先天性肠旋转不良

　　一、发病原因

　　1、胚胎早期肠道为一直管，并有共同的肠系膜。胚胎第6～10周，因中肠发育甚速不能容纳在发育较慢的腹腔内，而被迅速增大的肝脏推挤，大部分中肠经脐环突入卵黄囊内，形成一个生理性脐疝。至胚胎第10～11周，腹腔的发育加快，容积增大，中肠又回纳到腹腔，并以肠系膜上动脉为轴心，按逆时针方向逐渐旋转270°，使十二指肠空肠曲从右到左，由肠系膜上动脉后方转至左侧，形成十二指肠悬韧带。使回肠结肠连接部从左向右在肠系膜上动脉的前方转至右上腹。以后再逐渐降至右髂窝。正常旋转完成后，横结肠位于肠系膜上动脉的前方，升结肠和降结肠由结肠系膜附着于腹后壁，小肠系膜从左上腹斜向右下腹，并附着于腹后壁。

　　2、近年有人引用Snyder和Chaffin原著的图解描述，将中肠分为十二指肠空肠袢和回肠结肠袢两个部分。前者的旋转是肠袢原位于肠系膜上动脉的右侧上方，最初反时针旋转90°到达右下方，再经90°转至动脉的后方，最后90°转至动脉的左侧，形成十二指肠悬韧带。后者的旋转也同样如此，肠袢原位于动脉的左下方，经3την φορά90° αντικαθεκυμαινόντας κατά την αντίστροφη στροφή συνολικά270° τοποθετεί το περιέτερο στο μέρος του αριστερού κορδόνιου, μετακινεί το ετερόκεντρο στη δεξιά επάνω κοιλιά, και στη συνέχεια πέφτει στη δεξιά κάτω κοιλιά. Με την στροφή του εντέρου, στην τελευταία φάση, η μεσεντέρα του μεσεντέρου ενώνεται με την οπίσθια κοιλιακή τοίχου, η ρίζα της μεσεντέρας ξεκινά από το Τερματικό Διάταγμα και κινείται προς τα δεξιά και κάτω προς το ετερόκεντρο, έτσι το δωδεκαδάκτυλο, το ετερόκεντρο και το άνω μεγάλο έντερο γίνονται σταθερά, η μεσεντέρα του μικρού εντέρου έχει μια αρκετά πλατιά βάση που συνδέεται με την οπίσθια κοιλιακή μεμβράνα, σε αυτή την κανονική ανατομική κατάσταση, το μεσεντέριο δεν είναι ευαίσθητο στην τροφοπενία.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός της ασθένειας

　　Εάν η κανονική στροφή του εντέρου σε οποιαδήποτε φάση εμποδιστεί ή γίνει παράλογη, θα εμφανιστεί ανωμαλία της θέσης του εντέρου και μπορεί να προκύψουν διάφορες τύποι ιleo-κατακλεισμών. Οι τύποι της κακής στροφής του εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής περιόδου περιλαμβάνουν:

　　1、το μεσεντέρο δεν γυρίζει το μεσεντέρο δεν γυρίζει προς τα αριστερά κατά την επιστροφή στην κοιλιά, το μικρό και το μεγάλο έντερο κρέμονται από κοινού στο κοινό περιτένου, η ρίζα του περιτένους είναι στη μορφή της σφηνοειδούς στο πίσω μέρος του σπονδύλου, συχνά συνοδεύεται από εξωμήτρια αγκύλη και ανωμαλία της κοιλιάς.

　　2、η ανωμαλία της στροφής του εντέρου είναι η στροφή του εντέρου90° και σταματά, το μικρό έντερο κρέμεται στο δεξί σπλαχνικό κοιλίκι, η κοιλιακή αγκύλη και το κοντινό κόλον βρίσκονται στο αριστερό σπλαχνικό κοιλίκι, η ουρήθρα βρίσκεται στο κάτω αριστερό σπλαχνικό κοιλίκι, είναι η συνηθισμένη ανωμαλία της στροφής. Το κάτω μέρος του δωδεκαδάκτυλου βρίσκεται στο δεξί μέρος της ρίζας του περιτένους, δεν υπάρχει στροφή του δωδεκαδάκτυλου και του μικρού εντέρου, το άνω κόλον βρίσκεται μπροστά από τον σπονδύλο ή στο αριστερό μέρος. Το δωδεκαδάκτυλο, το μικρό και το μεγάλο έντερο κρέμονται από κοινού στο ελεύθερο περιτένου.

