Congenitale Darmrotation

　　Erste, Ursachen der Erkrankung

　　1, das frühe Darm des Embryos ist ein Rohr und hat eine gemeinsame Mesenterie. In der Embryonalwoche610Wochen, da der mittlere Darm sehr schnell entwickelt wird und nicht in den langsamer entwickelten Bauchraum passen kann, wird er schnell durch die schnell wachsende Leber gedrückt, der größte Teil des mittleren Darms stößt durch den Nabelring in die Yolkhöhle vor und bildet einen physiologischen Nabelbruch. Bis zur Embryonalwoche1011Wochen, die Entwicklung des Bauchraums beschleunigt sich, der Volumen wächst, der mittlere Darm kehrt in den Bauchraum zurück und dreht sich um die Mesenterialarterie nach links gegen den Uhrzeigersinn schrittweise.270°, so dass der Duodenum-Ileum-Bogen von rechts nach links, von der hinteren Seite der Mesenterialarterie zur linken Seite, die Duodenalbänder bildet. Die Verbindung zwischen Ileum und Kolon dreht sich von links nach rechts vor der Mesenterialarterie zum rechten Oberbauch. Danach sinkt er allmählich in den rechten Iliakal窝. Nach Abschluss der normalen Rotation liegt das transverse Kolon vor der Mesenterialarterie, der ascendierende und descendierende Kolon hängt von der Kolonmesenterie an der hinteren Bauchwand, die Mesenterie des Dünndarms verläuft von links oben nach rechts unten im Oberbauch und hängt sich an der hinteren Bauchwand an.

　　2In den letzten Jahren haben einige Menschen die Illustrationen der Originalwerke von Snyder und Chaffin zitiert und das mittlere Darm in zwei Teile, den Duodenum-Ileum-Zweig und den Ileum-Kolon-Zweig, unterteilt. Die Rotation des ersten ist, dass der Darmzweig ursprünglich oben rechts der Mesenterialarterie liegt, beginnt zunächst gegen den Uhrzeigersinn zu drehen90° in den rechten Unterbauch gelangt, dann90° zur Rückseite der Arterie gedreht, schließlich90° zur linken Seite der Arterie gedreht, bildet die Duodenalbänder. Die Rotation des anderen ist ebenfalls so, der Darmzweig war ursprünglich unten links der Arterie, durch3mal90° gegen den Uhrzeigersinn gedreht270° platziert das transverse Kolon vor den Arterien, verschiebt den Blinddarm in den rechten Oberbauch und senkt ihn schrittweise in den rechten Unterbauch. Mit der Drehung des Darms, in der letzten Phase, verschmilzt die Mesenterie des mittleren Darms mit der hinteren Bauchwand, der Wurzel der Mesenterie verläuft schräg von der Tietzeschen Bandung nach unten in den rechten Unterbauch zum Blinddarm hin, so dass der Duodenum, der Blinddarm und der ascendierende Kolon fest sind. Die Mesenterie des Dünndarms hat eine ziemlich breite Basis, die sich an der hinteren Bauchwand anhängt. Unter dieser normalen anatomischen Situation ist der mittlere Darm nicht leicht zu verdrehen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Wenn der normale Drehvorgang des Darms in jedem Stadium gestört oder abnorm ist, kann eine anomale Darmlage auftreten und verschiedene Arten von Darmverschluss können auftreten. Die Arten von Darmrotation in der Embryonalphase sind:

　　1und der Mitteldarm hat sich nicht zurückgezogen, der Mitteldarm hat bei der Rückkehr in den Bauchraum keine Rotation im Uhrzeigersinn durchlaufen, der Dünndarm und der Kolon hängen gemeinsam von einem mesenterialen Dünndarm ab, der mesenteriale Ursprung ist vor dem Wirbel in einer Schräglage angeordnet, oft mit einem Nabelausstülpung und Bauchspaltenmissbildungen verbunden.

　　2und die Dünndarmrückwärtsrotation, die Dünndarmrotation90° aufhört, der Dünndarm hängt auf der rechten Seite des Bauchraums, der Blinddarm und der nahegelegene Kolon liegen auf der linken Seite des Bauchraums, der Blinddarm liegt im linken Unterbauch, ist eine häufige Rotation Anomalie. Der untere Dünndarm liegt auf der rechten Seite des mesenterialen Ursprungs, es gibt keine Dünndarm-Ilealknick, der Leiserkoles liegt vor dem Wirbel oder auf der linken Seite. Der Dünndarm, der Dünndarm und der Kolon hängen gemeinsam von einem freien mesenterialen Dünndarm ab.

