Malrotation intestinale congenitale

　　Première section : cause de la maladie

　　1、L'intestin embryonnaire est un tube droit, avec un mésentère commun. À l'étape embryonnaire6～10semaines, en raison du développement rapide du mésentère, il ne peut pas être容纳 dans l'abdomen en développement plus lent, et est rapidement poussé par le foie en expansion, la plupart du mésentère passe par le nombril en avant dans le sac vitellin, formant une hernie ombilicale physiologique. À l'étape embryonnaire10～11semaines, le développement de l'abdomen accélère, le volume augmente, le mésentère retourne dans l'abdomen, et tourne progressivement dans le sens inverse des aiguilles d'une montre autour de l'artère mésentérique270°, permettant au virage du duodénum-ileal de passer de droite à gauche, de l'arrière de l'artère mésentérique à la gauche, formant un ligament suspensif du duodénum. Faisant la connexion entre le jéjunum et le côlon pivoter de gauche à droite en avant de l'artère mésentérique, vers le haut droit de l'abdomen. Par la suite, il descend progressivement dans la fosse iliaque droite. Après la rotation normale, le côlon transversal est situé en avant de l'artère mésentérique, le côlon ascendante et descendant est attaché à la paroi postérieure de l'abdomen par le mésentère colique, le mésentère du petit intestin part de l'extrémité supérieure gauche de l'abdomen et s'oriente en diagonale vers le bas droit de l'abdomen, et est attaché à la paroi postérieure de l'abdomen.

　　2Récemment, quelqu'un a cité le schéma illustratif de l'œuvre originale de Snyder et Chaffin, divisant le mésentère en deux parties : le duodénum-ileal et le jéjunum-colon. La rotation de la première est que l'intestin fistuleux était initialement à droite au-dessus de l'artère mésentérique, il a initialement effectué une rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre90° atteindre le bas droit, puis90° rotation vers l'arrière de l'artère, puis90° rotation vers la gauche de l'artère, formant un ligament suspensif du duodénum. La rotation de l'autre est également ainsi, l'intestin fistuleux était originalement en dessous de l'artère latérale, après3fois90° rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre270° place le côlon transversal en avant de l'artère, déplace le caecum dans le haut droit de l'abdomen, puis le fait descendre progressivement dans le bas droit de l'abdomen. Avec la rotation de l'intestin, à la dernière étape, le mesentère du mésentère se fusionne avec la paroi postérieure de l'abdomen, la racine du mesentère part de la ligament de Treitz et s'orientée en diagonale vers le bas droit de l'abdomen, ainsi le duodénum, le caecum et le côlon ascendante sont fixés, le mesentère du petit intestin a une base large attachée à la paroi postérieure de l'abdomen, dans cette situation anatomique normale, le mésentère du mésentère est difficilement susceptible de torsion.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Si le processus de rotation normale des intestins se heurte à un obstacle ou une anomalie à tout stade, une anomalie de position des intestins peut survenir, ainsi qu'une obstruction intestinale de divers types.

　　1, non-rotated midgut The midgut does not rotate in any degree of counterclockwise direction when it returns to the abdominal cavity, the small intestine and colon are all suspended on a common mesentery, the root of the mesentery is arranged in a sagittal plane in front of the spine, often accompanied by omphalocele and abdominal wall defects.

　　2, incomplete intestinal rotation intestinal loop rotation90° after stopping, the small intestine hangs in the right side of the abdominal cavity, the cecum and proximal colon are located in the left side of the abdominal cavity, the vermiform appendix is located in the lower left abdomen, which is a common rotation abnormality. The lower part of the duodenum is on the right side of the mesentery root, there is no duodenojejunal loop, the ascending colon is in front of or on the left side of the spine. The duodenum, small intestine, and colon hang from a common free mesentery.

　　3, intestinal malrotation type I intestinal loop rotation180° after stopping, the lower part of the duodenum is behind the mesentery root, the cecum and ascending colon are located in the middle line of the abdomen, and there are filmy peritoneal adhesion bands or cords, crossing in front of the second part of the duodenum, attached to the right posterior abdominal wall. When the proximal colon development stops, the cecum is on the right side of the spine in front of the duodenum, compressing the duodenum or forming a high-lying cecum.

