Malrotación intestinal congénita

　　1. Causa de desarrollo

　　1El intestino intestinal temprano es un tubo recto y tiene un mesentérico común. En el embrión6~10semana, debido a que el desarrollo del intestino mediano es muy rápido y no puede contenerse en el abdomen que se desarrolla más lentamente, es empujado rápidamente por el hígado que se enlarge, la mayor parte del intestino mediano sale a través del orificio umbilical hacia el saco vitelino, formando una hernia umbilical fisiológica.10~11semana, el desarrollo del abdomen se acelera, el volumen aumenta, el intestino mediano vuelve al abdomen, y se rota gradualmente en sentido contrario al reloj alrededor del eje de la arteria mesentérica superior270°, haciendo que la curva duodenal ileal se mueva de derecha a izquierda, de la parte posterior a la izquierda de la arteria mesentérica superior, formando el ligamento duodenal suspendido. Hace que la unión ileocecal se mueva de izquierda a derecha en la parte frontal de la arteria mesentérica superior hacia la región superior derecha del abdomen. Después de eso, gradualmente baja a la fosa iliaca derecha. Después de completar la rotación normal, el colon transverso está en la parte frontal de la arteria mesentérica superior, el colon ascendente y el descendente están adheridos al muro posterior abdominal por el mesentérico colónico, el mesentérico del intestino delgado se extiende desde la parte superior izquierda del abdomen hacia la parte inferior derecha, y se adhiere al muro posterior abdominal.

　　2Recientemente, alguien ha citado la descripción gráfica original de Snyder y Chaffin, dividiendo el intestino mediano en dos partes: el arco duodenal yilang y el arco ileocecal. La rotación del primero es que el arco intestinal original estaba en la parte superior derecha de la arteria mesentérica superior, comenzó a rotar en sentido contrario al reloj90° llega a la parte inferior derecha, y luego90° se rota hacia la parte posterior de la arteria, finalmente90° se rota hacia la izquierda de la arteria, formando el ligamento duodenal suspendido. La rotación de la otra también es así, el arco intestinal original estaba en la parte inferior izquierda de la arteria, después de3vez90° de rotación en sentido contrario al reloj270° coloca el colon transverso en frente de las arterias, mueve el apéndice vermiforme a la región superior derecha del abdomen, y luego gradualmente baja a la región inferior derecha del abdomen. Con la rotación del intestino, en la última etapa, el mesentérico del intestino mediano se fusiona con la pared posterior del abdomen, y la raíz del mesentérico se extiende oblicuamente desde el ligamento de Treitz hacia el apéndice vermiforme en la región inferior derecha abdominal, de modo que el duodeno, el apéndice vermiforme y el colon ascendente se fijan. El mesentérico del intestino delgado tiene una base bastante ancha adjunta a la membrana posterior del abdomen, y en esta condición anatómica normal, el intestino mediano no es propenso a volverse en espiral.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Si en cualquier etapa del proceso de rotación normal del intestino se produce un obstáculo o una anomalía, aparecerá una anomalía de posición del intestino y se pueden desarrollar varios tipos diferentes de obstrucción intestinal. Los tipos de malrotación intestinal en el período embrionario incluyen:

　　1、中肠未旋转中肠在退回腹腔时未发生任何程度的逆时针方向的旋转，小肠与结肠均悬挂于共同的肠系膜上，肠系膜根部在脊柱前方呈矢状面排列，常伴发脐膨出及腹裂畸形。

　　2、肠旋转不完全肠袢旋转90°后停止，小肠悬挂于腹腔右侧，盲肠和近端结肠居于腹腔左侧，阑尾位于左下腹，为常见的旋转异常。十二指肠下部位于肠系膜根部右侧，不存在十二指肠空肠曲，升结肠在脊柱前方或左侧。十二指肠、小肠及结肠悬垂于共同的游离肠系膜上。