　　3und die Dünndarmrückwärtsrotation Typ I, die Dünndarmrotation180° aufhört, der untere Dünndarm hinter dem mesenterialen Ursprung liegt, der Blinddarm und der Leiserkoles liegen auf der Bauchmittellinie und haben eine flächige Peritonealadhäsion oder Faden, die vor dem zweiten Teil des Dünndarms überquert und auf der rechten hinteren Bauchwand befestigt ist. Wenn der nahegelegene Teil des Kolons entwickelt wird, bleibt der Blinddarm vor dem Dünndarm auf der rechten Seite des Wirbelsäulen, drückt den Dünndarm oder bildet einen hohen Blinddarm.

　　4und die Dünndarmrückwärtsrotation Typ II, diese Art ist durch die Dünndarmrückwärtsrotation gekennzeichnet, der Prozess der abnormen Rotation ist komplex, daher gibt es viele Missbildungen. Am Anfang rotiert der nahegelegene Teil des Mitteldarms in die normale gegen den Uhrzeigersinn90？ Nachdem er nicht mehr in die ursprüngliche Richtung rotiert hat, dreht er abnormal im Uhrzeigersinn von rechts nach links zurück90°～180°, so dass der Dünndarm-Ilealknick vor der mesenterialen Arterie bleibt, anstatt wie normal im hinteren Bereich zu sein. Gleichzeitig bewegt sich der distale Teil des Mitteldarms, der Ileum-Blinddarm-Flecks, nach rechts und liegt im rechten Oberbauch vor dem Dünndarm, um einen hohen Blinddarm zu bilden. Wenn der Ileum-Blinddarm-Flecks weiter nach rechts unten fortschreitet, umfasst er den Dünndarm und die mesenteriale Gefäße vollständig im nahegelegenen Kolonmesenterium, was zu einem Kolonmesenteriumsbruch führt, der mesenteriale Teil des Leiserkoles bildet den Bruchbeutel, und es kann zu einem Dünndarmverschluss kommen, wenn der Bruchbeutel von der Druckstelle komprimiert wird oder wenn die Dünndarmteile im Beutel gegeneinander gedrückt werden.

　　5und die Dünndarmrückwärtsrotation, wenn der Mitteldarm in Art II abnorm im Uhrzeigersinn rotiert180°, so dass der Dünndarm-Ilealknick vor der mesenterialen Arterie liegt, gleichzeitig die Nahtstelle des Kolons im Uhrzeigersinn bis hinter die mesenteriale Arterie und das Ileum mesenterium rotiert, der Blinddarm weiter nach rechts unten im Bauchbereich fortschreitet, was zur Behinderung des Mittelteils des Querkolons führt. Wenn der nahegelegene Teil des Mittleren Darms weiter im Uhrzeigersinn um die mesenteriale Arterie rotiert180°, dann wird der Dünndarm-Ilealknick in die linke hintere Seite der mesenterialen Arterie verschoben, in diesem Fall verschiebt sich der Blinddarm und bleibt auf der linken Seite des Bauchraums.

　　6und die Dünndarmtotalmesenterium, die Leiserkoles mesenterium nicht an der hinteren Bauchwand angeheftet ist, ist eine kombinierte Anomalie der Mesoenterieverschiebung. Es kann auch eine isolierte Symptomatik der normalen Mesoenterieverschiebung sein und gleichzeitig mit einer Mesoenterieverschiebung auftreten. In diesem Fall liegt der untere Dünndarm hinter der mesenterialen Arterie, der Dünndarmbogen ist auf der linken Seite des Bauches. Wenn das mesenteriale Rad in Form eines feinen Stiels am mesenterialen Ursprung gebildet wird, erstreckt sich es von unter dem Bauchspeicheldrüsen in Form eines Schirmes, der sich in Form eines Schirmes öffnet, der sich der rechten Bauchwand nähert, aber keine Adhäsionen aufweist. Wenn der mesenteriale Teil des Leiserkoles an der hinteren Bauchwand haftet, dann ist der Blinddarm mit dem benachbarten Leiserkoles lose verbunden.