　　4, intestinal malrotation type II This type is the reverse rotation of the duodenum, its abnormal rotation process is complex, so there are many malformation manifestations. Initially, the proximal part of the midgut rotates counterclockwise normally90？No longer rotating in the original direction, abnormally rotating clockwise from right to left90°～180°, causing the duodenojejunal loop to stay in front of the superior mesenteric artery instead of the normal rear. At the same time, the ileocecal loop of the distal part of the midgut moves to the right and is located in the upper right abdomen in front of the duodenum, forming a high-lying cecum. If the ileocecal loop continues to move downward to the lower right abdomen, wrapping the small intestine and mesenteric vessels in the proximal colon mesentery, it forms a colon mesentery hernia. The ascending colon mesentery constitutes the hernia sac, and it may cause small intestine obstruction due to compression of the hernia mouth or mutual squeezing of the small intestine inside the sac in the future.

　　5, intestinal reverse rotation when the midgut rotates clockwise abnormally in type II abnormality180° to the duodenojejunal loop being in front of the superior mesenteric artery, at the same time the proximal colon rotates clockwise to the rear of the superior mesenteric artery and the small intestinal mesentery, the cecum continues to move downward and to the right, causing the middle part of the transverse colon to stay behind the artery. Subsequently, a transverse colon obstruction occurs. If the proximal part of the midgut continues to rotate clockwise around the superior mesenteric artery180°, then the duodenojejunal loop moves to the left rear of the superior mesenteric artery, at this time the cecum moves and stays in the left abdominal cavity.

　　6The total mesentery of the small intestine is not attached to the posterior abdominal wall, which is a combined abnormality of malrotation of the midgut. It can also be an isolated symptom of normal intestinal rotation, and it can coexist with malrotation of the intestinal rotation. At this time, the lower part of the duodenum is located behind the superior mesenteric artery, and the duodenal loop is located on the left side of the abdomen. The mesentery root forms a thin handle-like shape when it is the total mesentery, extending outwards from below the pancreas in a fan shape. The ascending colon is close to the right abdominal wall, but there is no adhesion. If the part of the ascending colon mesentery is adherent to the posterior abdominal wall, the cecum and adjacent ascending colon are free.

　　Combined malformations: account for30％～62％, half of them are duodenal atresia, others include jejunal atresia, congenital megacolon, mesenteric cysts, etc.

　　7、Anomalie de rotation gastroduodénale Due à la rotation inverse de l'anneau omphalo-entérique avec le déplacement ou la rotation anormale du ventre inverse, ce type est souvent accompagné de malformations cardiaques comme le syndrome de Fallot, le cœur à trois chambres ou l'artère artificielle principale.

　　En raison de la complexité du processus de malrotation intestinale, de multiples manifestations pathologiques et complications se produisent. Voici une description détaillée en fonction de leur fréquence d'apparition :

　　1、Compression du duodénum par les cordons péritonéaux Lorsque la rotation de la flexure iléocaecale est bloquée, l'appendice reste dans l'abdomen supérieur droit, sous l'estomac ou dans l'abdomen supérieur gauche, une membrane conjonctive fibreuse émanant de l'appendice et du côlon transversal est appelée ligament péritonéal (ligament de Ladd), traversant le duodénum2①Anomalie du duodénum : A. Le premier segment du duodénum s'est3Avant, attaché à la paroi postérieure abdominale latérale droite, ce qui cause une compression du duodénum, parfois l'appendice lui-même est fixé à l'avant du duodénum. Cliniquement, cela se manifeste par une obstruction complète ou partielle du duodénum. Les cordons péritonéaux sont présents chez tous les patients atteints de malrotation intestinale.

