先天性肠旋转不良

　　一、发病原因

　　1、胚胎早期肠道为一直管，并有共同的肠系membro。胚胎第6~10周，因中肠发育甚速不能容纳在发育较慢的腹腔内，而被迅速增大的肝脏推挤，大部分中肠经脐环突入卵黄囊内，形成一个生理性脐疝。至胚胎第10~11周，腹腔的发育加快，容积增大，中肠又回纳到腹腔，并以肠系膜上动脉为轴心，按逆时针方向逐渐旋转270°，使十二指肠空肠曲从右到左，由肠系膜上动脉后方转至左侧，形成十二指肠悬韧带。使回肠结肠连接部从左向右在肠系膜上动脉的前方转至右上腹。以后再逐渐降至右髂窝。正常旋转完成后，横结肠位于肠系膜上动脉的前方，升结肠和降结肠由结肠系膜附着于腹后壁，小肠系膜从左上腹斜向右下腹，并附着于腹后壁。

　　2、近年来有人引用Snyder和Chaffin原著的图解描述，将中肠分为十二指肠空肠袢和回肠结肠袢两个部分。前者的旋转是肠袢原位于肠系膜上动脉的右侧上方，最初反时针旋转90° até o lado inferior direito, e então90° rotação até a parte traseira da artéria, finalmente90° rotação no sentido horário até o lado esquerdo da artéria, formando o ligamento duodenal. A rotação da outra também é assim, o intestino era originalmente localizado na parte inferior esquerda da artéria, passando por3vezes90° rotação no sentido horário270° faz com que o cólon transverso fique à frente da artéria, move o apêndice íleo para o quadrante superior direito do abdômen e, em seguida, gradualmente desce para o quadrante inferior direito. Com a rotação do intestino, na última fase, o mesentério do intestino médio se funde com a parede posterior do abdômen, a raiz do mesentério parte do ligamento de Treitz e vai diagonalmente para o apêndice íleo inferior direito, assim o duodeno, o apêndice íleo e o cólon ascendente ficam fixos, o mesentério do intestino delgado tem uma base bastante larga anexada à parede posterior do abdômen, sob essa condição anatômica normal, o intestino médio é difícil de se virar.

　　Dois、发病机制

　　Se o processo normal de rotação do intestino ocorrer uma obstrução ou anomalia em qualquer estágio,会出现肠管位置异常，并可发生各种不同类型的肠梗阻。Os tipos de má rotação intestinal no período embrionário incluem：

　　1、o intestino médio não roda ao voltar para o abdômen não ocorre nenhuma rotação no sentido anti-horário, o intestino delgado e o cólon pendem juntos no mesentério, a raiz do mesentério está alinhada na frente da coluna em forma de plano sagital, geralmente associado com omphalocele e anomalias de fenda abdominal.

　　2、a rotação incompleta do intestino90° e para, o intestino delgado cinge-se na direita do abdômen, o ceco e o cólon proximal ficam na esquerda do abdômen, o apêndice está na parte inferior esquerda, é uma anomalia de rotação comum. O inferior do duodeno está na direita da raiz do mesentério, não há curva duodenal jejunal, o cólon ascendente está à frente ou à esquerda da coluna. O duodeno, o intestino delgado e o cólon pendem juntos no mesentério intestinal livre.

　　3、o tipo I de rotação intestinal deficiente a rotação do intestino180° e para, o inferior do duodeno está atrás da raiz do mesentério, o ceco e o cólon ascendente estão na linha média do abdômen, com faixas de peritoneo aderidas ou cordas, que cruzam à frente da segunda parte do duodeno, anexadas à parede posterior direita do abdômen. Quando o desenvolvimento do cólon proximal é interrompido, o ceco, à frente do duodeno, está ao lado direito da coluna, comprimindo o duodeno ou formando um ceco alto.

