออก และต่อท่อที่ด้านนอกของฝาท่อที่มีลูกฝาย และฝังในท้อง20ml/kg ของน้ำเกลือน้ำตาลสายชาแบบปกติเรียนร้อนเรียบร้อยเพื่อฝังในท้อง1×l012/L ตั้งแต่หน่วยเลือดขาวเกิน 0.5×109/L จึงมีความมีความหมายทางการวินิจฉัย และการตรวจสอบสารอาหาร

　　คำเตือนในการกินอาหารหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลท้อง
　　1เมื่อฟังการทำงานของทางเดินอาหารของผู้ป่วยกลับมาทั้งหมด จึงสามารถถอดท่อท้องออกมา และจึงสามารถให้อาหารแก่ผู้ป่วยได้ หลักการคือจากน้อยไปมาก จากแข็งไปยังนิ่ม และกินบ่อยๆ ในแต่ละครั้ง ในตอนแรกให้น้ำข้าว น้ำเนื้อ น้ำผัก หรือน้ำไข่เล็กน้อย หลังจากนั้นเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนเป็นอาหารที่มีขนาดเล็ก และมีโปรตีน และความร้อนสูง และวิตามินหลายชนิด
　　2กินอาหารที่มีประโยชน์ในการบริโภคเลือด อย่างเช่น กุหลาบ และท่านหลง
　　3กินผักของแบบที่ทำให้เนื้อเยื่อแข็งแกร่ง และผลไม้ที่ทำให้เนื้อเยื่อแข็งแกร่ง มาก กินเห็ด และพืชมีดอกและเฟิร์น มะละกอ และแครอต
　　4หลังการผ่าตัด ในช่วงเริ่มต้นที่ฟังการทำงานของทางเดินอาหารยังไม่เต็มที่ ควรระวังไม่ให้กินนม และสารเคลืองและอาหารที่มีก๊าซมากเพื่อป้องกันการที่จะมีการขยายท้องอาหาร
　　5ห้ามสูบบุหรี่ และเมาแรงงาน และอาหารที่มีสารกระตุ้น
　　6ห้ามกินอาหารที่มีเชื้อเรื้อ หรือที่ทำด้วยการทอดน้ำมัน หรือหุบ หรือการแกะแก้ว
　　7ห้ามกินอาหารที่แข็งแรง และที่มีความเหลือง ที่ยากที่จะย่อยย่อย

　　หลักการรักษาของโรคนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการและลักษณะไม่รุนแรง ควรจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ควรทำการผ่าตัดทันที

　　หนึ่ง การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
　　1ปลดล็อกของทางหายใจอย่างรวดเร็ว ให้ทางหายใจสะอาด ทำการฟื้นฟูหลอดเลือดและหลอดลม ต่อต้านโชคชะตาอย่างแข็งแกร่ง ควบคุมการรักษาแผลแผลเลือดนอกอย่างรวดเร็ว จัดการแผลที่ขาดแคลนชีวิตทันที เช่น แผลศีรษะและสมองที่เปิด แผลท้องหลอดที่มีความดันสูง และอื่นๆ
　　2บริจาคปริมาณเลือด ใช้แหวนใบหนาเพื่อรักษาการเจาะท่อขายและการเจาะท่อเลือด
　　3จัดตั้งท่อปัสสาวะ และบันทึกปริมาณปัสสาวะ ตรวจสอบลักษณะของมัน
　　4、放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并维持胃肠减压。
　　5、尽早应用抗生素，预防感染。
　　6、如有内脏脱出，应先用无菌生理盐水纱布覆盖，外用无菌巾包裹，待作手术前再用生理盐水冲洗。
　　7、ห้ามทำการฝังยาตามท่อ