　　2、La moitié des cas d'intorsion intestinale peuvent survenir une intorsion intestinale ou une intorsion moyenne intestinale. En raison de l'absence d'attache des villosités intestinales, de l'appendice et du côlon transversal, ils sont attachés à la paroi postérieure abdominale par un manche péritonéal étroit à la racine de l'artère péritonéale supérieure, tout l'intestin moyen est suspendu à la racine fine du manche péritonéal, ce qui rend l'intestin facile à se tortiller autour du manche péritonéal dans le sens horaire (c'est-à-dire dans le sens opposé à la rotation normale), ce qui entraîne une obstruction intestinale haute aiguë. L'importance de la torsion intestinale varie360°～720°, la torsion en plusieurs tours est étroite et étroite, ce qui entraîne une ischémie des vaisseaux péritonéaux et une nécrose intestinale.

　　3、Adhésions mucosales proximales de l'intestin grêle Lorsque la rotation de la courbure du duodénum et de l'intestin grêle est bloquée, le duodénum reste en avant de l'artère péritonéale supérieure ou à droite, le début de l'intestin grêle est entouré par des tissus adhésifs mucosaux, ce qui entraîne une torsion et une obstruction de l'intestin grêle.

　　La malrotation intestinale est l'une des causes les plus courantes d'obstruction intestinale néonatale, dans les anomalies digestives, cette maladie est légèrement inférieure à la sténose pylorique hypertrophique, ce qui est très différent en Chine et dans les pays d'Europe et d'Amérique du Nord. Dans ces pays, la sténose pylorique hypertrophique est plus fréquente que la malrotation intestinale.10Reste, mais pas tous les patients atteints de malrotation intestinale pathologique ont des symptômes à la naissance. Dans les nourrissons et les enfants, on peut parfois rencontrer ce type de cas, et un très petit nombre de personnes peuvent être malades à l'âge adulte. La malrotation intestinale peut entraîner les symptômes cliniques suivants : (1）Intorsion intestinale；（2）Obstruction du duodénum aigu ou chronique；（3）Hernie intrabdominale, l'âge de début n'est pas déterminé, principalement chez les nouveau-nés, représentant environ80 % des cas, certains cas apparaissent pendant l'enfance ou l'âge adulte, et quelques cas n'ont pas de symptômes cliniques, qui sont découverts par hasard lors de l'examen radiographique ou d'autres opérations.

　　1、Anomalie de rotation intestinale néonatale : après la naissance24Il y a une évacuation fécale normale, le début de l'allaitement est également bon, généralement au3～5Soudainement, une grande quantité de vomissements bilieux se manifeste, en fonction de l'étendue de la compression du duodénum, cela peut se présenter sous forme d'une obstruction partielle ou complète. Lors de l'obstruction partielle, les vomissements sont intermittents, contenant du bile, et l'abdomen n'est pas gênant, sans signes positifs, tandis que lors de l'obstruction complète, les vomissements sont persistants et fréquents, accompagnés de déshydratation, amaigrissement et constipation. Si une intorsion intestinale se produit, les symptômes seront plus graves, avec des vomissements de liquide caféinés ou de sang, hémorragie intestinale, ce qui indique une entéroangiospermie, une nécrose intestinale ou une perforation intestinale. En cas de péritonite, de fièvre élevée, de déshydratation et de symptômes de choc toxique.

　　La malformation intestinale chez les nouveau-nés est d'environ20％ des cas peuvent présenter une jaunisse, la cause est inconnue, il peut s'agir d'une jaunisse obstructive due à la compression de la vésicule biliaire et du canal biliaire commun par l'estomac et le duodénum dilatés ; ou en raison de la compression de la veine porte et de la veine péritonéale, la réduction du flux sanguin, l'augmentation compensatoire du flux sanguin de l'artère hépatique, ce qui fait que le bilirubine indirecte non traitée retourne dans la circulation, en même temps, en raison de la réduction du flux sanguin veineux porte, l'hypoxie des cellules hépatiques, l'influence sur la formation du système enzymatique.