　　3、肠旋转不良Ⅰ型肠袢旋转180°后停止，十二指肠下部在肠系膜根部后方，盲肠和升结肠位于腹部中线，并有片状腹膜粘连带或索带，跨越于十二指肠第二部分的前方，附着于右侧腹后壁。为近端结肠发育停顿时盲肠在十二指肠前方的脊柱右侧，压迫十二指肠或形成高位盲肠。

　　4、肠旋转不良Ⅱ型本型乃十二指肠反向旋转，其异常旋转过程复杂，故有多种畸形表现。起初中肠近端按正常反时针方向旋转90？后不再按原方向旋转，异常地自右向左顺时针方向转回90°～180°，使十二指肠空肠曲停留在肠系膜上动脉的前方而不是正常的后方。同时中肠远端的回肠盲肠袢向右侧移行位于右上腹十二指肠前形成高位盲肠。如果回肠盲肠袢继续向右下腹前进，将小肠及肠系膜血管全部包裹在近端结肠系膜内则形成结肠系膜疝，升结肠系膜构成疝囊，日后可因疝囊口的压迫或囊内小肠互相挤压发生小肠梗阻。

　　5、肠反向旋转当中肠在Ⅱ型异常地顺时针方向旋转180°致十二指空肠曲处于肠系膜上动脉前方，同时结肠近端以顺时针方向旋转到肠系膜上动脉和小肠系膜的后方，盲肠继续向右下腹行进导致横结肠中部停留在动脉后面。以后发生横结肠梗阻。如果中肠近端继续以肠系膜上动脉为轴心按顺时针方向附加旋转180°，则使十二指肠空肠曲移至肠系膜上动脉左后方，此时盲肠就移行并停留在左侧腹腔。

　　6、小肠共有总肠系膜升结肠系膜未附着于腹后壁是中肠旋转不良的合并异常，它也可以是正常肠旋转孤立症状，也可与肠旋转不良同时并存。此时，十二指肠下部位于肠系膜上动脉后方，十二指肠曲位于腹部左侧。呈总肠系膜时肠系膜根部形成的细柄状，自胰腺下方伸出呈扇形散开，升结肠靠近右侧腹壁，但无粘连。若升结肠系膜部分黏着于后腹壁，则盲肠与相邻的升结肠游离。

　　Anomalías concomitantes: ocupan30％～62Porcentaje, la mitad es atresia de duodeno, otras incluyen atresia de intestino delgado, megacolon congénito, quiste mesentérico, etc.

　　7La malformación de la rotación del estómago y el duodeno: debido a la rotación inversa del umbilical y la vesícula intestinal, el estómago se desplaza o se rota anormalmente, este tipo a menudo acompaña de malformaciones cardíacas como el tetralogio de Fallot, el corazón tricámara o el falso conducto aórtico.

　　Debido a que el proceso de rotación intestinal anormal es complejo, causando una variedad de manifestaciones patológicas y complicaciones, se describen a continuación según su frecuencia de aparición:

　　1La banda peritoneal presiona el duodeno: cuando la rotación del brazo ileocecal está bloqueada, el colon ciego se queda en la región superior derecha del abdomen, debajo del estómago o en la región superior izquierda del abdomen, la membrana conjuntiva mucosa que se origina en el colon ciego y el colon ascendente se llama banda peritoneal (laddband), cruza el duodeno en el2o el3La parte anterior se adhiere a la pared posterior abdominal derecha, causando presión sobre el duodeno. A veces, el colon ciego también está fijado delante del duodeno. En los casos clínicos, se manifiesta como obstrucción intestinal completa o incompleta del duodeno. La banda peritoneal está presente en todos los pacientes con mala rotación intestinal.