　　3、η ανωμαλία της στροφής του εντέρου του τύπου 1 είναι η στροφή του εντέρου180° και σταματά, το κάτω μέρος του δωδεκαδάκτυλου βρίσκεται πίσω από τη ρίζα του περιτένους, η κοιλιακή αγκύλη και το άνω κόλον βρίσκονται στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς, υπάρχουν πλάκες περιτένους που συνδέουν ή λουόμενα, που διατρέχουν μπροστά από το δεύτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου, προσκολλώνται στο δεξιό οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Για την ανάσχεση της ανάπτυξης του κοντινού κόλουνα, η κοιλιακή αγκύλη βρίσκεται μπροστά από το δεύτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου, πίσω από τον σπονδύλο, πιέζει το δωδεκαδάκτυλο ή σχηματίζει κοιλιακή αγκύλη.

　　4、η ανωμαλία της στροφής του εντέρου του τύπου 2 είναι η αντίστροφη στροφή του δωδεκαδάκτυλου, η διαδικασία της ανωμαλίας της στροφής είναι πολύπλοκη, οπότε υπάρχουν πολλά σχήματα ανωμαλιών. Στα αρχικά, το κοντινό μέρος του μεσεντέρου γυρίζει προς τα αριστερά με την ώρα του ρολογιού90? δεν γυρίζει πλέον στην αρχική κατεύθυνση, αλλά γυρίζει προς τα αριστερά με την ώρα του ρολογιού90°～180°, ώστε το κάτω μέρος του δωδεκαδάκτυλου να μένει μπροστά από την αρτηρία του περιτένους αντί για τη φυσική του πίσω θέση. Ταυτόχρονα, η αριστερή άκρη του μεσεντέρου γυρίζει προς τα δεξιά και βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού σπλαχνικού κοιλίκι, η κοιλιακή αγκύλη συνεχίζει να κινείται προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Αν η κοιλιακή αγκύλη συνεχίσει να κινείται προς τα κάτω και προς τα δεξιά, τότε το μικρό και το μεγάλο έντερο θα περιλαμβάνονται στο κοντινό μέρος του περιτένους του κόλουνα, σχηματίζοντας κοιλιακή αγκύλη.

　　5、το έντερο γυρίζει προς τα αριστερά κατά τη διάρκεια της κύριας στροφής του μεσεντέρου στο τύπο 2180°, οπότε η κοιλιακή αγκύλη βρίσκεται μπροστά από την αρτηρία του περιτένους, τα κόλια της κοιλιακής αγκύλης γυρίζουν προς τα δεξιά με την ώρα του ρολογιού στο πίσω μέρος της αρτηρίας του περιτένους και του περιτένους του εντέρου, η κοιλιακή αγκύλη συνεχίζει να κινείται προς τα δεξιά και κάτω, ο μέσος κόλονας μένει πίσω από την αρτηρία. Μετά από αυτό, μπορεί να συμβεί το στένωση του κοιλιακού εντέρου. Αν το κοντινό μέρος του μεσεντέρου συνεχίσει να γυρίζει προς τα δεξιά γύρω από την αρτηρία του περιτένους, τότε σχηματίζεται η κοιλιακή αγκύλη.180°, τότε το κάτω μέρος του δωδεκαδάκτυλου μετακινείται στο αριστερό πίσω μέρος της αρτηρίας του περιτένους, τότε η κοιλιακή αγκύλη μετακινείται και παραμένει στο αριστερό σπλαχνικό κοιλίκι.

　　6、το κοιλιακό έντερο έχει συνολική ατένωση του περιτένους, η ρίζα του περιτένους σχηματίζει λεπτή μανδύα, εκτείνεται κάτω από τον πанкρεάς σε σχήμα φτερού, το άνω κόλον βρίσκεται κοντά στο δεξιό τοίχωμα της κοιλιάς, αλλά χωρίς συστέγματα. Αν η ρίζα του περιτένους κολλήσει μέρος του οπίσθιου τοίχου της κοιλιάς, τότε η κοιλιακή αγκύλη και το άνω κόλον είναι ελεύθερα.