　　2、Malformation intestinale chez les nourrissons et les enfants : en raison des variations pathologiques et des anomalies, les symptômes d'obstruction intestinale varient dans une large mesure, la plupart se manifestent par des vomissements intermittents contenant du bile, qui peuvent souvent être résolus spontanément. De tels épisodes récurrents, bien que dans un petit nombre de cas, les enfants naissent sans symptômes, mais peuvent présenter des douleurs abdominales aiguës, des vomissements fréquents et des symptômes de constipation d'obstruction intestinale complète en raison d'une torsion intestinale soudaine. De plus, en raison des épisodes récurrents d'obstruction intestinale partielle, l'intestin peut être ischémique, ce qui affecte l'absorption et le transport des nutriments par la muqueuse intestinale. Il a été rapporté que dans les cas d'enfants et de nourrissons,70％ souffrent d'une malnutrition de divers degrés, par conséquent, certains pensent que tous les enfants avec des troubles de croissance et des symptômes gastro-intestinaux doivent subir une radiographie gastro-intestinale pour exclure la malformation intestinale.

　　Tous les nouveau-nés qui montrent des signes de haute obstruction intestinale et qui ont déjà eu une évacuation normale des selles fœtales devraient être considérés comme des cas de malformation intestinale. Les symptômes cliniques des malformations intestinales des nouveau-nés, de l'obstruction du duodénum et de la pancréatite circulaire sont très similaires, et il y a une probabilité de coexistence, ce qui rend difficile la distinction. Par conséquent, dès que la présence d'une obstruction du duodénum est clairement établie, il ne faut pas trop d'examens et il est préférable de procéder à une exploration chirurgicale dès que possible.

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.1Éviter la fièvre et la grippe au début de la grossesse. Les femmes enceintes qui ont eu de la fièvre élevée au début de la grossesse, même si elles ne montrent pas de malformations externes apparentes, peuvent présenter un mauvais développement du tissu cérébral, se manifestant par une intelligence inférieure et une capacité deapprentissage et de réaction réduite. Cette intelligence inférieure ne peut pas être récupérée. Bien sûr, la malformation fœtale causée par la fièvre élevée est également liée à la sensibilité de la femme enceinte à la fièvre et à d'autres facteurs.

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.2Éviter de se rapprocher des chats et des chiens. Très peu de gens savent que les chats porteurs de bactéries sont également une source de maladie infectieuse qui menace gravement la malformation fœtale, et les excréments des chats sont la principale voie de transmission de cette maladie mortelle.

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.3Éviter les femmes qui se maquillent quotidiennement. Les enquêtes montrent que le taux de malformations fœtales chez les femmes qui se maquillent quotidiennement est beaucoup plus élevé que chez celles qui ne le font pas.1.25Les principaux facteurs néfastes pour le développement anormal du fœtus sont les substances toxiques telles que l'arsenic, le plomb et le mercure présents dans les cosmétiques. Ces substances affectent le développement normal du fœtus. Ensuite, certains composants des cosmétiques produisent des substances aromatiques qui ont un effet tératogène après être exposés aux rayons ultraviolets du soleil.

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.4Éviter le stress mental pendant la grossesse. Les émotions humaines sont contrôlées par le système nerveux central et le système endocrinien, et l'hormone corticosurrénale, l'un des hormones endocrines, est étroitement liée aux changements émotionnels de l'homme. Lorsque la femme enceinte est stressée, l'hormone corticosurrénale peut entraver l'effet de fusion de certaines cellules embryonnaires, ce qui peut se produire pendant la période initiale de la grossesse.3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.5Mois, cela peut causer des anomalies congénitales telles que la fente labiale ou la fente palatine.

　　Éviter de boire de l'alcool. Si la femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta et nuire gravement à l'embryon en développement. Par exemple, un crâne très petit, des narines très petites et une lèvre supérieure épaisse.6Mesures

　　Éviter les aliments contaminés par le mycélium. Les experts ont indiqué que si la femme enceinte ingère des aliments contaminés par le mycélium (aliments moisis), les mycotoxines peuvent traverser le placenta et nuire au fœtus, provoquant la cassure des chromosomes cellulaires du fœtus.

