Malrotazione congenita dell'intestino

　　Primo: causa dell'insorgenza

　　1L'intestino dell'embrione iniziale è un tubo diretto e ha un mesentere comune. Al settimo mese dell'embrione610Settimana, a causa dello sviluppo rapido del mesentere mediano che non può essere contenuto nell'addome che si sviluppa più lentamente, viene spinto rapidamente dal fegato in aumento, la maggior parte del mesentere mediano penetra attraverso l'ombelico nel sacco vitellino, formando una hernia ombelicale fisiologica. Fino al settimo mese dell'embrione1011Settimana, lo sviluppo dell'addome accelerato, l'aumento della capacità, il mesentere mediano è nuovamente inserito nell'addome, con l'arteria mesenterica superiore come asse, gira gradualmente in senso antiorario270°, sposta la curva duodenale-ileale da destra a sinistra, dalla parte posteriore dell'arteria mesenterica superiore verso il lato sinistro, formando il legamento duodenale. Porta la connessione ileo-colonica da sinistra a destra nella parte anteriore dell'arteria mesenterica superiore verso l'addome superiore destro. Successivamente, gradualmente verso la fossa iliaca destra. Dopo la completa rotazione della rotazione normale, il colon trasversale si trova davanti all'arteria mesenterica superiore, il colon ascendente e il colon descendente sono attaccati alla parete posteriore dell'addome dal mesentere del colon, il mesentere del piccolo intestino si dirama dall'addome superiore sinistro verso il basso dell'addome destro e si attacca alla parete posteriore dell'addome.

　　2Negli ultimi anni, qualcuno ha citato le illustrazioni descrittive dell'originale di Snyder e Chaffin, dividendo il mesentere mediano in due parti: il braccio duodenale-ileale e il braccio ileo-colonico. La rotazione dell'ultimo tratto è originariamente situato nel lato destro superiore dell'arteria mesenterica superiore, inizia con una rotazione antioraria90° arriva nel basso destro, poi90° gira verso la parte posteriore dell'arteria, infine90° gira verso la parte posteriore dell'arteria, formando il legamento duodenale. La rotazione dell'ultimo tratto è la stessa, il tratto intestinale originariamente situato sotto l'arteria mesenterica superiore, passa3volta90° di rotazione antioraria270° posiziona il colon trasversale davanti all'arteria, sposta il ceco nell'addome superiore destro e poi gradualmente verso il basso dell'addome destro. Con la rotazione dell'intestino, nell'ultimo stadio, il mesentere mediano si fonde con la parete posteriore dell'addome, la radice del mesentere parte dal legamento ileocecale e si dirama verso il basso dell'intestino ceco fino all'addome destro inferiore. In questo modo, il duodeno, il ceco e il colon ascendente sono fissati, il mesentere del piccolo intestino ha una base abbastanza larga attaccata alla parete posteriore dell'addome, e in questa condizione anatomica normale, il mesentere mediano non è soggetto a torsione.

　　Diverso: meccanismo di insorgenza

　　Se il processo di rotazione normale dell'intestino crasso si blocca o diventa anormale in qualsiasi fase, si può verificare un'anomalia nella posizione dell'intestino e possono verificarsi diversi tipi di ostruzione intestinale. I tipi di malrotazione intestinale embrionale includono:

　　1、l'intestino midenterico non ruota l'intestino midenterico non ha subito alcun grado di rotazione in senso antiorario quando si ritira nell'addome, il piccolo intestino e il colon sono sospesi sul mesentere comune, la radice del mesentere è disposta in superficie sagittale davanti alla spina dorsale, spesso con ematomeccanismo e malformazioni addominali.

　　2、la rotazione incompleta del ramo intestinale90° e si ferma, il piccolo intestino sospeso nel lato destro dell'addome, il ceco e il colon prossimale si trovano nel lato sinistro dell'addome, l'appendice si trova nel basso lato sinistro, è un'anomalia di rotazione comune. La parte inferiore del duodeno si trova nel lato destro della radice del mesentere, non esiste la curva duodenale ileale, il colon ascendente si trova davanti o a sinistra della spina dorsale. Il duodeno, il piccolo intestino e il colon pendono insieme sul mesentere libero comune.