　　συμπαράλληλες ανωμαλίες: αντιπροσωπεύουν30% έως622%, η μισή είναι στένωση του δωδεκαδάκτυλου, οι άλλοι είναι στένωση του κοιλιακού εντέρου, γενετική μακροσκόλη, κυστίτιδα του περιτένους κ.λπ.

　　7、胃、十二指肠旋转异常因为胃的反向旋转脐肠袢随反向胃移位或异常旋转，本型常伴心脏发育畸形如法洛四联症、三腔心或动脉假干。

　　由于肠旋转异常过程复杂，造成多种病理表现及并发症，依其发生率多寡分述如下：

　　1、腹膜索带压迫十二指肠当回肠盲肠袢旋转受阻，盲肠停留在右上腹、胃下方或左上腹部时，由盲肠和升结肠发出膜状结缔组织称腹膜索带(laddband)，跨越十二指肠第2部或第3部前面附着于右侧后腹壁，造成对十二指肠的压迫，有时盲肠本身固定于十二指肠前。临床上均表现为十二指肠完全性或不完全性肠梗阻。腹膜索带存在于所有肠旋转不良患者。

　　2、肠扭转半数以上可发生小肠或中肠扭转。由于小肠、盲肠和升结肠系膜不附着，仅在肠系膜上动脉根部以狭窄的系膜柄连接于后腹壁，全部中肠悬挂于细柄系膜根上，使肠管容易环绕系膜柄发生顺时针方向扭转(即逆正常旋转运动的方向扭转)，造成急性高位肠梗阻。肠扭转程度自360°～720°不等，多圈而紧窄的扭转使肠系膜血管梗死及肠坏死。

　　3、空肠近端膜状粘连凡十二指肠空肠曲旋转受阻，使十二指肠停留在肠系膜上动脉前方或右侧者，均可见空肠起始段被膜状组织粘连缠绕使空肠扭曲梗阻。

　　肠旋转不良是新生儿肠梗阻的较常见原因之一，在消化道畸形中本病仅略少于肥厚性幽门狭窄，此点，中国与欧美各国非常不同，在这些国家肥厚性幽门狭窄要比肠旋转不良多10余倍，但是并非有肠旋转不良病理的全部患者均在新生儿期出现症状，在婴儿及儿童偶尔亦可遇到这种病例，极少数也可成人时才发病，肠旋转不良常导致如下临床表现：（1）肠扭转；（2）急性或慢性十二指肠梗阻；（3）腹内疝，发病年龄不定，以新生儿为多，约占80％病例，部分病例在儿童或成人期始出现症状，也有少数病例无临床症状，系在X线检查或其他手术时偶尔发现。

　　1、新生儿肠旋转不良：出生后24h内有正常胎粪排出，初起喂奶经过亦良好，一般在第3～5天突然出现大量胆汁性呕吐，由于十二指肠受压程度不同，可表现为部分或完全梗阻，部分梗阻时，间歇性呕吐，呕吐物含胆汁，腹部并不饱胀，无阳性体征，完全梗阻时，则呕吐持续而频繁，伴有脱水，消瘦及便秘，若并发肠扭转，则症状更为严重，呕吐咖啡样液或呕血，便血，提示已发生肠绞窄，肠坏死或穿孔时可出现腹膜炎，高热，脱水等中毒性休克症状。

　　Newborn intestinal malrotation is about...20% of the cases may be accompanied by jaundice, the cause of which is not clear. It may be due to obstructive jaundice caused by the compression of the common bile duct by the dilated stomach and duodenum; or due to the compression of the portal vein and mesenteric vein, reducing blood flow, compensatory increase in blood flow of the hepatic artery, causing unprocessed indirect bilirubin to return to the circulation. At the same time, due to the reduction in portal vein blood flow, the liver cells become hypoxic, affecting the formation of the enzyme system.

　　2Malrotation of the intestine in infants and children: due to different pathological malformation variations, it manifests as various degrees of intestinal obstruction symptoms, most of which are intermittent vomiting containing bile, which often resolves spontaneously. Repeated episodes may occur, and a few patients may have no symptoms at birth, but may suddenly develop severe abdominal pain, frequent vomiting, constipation, and symptoms of complete intestinal obstruction due to sudden intussusception. In addition, due to repeated episodes of partial intestinal obstruction, the intestine may become ischemic, affecting the absorption and transport of nutrients by the intestinal mucosa. There are reports that in cases of infants and children...70% have varying degrees of malnutrition, so some argue that children with growth and development disorders and gastrointestinal symptoms must undergo gastrointestinal X-ray examination to rule out intestinal malrotation.