　　4、o tipo II de rotação intestinal deficiente Este tipo é a rotação reversa do duodeno, o processo de rotação anormal é complexo, portanto, há várias manifestações de anomalias. No início, o início do intestino médio gira no sentido anti-horário normal90？a seguir, não gira no sentido original, girando anormalmente no sentido horário de direita para esquerda90°～180°, faz a curva duodenal jejunal permanecer à frente da artéria mesentérica superior em vez de atrás dela de maneira normal. Ao mesmo tempo, o íleo cecal do extremo distal do intestino médio se move para a direita, localizado na parte superior direita do abdômen, formando um ceco alto. Se o íleo cecal continuar a se mover para baixo e para a direita, envolve todo o intestino delgado e os vasos sanguíneos mesentéricos no mesentério proximal do cólon, formando um hernia mesentérica, o mesentério ascendente forma a bolsa da hérnia, que pode causar obstrução intestinal devido à compressão da boca da hérnia ou à compressão reciproca do intestino no interior da bolsa.

　　5、o intestino reversa a rotação quando o intestino médio roda no sentido horário de maneira anormal no tipo II180° para que a curva duodenal jejunal esteja na frente da artéria mesentérica superior, ao mesmo tempo, o cólon proximal gira no sentido horário para trás da artéria mesentérica superior e do mesentério intestinal, o ceco continua a se mover para baixo e para a direita, resultando na parada do cólon transverso central atrás da artéria. A seguir, ocorre obstrução do cólon transverso. Se o cólon proximal continuar a girar no sentido horário ao redor do eixo da artéria mesentérica superior180°, move a curva duodenal jejunal para trás da artéria mesentérica superior esquerda, neste momento o ceco se move e se停在左侧腹腔.

　　6、o intestino delgado compartilha o mesentério ascendente do cólon transverso, o mesentério não está anexado à parede posterior do abdômen, é uma anomalia de rotação intestinal deficiente do intestino médio. Também pode ser um sintoma isolado de rotação intestinal normal, ou pode coexistir com rotação intestinal deficiente. Neste momento, o inferior do duodeno está atrás da artéria mesentérica superior, a curva duodenal está na parte esquerda do abdômen. Quando o mesentério geral é formado, a raiz do mesentério forma um pequeno bastão, que se estende abaixo da glândula pancreática em forma de abanço, o cólon ascendente está próximo da parede abdominal direita, mas não há adesão. Se parte do mesentério ascendente estiver aderida à parede posterior do abdômen, o ceco e o cólon ascendente livres adjacente.

　　anomalias associadas: ocupam30％～62％, metade dos casos é estenose duodenal, outros incluem estenose do intestino delgado, megacólon congênito, cisto mesentérico e outros.

　　7、胃、十二指肠旋转异常：因为胃的反向旋转脐肠袢随反向胃移位或异常旋转，本型常伴心脏发育畸形如法洛四联症、三腔心或动脉假干。

　　由于肠旋转异常过程复杂，造成多种病理表现及并发症，依其发生率多寡分述如下：

　　1、腹膜索带压迫十二指肠：当回肠盲肠袢旋转受阻，盲肠停留在右上腹、胃下方或左上腹部时，由盲肠和升结肠发出膜状结缔组织称腹膜索带（laddband），跨越十二指肠第2or3部前面附着于右侧后腹壁，造成对十二指肠的压迫，有时盲肠本身固定于十二指肠前。临床上均表现为十二指肠完全性或不完全性肠梗阻。腹膜索带存在于所有肠旋转不良患者。

　　2、肠扭转半数以上可发生小肠或中肠扭转。由于小肠、盲肠和升结肠系膜不附着，仅在肠系膜上动脉根部以狭窄的系membrana连接于后腹壁，全部中肠悬挂于细柄系membrana根上，使肠管容易环绕系membrana柄发生顺时针方向扭转（即逆正常旋转运动的方向扭转），造成急性高位肠梗阻。肠扭转程度自360°～720°不等，多圈而紧窄的扭转使肠系膜血管梗死及肠坏死。

