إصابات البطن

　　إصابات البطن تسبب في المقام الأول بسبب الإصابات. يمكن تقسيم إصابات البطن إلى مفتوحة ومغلق، حيث أن الإصابة المفتوحة أسهل في التشخيص من الإصابة المغلقة، حيث أن الإصابة المغلقة غالباً ما تؤدي إلى تلف الأعضاء داخل البطن. قد تختلف بداية الأعراض، مما يؤدي إلى الإخطاء في التشخيص، مما يؤدي إلى تأخير العلاج، ويزيد من سوء النتائج، ويجعل معدل الوفاة مرتفعاً. نظراً لأن إصابات البطن شائعة في الحياة العادية والحرب، لذا كيفية التشخيص المبكر والعلاج المناسب لمرضى إصابات البطن هو مفتاح خفض معدل الوفاة. الآن، يتم تقديم مناقشة حول التشخيص الصحيح المبكر في العملية السريرية.

　　معدل الوفاة من إصابات البطن له علاقة وثيقة بالزمن بين الإصابة والجراحة التأكيدية، من الذين يتلقون العلاج الصحيح في غضون ساعتين بعد الإصابة،90% يمكن الشفاء، مع مرور الوقت، يزيد معدل الوفاة بشكل ملحوظ، لذا يجب خفض معدل الوفاة، أولاً، يجب بذل قصارى الجهد لتقليل الوقت بين الإصابة والجراحة التأكيدية، بالإضافة إلى تحسين تقنيات الإسعافات الأولية والعلاج، ومنع الإخطاء في التشخيص.

　　بعد الإصابة البطنية، من أكثر الأعراض الشائعة الغثيان والقيء والنزيف والبول الدموي. يجب مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس، ما إذا كانت هناك علامات šok، ما إذا كانت جلد البطن يحتوي على نزيف أو وردة، ما إذا كانت الجروح مغلقة أو مفتوحة، تفحص بدقة ما إذا كان هناك نزول أعضاء داخلية أو محتويات أعضاء من الجروح، ما إذا كانت هناك قيود في حركة التنفس البطني، تضخم البطن، تصلب العضلات البطنية، ألم عند الضغط، صوت غامق عند التحريك، ضعف أو اختفاء أصوات الأمعاء، والنزيف الداخلي في البطن. يجب فحص فحص المستقيم لمعرفة ما إذا كان هناك ألم أو كتلة، وما إذا كانت هناك بقع دموية على القفاز الطبي. يجب اعتبار جميع الجروح البطنية المتكسرة (الجروح المفتوحة التي تتكسر البطن) كاحتمال وجود تلف في الأعضاء الداخلية. يجب فحص البطن بعناية في الحالات التي تعاني من تلف في الصدر، الظهر السفلي، الحوض، والمنطقة الحميمية (خاصة في الحالات التي تعاني من إصابات بالأسلحة النارية).

　　الإصابة البطنية هي إصابة خارجية شائعة ومهمة في أي وقت. لا يوجد حاليًا أي طريقة للوقاية من الإصابات البطنية الناتجة عن الحوادث، يجب تجنب الوضعيات الخطيرة، وتجنب وقوع معارك أو صراعات، وتجنب الإصابات.

　　

　　يجب على المريض أن يصف للطبيب تفاصيل الوقت والتأثير، وموقع الإصابة، نوع القوة، اتجاه القوة، الوضع عند الإصابة، مكان وألم وأصل الألم بعد الإصابة، ما إذا كان هناك غثيان أو قيء أو نزيف أو بول دموي، وكيف كانت العلاجات وكيف كانت النتائج.