　　Any newborn with symptoms of high intestinal obstruction and a history of normal meconium excretion should be considered for a diagnosis of intestinal malrotation. Newborn intestinal malrotation has similar clinical symptoms to duodenal atresia or stenosis and annular pancreas, and there is a possibility of coexistence. It is difficult to differentiate, so if there is clear evidence of duodenal obstruction, it is not advisable to perform too many examinations and surgery should be explored as soon as possible.

　　措施1Avoid fever and colds in the early stages of pregnancy. Women with high fever in the early stages of pregnancy may have adverse effects on the development of the brain tissue of the child, even if there are no obvious physical malformations. This can manifest as low intelligence, poor learning and response ability, and this low intelligence cannot be recovered. Of course, the malformation of the fetus caused by high fever is also related to the sensitivity of pregnant women to high fever and other factors.

　　措施2Avoid close contact with cats and dogs. Few people know that infected cats are also a significant source of infectious diseases that can cause fetal malformation, and cat feces are the main route of transmission for this malignant infectious disease.

　　措施3Avoid women who wear heavy makeup every day. Surveys show that the incidence of fetal malformation in women who wear heavy makeup every day is higher than that of women who do not wear heavy makeup.1...25The main adverse effects on the abnormal development of the fetus caused by cosmetics are toxic substances such as arsenic, lead, and mercury contained in them. These substances affect the normal development of the fetus. Secondly, some components of cosmetics can produce aromatic amines with teratogenic effects after being exposed to ultraviolet rays from the sun.

　　措施4Avoid mental stress during pregnancy. Human emotions are controlled by the central nervous system and the endocrine system, and one of the endocrine hormones, adrenal cortex hormone, is closely related to changes in human emotions. When pregnant women are emotionally stressed, adrenal cortex hormone may hinder the integration of certain embryonic tissues, and if this occurs during the early stage of pregnancy...3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。

　　措施5避免饮酒。孕妇饮酒，酒精可通过胎盘进入发育胚胎，对胎儿进行严重的损害。如脑袋很小，耳鼻极小和上嘴唇宽厚等。

　　措施6避免吃霉菌素食物。有关专家指出，孕妇若食入被霉菌素污染了的食品(霉变食物)，霉菌毒素可通过胎盘祸及胎儿，引起胎儿体内细胞染色体断裂。

　　兔唇手术亲身体验我终于摆脱兔唇了！！我天生就是唇裂畸形，现在终于修复了做了兔唇手术，开始了我不一样的人生。

　　1、X线检查

　　(1)腹部直立平片：新生儿可显示胃及十二指肠扩大或呈双气泡征，小肠内含气量减少，肠腔明显扩张伴阶梯状液平面提示肠管闭袢性梗阻或肠坏死可能。

　　(2)钡剂灌肠检查：传统钡灌肠检查显示盲肠或结肠位置异常是本病X线特征。

　　①肠旋转异常Ⅰ型及Ⅱ型：盲肠位于肝下，十二指肠前，胃下方或左季肋部，有时盲肠绕过右上腹又折回停留在左季肋部。

　　②肠不旋转：全部或大部分结肠位左侧腹腔内且互相重叠，盲肠位左下腹，回肠进入盲肠的方向自右向左行走，阑尾显影时由盲肠右侧下垂。

　　③肠反向旋转：钡剂通过横结肠中部时显示锯齿形或拉链状外压性狭窄，狭窄两端结肠可保持正常形态或肝曲及升结肠扩张，有时整个结肠特别冗长或右半结肠游离。

　　④盲肠位置正常不排除肠旋转不良：肠旋转不良患者有可能显示正常位置的盲肠，这是因为十二指肠空肠曲旋运动受挫，而回肠盲肠袢仍进行正常旋转，盲肠处于正常位置，另有部分病例盲肠和升结肠游离，钡灌肠时钡剂注入盲肠内的重力作用使盲肠进入右髂窝内，发生这种情况时不应草率诊断应作进一步检查。