　　3、空肠近端膜状粘连：当十二指肠空肠曲旋转受阻，十二指肠停留在肠系膜上动脉前方或右侧时，可见空肠起始段被膜状组织粘连缠绕，使空肠扭曲梗阻。

　　肠旋转不良是新生儿肠梗阻的较常见原因之一，在消化道畸形中本病仅略少于肥厚性幽门狭窄，这一点，中国与欧美各国非常不同，在这些国家肥厚性幽门狭窄要比肠旋转不良多10其余倍，但并非所有患有肠旋转不良病理的患者都在新生儿期出现症状，婴儿和儿童偶尔也会遇到这种病例，极少数在成人期发病。肠旋转不良常导致如下临床表现：（1）肠扭转；（2）急性或慢性十二指肠梗阻；（3）腹内疝，发病年龄不定，以新生儿为多，约占80％ dos casos, alguns casos aparecem durante a infância ou a idade adulta, e há alguns casos em que não há sintomas clínicos, descobertos偶尔 em exames de RX ou cirurgias.

　　1、新生儿肠旋转不良：出生后24O h内有正常胎粪排出，初起喂奶经过亦良好，一般在第3~5De repente, ocorre um grande número de vômitos biliares, devido ao grau de compressão do duodeno variando, pode apresentar obstrução parcial ou completa. No caso de obstrução parcial, os vômitos são intermitentes, contendo bile, e o abdômen não está inchado, sem sinais positivos. No caso de obstrução completa, os vômitos são contínuos e frequentes, com desidratação, perda de peso e constipação. Se houver torção intestinal, os sintomas serão mais graves, com vômitos de líquido de café ou sangue, hemorragia intestinal, indicando que ocorreu íleo obliterado, necrose intestinal ou perfuração. Quando ocorrer peritonite, febre alta, desidratação e outros sintomas de choque tóxico.

　　A má-formação intestinal do recém-nascido aproximadamente20% dos casos podem apresentar icterícia, a razão ainda não está clara, pode ser devido à compressão do ducto biliar geral pelo estômago e duodeno dilatados, causando icterícia obstrutiva; ou devido à compressão da veia porta e da veia mesentérica, resultando em redução do fluxo sanguíneo, o fluxo sanguíneo da artéria hepática aumenta compensatoriamente, permitindo que a bilirrubina indireta não tratada volte ao ciclo, além disso, devido à redução do fluxo sanguíneo da veia porta, a falta de oxigênio nas células hepáticas afeta a formação do sistema enzimático.

　　2Má-formação intestinal em recém-nascidos e crianças: Devido às diferentes variações patológicas, os sintomas de obstrução intestinal variam em graus diferentes, a maioria se manifesta como vômitos intermitentes com bile, que geralmente podem ser aliviados sozinhos, mas se ocorrerem repetidamente, alguns casos podem ter sintomas de obstrução intestinal completa após o nascimento, como dor abdominal intensa, vômitos freqüentes e constipação, além disso, devido aos episódios repetidos de obstrução intestinal parcial, a intestino pode ocorrer isquemia, afetando a absorção e transporte de nutrientes pela mucosa intestinal, há relatos de casos em recém-nascidos e crianças70% têm diferentes graus de desnutrição, portanto, algumas pessoas sugerem que qualquer criança com dificuldades de crescimento e sintomas gastrointestinais deve fazer exames de raios X gastrointestinais para excluir má-formação intestinal.

　　Qualquer recém-nascido com sinais de obstrução intestinal alta e que já teve fezes fetais normais deve ser considerado para diagnóstico de má-formação intestinal. A má-formação intestinal do recém-nascido é semelhante aos sintomas de obstrução duodenal ou estreitamento, pancreatite annular, e há a possibilidade de coexistência, dificultando o diagnóstico. Portanto, se houver obstrução duodenal clara, não deve haver muitos exames e deve ser feita a cirurgia de exploração o mais rápido possível.