　　Kombinierte Missbildungen: sie machen30％～62Prozent, davon die Hälfte ist mit einem Dünndarmverschluss, anderenfalls mit einem congenitalen Megakolon, einem Mesenterialzysten und so weiter betroffen.

　　7、Gastrische und duodenale Rotation Anomalien Da der Darmverschluss mit dem umgekehrten Drehen des Umbilicus-Darmverschlusses mit dem umgekehrten Magenverschiebung oder der umgekehrten Rotation, dieses Typ ist oft mit Herzentwicklung Anomalien wie Fallot Tetralogie, Tricamera oder arterielle Pseudo-Trunk.

　　Da der Prozess der Darmrotation sehr komplex ist, führt er zu verschiedenen pathologischen Manifestationen und Komplikationen. Nach der Häufigkeit werden sie wie folgt beschrieben:

　　1、Peritonealbänder drücken auf den Dünndarm Wenn die Rotation des Ileum-Blinddarm-Loops behindert wird, bleibt der Blinddarm in der rechten oberen Bauchhälfte, unter dem Magen oder in der linken oberen Bauchhälfte stehen, wird eine membranöse Kollagenstruktur von dem Blinddarm und dem ascendierenden Kolon als Peritonealbänder (Laddband) über den Duodenum des2部或第3vorne an der rechten hinteren Bauchwand befestigt, was zu einem Druck auf den Dünndarm führt, manchmal ist der Blinddarm selbst an der Vorderseite des Dünndarms befestigt. Klinisch wird dies als vollständige oder unvollständige Dünndarmobstruktion dargestellt. Peritonealbänder sind bei allen Patienten mit Darmrotationssyndrom vorhanden.

　　2、Darmverdrehung Mehr als die Hälfte der Fälle kann Darmverdrehung oder mittleren Darmverdrehung haben. Da die Mesenterien des Ileum, des Blinddarms und des ascendierenden Kolons nicht befestigt sind, sind sie nur durch eine schmale Mesenterienhülse an der Wurzel der mesenterialen Arterie mit der hinteren Bauchwand verbunden, der gesamte mittlere Darm hängt von der dünnen Mesenterienwurzel ab, was den Darm leicht um die Mesenterienhülse in die umgekehrte Richtung drehen lässt (d.h. in die entgegengesetzte Richtung der normalen Rotation), was zu einer akuten Darmobstruktion im oberen Darmbereich führt. Der Grad der Verdrehung variiert360°～720° ungleichmäßig, die enge und enge Verdrehung führt zu Infarkt der mesenterialen Gefäße und Darmnekrose.

　　3、Fetale Adhäsionen am proximalen Ileum: Wenn die Rotation des Duodenum-Ilealknickes behindert wird, bleibt der Duodenum vor der Vorderseite der mesenterialen Arterie oder auf der rechten Seite stehen, ist die Initialstelle des Ileum von der membranösen Struktur umgeben und verengt, was zu einer Verkrümmung und Obstruktion des Ileums führt.

　　Darmrotationssyndrom ist einer der häufigsten Ursachen für Darmobstruktion bei Neugeborenen, in gastrointestinalen Anomalien ist diese Krankheit nur leicht weniger häufig als die Hypertrophe Pylorusstenose, was in China und in westlichen Ländern sehr unterschiedlich ist. In diesen Ländern ist die Hypertrophe Pylorusstenose häufiger als die Darmrotation.10Rest ist um das Doppelte so hoch, aber nicht alle Patienten mit Darmrotationssyndrom zeigen Symptome in der Neugeborenenperiode. In der Regel kann man diese Fälle auch im Säuglings- und Kindesalter beobachten, und in sehr seltenen Fällen kann es auch im Erwachsenenalter auftreten. Darmrotationssyndrom kann häufig folgende klinische Manifestationen verursachen：（1）Darmverdrehung；（2）Akute oder chronische Dünndarmobstruktion；（3）Peritonealhernie, das Alter der Erkrankung ist nicht festgelegt, ist häufiger bei Neugeborenen,约占80% der Fälle, in einigen Fällen treten die Symptome erst im Kindes- oder Erwachsenenalter auf, und es gibt auch einige Fälle, bei denen keine klinischen Symptome auftreten, die zufällig bei Röntgenuntersuchungen oder anderen Operationen entdeckt werden.