　　(3)上消化道造影检查：小肠旋转不良均存在十二指肠或十二指肠空肠曲及空肠位置异常，上消化道造影更具诊断价值，新生儿宜采用碘油造影，Torres(1993)认为上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率95％，确诊率86％，新生儿上消化道造影还可发现十二指肠内并存畸形，检查时应观察造影剂或钡剂经过十二指肠直至全部空肠方不致漏诊，造影检查可有下列表现。

　　①十二指肠异常：A.十二指肠第2部或第3部显示外压性狭窄，钡剂通过缓慢或潴留，胃及十二指肠第1部扩张；B.十二指肠第3部水平线及第4部消失。

　　②TRANSLATED_TEXT十二指肠空肠曲移位至脊柱前方或脊柱右侧：十二指肠第3The part directly below transitions to the beginning of the jejunum, so the duodenojejunal flexure disappears, and the beginning segment of the jejunum is in a spiral twist (corkscrew) indicating small intestinal torsion.

　　③ All of the small intestine is located on the right side of the abdomen.

　　2、Abdominal ultrasound examination, abdominal ultrasound examination, the localization of superior mesenteric arteries and veins is of great diagnostic value for this disease, the midgut rotates normally around the superior mesenteric artery (superiormesentericaarteria, SMA) as the axis in the embryonic period, the position of the artery is constant and does not change during the rotation of the intestine, while the superior mesenteric vein (superiormesentericavena, SMV) rotates with the midgut, when the transverse scan at the level below the head of the pancreas, a normal B-ultrasound image can be seen, SMA is located behind the body of the pancreas, the anterior side of the abdominal aorta呈圆形声像，while SMV is elliptical located in the right anterior side of SMA, the anterior side of the inferior vena cava, when there is malrotation of the small intestine, the ultrasound examination shows that SMV is not in front of the inferior vena cava, but displaced to the anterior side of the abdominal aorta, the front or left anterior side of SMA.

　　This method was developed by Gaines (1987) was first reported, Ahmad (1993) for19Cases of intestinal malrotation underwent preoperative ultrasound examination, all showing displacement of the superior mesenteric vein,18Cases SMV was displaced to the left anterior side of SMA,1Cases were displaced to the front of the artery, this19Cases were all confirmed by surgery, but the routine preoperative X-ray examination only9Cases diagnosed with intestinal malrotation, Ahmad also used20 cases of other gastrointestinal diseases as controls, all showing normal SMV positions.

　　3、CT and MRI diagnosis CT and MRI have the same significance as ultrasound in locating the superior mesenteric vessels as B-ultrasound, Nichols and Li (1983) for3Example misdiagnosed as chronic pancreatitis in adult patients underwent pancreatic CT examination, and it was found that when the SMV rotated to the left anterior side of SMA at the level of entry into the inferior vena cava during the transverse scan, it was called the superior mesenteric vein rotation sign, this3Example, X-ray examination also confirmed malrotation of the intestine, and then Shatzkes et al (1990) The same conclusion was obtained from CT and MRI examinations of other adult cases.

　　The efficacy of honey:Skin care and beauty, antibacterial and antiphlogistic, promoting tissue regeneration, promoting digestion, improving immunity, promoting longevity, improving sleep, liver protection, anti-fatigue, promoting the growth and development of children, protecting cardiovascular health, moistening the lungs and relieving cough, etc. The charcoal cake crust is made from eggs, all-purpose flour, charcoal powder, fine sugar, honey, and charcoal cake crust. The charcoal cake crust is made from eggs, all-purpose flour, charcoal powder, fine sugar, honey, and charcoal cake crust.

　　一、Treatment

　　Patients without symptoms should not undergo surgery and should be observed. Obstruction symptoms or acute abdominal pain are indications for surgery, and early surgical treatment should be performed after necessary preoperative preparation. Symptoms of intestinal bleeding or peritonitis suggest torsion and must be treated as an emergency.

　　1、Preoperative preparation

　　(1）The newborn with acute high intestinal obstruction accompanied by dehydration should be rapidly rehydrated and given an appropriate amount of plasma to correct acid-base imbalance. Symptoms such as hematochezia, abdominal distension, and peritoneal irritation suggest torsion, and active preparation is required.1～2h να γίνει η χειρουργική επέμβαση αμέσως.