　　فحص الجسم
　　ينبغي مراقبة ضغط الدم، النبض، التنفس، ما إذا كانت هناك علامات šok، ما إذا كانت جلد البطن يحتوي على نزيف أو وردة، ما إذا كانت الجروح مغلقة أو مفتوحة، تفحص بدقة ما إذا كان هناك نزول أعضاء داخلية أو محتويات أعضاء من الجروح، ما إذا كانت هناك قيود في حركة التنفس البطني، تضخم البطن، تصلب العضلات البطنية، ألم عند الضغط، صوت غامق عند التحريك، ضعف أو اختفاء أصوات الأمعاء، والنزيف الداخلي في البطن. يجب فحص فحص المستقيم لمعرفة ما إذا كان هناك ألم أو كتلة، وما إذا كانت هناك بقع دموية على القفاز الطبي. يجب اعتبار جميع الجروح البطنية المتكسرة (الجروح المفتوحة التي تتكسر البطن) كاحتمال وجود تلف في الأعضاء الداخلية. يجب فحص البطن بعناية في الحالات التي تعاني من تلف في الصدر، الظهر السفلي، الحوض، والمنطقة الحميمية (خاصة في الحالات التي تعاني من إصابات بالأسلحة النارية).

　　فحوصات
　　فحوصات الدم والبول العادية، إذا كان هناك بول دموي، فإنه يشير إلى تلف المسالك البولية. يجب تركيب قسطرة البول في الحالات الخطيرة لمراقبة كمية البول والنوعية كل ساعة، وهو مهم بشكل خاص في الحالات التي تعاني من šok traumático. إذا كان هناك شك في تلف البنكرياس، يجب فحص إنزيمات الدم والبول، ومراجعة الحالة الطبية لمراقبة التغيرات. إذا كان هناك شك في النزيف الداخلي، يجب إجراء فحص نسبة الهيموغلوبين والفصيلة الدموية وتجهيز الدم.

　　فحوصات مساعدة
　　إذا سمحت الحالة الطبية، يمكن إجراء فحص X-ray، مثل التصوير الشعاعي للبطن أو التقاط الصور، لمراقبة وجود البطن الهوائية، موقع وتحرك عضلة الحجاب الحاجز، وجود أجسام معدنية وأماكنها، بالإضافة إلى عرض وجود كسور في العمود الفقري أو الحوض. يجب الانتباه إلى وجود تمزق في الكبد أو الكلية في حالة كسور في الأضلاع السفلية. إذا كان هناك شك في تلف الكبد الداخلي، يمكن إجراء فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية، CT أو تصوير الأوعية الدموية البطنية المختارة لمساعدة التشخيص. يمكن استخدام ثقب البطن التشخيصي والغسل لتشخيص مباشر.

　　1عملية ثقب البطن لتشخيص الحالة: يجب تفريغ المثانة قبل الثقب. نقطة الثقب تكون في أربعة أرباع في البطن العلوية اليسرى، العلوية اليمنى، السفلية اليسرى والسفلية اليمنى، عادة يتم اختيار الثقب في الأرباع السفلية اليسرى والسفلية اليمنى. استخراج خط وسط الحمامي مع العظم الحلقي الأمامي1/3النقاط. عند إبراز البطن العلوية، يتم اختيار نقطة الإبراز على طول حافة العضلة الظهرية.18الإبرة للاستكشاف (نهاية الإبرة موجهة للخارج)، عند انخفاض مقاومة الإبرة، يُظهر أن الإبرة قد دخلته البطن، يمكن سحبها، بينما يتم سحب الإبرة، يتم سحبها. إذا كانت الإبرة غير خلطية، يمكن إجراء تشخيص واضح للنزيف الداخلي أو ثقب الأعضاء المجوفة.3مرة أخرى، إذا كانت النتائج سالبة بعد الإبراز المتكرر، ولكن يظل هناك شك في إصابة الأعضاء البطنية الداخلية، يمكن إجراء عملية غسيل البطن التشخيصية.