　　3、il tipo I di malrotazione intestinale la rotazione del ramo intestinale180° e si ferma, la parte inferiore del duodeno si trova dietro la radice del mesentere, il ceco e il colon ascendente si trovano sulla linea mediana dell'addome, ci sono legamenti o cordoncini di peritoneo a forma di foglia, che si estendono davanti alla seconda porzione del duodeno, attaccati alla parete posteriore destra dell'addome. Quando la crescita prossimale del colon si ferma, il ceco si trova davanti al duodeno sul lato destro della spina dorsale, comprime il duodeno o forma un ceco alto.

　　4、il tipo II di malrotazione intestinale questo tipo è una rotazione inversa del duodeno, il processo di rotazione anomala è complesso, quindi ci sono molte espressioni di malformazioni. All'inizio la porzione prossimale dell'intestino midenterico ruota in senso antiorario come normale90？dopo di che non gira più nella direzione originale, girando in senso orario da destra a sinistra in modo anomalo90°～180°, il ramo libero del duodeno si ferma davanti all'arteria mesenterica superiore invece che dietro di essa come normale. Contemporaneamente, il ramo libero del intestino tenue e ceco dell'intestino midenterico si sposta a destra e si trova nel lato superiore destro dell'addome, formando un ceco alto. Se il ramo libero del intestino tenue e ceco continua a muoversi verso il basso e il lato destro dell'addome, avvolge completamente il intestino tenue e i vasi mesenterici nella porzione prossimale del mesentere colico, formando una hernia del mesentere colico, il mesentere del colon ascendente costituisce la sacca della hernia, e in futuro può verificarsi un'ostruzione intestinale a causa della compressione della bocca della sacca o della compressione reciproca dell'intestino tenue all'interno della sacca.

　　5、il colon si ruota al contrario quando la rotazione midenterica è anomala in senso orario nel tipo II180°, il ramo libero del duodeno si trova davanti all'arteria mesenterica superiore, contemporaneamente, la porzione prossimale del colon si ruota in senso orario dietro l'arteria mesenterica superiore e il mesentere intestinale, il ceco continua a muoversi verso il basso e il lato destro dell'addome, causando la permanenza del colon trasversale medio dietro l'arteria. Successivamente si verifica l'ostruzione del colon trasversale. Se la porzione prossimale del mesentere intestinale continua a ruotare in senso orario attorno all'arteria mesenterica superiore180°, il ramo libero del duodeno si sposta alla parte posteriore sinistra dell'arteria mesenterica superiore, in questo caso il ceco si sposta e si ferma nel lato sinistro dell'addome.

　　6、il mesentere del piccolo intestino non è attaccato alla parete posteriore dell'addome, è una anomalia di rotazione midenterica, può anche essere un sintomo isolato di rotazione intestinale normale, può anche coesistere con una rotazione intestinale anomala. In questo caso, la parte inferiore del duodeno è situata dietro l'arteria mesenterica superiore, la curva del duodeno si trova nel lato sinistro dell'addome. Quando è presente il mesentere generale, la radice del mesentere forma un piccolo manico a forma di corno, si estende sotto la pancreas in forma di un'ampia apertura, il colon ascendente è vicino alla parete addominale destra, ma non c'è aderenza. Se la porzione del mesentere del colon ascendente è attaccata alla parete posteriore dell'addome, il ceco e il colon ascendente liberi si trovano accanto.

　　malformazioni associate: rappresentano30％～62％, metà dei casi è rappresentata da ostruzione duodenale, altri includono ostruzione ileale, megacolon congenito, cisti mesenteriche e altri.

　　7、anomalia di rotazione del stomaco e duodeno Poiché la vora intestinale del grembo si sposta o ruota in modo anormale con la rotazione inversa del grembo o la rotazione anormale, questo tipo è spesso accompagnato da malformazioni cardiache come la tetralogia di Fallot, il cuore a tre camere o il tronco arterioso falso.}

　　Poiché il processo di rotazione intestinale anormale è complesso, può causare vari sintomi patologici e complicazioni. Di seguito sono elencate secondo la frequenza di incidenza:

　　1、pressione della fascia peritoneale sul duodeno Quando la rotazione del ramo ileo-cecale è bloccata, il cieco rimane nel quadrante superiore destro, sotto lo stomaco o nel quadrante superiore sinistro, la membrana connettivale mucosa emessa dal cieco e dal colon ascendente è chiamata fascia peritoneale (laddband), che attraversa il duodeno al2or the3è attaccato davanti alla parete posteriore addominale destra, causando una compressione del duodeno. A volte il cieco stesso è fissato davanti al duodeno. Clinicamente si manifesta come ostruzione completa o incompleta del duodeno. Le fascie peritoneali sono presenti in tutti i pazienti con rotazione intestinale non corretta.