　　(2Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς με χρόνιο μη πλήρες στένωση και υποθρεπτική κατάσταση, αναιμία3～5ημέρες, καθημερινή πλύση του στομάχου, ενδοφλέβια ένεση υγρών, αίματος ή αμινοξέων, οι ασθενείς με αναιμία πρέπει να χορηγηθούν πλήρες αίμα, να διορθώσουν την αναιμία και την υποθρεπτική κατάσταση και να χειρουργηθούν το συντομότερο δυνατό.

　　(3Η χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις διάφορες παθολογικές και συνεπαγόμενες παθήσεις αυτής της ανωμαλίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να μπορεί να εφαρμόσει τη χειρουργική επέμβαση σωστά.

　　2,η αρχή της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της στένωσης και η αποκατάσταση της ροής του εντέρου.

　　Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μέσω του κοιλιακού τοίχου, της δεξιάς παραμετρικής μεσαίας κοιλιακής κόπτης ή της κοιλιακής κόπτης στην επάνω κοιλιακή περιοχή, να αποκαλυφθεί πλήρως το εντέρο. Ο χειρουργός πρέπει να έχει πλήρη κατανόηση αυτών των ανωμαλιών, ώστε να κατανοήσει τις ανωμαλίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να δώσει σωστή αντιμετώπιση. Αν όχι, μπορεί να χάσει τον έλεγχο και να δώσει λανθασμένη αντιμετώπιση, και τα συμπτώματα θα παραμείνουν. Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του εντέρου, πρέπει να δοθεί προσοχή στη σχέση μεταξύ της κάτω περιοχής του δωδεκαδάκτυλου και της ρίζας του mesentery, να κατανοηθεί η τοποθεσία της κοντινής περιοχής του κόλπου, το σύνολο του εντέρου πρέπει να μετακινηθεί εκτός του κοιλιακού κεφαλιού, και μετά την αποκατάσταση του στρογγυλοποιημένου εντέρου κατά την κατεύθυνση του ρολογιού, μπορεί να προσδιοριστεί ο τύπος της κακής περιτείνωσης του εντέρου.

　　(1Η χειρουργική επέμβαση του συνολικού mesentery: Αν η θέση του εντέρου είναι φυσιολογική αλλά υπάρχει το συνολικό mesentery, το αγκύλιο και το άνω μέρος του κόλπου πρέπει να τοποθετηθούν στη δεξιά εξωτερική μεμβράνη του κοιλιακού κεφαλιού, να χρησιμοποιηθούν λεπτές κλωστές για να συνδέσουν την μεμβράνη του κόλπου και την εξωτερική μεμβράνη του κοιλιακού κεφαλιού, η σειρά των νήματος πρέπει να είναι στενή για να αποφευχθεί η ανώμαλη κίνηση του δεξιού κόλπου. Από την κλείδα του αγκύλιου, η μεμβράνη του κόλπου πρέπει να γίνει διάγωνια προς το δωδεκαδάκτυλο και την κίτις του κόλπου, να γίνει η πλάγια και η πλάγια συνδυασμένη ραφή για να σταθεροποιήσει τη μεμβράνη του κόλπου.

　　(2Η αποκατάσταση του εντέρου: Μετά την εξαγωγή του μικροσκοπίου του εντέρου από το κόλπο, μπορεί να παρατηρηθεί ότι το μικρό εντέρο στρογγυλοποιείται στη ρίζα της μεμβράνης του mesentery, το αγκύλιο και μέρος του κόλπου ακολουθούν τη στρογγυλοποίηση, και περιβάλλουν τη ρίζα της μεμβράνης του mesentery, η στρογγυλοποίηση είναι συχνά προς την κατεύθυνση του ρολογιού.360°～720°. Χρησιμοποιώντας τα χέρια να στηρίξουν το σύνολο του μικροσκοπίου του εντέρου, να γυρίσουμε την μεμβράνα του μικροσκοπίου του εντέρου κατά την αντίθετη κατεύθυνση της στρογγυλοποίησης, για να επιτευχθεί η πλήρης αποκατάσταση, στη στιγμή αυτή η απόχρωση του μικροσκοπίου του εντέρου βελτιώνεται, ο κοιλιακός κεφάλι είναι γεμάτος αέριο, αλλά η στένωση του δωδεκαδάκτυλου δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