　　2La torsión intestinal en más del 50% de los casos puede ocurrir torsión del intestino delgado o del intestino medio. Debido a que los mesenterios del intestino delgado, el colon ciego y el colon ascendente no están adheridos, solo se conectan a la pared posterior del abdomen mediante un eje mesentérico estrecho en la raíz de la arteria mesentérica superior, todo el intestino medio se suspende en la raíz del eje mesentérico delgado, lo que hace que el intestino sea fácilmente girado alrededor del eje mesentérico en la dirección de las agujas del reloj (es decir, en la dirección opuesta a la rotación normal), lo que causa una obstrucción intestinal alta aguda. El grado de torsión intestinal varía360°～720° o más, la torsión en espiral y estrecha causa la isquemia de los vasos mesentéricos y la necrosis intestinal.

　　3La adhesión mucosa en el extremo proximal del intestino delgado: cuando la rotación del ángulo duodenointestinal es bloqueada, el duodeno se queda delante de la arteria mesentérica superior o a la derecha, se puede ver que el segmento inicial del intestino delgado está envuelto por tejido adhesivo mucoso, lo que hace que el intestino delgado se curve y se obstruya.

　　La mala rotación intestinal es una de las causas más comunes de obstrucción intestinal neonatal, en las malformaciones digestivas, esta enfermedad es ligeramente menos común que la estenosis pilórica hipertrófica, este punto es muy diferente de China y Europa y América, en estos países, la estenosis pilórica hipertrófica es más común que la mala rotación intestinal10El resto es aproximadamente el doble, pero no todos los pacientes con malformación de rotación intestinal tienen síntomas en el período neonatal. A veces, también se encuentran casos en lactantes y niños, y en muy pocos casos se desarrollan en adultos. La mala rotación intestinal conduce a los siguientes síntomas clínicos：（1La torsión intestinal；（2La obstrucción del duodeno agudo o crónico；（3La hernia abdominal, la edad de aparición no es determinada, la mayoría de los casos son recién nacidos, aproximadamente80% de los casos, en algunos casos aparecen síntomas en la infancia o en la edad adulta, y también hay algunos casos sin síntomas clínicos, que se descubren accidentalmente durante la exploración radiológica u otros procedimientos quirúrgicos.

　　1La mala rotación intestinal del recién nacido: después del nacimiento24El bebé tiene la deposición de meconio normal, el proceso de amamantamiento inicial también es bueno, generalmente en el3~5De repente, apareció una gran cantidad de vómitos biliosos, debido a la diferentes grados de presión del duodeno, puede manifestarse como obstrucción parcial o completa. Cuando es obstrucción parcial, los vómitos son intermitentes, los vómitos contienen bilis, el abdomen no está hinchado, no hay signos positivos, cuando es obstrucción completa, los vómitos son continuos y frecuentes, acompañados de deshidratación, pérdida de peso y estreñimiento. Si se acompaña de torsión intestinal, los síntomas son más graves, vómitos de líquido café o sangre, sangrado de heces, lo que indica que ha ocurrido estreñimiento intestinal, necrosis intestinal o perforación. Cuando ocurre peritonitis, fiebre, deshidratación y otros síntomas de shock tóxico.

　　La malformación intestinal del recién nacido约有20％ de los casos pueden acompañarse de ictericia, la causa es desconocida, puede deberse a la obstrucción biliar obstructiva debido a la compresión del conducto biliar común por el estómago y el duodeno dilatados; o debido a la disminución del flujo sanguíneo en la vena porta y la vena mesentérica, el aumento compensatorio del flujo sanguíneo en la arteria hepática hace que la bilirrubina indirecta no tratada regrese al circuito sanguíneo, y debido a la disminución del flujo sanguíneo portal, la hipoxia de las células hepáticas afecta la formación del sistema enzimático.