　　Measures1Evitar febre e resfriado no início da gravidez. Mulheres que tiveram febre alta no início da gravidez, mesmo que não apresentem anomalias visíveis, podem ter o desenvolvimento do tecido cerebral afetado, resultando em baixa inteligência, habilidades de aprendizado e resposta较差, essa baixa inteligência não pode ser recuperada. Claro, a anomalia fetal causada por febre alta também está relacionada à sensibilidade da grávida à febre e a outros fatores.

　　Measures2Evitar o contato com gatos e cães. Poucas pessoas sabem que gatos infectados também são uma fonte de infecções que podem causar anomalias fetais, e as fezes dos gatos são a principal via de transmissão dessa doença maligna.

　　Measures3Evitar mulheres que se maquilham diariamente. As pesquisas mostram que a taxa de anomalias fetais em mulheres que se maquilham diariamente é maior do que em mulheres que não se maquilham diariamente.1.25O efeito adverso principal sobre o desenvolvimento anormal do feto é causado pelos compostos tóxicos como arsênico, chumbo e mercúrio contidos em cosméticos. Esses compostos afetam o desenvolvimento normal do feto. Em seguida, alguns componentes dos cosméticos podem gerar compostos aromáticos com efeitos teratogênicos após a exposição aos raios ultravioleta do sol.

　　Measures4Evitar o estresse emocional durante a gravidez. As emoções humanas são controladas pelo sistema nervoso central e pelo sistema endócrino, e um dos hormônios endócrinos, o cortisol da glândula suprarrenal, está estreitamente relacionado às mudanças emocionais. Quando a grávida está emocionalmente tensa, o cortisol da glândula suprarrenal pode impedir a integração de certas estruturas embrionárias, se isso ocorrer durante o período de gravidez inicial,3months, it will cause fetal cleft lip or cleft palate and other malformations.

　　Measures5Avoid drinking alcohol. When pregnant women drink alcohol, alcohol can pass through the placenta to enter the developing embryo and cause serious damage to the fetus. Such as a small head, very small ears and nose, and a thick upper lip.

　　Measures6Avoid eating moldy food. Experts point out that if pregnant women eat food contaminated with moldy food (moldy food), mold toxins can pass through the placenta to harm the fetus, causing cell chromosome breakage in the fetus.

　　Lip surgery personal experience I finally got rid of cleft lip! I was born with cleft lip deformity, and now I have finally repaired it and had cleft lip surgery, starting my different life.

　　1、X-ray examination

　　（1) Abdominal upright film: Newborns may show enlargement of the stomach and duodenum or double bubble sign, reduced air content in the small intestine, obvious expansion of the intestinal lumen with stepped liquid level, suggesting the possibility of intestinal loop obstruction or intestinal necrosis.

　　（2) Barium enema examination: Traditional barium enema examination shows abnormal position of the cecum or colon as the X-ray characteristic of the disease.

　　①Abnormal intestinal rotation type I and II: The cecum is located below the liver, in front of the duodenum, below the stomach or in the left hypochondriac region, sometimes the cecum loops around the upper right abdomen and returns to stop in the left hypochondriac region.

　　②Intestinal non-rotation: The entire or most of the colon is located in the left abdominal cavity and overlaps each other, the cecum is located in the lower left abdomen, the ileum enters the cecum from right to left, and the appendix is shadowed when it hangs down from the right side of the cecum.

　　③Intestinal reverse rotation: When the barium passes through the middle of the transverse colon, it shows a saw-toothed or zipper-like extrinsic stenosis, the ends of the stenosis of the colon can maintain normal shape or the liver curve and ascending colon are dilated, sometimes the entire colon is especially long or the right half of the colon is free.