　　(3Η χειρουργική αποκατάσταση του αγκύλιου: Μετά την αποκατάσταση του μικροσκοπίου του εντέρου, μπορεί να δούμε ότι το αγκύλιο βρίσκεται στην επάνω δεξιά πλευρά του κοιλιακού κεφαλιού, καλύπτει το δωδεκαδάκτυλο, ή η μεμβράνα που συνδέει το αγκύλιο και το κόλον πιέζει το δωδεκαδάκτυλο στο 5ο μέρος του κόλπου.2,3Αυτό μπορεί να προκαλέσει το στένωση του δωδεκαδάκτυλου. Επομένως, πρέπει να γίνει η χειρουργική αποκατάσταση του αγκύλιου, να κόψουμε την μεμβράνα που βρίσκεται κοντά στο αγκύλιο από τη δεξιά πλευρά, και να απελευθερώσουμε το αγκύλιο και το κόλον προς την αριστερή πλευρά, ώστε το δωδεκαδάκτυλο που καλύπτεται να γίνει ορατό (αυτός ο τρόπος ονομάζεται και χειρουργική επέμβαση Ladd). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της ινώδους λωρίδας κοντά στο σημείο όπου το δωδεκαδάκτυλο και το κόλον συνδέονται μπορεί να πιέσει το δωδεκαδάκτυλο, να το προκαλέσει να κολλήσει και να τυλίξει, και πρέπει επίσης να κόψουμε αυτή τη λωρίδα, μόνο έτσι μπορούμε να αποκαταστήσουμε πλήρως τη στένωση του δωδεκαδάκτυλου, να τοποθετήσουμε το αγκύλιο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο δεξί κοιλιακό κεφάλι, και να κλείσουμε το κοιλιακό κεφάλι μετά την πλήρη αποκατάσταση του δωδεκαδάκτυλου.

　　Στην πρόσθια επιφάνεια της ρίζας του mesentery, το αγκύλιον και το άνω μέρος του κόλπου πρέπει να τοποθετηθούν στη δεξιά μεμβρανική επιφάνεια του αριστερού κοιλιακού τοίχου, η κάτω περιοχή του δωδεκαδάκτυλου που βρίσκεται μπροστά από τα αιμοφόρα αγγεία του mesentery πρέπει να μετακινηθεί στην δεξιά πλευρά του κοιλιακού κεφαλιού, για να αποφευχθεί η πίεση, να αποκατασταθεί η υπέρταση της φλέβας του mesentery που προκαλείται από την αναστροφή, και να γίνει η αποκατάσταση της ροής.

　　(4Η χειρουργική επέμβαση αναστροφής της περιτείνωσης του εντέρου πρέπει πρώτα να καθορίσει την παθολογική βάση της ανωμαλίας της αναστροφής της περιτείνωσης του εντέρου, όταν η αρτηρία του mesentery βρίσκεται μπροστά από το μεταξύτονομαστό εντέρο και πιέζει το μεσαίο μέρος του μεταξύτονομαστού εντέρου, η κίτις του δωδεκαδάκτυλου βρίσκεται μπροστά από την αρτηρία του mesentery. Κατά την αποκατάσταση, πρέπει να γυρίσουμε το στρογγυλοποιημένο εντέρο κατά την αντίθετη κατεύθυνση του ρολογιού.360° Μεταφέρει το δεξιό κόλον στο μπροστινό μέρος της αρτηρίας του εντέρου. Για να αποφύγουμε τη πίεση του δεξιού κόλον που έχει ανατραπεί στο δωδεκαδάκτυλο, πρέπει να απελευθερώσουμε πρώτα όλες τις ελκτικές λωρίδες κοντά στο δωδεκαδάκτυλο του δωδεκαδάκτυλου, να διορθώσουμε το δωδεκαδάκτυλο, να το μετακινήσουμε στο δεξιό κοιλιακό κοιλίκι, και να τοποθετήσουμε το ανοιχτό μέρος του δωδεκαδάκτυλου στο δεξιό κοιλιακό κοιλίκι. Το επαναφέρουμε το ανοιχτό μέρος του μικροσκοπικού εντέρου και το αύξανόμενο εντέρο στο δεξιό πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Υπάρχουν αναφορές ότι αν είναι δύσκολο να ανατραπεί το εντέρο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική της σύνδεσης του μεταβλητού εντέρου και του κόλον για να αποτρέψει τη στένωση του κόλον.