　　2، عملية الغسيل التشخيصي للبطن: يوضع المريض في وضع الجلوس، ويفرغ المثانة، ويتم إبراز البطن تحت مستوى البطن.3cm) على خط وسط الجسم، لتوصيل الحقنة.14الإبرة الرقم30°، يتم إبراز البطن، بعد إدخال الإبرة في البطن، يتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال أنبوب السيليكون ذو الفتحات الموجودة في النهاية إلى الحوض (عادة يتم إدخال20～25cm)، ثم يتم إزالة رأس الإبرة. يتم اتصال نهاية الإبرة بزجاجة محلول الصوديوم المائع، وفقًا لـ20ml/kg من محلول الصوديوم المائع يُسقي ببطء في البطن. بعد انتهاء السائل، يتم وضع زجاجة السوائل في وضع منخفض، لجعل السائل المستخدم في غسيل البطن يرجع إلى الزجاجة عن طريق تأثير التسريب. بعد الانتهاء من العملية، يتم إزالة السيليكون، وتغطية مكان التشريح بالمنشفة المعقمة. يتم أخذ السائل المنسوب للتحليل تحت المجهر (حساب عدد الخلايا فوق 0.01×l012/L، عدد خلايا الدم البيضاء فوق 0.5×109/L، عندما يكون لهذا التشخيص دلالة (وقياس الأنزيمات الهاضمة). حتى لو كان هناك القليل من الدم أو السائل في البطن، فإن هذه العملية غالباً ما تنتج نتائج إيجابية.

　　ملاحظات حول الطعام بعد الجراحة لمرضى إصابات البطن:
　　1، عند استعادة وظيفة الجهاز الهضمي للمرضى، يمكن إزالة أنبوب المعدة، وإعطاء الطعام. المبدأ هو من القليل إلى الكثير، من السائل إلى الكثيف، وجبات متعددة ومعدة. يبدأ بتقديم القليل من عصير الأرز، عصير اللحم، عصير الخضار أو عصير البيض، ويتم تزايد الكمية تدريجياً أو تحويلها إلى الطعام السائل، ويجب أن تحتوي الأطعمة على بروتينات غنية، وإلى درجة حرارة عالية، ومركبات فيتامين متعددة.
　　2، تناول الأطعمة التي تحسن الهيموغلوبين، مثل الجوز، الكرز.
　　3، تناول الطعام النظيف النيء والفواكه الطازجة، زيادة استهلاك الفطر، السمسم، السبانخ، الطماطم، الجزر.
　　4، عند عدم استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بشكل كامل بعد الجراحة، يجب تقليل استهلاك الحليب والأطعمة التي تسبب الغازات في الأمعاء، لتجنب الإصابة بالانتفاخ.
　　5، تجنب التدخين والكحول والأطعمة الحارة.
　　6، تجنب الأطعمة الموجودة في المناطق الرطبة، المحمصة بالزيت، المدخنة، والمملحة.
　　7، تجنب الأطعمة الصلبة والمتماسكة التي لا يمكن هضمها بسهولة.

　　مبدأ العلاج لهذا المرض هو مراقبة الحالة عن كثب لمن يعانون من أعراض واضحة بسيطة. في الحالات الشديدة، يجب إجراء استكشاف جراحي فوري.

　　أولاً: التحضير قبل الجراحة
　　1、فك انسداد المسالك التنفسية بسرعة، ضمان تدفق الهواء في المسالك التنفسية، القيام بالإنعاش القلبي التنفسي، مكافحة الصدمة، التحكم السريع في النزيف الخارجي، معالجة الجروح التي تهدد الحياة الفورية مثل إصابات الرأس والدماغ المفتوحة، التهاب الصدر المفتوح، التهاب الصدر الضاغط.
　　2、تعبئة كمية الدم، باستخدام رأس إبرة سميك للحفاظ على إدخال السوائل المتعددة والدم.
　　3、التنظيف السيليكوني، وتسجيل كمية البول، مراقبة طبيعة.
　　4، وضع أنبوب المعدة، سحب محتويات المعدة، مراقبة ما إذا كان هناك نزيف، وضمان خفض ضغط الجهاز الهضمي.
　　5، استخدم المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن، لمنع العدوى.
　　6، إذا كان هناك انتفاخ للأعضاء، يجب تغطية الأعضاء المنتفخة أولاً بمفروشة من الماء الستيري، ثم تغطيتها بمنشفة معقمة، وغسلها بالماء الستيري مرة أخرى قبل إجراء العملية.
　　7، حظر إدخال الماء في الأمعاء.