　　1Les tests de laboratoire nécessaires pour la malrotation intestinale congénitale sont

　　(1、Examen radiographique

　　(2) Radiographie de position debout de l'abdomen : les nouveau-nés peuvent montrer une dilatation de l'estomac et du duodénum ou un signe de double bulle, la quantité d'air dans les intestins est réduite, l'expansion de l'intestin est évidente avec des plans d'eau en escalier, ce qui suggère une obstruction intestinale闭袢性梗阻 ou nécrose intestinale possible.

　　) Examen radiographique par irrigation baryographique : l'examen radiographique conventionnel de l'irrigation baryographique montre que la position anormale du caecum ou du côlon est une caractéristique radiographique de la maladie.

　　① Anomalie de rotation intestinale I et II : le caecum est situé sous le foie, en avant du duodénum, en dessous de l'estomac ou dans le quart inférieur gauche, parfois le caecum tourne autour du haut de l'abdomen droit et revient pour rester dans le quart inférieur gauche.

　　② Rotation intestinale non accomplie : une partie ou la plupart du côlon est placée dans l'abdomen latéral gauche et se chevauche mutuellement, le caecum est situé dans le bas-ventre gauche, la direction d'entrée de l'iléon dans le caecum va de droite à gauche, lorsque l'appendice est visible, il pend de droite au caecum.

　　③ Rotation intestinale inverse : lorsque le baryum passe par le milieu du transverse col, il montre une sténose sous pression en forme de dents de scie ou de fermeture éclair, les deux extrémités du côlon peuvent conserver une forme normale ou l'expansion de la courbe hépatique et du côlon ascendant, parfois tout le côlon est particulièrement long ou le côlon droit est flottant.

　　(3④ La position du caecum est normale, mais ne peut pas exclure la malrotation intestinale : les patients atteints de malrotation intestinale peuvent montrer un caecum à la position normale, c'est parce que le mouvement de rotation du curage du duodénum et de l'iléon est bloqué, tandis que le caecum et le premier segment de l'iléon continuent de tourner normalement, le caecum est à la position normale, et dans d'autres cas, le caecum et le colon ascendant sont flottants, lors de l'irrigation baryographique, l'effet de gravité du baryum injecté dans le caecum pousse le caecum dans la fosse iliaque droite, dans ce cas, il ne faut pas diagnostiquer prématurément et faire une enquête plus approfondie.1993) Examen radiographique des voies digestives supérieures : la malrotation intestinale dans les intestins est toujours présente, avec des anomalies de position du duodénum ou du curage du duodénum et du premier segment de l'iléon, et de l'iléon, l'angiographie digestive supérieure a une valeur diagnostique plus élevée, les nouveau-nés devraient utiliser l'huile d'iode pour l'angiographie, Torres(95) croit que l'angiographie digestive supérieure est sensible pour le diagnostic de la malrotation intestinale86％, le taux de diagnostic

　　％, l'angiographie digestive supérieure chez les nouveau-nés peut également révéler des anomalies concomitantes dans le duodénum, lors de l'examen, il est nécessaire d'observer le passage du révélateur ou du baryum à travers le duodénum jusqu'à ce que tout l'iléon soit examiné pour éviter les diagnostics manqués, l'examen radiographique peut présenter les manifestations suivantes.2①Anomalie du duodénum : A. Le premier segment du duodénum s'est3ou le1Le premier segment du duodénum montre une sténose sous pression externe, le passage du baryum est lent ou il reste bloqué, et le premier3Le niveau horizontal et le premier4disparu.

　　②Le curage du premier segment du duodénum et du premier segment de l'iléon s'est déplacé en avant ou à droite de la colonne vertébrale : le premier segment du duodénum s'est3partie inférieure se déplace directement vers le début de l'intestin grêle, donc le virage du duodénum et de l'intestin grêle disparaît, et le début de l'intestin grêle est en forme de tige en spirale (corkscrew), ce qui indique une torsion intestinale.

　　③ Tous les intestins se trouvent dans le côté droit de l'abdomen.