　　1、Neugeborener Darmrotationssyndrom: nach der Geburt24h gibt es eine normale Entlassung von Meconium, der Anfang der Fütterung ist auch gut,一般在第35Plötzlich traten große Mengen von Galle-Vorwurf auf, da der Druck auf den Dünndarm unterschiedlich sein kann, kann dies Teil- oder vollständige Obstruktion darstellen. Bei Teilobstruktion tritt intermittierendes Erbrechen auf, das Erbrechen enthält Galle, der Bauch ist nicht geschwollen, es gibt keine positiven Anzeichen. Bei vollständiger Obstruktion ist das Erbrechen kontinuierlich und häufig, begleitet von Dehydration, Abmagerung und Verstopfung. Bei Komplikationen wie Darmverdrehung treten schwerere Symptome auf, wie Erbrechen von Kaffeesatzflüssigkeit oder Blut erbrechen, Blut im Stuhl, was auf eine Darmquetschung, Darmnekrose oder Perforation hinweist. Bei Peritonitis, hohem Fieber, Dehydration und toxischem Schock können Symptome wie Sepsis auftreten.

　　Neugeborenen mit intestinaler Missbildung约有20％ der Fälle können mit Ikterus verbunden sein, die Ursache ist noch nicht klar, möglicherweise aufgrund der Kompression der Gallenwege durch erweiterte Magen und Dünndarm, die zu einer obstruktiven Ikterus führen, oder aufgrund der Kompression der Portale und mesenterialen Venen, die zu einer Verringerung des Blutflusses führen, der Blutfluss im Leberarterien kompensatorisch erhöht wird, so dass unverarbeitete indirekte Bilirubin in den Kreislauf zurückkehrt, gleichzeitig wird die Bildung des Enzymsystems durch die Verringerung des Blutflusses in den Leberzellen beeinträchtigt, da die Leberzellen aufgrund der geringeren Blutversorgung Sauerstoffmangel haben

　　2、Missbildung des intestinalen Drehens bei Neugeborenen und Kindern: Da die pathologischen Missbildungen variieren, können verschiedene Grade von intestinalen Obstruktionssymptomen auftreten, die meisten zeigen intermittierende, mit Galle gefüllte Erbrechen, die oft von selbst abklingen, wenn sie wiederholt auftreten, einige Kinder haben nach der Geburt keine Symptome und entwickeln plötzlich heftige Bauchschmerzen, häufiges Erbrechen und Verstopfung usw. Symptome einer vollständigen Darmobstruktion aufgrund eines plötzlichen Drehens des Darms, darüber hinaus, aufgrund wiederholter Episoden von partieller Darmobstruktion, kann der Darm durch Ischämie geschädigt werden, was die Absorption und den Transport von Nährstoffen durch die Darmschleimhaut beeinträchtigen kann, es gibt Berichte über Fälle bei Neugeborenen und Kindern70％ haben verschiedene Grade von Unterernährung, daher unterstützen einige die Auffassung, dass bei Kindern mit Entwicklungsstörungen und gastrointestinalen Symptomen eine gastrointestinalen Röntgenuntersuchung erforderlich ist, um die Missbildung des intestinalen Drehens auszuschließen.

　　Alle Neugeborenen mit Anzeichen einer高位肠梗阻 und einer früheren normalen Darmentleerung sollten eine Diagnose von intestinaler Missbildung in Betracht ziehen, da die klinischen Symptome von intestinaler Missbildung, Ductus choledochus Obstruktion oder Engstellung und annularer Pankreas sehr ähnlich sind und eine Koinzidenz möglich ist, es ist schwierig zu differenzieren, daher sollte, wenn klar ist, dass es eine Obstruktion des Ductus choledochus gibt, nicht zu viele Untersuchungen durchgeführt werden und eine frühe chirurgische Untersuchung sollte so bald wie möglich durchgeführt werden.

　　措施1Vermeiden Sie in den frühen Schwangerschaftswochen Fieber und Erkältungen. Frauen, die in den frühen Schwangerschaftswochen hohes Fieber hatten, könnten auch wenn keine offensichtlichen körperlichen Missbildungen auftreten, eine schlechte Entwicklung des Gehirns haben, die sich in Intelligenzminderung, schlechter Lern- und Reaktionsfähigkeit äußert, diese Intelligenzminderung kann nicht wiederhergestellt werden. Natürlich hängt die Missbildung des Fötus durch hohes Fieber auch mit der Empfindlichkeit der Schwangeren gegenüber hohem Fieber und anderen Faktoren zusammen.