　　④Normal cecum position does not exclude intestinal malrotation: Patients with intestinal malrotation may show a normal position of the cecum, because the duodenojejunal flexure rotation is blocked, while the ileocecal loop still rotates normally, the cecum is in a normal position, and there are also some cases where the cecum and ascending colon are free, when barium enema is performed, the gravitational action of the barium injected into the cecum causes the cecum to enter the right iliac fossa, when this happens, do not make hasty diagnoses and further examinations should be made.

　　（3）Upper gastrointestinal tract radiography examination: intestinal malrotation always exists in the duodenum or duodenojejunal flexure and jejunal position abnormalities, upper gastrointestinal tract radiography has more diagnostic value, newborns should use iodine oil contrast, Torres (1993) believes that upper gastrointestinal tract radiography has a high sensitivity rate for the diagnosis of intestinal malrotation95％, diagnosis rate86％, newborn upper gastrointestinal tract radiography can also find concurrent malformations in the duodenum, observation should be made when checking the contrast agent or barium through the duodenum until the entire jejunum is not missed, radiographic examination may have the following manifestations.

　　①Abnormal duodenum: A. The2or3section shows extrinsic stenosis, barium through slowly or retention, stomach and duodenum1section of the duodenum is dilated; B. The3horizontal line and the4part disappeared.

　　②Duodenojejunal flexure displacement to the anterior or right side of the spine: the duodenum is displaced3O tronco direto desce para a extremidade inicial do intestino delgado, portanto, a curva duodenal e jejunal desaparece, e a extremidade inicial do intestino delgado está em espiral (corkscrew), sugerindo torção intestinal.

　　③ Todos os intestinos estão localizados no lado direito do abdômen.

　　2Exames de ultra-som abdominal, a localização da artéria e veia mesentéricas superiores no ultra-som é de grande valor diagnóstico para a doença, durante o período embrionário, o intestino médio gira em torno do eixo da artéria mesentérica superior (SMA) para movimento rotatório normal, a posição da artéria é constante e inalterada, enquanto a veia mesentérica superior (SMV) gira com o intestino médio, durante a tomografia em nível inferior ao pé do pâncreas, mostrando imagens de ultra-som normais, onde SMA está localizado atrás do corpo do pâncreas, lateral da aorta abdominal em forma circular, enquanto SMV é oval e localizado à frente da SMV direita, lateral da veia cava inferior, quando existe malrotação intestinal, o exame de ultra-som mostra que a SMV não está à frente da veia cava inferior, mas deslocada para a frente da aorta abdominal, à frente ou à esquerda da SMA.

　　Este método foi desenvolvido por Gaines (1987) foi relatado pela primeira vez, Ahmad (1993) para19Casos de malrotação intestinal antes da cirurgia foram submetidos a exames de ultra-som, todos mostraram deslocamento da veia mesentérica superior,18Casos SMV deslocados para a frente da SMA esquerda,1Casos deslocados para a frente da artéria, o que19Casos todos confirmados por cirurgia, mas o exame RX convencional antes da cirurgia apenas9Casos diagnosticados com malrotação intestinal, Ahmad ao mesmo tempo com20 casos de outras doenças digestivas foram usados como controle, todos mostraram a posição normal da SMV.

　　3Diagnóstico por CT e MRI O significado da localização das veias mesentéricas superiores no CT e MRI é o mesmo que o da ultra-som, Nichols e Li (1983) para3O erro de diagnóstico de pancreatite crônica em pacientes adultos foi confirmado por exame de CT pancreático, onde, durante a tomografia computadorizada em nível de entrada da veia renal esquerda na veia cava inferior, foi claramente mostrado que a veia mesentérica superior (SMV) girou para a frente da artéria mesentérica esquerda (SMA), chamada de sinais de rotação da veia mesentérica superior, o que3O novo exame de RX confirmou a malrotação intestinal, e posteriormente Shatzkes et al. (1990) A conclusão obtida por exames de CT e MRI em outros casos adultos foi a mesma.