　　2. ความสำคัญในการดำเนินการ
　　1、หากยังไม่มีการตัดสินที่แน่นอน จะต้องทำการทำลายท่อข้างกลาง หากมีการตัดสินแล้ว จะต้องทำการทำลายท่อใกล้ที่ที่บาดเจ็บ หากเป็นบาดแผลที่เปิดท่อ เท่านั้นที่จะไม่เข้าไปด้วยท่อเดิม
　　2、หลังจากทำการทำลายท่อเมือง ใช้เครื่องดึงเลือดดูดน้ำทั้งหมดจากท้องในกลุ่มอวัยวะท้อง และสามารถตัดสินของการบาดเจ็บที่มีของท้องในกลุ่มอวัยวะท้อง ตามกระบวนการที่มีอยู่เพื่อตรวจสอบระบบทั้งหมด: หากมีการหายน้ำที่ต้องการหายน้ำออก ตรวจสอบอวัยวะที่มีปัญหาการเลือดออก และอวัยวะที่มีปัญหาการเลือดออก อย่างเช่น ตับ ไต หลอดอาหาร หรือ หลอดเมือง หากมีจุดเลือดออก ต้องหยุดเลือด แล้วตรวจสอบระบบท้องอาหาร หลอดอาหาร หลอดเมือง และท้องในกลุ่มอวัยวะท้อง ในที่สุดตรวจสอบช่องหลังท้อง ตรวจสอบต้องเป็นไปตามระบบและทั้งหมด เพื่อป้องกันไม่ให้ละเลยส่วนที่บาดเจ็บ
　　3、การจัดการอวัยวะที่ออกมา: ใช้น้ำเกลือซาลท์แก้วติดเชื้อตามปกติที่ออกมาจากอวัยวะ ทำการทำลายผิวเข้าไปในกลางท้อง แล้วขยายท่อเดิมที่ออกมา และนำอวัยวะที่ออกมากลับเข้าไปในท้อง หากมีสิ่งที่ออกมาเป็นเม็ดหมอก สามารถตัดออกได้
　　4、หลังจากทำการรักษาท่อหลอดท้องในกลุ่มอวัยวะท้องในกลุ่มอวัยวะท้อง ใช้น้ำเกลือซาลท์แก้วติดเชื้อตามปกติ และหายน้ำทั้งหมดจากท้องในกลุ่มอวัยวะท้อง
　　5、การดูแลท่อหลอดท้องในขณะที่มีอาการบาดเจ็บ: ในสถานการณ์ต่อไปนี้ควรตั้งท่อดูแลท่อหลอดท้อง ① บาดเจ็บที่เปิดท่ออวัยวะอวัยวะที่มีช่อง ② มีการหลั่งเลือดจากผิวบาดแผล ③ มีการบาดเจ็บเป็นระยะเวลายาว มีความเป็นไปได้ที่จะมีการติดเชื้อหรือการปิดท่อที่มีปัญหา ④ การบาดเจ็บที่รุนแรงของตับ ไต หลอดอาหาร หรือการมีเลือดออกมากในช่องหลังท้อง การดูแลสิ่งที่ดูแลท่อหลอดท้อง สามารถเลือกท่อหลอดที่มีรูนำเข้าและท่อหลอดที่มีรูนำออก และจะต้องจัดให้เป็นไปตามปกติ
　　6、การปิดท่อทางขายหลอด: ในสถานการณ์ทั่วไป สามารถปิดท่อทางขายหลอดในฉับพลันได้ ในบาดแผลที่ทำจากการทำสงคราม เท่านั้นที่ปิดท่อเมือง4～8หลังจาก d หากไม่มีการติดเชื้อ จึงทำการปิดท่อเพื่อรักษาเปิดท่อที่มีความเสียหายรุนแรง หรือมีอาการเบาหวานโลหิต หรืออาการขาดเลือด และอื่นๆ ควรทำการปิดท่อนอกหลอดเลือดที่อยู่ด้านนอกตรงท้อง

　　3. การดูแล
　　1、ตามมาตราฐานการดูแลทั่วไปของแพทย์ฝังฝ่ายนอก
　　2、ให้ผู้ป่วยหยุดนอนอย่างสงบ หลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายมากเกินไป และตรวจสอบอาการป่วยอย่างใกล้ชิด
　　3、หลังจากรับประทานยาประสาทประสาทเพื่อที่จะตั้งใจได้ หากความดันเลือดมีความสมดุล สามารถนอนอยู่ในตำแหน่งเสาทางซ้ายข้างได้
　　4、เพื่อปราบเพลิงทางหลอดอาหาร และรักษาท่อหมุนอาหารเปิดอยู่

　　4. ตามสัญญาณต่อไป ผู้ป่วยที่บาดเจ็บรุนแรง หลังจากออกจากโรงพยาบาล3เดือน、6เดือน1หลังจากเดือนที่ 1 ตรวจสอบอีกครั้ง