　　措施2Vermeiden Sie den Kontakt mit Katzen und Hunden. Viele Menschen wissen nicht, dass auch infizierte Katzen eine sehr große Infektionsquelle sind, die eine Gefahr für die missgebildete Entwicklung des Fötus darstellt, und der Kot der Katze ist der Hauptweg für die Übertragung dieser schlimmen Infektionskrankheit.

　　措施3Vermeiden Sie es, täglich mit starkem Make-up geschminkt zu sein. Die Umfragen zeigen, dass das Risiko einer missgebildeten Geburt bei Frauen, die jeden Tag stark geschminkt sind, höher ist als bei Frauen, die nicht stark geschminkt sind.1.25Faktor. Die Hauptursachen für die schlechte Entwicklung von Föten sind die toxischen Substanzen wie Arsen, Blei und Quecksilber in Kosmetika, die die normale Entwicklung des Fötus beeinflussen. Zweitens werden einige Inhaltsstoffe in Kosmetika durch die UV-Strahlen des Sonnenlichts in aromatische Amine umgewandelt, die karzinogene Wirkung haben.

　　措施4Vermeiden Sie während der Schwangerschaft emotionale Anspannung. Die Stimmung des Menschen wird von zentralen Nerven und dem endokrinen System kontrolliert, eines der Hormone, das die Haut der Nebenniere produziert, hat eine enge Beziehung zu den emotionalen Veränderungen des Menschen. Wenn die Schwangere emotional gestresst ist, könnte das Hormon die Integration der Embryonalzellen behindern, wenn dies während der Schwangerschaft passiert3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。

　　措施5避免饮酒。孕妇饮酒，酒精可通过胎盘进入发育胚胎，对胎儿进行严重的损害。如脑袋很小，耳鼻极小和上嘴唇宽厚等。

　　措施6避免吃霉变食物。有关专家指出，孕妇若食入被霉变污染了的食品(霉变食物)，霉变毒素可通过胎盘祸及胎儿，引起胎儿体内细胞染色体断裂。

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　　1、X线检查

　　(1)腹部直立平片：新生儿可显示胃及十二指肠扩大或呈双气泡征，小肠内含气量减少，肠腔明显扩张伴阶梯状液平面提示肠管闭袢性梗阻或肠坏死可能。

　　(2)钡剂灌肠检查：传统钡灌肠检查显示盲肠或结肠位置异常是本病X线特征。

　　①肠旋转异常Ⅰ型及Ⅱ型：盲肠位于肝下，十二指肠前，胃下方或左季肋部，有时盲肠绕过右上腹又折回停留在左季肋部。

　　②肠不旋转：全部或大部分结肠位左侧腹腔内且互相重叠，盲肠位左下腹，回肠进入盲肠的方向自右向左行走，阑尾显影时由盲肠右侧下垂。

　　③肠反向旋转：钡剂通过横结肠中部时显示锯齿形或拉链状外压性狭窄，狭窄两端结肠可保持正常形态或肝曲及升结肠扩张，有时整个结肠特别冗长或右半结肠游离。

　　④盲肠位置正常不排除肠旋转不良：肠旋转不良患者有可能显示正常位置的盲肠，这是因为十二指肠空肠曲旋运动受挫，而回肠盲肠袢仍进行正常旋转，盲肠处于正常位置，另有部分病例盲肠和升结肠游离，钡灌肠时钡剂注入盲肠内的重力作用使盲肠进入右髂窝内，发生这种情况时不应草率诊断应作进一步检查。

　　(3)上消化道造影检查：小肠旋转不良均存在十二指肠或十二指肠空肠曲及空肠位置异常，上消化道造影更具诊断价值，新生儿宜采用碘油造影，Torres(1993)认为上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率95％，确诊率86％，新生儿上消化道造影还可发现十二指肠内并存畸形，检查时应观察造影剂或钡剂经过十二指肠直至全部空肠方不致漏诊，造影检查可有下列表现。

　　①十二指肠异常：A.十二指肠第2部或第3部显示外压性狭窄，钡剂通过缓慢或潴留，胃及十二指肠第1部扩张；B.十二指肠第3部水平线及第4部消失。

　　②十二指肠空肠曲移位至脊柱前方或脊柱右侧：十二指肠第3Teil direkt unterhalb des Anfangsabschnitts des Dünndarms, daher verschwindet die Dünndarmkurve des Duodenum, der Anfangsabschnitt des Dünndarms ist in einer Spirale verdreht (corkscrew), was auf eine Dünndarmverdrehung hinweist.