　　الفصل الثاني، النقاط التي يجب مراعاتها أثناء العملية
　　1، إذا لم يكن التشخيص معروفًا بعد، يمكن إجراء قطع وسطي. إذا تم التشخيص، يجب أن يكون الجرح قريبًا من مكان الإصابة، إذا كان الجرح مفتوحًا، لا يُسمح بمرور الجرح الأصلي إلى البطن.
　　2، بعد قطع القفص الصدري، يجب سحب السائل البطني باستخدام ماصة، ويمكن تحديد نوع الضرر والمنطقة التقريبية للضرر بناءً على محتويات البطن. قم بفحص النظام بشكل منهجي: أولاً البحث عن الأوعية التالفة والتحقق من الأعضاء والأنسجة التي تسبب النزيف، مثل الكبد، والكبد، والقناة الهضمية، وما إلى ذلك، إذا تم العثور على نزيف، يتم توقفه، ثم فحص الجهاز الهضمي، والمنطقة الحوضية، وأخيرًا الفضاء خلف الحالب. يجب أن يكون الفحص منهجيًا وواسعًا، لتجنب فقدان مكان الضرر.
　　3، معالجة الظهور غير الطبيعي للرئتين: يجب غسل الرئتين المنتفخة بالرذاذ من الماء الستيري، ثم قطع الجدار البطني في وسط الجسم، ثم توسيع الجرح الأصلي، وإعادة الرئتين المنتفخة إلى البطن. إذا كان العنصر المنتفخ هو الشبكة الدهنية، يمكن إزالتها بشكل مناسب.
　　4، بعد معالجة إصابة الأعضاء البطنية، يجب غسل البطن بالرذاذ من الماء生理ي، ثم سحب السائل البطني.
　　5، إخراج السائل من البطن: في الحالات التالية يجب وضع أنبوب إخراج السائل من البطن: ① إصابة الأعضاء hollow؛ ② النزيف من السطح؛ ③ إذا كانت فترة الإصابة طويلة، هناك احتمال للإصابة بالتهاب أو التئام سيء في مكان الترميم أو الخياطة؛ ④ إصابة شديدة بالكبد، والكبد، والبنكرياس، وتكوين كتلة دموية كبيرة خلف الحالب، وما إلى ذلك. يمكن استخدام التدفق الممزوج أو التدفق المزدوج حسب الحاجة، ويجب تثبيته بشكل جيد.
　　6، خياطة الجرح: في معظم الحالات يمكن خياطة الجرح في المرحلة الأولى. في حالات الحروق، يتم خياطة القفص الصدري فقط.4～8بعد d، إذا لم يكن هناك التهاب، يمكن إجراء خياطة ثانية. في الحالات الخطيرة، أو الحالات التي تتمتع بفقر الدم، وفقر الدم، وما إلى ذلك، يجب إجراء خياطة تمددية خارج الحالب

　　الفصل الثالث، الرعاية
　　1، كما هو الحال في العناية العامة الجراحية.
　　2، ضمان راحة المريض، وتجنب الحركة الزائدة، مراقبة التغيرات في الحالة المرضية.
　　3، بعد استعادة الوعي، إذا كان ضغط الدم مستقرًا، يمكن أخذ وضعية النوم المائلة.
　　4، استمرار خفض ضغط الجهاز الهضمي، وضمان تدفق أنبوب الجهاز الهضمي.

　　الفصل الرابع، متابعة المصابين بضرر شديد، بعد خروجهم من المستشفى3شهر6شهر1بعد عامين للمراجعة.