　　2Malformación intestinal en niños y bebés: debido a las variaciones patológicas y morfológicas diferentes, se manifiesta con síntomas de obstrucción intestinal de diferentes grados, la mayoría se manifiesta como vómitos intermitentes con bilis, y a menudo pueden mejorar por sí solos, pero si ocurren repetidamente, también hay algunos niños que nacen sin síntomas y pueden presentar dolor abdominal severo, vómitos frecuentes y síntomas de obstrucción intestinal completa debido a una torsión intestinal repentina, además, debido a la repetición de la obstrucción intestinal parcial, la isquemia intestinal puede afectar la absorción y transporte de nutrientes por la mucosa intestinal, y se han informado casos en niños y bebés70％ presentan diferentes grados de desnutrición, por lo que algunas personas sugieren que todos los niños con trastornos de crecimiento y síntomas gastrointestinales deben realizarse una revisión radiológica gastrointestinal para descartar la malformación intestinal.

　　Cualquier recién nacido con síntomas de obstrucción intestinal alta y que ha tenido la evacuación normal de meconio debe considerarse con una malformación intestinal. La malformación intestinal del recién nacido es muy similar a los síntomas de atresia o estrechamiento de la duodeno, y de la pancreatitis annular, y hay una posibilidad de coexistencia, lo que dificulta la diferenciación. Por lo tanto, si se determina la existencia de obstrucción del duodeno, no se debe realizar demasiadas pruebas y se debe considerar una exploración quirúrgica temprana.

　　Medidas1Evitar fiebre y resfriado durante el primer trimestre del embarazo. Las mujeres que tienen fiebre alta durante el primer trimestre del embarazo, incluso si no aparecen malformaciones aparentes, pueden tener un desarrollo cerebral afectado, lo que se manifiesta como bajo nivel intelectual, deficiencias en el aprendizaje y capacidad de respuesta, y este bajo nivel intelectual no es reversible. Por supuesto, las malformaciones fetales causadas por fiebre alta también están relacionadas con la sensibilidad de la madre a la fiebre y otros factores.

　　Medidas2Evitar el contacto con gatos y perros. Pocas personas saben que los gatos portadores de bacterias también son una fuente de infecciones que representan una gran amenaza para la malformación fetal, y las heces de los gatos son la principal vía de transmisión de esta enfermedad mortal.

　　Medidas3Evitar mujeres que se maquillan intensamente todos los días. Las investigaciones muestran que las mujeres que se maquillan intensamente todos los días tienen una tasa de malformaciones fetales significativamente mayor que las que no se maquillan intensamente.1.25El impacto adverso principal en el desarrollo anómalo del feto proviene de sustancias tóxicas como el arsénico, el plomo y el mercurio en los cosméticos, que afectan el desarrollo normal del feto. En segundo lugar, algunas sustancias en los cosméticos pueden producir compuestos aromáticos nitrogenados con efectos teratógenos después de ser expuestos a los rayos ultravioletas del sol.

　　Medidas4Evitar la tensión emocional durante el embarazo. Las emociones humanas están bajo el control del sistema nervioso central y del sistema endocrino, y una de las hormonas endocrinas, el cortisol suprarrenal, tiene una relación muy cercana con los cambios emocionales. Cuando la madre embarazada está emocionalmente tensa, el cortisol suprarrenal puede obstaculizar la fusión de ciertos tejidos embrionarios, y si esto ocurre durante el período inicial del embarazo,3meses, lo que puede causar malformaciones como labio leporino o paladar hendido.

　　Medidas5Evitar el consumo de alcohol. Si las mujeres embarazadas beben alcohol, el alcohol puede pasar a través del placentas y causar graves daños al feto, como un cerebro pequeño, narices muy pequeñas y labio superior grueso.

　　Medidas6Evitar alimentos contaminados con moho. Los expertos señalan que si las mujeres embarazadas consumen alimentos contaminados con moho (alimentos en descomposición), las micotoxinas pueden pasar a través del placentas y afectar al feto, causando rotura de cromosomas celulares en el cuerpo del feto.

　　¡Experiencia personal de cirugía de labio leporino! ¡Por fin me deshice del labio leporino! Soy nacido con labio leporino, y finalmente me he sometido a una cirugía de labio leporino, comenzando una vida diferente.