　　(5） Χειρουργική της χείρουργικής χειρουργικής Η χείρουργική χείρουργική της χείρουργικής χειρουργικής μπορεί να συνοδεύεται από τη μητέρηση του μικροσκοπικού εντέρου, η μικρή χειρουργική χείρουργική και η αύξηση του μικροσκοπικού εντέρου παραμένουν στην άνω κοιλιά, πρέπει να εκτελέσουν πρώτα τη χειρουργική του Ladd, απελευθερώσουν και μετακινήσουν τον μικρότερο εντέρο και τον αυξανόμενο εντέρο προς την αριστερή πλευρά, αποκαλύπτοντας το στόμα του φυσαλίδας πίσω από το μικρότερο εντέρο, και τοποθετώντας το μικρότερο εντέρο στο αίμα, ανοίξτε προσεκτικά την κύρια γωνία του φυσαλίδας, επεκτείνετε το στόμα του φυσαλίδας και αφήστε το μικρότερο εντέρο να βγει και να γίνει σειρά, κλείστε το στόμα του φυσαλίδας, συνδέστε το φυσαλίδα με το πίσω μέρος του πίσω κοιλιακού τοιχώματος. Επειδή η κύρια γωνία του φυσαλίδας του μικροσκοπικού εντέρου έχει την πορεία της στέρνιας αρτηρίας, όταν επανεπαναφέρουμε το μικρότερο εντέρο, δεν πρέπει να ανοίξουμε το φυσαλίδα τυχαία ή να αφαιρέσουμε το φυσαλίδα, για να αποφύγουμε τη βλάβη των αιμοφόρων αγγείων.

　　Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης πολλών ερευνητών, αποδεικνύεται ότι η θεραπεία είναι καλή. Εpiteo, η μεμβράνη του μικροσκοπικού εντέρου είναι ελεύθερη, σύμφωνα με την λογική μπορεί να επανεμφανιστεί η στροφή του εντέρου, αλλά η κλινική παρακολούθηση αποδεικνύει ότι είναι σπάνιο να επανεμφανιστεί. Αλλά μερικές φορές παραμένει η διαλείπουσα δυσάρεστη πόνους, η ανθεκτική δυσκολία στη διατροφή και την απορρόφηση, προκαλεί αναιμία, χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης της αίματος. Η δυσκολία της απορρόφησης της τροφής μετά την αφαίρεση της νεκρωσης του εντέρου εξαρτάται από την μήκος και τη λειτουργία του απομείνασματος του εντέρου. Η πλειοψηφία των θανάτων συνδυάζονται με άλλες ανωμαλίες.

　　Δεύτερος κύκλος, πρόγνωση

　　Η χειρουργική για την απλή μητέρηση του εντέρου είναι ικανοποιητική. Με τη συνδυαστική στροφή του εντέρου χωρίς νεκρωση του εντέρου, μπορεί να παραμείνει η κίτρινη δυσάρεστη πόνους, δυσκολία στη διατροφή και την απορρόφηση, αναιμία και υποσιτισμός και άλλες συμπτώματα. Η νεκρωση της στροφής του εντέρου και η εκτεταμένη αφαίρεση του μικροσκοπικού εντέρου μπορεί να προκαλέσει τη συνδρομή του μικροσκοπικού εντέρου, απαιτείται μακροχρόνιος υποστήριξη της ζωής από την εξωγαστρική διατροφή. Μερικές περιπτώσεις μπορούν να προχωρήσουν στην στοματική διατροφή των στοιχείων και να αποκτήσουν αργά την ανάρρωση, αλλά μερικές περιπτώσεις απαιτούν τη χειρουργική δίπλα στο μικροσκοπικό εντέρο, που απαιτείται να πληρώσουν υψηλή τιμή. Πρόωρα παιδιά, με άλλες σοβαρές ανωμαλίες και εκτεταμένη νεκρωση του εντέρου είναι η κύρια αιτία θανάτου της νόσου, η θνησιμότητα10％～24％ Η μείωση της θνησιμότητας εξαρτάται από την πρόωρη διάγνωση και την σωστή εφαρμογή της χειρουργικής.