　　2、échographie abdominale L'échographie abdominale, la localisation des artères et des veines péritonéales est d'une grande valeur diagnostique pour cette maladie. Pendant la période embryonnaire, l'intestin moyen se tourne normalement autour de l'artère péritonéale supérieure (SMA) comme axe, et la position de l'artère reste constante, tandis que la veine saphène interne péritonéale (SMV) suit le tour de l'intestin moyen. Lors de la sweep à la hauteur du bas de la tête pancréatique, une image échographique normale est visible, où l'artère sacrée est en forme de cercle à l'arrière du corps pancréatique, à l'avant de l'aorte abdominale, et la veine saphène interne est en forme d'œuf à l'avant de la veine saphène interne, à l'avant de la veine cave inférieure. Lorsque l'adénomégalie intestinale est présente, l'échographie montre que la veine saphène interne péritonéale n'est pas à l'avant de la veine cave inférieure, mais est déplacée vers l'avant de l'aorte abdominale, à l'avant ou à l'avant-gauche de l'artère sacrée.

　　Cette méthode a été développée par Gaines (1987) pour la première fois, Ahmad (1993) pour19cas ont fait l'examen échographique avant l'opération, tous ont montré que la veine saphène interne péritonéale était déplacée,18cas ont vu la veine saphène interne se déplacer vers l'avant de l'artère sacrée,1cas ont été déplacés vers l'avant de l'artère, ce qui19cas ont été confirmés par chirurgie, mais les examens radiographiques conventionnels avant l'opération n'ont révélé que9cas ont été diagnostiqués d'adénomégalie intestinale, Ahmad a également utilisé20 cas d'autres maladies gastro-intestinales ont été utilisés comme groupe de comparaison, et tous ont montré une position normale de la veine saphène interne.

　　3、diagnostic par CT et MRI Le diagnostic par CT et MRI a la même signification que l'échographie pour la localisation des vaisseaux péritonéaux, Nichols et Li (1983) pour3Un cas a été mal diagnostiqué comme une pancréatite chronique chez un patient adulte et un examen CT pancréatique a révélé que lors de la sweep à la hauteur de l'entrée de la veine rénale gauche dans la veine cave inférieure, la veine saphène interne se tourne nettement vers l'avant de l'artère sacrée, ce qui est appelé le signe de rotation veineuse supérieure intestinale, ce3Des examens radiographiques ont confirmé que c'était une adénomégalie intestinale, puis Shatzkes et al. (1990) Des examens CT et MRI ont été réalisés sur d'autres cas d'adultes, et des conclusions similaires ont été obtenues.

　　Les bienfaits de la miel :Les avantages de la miel : soins de la peau et de la beauté, antibactérienne et anti-inflammatoire, promotion de la régénération des tissus, promotion de la digestion, renforcement du système immunitaire, prolongation de la vie, amélioration du sommeil, protection du foie, anti-fatigue, promotion de la croissance et du développement des enfants, protection cardiovasculaire, humidification et expectoration, etc. La pâte de gâteau en carbone est faite à partir d'œufs, de farine à pâtisserie, de poudre de carbone, de sucre raffiné, de miel, etc.

　　一、traitement

　　Les sujets asymptomatiques ne devraient pas subir d'intervention chirurgicale et doivent être observés. Les symptômes d'obstruction ou une crise aiguë de douleurs abdominales constituent des indications pour une opération. Après des préparatifs nécessaires avant l'opération, tous les cas devraient être traités par une chirurgie précoce. Les saignements intestinaux ou les signes d' péritonite suggèrent une torsion, et un traitement d'urgence est nécessaire.

　　1、préparation avant l'opération

　　(1Les nouveau-nés souffrant d'une obstruction intestinale haute aiguë accompagnée de déshydratation doivent recevoir une hydratation rapide et une quantité appropriée de plasma avant l'opération pour corriger l'équilibre acido-basique. Les symptômes de saignement fécal, d'augmentation de l'abdomen et de stimulation péritonéale suggèrent une torsion, et une préparation active doit être effectuée.1～2h, procéder à la chirurgie immédiatement.