　　③ Der gesamte Dünndarm liegt auf der rechten Seite des Bauchhohlraums.

　　2、Bauchultraschalluntersuchung, die Positionierung der superior mesenterischen Arterie und Vene durch Bauchultraschalluntersuchung hat eine wichtige diagnostische Bedeutung für diese Krankheit, im Embryonalstadium dreht sich das mittlere Darm mit der superior mesenterischen Arterie (superior mesenterica arteria, SMA) als Achse normal, die Position der Arterie bleibt konstant unverändert, während die superior mesenterische Vene (superior mesenteric vena, SMV) mit dem mittleren Darm rotiert, auf dem Niveau der Unterseite des Pankreas cross-scan, zeigt das normale B-Ultraschallbild, zu sehen SMA befindet sich hinter dem Pankreas, seitlich der Vena aorta in einer runden Schallbild, während SMV elliptisch vor SMA rechts und seitlich der inferior vena cava liegt, wenn es eine schlechte Rotation des Dünndarms gibt, zeigt die Ultraschalluntersuchung, dass SMV nicht vor der inferior vena cava liegt, sondern verschoben wird auf die Vorderseite der Vena aorta, die Vorderseite oder links der SMA.

　　Diese Methode wurde von Gaines(1987) zum ersten Mal berichtet, Ahmad(1993) für19Beispiel mit Darmrotation vor der Operation durch Ultraschalluntersucht, alle zeigten eine Verschiebung der superior mesenterischen Vene,18Beispiel wurde die SMV nach links vorne verschoben,1Beispiel wurde in die Vorderseite der Arterie verschoben, dies19Beispiel wurden operativ bestätigt, aber die routine X-Ray-Untersuchung vor der Operation zeigte nur9Beispiel wurde diagnostiziert als Darmrotation, Ahmad verwendete gleichzeitig20 Beispiel mit anderen gastrointestinalen Erkrankungen als Kontrollgruppe zeigten alle eine normale Position der SMV.

　　3、CT und MRI Die Bedeutung der CT- und MRI-Positionierung der superior mesenterischen Gefäße ist mit der Ultraschalluntersuchung gleichwertig, Nichols und Li(1983) für3Beispiel wurde fälschlicherweise als erwachsener Patient mit chronischer Pankreatitis diagnostiziert und bei der CT-Untersuchung des Pankreas, als die laterale Vena cava in die inferior vena cava gescannt wurde, wurde die Rotation der superior mesenterischen Vene (SMV) nach links vorne klar angezeigt, was als Darm mesenteric rotation signum bezeichnet wird, dies3Beispiel, eine weitere Röntgenuntersuchung bestätigte ebenfalls eine Darmrotation, anschließend berichteten Shatzkes et al.1990) Die CT- und MRI-Untersuchungen bei anderen erwachsenen Fällen kamen zu dem gleichen Schluss.

　　Die Wirkung von Honig:Schönheitspflege, Antiseptikum, Förderung der Wundheilung, Förderung der Verdauung, Stärkung des Immunsystems, Förderung der Gesundheit, Verbesserung des Schlafes, Leberprotektion, Müdigkeitstoleranz, Förderung der körperlichen und geistigen Entwicklung von Kindern, Schutz des Herzkreislaufsystems, Schmerzlinderung bei Lungenerkrankungen. Die Haut von Bambuskohle-Keksen besteht aus Ei, feinem Mehl, Bambuskohlepulver, feinem Zucker, Honig, die Haut von Bambuskohle-Keksen besteht aus Ei, feinem Mehl, Bambuskohlepulver, feinem Zucker, Honig usw.

　　一、治疗

　　Patienten ohne Symptome sollten nicht operiert werden und überwacht bleiben. Der Vorfall von Obstruktionssymptomen oder plötzlichem Bauchschmerz ist ein Operationsindikationskriterium. Nach der notwendigen Operationsvorbereitung sollten alle Patienten frühzeitig operativ behandelt werden. Der Vorfall von Darmblutungen oder Symptomen einer Peritonitis deutet auf eine Verdrehung hin und erfordert eine dringende Behandlung.