　　Efeitos do mel:Acosméticos, anti-inflamatórios, promoção da regeneração tecidual, promoção da digestão, aumento da imunidade, promoção da longevidade, melhoria do sono, efeito protetor hepático, anti-fadiga, promoção do crescimento e desenvolvimento infantil, proteção cardiovascular, alívio da tosse e do peito, etc. A massa de pão de carvão é feita de ovos, farinha de trigo, farinha de carvão, açúcar refinado, mel, etc. A massa de pão de carvão de carvão é feita de ovos, farinha de trigo, farinha de carvão, açúcar refinado, mel, etc.

　　1. Tratamento

　　Os indivíduos assintomáticos não devem ser submetidos a cirurgia, devendo ser observados. Sintomas de obstrução intestinal ou ataque agudo de dor abdominal são indicações para cirurgia, e após as preparações pré-operatórias necessárias, todos devem ser tratados precocemente com cirurgia. Sinais de hemorragia intestinal ou peritonite sugerem torção, exigindo tratamento de emergência.

　　1Preparação pré-operatória

　　（1O recém-nascido com obstrução intestinal alta aguda e desidratação deve ser rapidamente hidratado e fornecido plasma em quantidade adequada antes da cirurgia, corrigindo o desequilíbrio ácido-básico. Sintomas como sangue nas fezes, distensão abdominal e estímulo peritoneal sugerem torção, preparando-se ativamente.1~2horas, operar imediatamente.

　　（2Para os pacientes com obstrução incompleta crônica e desnutrição, anemia, preparações pré-operatórias3~5dias, lavagem gástrica diária, infusão venosa de líquidos, plasma ou aminoácidos, os anêmicos devem ser administrados sangue total para corrigir a anemia e a desnutrição, e operar o mais rápido possível após a correção.

　　（3O cirurgião deve familiarizar-se com as características das patologias e complicações deste tipo de anomalia antes de realizar a cirurgia.

　　2, o princípio cirúrgico é aliviar a obstrução e restaurar o fluxo do intestino.

　　A cirurgia pode ser feita por incisão transversa do músculo rectus abdominal, incisão paramédiana superior direita ou incisão transversa superior abdominal, para expor completamente o intestino. O cirurgião deve ter uma compreensão completa deste tipo de anomalia para entender as condições anormais expostas durante a cirurgia e fornecer tratamento correto. Caso contrário, ele pode estar à deriva e tratar erroneamente, resultando em sintomas persistindo. Ao julgar a condição do intestino, deve-se prestar atenção à relação entre o baixo duodeno e a raiz do mesentério, entender a posição anatômica local do cólon proximal, e geralmente é necessário mover todo o intestino para fora da cavidade abdominal, corrigir a torsão do intestino no sentido anti-horário, antes de identificar o tipo de malrotação intestinal.

　　（1A cirurgia de mesentério geral: se a posição do intestino estiver normal mas houver mesentério geral, fixe o ceco e o cólon ascendente na parede retroperitoneal lateral direita do abdômen direito, faça a sutura interrompida com fio fino na camada serosa lateral posterior do cólon e na parede retroperitoneal, a disposição das linhas de sutura deve ser densa para evitar a atividade anormal do cólon direito. Comece da válvula ileocecal e faça a sutura reticulada lateral e retropéritoneal do mesentério do cólon ascendente na direção do cólon jejunal, para fixar o mesentério do cólon.

　　（2A repositionamento do intestino: tire todo o intestino delgado para fora da incisão, pode descobrir que o intestino delgado está torcido na raiz do mesentério, o ceco e parte do cólon também estão torcidos, e envoltos na raiz do mesentério. A torsão geralmente é no sentido anti-horário. A torsão pode alcançar360°～720°. Levante todo o intestino delgado com a mão, gire o mesentério do intestino delgado no sentido oposto ao da rotação, para alcançar a repositionamento completo. Neste momento, a cor do intestino delgado melhora, o lúmen está inflado, mas a obstrução duodenal ainda não foi completamente aliviada.