　　1、Radiografía

　　(1) Radiografía abdominal de pie: Los recién nacidos pueden mostrar una expansión del estómago y el duodeno o el signo de doble burbuja, la cantidad de aire en el intestino delgado es menor, la dilatación del intestino es obvia y hay un nivel de líquido en espiral que sugiere la posibilidad de obstrucción del intestino en bucle cerrado o necrosis intestinal.

　　(2) Inspección de irrigación de bario: La inspección de irrigación de bario tradicional muestra que la posición anormal del colon ciego o del colon es un rasgo radiológico característico de la enfermedad.

　　① Anomalía de rotación del intestino tipo I y II: el colon ciego está debajo del hígado, delante del duodeno, debajo del estómago o en el cuadrante superior izquierdo, a veces el colon ciego rodea el cuadrante superior derecho del abdomen y luego regresa para quedarse en el cuadrante superior izquierdo.

　　② No rotación del intestino: la mayor parte del colon está en el abdomen izquierdo y se superponen entre sí, el colon ciego está en la parte inferior izquierda del abdomen, la dirección de entrada del intestino delgado al colon ciego va de derecha a izquierda, cuando el apéndice es visible, cuelga desde la derecha del colon ciego.

　　③ Rotación inversa del intestino: cuando el bario pasa por el medio del colon transverso, muestra una estrechez compresiva en forma de diente de sierra o de cremallera, los extremos de la estrechez del colon pueden mantener la forma normal o la expansión del curvatura hepática y el colon ascendente, a veces todo el colon es especialmente largo o el colon derecho está flotante.

　　④ La posición del colon ciego es normal, no se puede excluir la malrotación intestinal: los pacientes con malrotación intestinal pueden mostrar una posición normal del colon ciego, esto se debe a que el movimiento de rotación del curvatura duodeno-ileal se bloquea, mientras que el intestino delgado- colon ciego sigue rotando normalmente, el colon ciego está en una posición normal, en algunos casos, el colon ciego y el colon ascendente están flotantes, durante la irrigación de bario, la acción de gravedad del bario inyectado en el colon ciego hace que el colon ciego entre en la fosa ilíaca derecha, cuando ocurre esta condición, no se debe hacer un diagnóstico precipitado y se debe realizar una inspección adicional.

　　(3) Inspección de radiografía de digestión superior: la malrotación intestinal del intestino delgado siempre existe, la anomalía de la posición del duodeno-ileal y del intestino delgado, la radiografía de digestión superior tiene mayor valor diagnóstico, los recién nacidos deben usar contraste de yodo, Torres(1993) considera que la sensibilidad de la radiografía de la digestión superior para el diagnóstico de la malrotación intestinal es95％, la tasa de diagnóstico86％, en la radiografía de la digestión superior de los recién nacidos, también se pueden encontrar malformaciones concurrentes en el duodeno, al realizar la inspección, se debe observar el paso del contraste o el bario a través del duodeno hasta que toda la ileo esté completamente desarrollado para evitar la omisión del diagnóstico, la inspección de contraste puede tener los siguientes síntomas.

　　①Anomalía del duodeno: A. El duodeno2o el3muestra una estrechez compresiva, la velocidad de paso del bario es lenta o se acumula, el estómago y el1se expande; B. El duodeno3la línea horizontal y el4desaparece.

　　②El curvatura de la duodeno-ileal se desplaza hacia adelante o a la derecha del columna vertebral: el duodeno3Se transita directamente hacia la parte inicial del intestino delgado, por lo que el ángulo duodeno-jejunal desaparece y la parte inicial del intestino delgado está enroscado en forma de espiral (corkscrew), lo que sugiere torsión del intestino delgado.

　　③ Todo el intestino delgado está ubicado en el lado derecho del abdomen.