　　1、Operationsvorbereitung

　　(1Neugeborene mit akuter hochgradiger Darmobstruktion und Dehydration sollten vor der Operation schnellflüssigkeitsversorgung und eine angemessene Plasmafütterung erhalten, um den Säure-Base-Ausgleich zu korrigieren. Blut im Stuhl, Bauchschwellung und Symptome der Peritonealreizung deuten auf eine Verdrehung hin, eine aktive Vorbereitung ist erforderlich.12h sofort operieren.

　　(2Patienten mit chronischem unvollständigem Verschluss und Mangelernährung sowie Anämie, Vorbereitung vor der Operation35Tagen, täglich Magenspülung, intravenöse Infusion, Plasma oder Aminosäuren, bei Anämie sollte Vollblut verabreicht werden, um Anämie und Mangelernährung zu korrigieren und so schnell wie möglich operieren zu können.

　　(3Der Chirurg muss vor der Operation die verschiedenen pathologischen und komplexen Merkmale dieses Missbildens verstehen, um das Operationsverfahren korrekt durchzuführen.

　　2Das Operationsprinzip ist die Beseitigung des Verschlusses und die Wiederherstellung des Darmflusses.

　　(1Die Operation kann durch einen transversalen Bauchmuskel切口, einen rechten oberen Median切口 oder einen horizontalen Oberbauch切口 durchgeführt werden, um den Darm vollständig sichtbar zu machen. Der Arzt muss diese Art von Missbildungen ausreichend verstehen, um die auffälligen Situationen während der Operation zu verstehen und richtig zu behandeln. Andernfalls könnte er ratlos und falsch behandeln, was zu den gleichen Symptomen führen könnte. Beim Beurteilen der Darmverhältnisse sollte auf das Verhältnis zwischen dem unteren Teil des Duodenum und dem Ursprung des Mesenteriums geachtet werden, um die lokale Anatomie der nahegelegenen Kolonstelle zu verstehen. Der gesamte Darm muss oft außerhalb des Bauchraums positioniert werden, um den verdrehten Darm im Uhrzeigersinn wiederherzustellen, bevor die Art der Darmrotationstörung erkannt werden kann.

　　(2Die Darmwiederherstellung: Nachdem der gesamte Dünndarm aus dem Schnitt herausgehalten wird, kann festgestellt werden, dass der Dünndarm am Ursprung des Mesenteriums verdreht ist, der Blinddarm und ein Teil des Kolons sind ebenfalls verdreht und um den Ursprung des Mesenteriums gewickelt. Die Verdrehung ist oft im Uhrzeigersinn. Die Verdrehung kann bis zu360°～720°. Mit der Hand den gesamten Dünndarm hochheben und die Mesenterium des Dünndarms im entgegengesetzten Uhrzeigersinn drehen, um eine vollständige Wiederherstellung zu erreichen. Zu diesem Zeitpunkt verbessert sich die Farbe des Dünndarms, der Darmkanal ist mit Gas gefüllt, aber der Darmverschluss des Duodenum ist noch nicht vollständig gelöst.

　　(3Nachdem das Dünndarm复位完成， kann der Blinddarm im rechten Oberbauchbereich sichtbar sein, der auf dem Duodenum liegt oder der Bauchfellbahn, die den Blinddarm und den Kolon verbindet, drückt auf den Duodenum.23Dies kann zu einem Darmverschluss führen. Daher muss eine Blinddarm-Entbindung vorgenommen werden, um die Bauchfellbahn nahe des rechten Blinddarms durchzuschneiden und den Blinddarm sowie den Kolon nach links freizulassen, damit der überdeckte Duodenum sichtbar wird (dieses Verfahren wird auch Ladd-Operation genannt). Manchmal gibt es auch ein wachsendes Bindegewebsband in der Nähe des Übergangs zwischen dem Duodenum und dem Ileum, das den Duodenum drückt und ihn klebt und verdreht, das ebenfalls durchgeschnitten werden muss, um den Darmverschluss vollständig zu lösen. Der Blinddarm sollte so weit wie möglich im rechten Bauchbereich platziert werden, um den Duodenum vollständig sichtbar zu machen und den Bauchkamm zu schließen.

　　Am Vorderende des Mesenterialwurzes wird der Blinddarm mit dem ascendierenden Darm am rechten Bauchfellkamm befestigt, der untere Teil des Duodenum vor der Vene mesenterica wird nach rechts in den Bauch versetzt, um den Druck zu vermeiden, die Stauung der Vene mesenterica durch die umgekehrte Rotation zu lösen und den Fluss wiederherzustellen.