　　（3A cirurgia de liberação do ceco: após a repositionamento do intestino delgado mencionado acima, o ceco pode ser visto localizado na parte superior direita do abdômen, cobrindo o duodeno, ou a faixa peritoneal que conecta o ceco e o cólon comprime o duodeno no2,3Pode causar obstrução duodenal. Portanto, é necessário fazer a cirurgia de liberação do ceco, cortar a faixa peritoneal perto do ceco à direita, e liberar o ceco e o cólon à esquerda, para que o duodeno coberto possa ser exposto (este método também é conhecido como cirurgia de Ladd). Às vezes, uma faixa fibrosa hipertrófica também comprime o duodeno perto da interseção duodenal jejunal, causing adesão e torsão, que também deve ser cortada para que a obstrução duodenal seja completamente aliviada, coloque o ceco o mais próximo possível do abdômen direito, exponha completamente o duodeno e feche a cavidade abdominal.

　　Na frente da raiz do mesentério, fixe o ceco e o cólon ascendente na camada serosa lateral direita do peritônio abdominal, desloque o baixo duodeno para a direita do abdômen, à frente dos vasos mesentéricos, para evitar compressão, aliviar a estase venosa mesentérica causada pela rotação inversa, e permitir que o fluxo se restabeleça.

　　（4A cirurgia de reversão da rotação inversa do intestino deve primeiramente esclarecer a base patológica da deformidade de rotação inversa do intestino. Neste momento, a artéria mesentérica superior está localizada à frente do cólon transverso, comprimindo a metade central do cólon transverso, e a curva duodenal jejunal está localizada à frente da artéria mesentérica superior. Durante a correção, o intestino torcido deve ser girado no sentido anti-horário.360°使动脉后方的横结肠翻转到肠系膜上动脉前面。为防止翻转过来的横结肠压迫十二指肠，应先松解十二指肠空肠曲附近所有粘连索带，拉直十二指肠，使其与空肠起始部移位至右侧腹腔。整复后的盲肠和升结肠固定到右外侧后腹膜上。有报道如果翻转肠管困难可采用回肠横结肠短路吻合手术解除横结肠梗阻。

　　（5）肠系膜疝手术结肠系膜疝可伴有结肠袢旋转不全，盲肠和升结肠停留在上腹部，应先行Ladd手术，游离并向左侧推移盲肠和升结肠，在其后面显露疝囊口，于无血管处小心剪开疝囊边缘，扩大疝口将囊内小肠取出理顺，缝闭疝囊口，将疝囊壁缝合固定在后腹膜。由于结肠系膜疝囊壁前缘有结肠动脉走行，整复疝囊内小肠时，切不可任意切开囊壁或切除疝囊，以免损伤血管。

　　根据多数学者们的随访结果证明手术疗效尚好。虽然小肠系膜仍属游离，按理有可能复发肠扭转，但临床随访证明罕见有复发者。但有时遗留间歇性腹痛，有顽固的消化吸收障碍，引起贫血、血浆蛋白偏低。切除坏死肠管后的营养吸收障碍，视残存肠管的长度和功能而定。死亡病例多数合并有其他畸形。

　　二、预后

　　单纯肠旋转不良手术疗效满意。合并肠扭转但无肠坏死，手术后可遗留慢性腹痛、消化和吸收功能障碍，贫血及营养不良等症状。肠扭转坏死并广泛切除小肠，术后可出现短肠综合征，需长期依靠胃肠道外营养维持生命。有的病例可过渡到口服要素饮食逐渐获得痊愈，但有部分病例需行短肠矫治手术，这都需要付出较昂贵的代价。早产儿、合并其他严重畸形及广泛肠管坏死是本病主要死亡原因，病死率10％～24％。降低病死率关键在于早期诊断和正确施行手术。