　　2、examen de ultrasonido abdominal El examen de ultrasonido abdominal para localizar las arterias y venas mesentéricas superiores tiene un gran valor diagnóstico para esta enfermedad, durante el período embrionario, el intestino medio se mueve en una rotación normal alrededor del eje de la arteria mesentérica superior (SMA), mientras que la vena mesentérica superior (SMV) se mueve con el intestino medio durante la rotación, en el nivel de la base del páncreas se realiza un escaneo transversal, mostrando una imagen de ultrasonido normal, donde se puede ver que la SMA está ubicada detrás del cuerpo del páncreas, en el lado lateral de la aorta abdominal en forma circular, mientras que la SMV está ubicada en forma oval a la derecha de la SMA, en el lado lateral de la vena cava inferior. Cuando existe una malrotación del intestino delgado, el examen de ultrasonido muestra que la SMV no está en el lado frontal de la vena cava inferior, sino que se desplaza hacia el lado frontal de la aorta abdominal, delante de la SMA o en el lado izquierdo.

　　Este método fue desarrollado por Gaines (1987) por primera vez se informó, Ahmad (1993) para19Se realizó una ecografía preoperatoria en todos los casos de malrotación intestinal, todos mostraron que la vena mesentérica superior se desplazó,18La SMV se desplazó hacia el lado izquierdo de la SMA,1Se desplazó hacia delante de la arteria, esto19Se confirmó quirúrgicamente en todos los casos, pero el examen de rayos X rutinario antes de la cirugía solo9Se diagnosticó malrotación intestinal, Ahmad al mismo tiempo con20) Se utilizó como control una enfermedad digestiva en el intestino delgado, todos mostraron una posición normal de la SMV.

　　3、diagnóstico por tomografía computarizada y resonancia magnética La importancia de la localización de las arterias mesentéricas superiores en la tomografía computarizada y resonancia magnética es la misma que en el ultrasonido, Nichols y Li (1983) para3Por ejemplo, un paciente adulto con pancreatitis crónica mal diagnosticada se sometió a una tomografía computarizada de páncreas, y se descubrió que durante la escaneo en nivel de la entrada de la vena renal izquierda a la vena cava inferior, se podía ver claramente que la vena mesentérica superior (SMV) se rotaba hacia el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior (SMA), lo que se conoce como el signo de rotación de la vena mesentérica superior hacia el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior, esto3Por ejemplo, otro examen de rayos X también confirmó que se trataba de una malrotación intestinal, después de lo cual Shatzkes et al (1990) Se obtuvo el mismo resultado en los casos de adultos con otras enfermedades digestivas mediante la realización de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

　　Los beneficios de la miel:Cuidado de la piel y belleza, antibióticos y antiinflamatorios, promoción de la regeneración tisular, promoción de la digestión, mejora de la inmunidad, promoción de la longevidad, mejora del sueño, protección del hígado, anti-fatiga, promoción del crecimiento y desarrollo de los niños, protección cardiovascular, alivio de la tos y el resfriado, etc. La corteza de la galleta de carbón está hecha de huevo, harina de bajo contenido de gluten, polvo de carbón, azúcar refinado, miel, etc. La corteza de la galleta de carbón de carbón está hecha de huevo, harina de bajo contenido de gluten, polvo de carbón, azúcar refinado, miel, etc.

　　一、tratamiento

　　Los individuos asintomáticos no deben someterse a cirugía y deben ser observados. Los síntomas de obstrucción intestinal o el desarrollo de dolor abdominal agudo son indicaciones para la cirugía, y después de realizar las preparaciones preoperatorias necesarias, todos deben recibir tratamiento quirúrgico temprano. La hemorragia intestinal o los signos de peritonitis sugieren torsión y deben ser tratados de manera urgente.

　　1、preparativos preoperatorios

　　(1El recién nacido con obstrucción intestinal alta aguda y deshidratación debe recibir líquidos intravenosos y una cantidad adecuada de plasma antes de la cirugía para corregir el desequilibrio ácido-básico. Los síntomas de hemorragia intestinal, distensión abdominal y estimulación peritoneal sugieren torsión, por lo que se debe preparar de manera activa.1~2h para operar de inmediato.