　　(4Die Operation zur umgekehrten Rotation des Darms sollte zunächst die pathologische Grundlage der umgekehrten Rotation des Darms klären. In diesem Fall liegt die arteria mesenterica superior vorne am transversalen Darm, drückt auf die Mitte des transversalen Darmes, und die Kurve des Duodenum und des Ileums liegt vorne am arteria mesenterica superior. Bei der Reparatur sollte der verdrehte Darm im Uhrzeigersinn gedreht werden.360° bringt das transverse Kolon hinter die arterielle Vorderseite des Mesenteriums. Um zu verhindern, dass das umgedrehte transverse Kolon den Dünndarm drückt, sollten alle Adhäsionsbänder in der Nähe des Duodenum-Ileum-Kreuzes zunächst gelöst werden, um den Dünndarm zu strecken und ihn mit dem Anfang des Ileums in den rechten Bauchraum zu verschieben. Der reparierte Blinddarm und das ascendierende Kolon werden an der rechten lateralen hinteren Bauchwand befestigt. Es gibt Berichte, dass bei Schwierigkeiten bei der Drehung des Darmes eine Operation zur Beseitigung des Darmverschlusses durch Anastomose von Ileum und transversalem Kolon durchgeführt werden kann.

　　(5）Darmhernie-Operation Ein Darmhernie kann mit einer unvollständigen Rotation der Kolonspulze verbunden sein, bei der das Blinddarm und das ascendierende Kolon im Oberbauch verbleiben. Es sollte zunächst die Ladd-Operation durchgeführt werden, um den Blinddarm und das ascendierende Kolon freizulegen und nach links zu verschieben, die Herniehöhle hinter ihnen sichtbar zu machen, die Herniehöhle an den blutarmen Stellen vorsichtig zu schneiden, die Hernieöffnung zu erweitern und das intraherniale Dünndarm zu entfernen, um es zu ordnen, die Hernieöffnung zu nähen und die Herniewand an der hinteren Bauchwand zu nähen und zu fixieren. Da sich die Kolonmuskulatur vorne im Herniakraus vor der Herniewand befindet, sollte bei der Reparatur des intrahernialen Dünndarms die Herniewand nicht willkürlich durchtrennt oder die Hernie entfernt werden, um Verletzungen der Blutgefäße zu vermeiden.

　　Die Ergebnisse der Nachuntersuchungen der meisten Wissenschaftler zeigen, dass die Operation gut ist. Obwohl die Darmmuskulatur noch frei ist, könnte theoretisch eine recurrence von Darmdrehungen auftreten, aber die klinische Nachuntersuchung zeigt, dass recurrence selten ist. Aber manchmal bleibt intermittierender Bauchschmerz zurück, mit hartnäckigen Verdauungs- und Absorptionsstörungen, die Anämie und niedrige Serumproteine verursachen. Die Störung der Nährstoffaufnahme nach der Entfernung der nekrotischen Darmteile hängt von der Länge und Funktion der verbleibenden Darmteile ab. Die meisten Todesfälle sind mit anderen Missbildungen kombiniert.

　　Zwei, Prognose

　　Eine Operation zur Beseitigung des einfachen Darmdrehungsfehlers ist mit zufriedenstellendem Erfolg verbunden. Bei kombinierten Darmdrehungen ohne Darmnekrose können nach der Operation chronische Bauchschmerzen, Funktionsstörungen der Verdauung und Absorption, Anämie und Mangelernährung und andere Symptome zurückbleiben. Bei Darmnekrose und breiter Entfernung des Dünndarms kann nach der Operation ein kurzes Darm综合征 auftreten, und das Leben muss lange Zeit durch extraintestinale Ernährung erhalten werden. In einigen Fällen kann eine Überleitung zu oraler Ernährung erfolgen, um allmählich geheilt zu werden, aber in einigen Fällen ist eine Operation zur Korrektur des kurzen Darms erforderlich, was einen höheren Preis erfordert. Frühgeborene, kombinierte andere schwere Missbildungen und breite Darmnekrose sind die Haupttodesursachen dieser Krankheit, Sterblichkeitsrate10％～24％～ Die Schlüssel zur Reduzierung der Sterblichkeitsrate liegt in der frühen Diagnose und der richtigen Durchführung der Operation.