　　(2Pour les patients avec une obstruction incomplete chronique et une malnutrition, une anémie, une préparation préopératoire3～5jours, lavage gastrique quotidien, perfusion intraveineuse de liquide, plasma ou acides aminés, les anémiques doivent recevoir du sang total pour corriger l'anémie et la malnutrition, puis procéder à la chirurgie le plus rapidement possible.

　　(3Le praticien doit être familier avec les caractéristiques pathologiques et les complications de cette anomalie avant de procéder à la chirurgie.

　　2,le principe de la chirurgie est de lever l'obstruction et de restaurer le flux intestinal.

　　La chirurgie peut être réalisée par une incision transversale du muscle rectus de l'abdomen, une incision médiane latérale supérieure ou une incision transversale de l'abdomen supérieur, pour bien exposer les intestins. Le chirurgien doit avoir une compréhension complète de ces anomalies pour comprendre les anomalies observées pendant la chirurgie et les traiter correctement. Sinon, il pourrait être désorienté et traiter incorrectement, ce qui pourrait rendre les symptômes persistants. Lors de l'évaluation de la situation intestinale, il faut noter la relation entre le bas du duodénum et la base du mesentère, comprendre la position anatomique locale du côlon proximal, le côlon entier doit souvent être déplacé à l'extérieur de l'abdomen, et le côlon tordu doit être réduit dans le sens horaire avant de pouvoir identifier le type de malrotation intestinale.

　　(1Chirurgie de la membrane péritonéale générale: si la position des intestins est normale mais qu'il y a une membrane péritonéale générale, fixez le cæcum et le côlon ascendant sur la paroi postérieure latérale externe de la paroi postérieure latérale droite de l'abdomen, utilisez des fils fins pour suture continue de la couche épithéliale péritonéale postérieure latérale du côlon et de la paroi postérieure latérale, les suture fil doivent être étroitement espacées pour prévenir l'activité anormale du côlon droit. Commencez par le valve iléocaecal et tirez la membrane péritonéale du côlon ascendant en diagonale vers l'angle du duodénum et de l'iléum, et effectuez une suture en écharpe latérale et postérieure de la membrane péritonéale pour fixer la membrane péritonéale du côlon.

　　(2Réduction intestinale: en sortant tout l'intestin à travers l'incision, on peut trouver que l'intestin est tordu à la base de son mesentère, le cæcum et une partie du côlon sont également tordus et entourés à la base du mesentère, la torsion est souvent dans le sens horaire. La torsion peut atteindre360°～720°. Prenez le tout l'intestin dans vos mains, tournez le mesentère de l'intestin dans le sens opposé à la torsion, pour atteindre une réduction complète, à ce moment, la couleur de l'intestin s'améliore, l'intestin est gonflé, mais l'obstruction du duodénum n'est pas encore complètement levée.

　　(3Lavage du cæcum: après la réduction de l'intestin grêle mentionnée ci-dessus, on peut voir que le cæcum est situé dans le coin supérieur droit de l'abdomen, couvrant le duodénum, ou que la bande péritonéale reliant le cæcum et le côlon comprime le duodénum au niveau du côlon transversal2,3Causing duodenum obstruction. Therefore, it is necessary to perform a cæcum liberation operation, cut the peritoneal band adjacent to the right side of the cæcum, and free the cæcum and colon to the left, so that the duodénum covered is exposed (this method is also known as Ladd surgery). Sometimes, there is also an overgrown fibrous band pressing on the duodénum near the junction of the duodenum and the jejunum, causing adhesion and torsion, which must also be cut, so that the duodenum obstruction can be completely relieved, place the cæcum as far as possible in the right abdomen, and close the abdominal cavity after the duodénum is completely exposed.

　　Devant la racine du mesentère, fixez le cæcum et le côlon ascendant à la couche épithéliale péritonéale latérale droite, déplacez le bas du duodénum en avant de l'artère mesentérique vers la droite de l'abdomen pour éviter la compression, soulager la stase veineuse veineuse causée par la rotation inversée, et permettre un retour au flux normal.