　　(2Los pacientes con obstrucción incompleta crónica y desnutrición, anemia, deben prepararse antes de la cirugía3~5Días, lavado gástrico diario, inyección intravenosa de líquidos, plasma o aminoácidos, los anémicos deben recibir sangre entera para corregir la anemia y la desnutrición y operar lo antes posible.

　　(3El cirujano debe familiarizarse con las características patológicas y las complicaciones de este tipo de deformidad antes de la cirugía para poder realizarla correctamente.

　　2, el principio de la cirugía es aliviar la obstrucción y restaurar la permeabilidad del intestino.

　　La cirugía puede realizarse mediante una incisión transversa del músculo recto abdominal, una incisión lateral media superior del lado derecho del abdomen o una incisión horizontal del abdomen superior, para exponer completamente el intestino. El cirujano debe tener una comprensión completa de este tipo de deformidad para entender las situaciones anormales que se presentan durante la cirugía y dar un tratamiento correcto. De lo contrario, podría estar desorientado y dar un tratamiento incorrecto, lo que llevaría a que los síntomas persistieran. Al juzgar la condición del intestino, se debe prestar atención a la relación entre el duodeno inferior y la raíz del mesentero, entender la ubicación anatómica local del colon proximal, y a menudo se necesita mover todo el intestino fuera del abdomen, después de reposicionar el intestino torcido en la dirección del reloj, para identificar el tipo de malrotación intestinal.

　　(1La cirugía de la mesentérica general: si la posición del intestino es normal pero hay una mesentérica general, se fija el colon ciego y el colon ascendente en el lado derecho posterior de la pared peritoneal lateral abdominal, se sutura la mesentérica posterior lateral del colon con puntos de sutura discontinua al peritoneo posterior con hilo fino, la disposición de las suturas debe ser densa para evitar el movimiento anormal del colon derecho. Se comienza en el himen de ileocecal y se hace una sutura de ganchillo en la pared dorsal del mesentero y el peritoneo posterior para fijar el mesentero del colon.

　　(2La reposición del intestino: después de que se saca todo el intestino delgado del exterior de la incisión, se puede descubrir que el intestino delgado está torcido en la raíz del mesentero, el colon ciego y parte del colon también están torcidos, y envueltos en la raíz del mesentero, la torsión a menudo es en la dirección del reloj. La torsión puede alcanzar360°～720°. Usando la mano para sostener todo el intestino delgado, girar el mesentero del intestino delgado en la dirección opuesta a la torsión para alcanzar la posición de reposición completa, en este momento el color del intestino delgado mejora, el lumen del intestino está inflado, pero la obstrucción del duodeno no se ha aliviado completamente.

　　(3Después de que se coloca el intestino delgado como se describe anteriormente, se puede ver que el colon ciego está en la parte superior derecha del abdomen, cubriendo el duodeno, o la banda peritoneal que conecta el colon ciego y el colon presiona el duodeno en el lugar número2,3Esto puede causar obstrucción del duodeno. Por lo tanto, es necesario realizar una cirugía de liberación del colon ciego, cortar la banda peritoneal adyacente al colon ciego en el lado derecho, y liberar el colon ciego y el colon hacia el lado izquierdo, para que el duodeno cubierto se pueda exponer (este método también se llama cirugía de Ladd). A veces, también hay una banda fibrosa hipertrófica que presiona el duodeno cerca de la unión duodeno-ileal, lo que lo hace adherirse y torcerse, lo que también debe ser cortado, de esta manera se puede aliviar completamente la obstrucción del duodeno, colocar el colon ciego lo más posible en el lado derecho del abdomen, después de que el duodeno se expone completamente cerrar la cavidad abdominal.