　　(4La chirurgie de rotation inversée de l'intestin doit d'abord clarifier la base pathologique de la déformation de rotation inversée de l'intestin, à ce moment, l'artère mesentérique se trouve en avant du côlon transversal et comprime le milieu du côlon transversal, et l'angle du duodénum et de l'iléum se trouve à l'avant de l'artère mesentérique. Lors de la réduction, le tube intestinal tordu doit être tourné dans le sens inverse des aiguilles d'une montre360° faire pivoter le côlon transversal derrière l'artère péritonéale iléocæcale. Pour éviter que le côlon transversal tourné à l'envers ne comprime le duodénum, il faut d'abord libérer toutes les ligatures adhésives près du côlon cæcal et du début de l'intestin grêle, allonger le duodénum, le déplacer vers la cavité abdominale droite pour le déplacer jusqu'à la partie externe latérale postérieure de l'abdomen. Fixer le côlon cæcal et le côlon transversal après la réduction sur la paroi postérieure péritonéale latérale droite. Il a été rapporté que si la rotation de l'intestin est difficile, l'opération de吻合 transverse entre l'iléon et le côlon transversal peut être utilisée pour résoudre l'obstruction du côlon transversal.

　　(5）La chirurgie de l'hernie péritonéale de l'appendice Le hernie péritonéale du côlon peut être accompagnée d'une rotation incomplete du côlon cæcal, avec l'appendice et le côlon transversal restent dans l'abdomen supérieur, le Ladd surgery doit être pratiquée d'abord, le côlon cæcal et le côlon transversal doivent être libérés et déplacés vers la gauche, la bouche de la poche herniaire est révélée à l'arrière, l'orifice herniaire est soigneusement ouvert sans vaisseau sanguin, l'intestin cæcal dans la poche herniaire est sorti et mis en ordre, la bouche de la poche herniaire est cousue, et la paroi herniaire est cousue et fixée sur la paroi postérieure péritonéale. En raison du passage de l'artère colique avant la bord avant de la poche herniaire péritonéale, lors de la réduction de l'intestin cæcal dans la poche herniaire, il ne faut pas ouvrir la paroi de la poche herniaire ou exciser la poche herniaire à volonté, afin d'éviter de blesser les vaisseaux sanguins.

　　Selon les résultats des suivis de la plupart des chercheurs, l'effet de l'opération est bon. Bien que le péritoine iléocæcal soit toujours libre, théoriquement, il peut y avoir une récidive de la torsion intestinale, mais les résultats des suivis cliniques montrent que cela est rare. Mais parfois, il reste des douleurs abdominales intermittentes, des troubles de la digestion et de l'absorption tenaces, ce qui peut entraîner une anémie et une diminution du protéroalbumine. Les troubles de l'absorption nutritionnelle après l'excision des intestins nécrosés dépendent de la longueur et de la fonction des intestins restants. La plupart des cas de décès sont associés à d'autres malformations.

　　Deuxième section: Prévision

　　L'opération de malrotation intestinale simple est satisfaisante en termes de efficacité. Dans le cas d'une torsion intestinale avec sans nécrose intestinale, il peut y avoir des symptômes post-opératoires tels que des douleurs abdominales chroniques, des troubles de la digestion et de l'absorption, de l'anémie et de la malnutrition, etc. La nécrose de la torsion intestinale et l'excision extensive de l'intestin grêle peuvent entraîner un syndrome court intestin après l'opération, nécessitant un soutien nutritionnel extra-intestinal à long terme pour maintenir la vie. Dans certains cas, il est possible de passer progressivement à une alimentation orale élémentaire et de guérir, mais certains cas nécessitent une opération de correction courte intestin, ce qui nécessite un coût élevé. Les prématurés, les autres malformations graves et une nécrose extensive de l'intestin sont les principales causes de mortalité de cette maladie, le taux de mortalité10％～24％La réduction du taux de mortalité dépend de la diagnostic précoce et de l'exécution correcte de l'opération.