　　En la parte anterior de la raíz del mesentero, se fija el colon ciego y el colon ascendente al revestimiento de la pared peritoneal lateral derecha, se desplaza el duodeno inferior delante de la arteria mesentérica superior a la parte derecha del abdomen, para evitar la presión, aliviar la estasis venosa mesentérica causada por la reversión de rotación, y hacer que se recupere la permeabilidad.

　　(4La cirugía de reversión de rotación intestinal debe primero aclarar la base patológica de la deformidad de reversión de rotación intestinal, en este momento la arteria mesentérica superior se encuentra delante del colon transverso presionando la mitad central del colon transverso, y el curvatura de la duodeno-ileal también se encuentra delante de la arteria mesentérica superior. Durante la corrección, el intestino torcido debe ser girado en la dirección opuesta al reloj.360° hace que el colon transverso se vuelva hacia delante de la arteria mesentérica superior. Para evitar que el colon transverso volteado presione el duodeno, se debe liberar primero todas las corrientes adhesivas cerca del plegamiento del duodeno y del intestino delgado, enderezar el duodeno, moverlo y colocarlo en el lado derecho del abdomen. Fijar el colon caudal y el colon ascendente en la pared posterior lateral del abdomen. Se han reportado que si es difícil volver a enderezar el intestino, se puede utilizar la cirugía de anastomosis de derivación del intestino delgado y el colon transverso para resolver la obstrucción del colon transverso.

　　(5）La cirugía de hernia mesentérica La hernia mesentérica puede estar acompañada de una falta de rotación completa de la cola del colon, el colon ascendente se mantiene en el abdomen superior, debe realizarse primero la cirugía de Ladd, liberar y mover el colon ascendente y la cola del colon hacia la izquierda, exponer la boca de la bolsa de hernia detrás de ellos, cortar con cuidado el borde de la bolsa de hernia en lugares sin vasos sanguíneos, expandir la boca de la bolsa para sacar el intestino delgado dentro de la bolsa y enderezarlo, cerrar la boca de la bolsa de hernia, y suturar y fijar la pared de la bolsa de hernia en la pared posterior del abdomen. Debido a que la pared anterior de la bolsa de hernia mesentérica tiene una arteria colónica que pasa, al enderezar el intestino delgado dentro de la bolsa de hernia, no se debe cortar ni extirpar arbitrariamente la pared de la bolsa para evitar lesiones vasculares.

　　Según los resultados de seguimiento de la mayoría de los académicos, la eficacia de la cirugía es buena. Aunque el mesentery del intestino delgado sigue siendo libre, en teoría es posible que ocurra una torsión intestinal recurrente, pero el seguimiento clínico ha demostrado que es raro que ocurra. Pero a veces hay dolor abdominal intermitente, con trastornos digestivos y de absorción refractarios, lo que puede causar anemia y bajos niveles de proteínas plasmáticas. La dificultad de la absorción nutricional después de la resección del intestino necrosado depende de la longitud y la función del intestino residual. La mayoría de los casos mortales tienen otras deformidades.

　　Ⅱ. Pronóstico

　　La cirugía de malrotación intestinal simple tiene un efecto satisfactorio. En el caso de torsión intestinal con necrosis intestinal, puede haber síntomas posteriores como dolor abdominal crónico, trastornos de la digestión y absorción, anemia y desnutrición. La resección extensa del intestino delgado después de la torsión intestinal necrosante puede llevar a síndrome de intestino corto, que requiere un mantenimiento a largo plazo de la nutrición extraintestinal para mantener la vida. Algunos casos pueden pasar a una dieta de elementos orales gradualmente y obtener una curación completa, pero algunos casos necesitan cirugía de corrección del intestino corto, lo que requiere un costo bastante alto. Los recién nacidos prematuros, los casos con otras deformidades graves y la necrosis intestinal generalizada son las principales causas de mortalidad, la tasa de mortalidad10％～24．降低死亡率的关键在于早期诊断和正确手术。