　　2、la torsione intestinale superiore a metà può causare torsione dell'intestino tenue o del midollo intestinale. Poiché i mesentieri dell'intestino tenue, del cieco e del colon ascendente non sono attaccati, ma sono collegati alla parete posteriore addominale tramite un piccolo manico mesenterico, tutto il midollo intestinale sospeso sulla radice del manico mesenterico sottile, rendendo facile che l'intestino circonda il manico mesenterico in senso orario (cioè nella direzione opposta alla rotazione normale), causando ostruzione intestinale acuta ad alta localizzazione. La gravità della torsione intestinale varia da360°～720°, con torsioni multipli e strette che possono causare梗死 e necrosi delle vene mesenteriche.

　　3、aderenze mucose del ramo distale dell'intestino tenue: quando la rotazione del piegamento duodeno-tenue è bloccata, il duodeno rimane davanti all'arteria mesenterica superior o sul lato destro, l'inizio dell'intestino tenue è avvolto e compresso da tessuto connettivo mucoso, causando una torsione ostruttiva dell'intestino tenue.

　　La rotazione intestinale non corretta è una delle cause più comuni di ostruzione intestinale neonatale, in patologie del tratto gastrointestinale questa malattia è leggermente inferiore alla stenosi pilorica ipertrofica, questo punto è molto diverso dalla Cina e dagli Stati Uniti d'America. In questi paesi, la stenosi pilorica ipertrofica è più comune della rotazione intestinale non corretta10più volte, ma non tutti i pazienti con malattia di rotazione intestinale non corretta si manifestano nei neonati. Inoltre, tali casi possono essere riscontrati occasionalmente nei bambini e negli adulti, e in pochi casi possono manifestarsi solo negli adulti. La malattia di rotazione intestinale non corretta può portare a manifestazioni cliniche come segue: (1） torsione intestinale; (2） ostruzione acuta o cronica del duodeno; (3）ernia intraddominale, l'età di insorgenza non è determinata, è più comune nei neonati, circa80% dei casi, in alcuni casi i sintomi si manifestano durante l'infanzia o l'adolescenza, e ci sono anche pochi casi senza sintomi clinici, scoperti occasionalmente durante la radiografia o altre operazioni.

　　1、rotazione intestinale neonatale non corretta: dopo la nascita24All'interno si verifica la defecazione di feci fetali normali, l'inizio dell'allattamento è anche buono, in generale nel35Improvvisamente si è verificato un grande vomito biliare, a seconda della gravità della compressione del duodeno, può manifestarsi come ostruzione parziale o completa. Con ostruzione parziale, vomito intermittente, contenente bile, l'addome non è gonfio, non ci sono segni positivi, con ostruzione completa, il vomito è continuo e frequente, accompagnato da disidratazione, perdita di peso e stitichezza. Se si verifica una torsione intestinale, i sintomi sono più gravi, con vomito di liquido caffè o ematemesi, emorragia intestinale, che indica una strangolamento intestinale, necrosi intestinale o perforazione. Quando si verifica peritonite, febbre alta, disidratazione e sintomi di shock tossico.

　　Il malformazione congenita dell'intestino rotante neonatale约有20％的病例可伴发黄疸，原因尚不清楚，可能系扩张的胃和十二指肠压迫胆总管引起梗阻性黄疸；或因门静脉和肠系膜静脉受压，其血流量减少，肝动脉血流量代偿性增加，使未经处理的间接胆红素重回循环，同时由于门静脉血流量减少后，肝细胞缺氧，酶系统的形成受到影响之故。

　　2、婴儿及儿童肠旋转不良：由于病理畸形变异不同，故表现为各种程度不等的肠梗阻症状，多数表现为间歇性含胆汁的呕吐，且常能自行缓解，如此反复发作，也有少数患儿出生后一直无症状，因突然发生肠扭转而出现剧烈腹痛，频繁呕吐及便秘等完全性肠梗阻的症状，此外，因部分性肠梗阻的反复发作，肠道发生缺血，从而影响肠道黏膜对营养物质的吸收和转运，有报道在婴儿与儿童病例中70％ ha un不同程度营养不良，因此，有人主张凡生长发育障碍并有胃肠道症状的小儿，必须作胃肠道X线检查，以排除肠旋转不良。

　　Tutti i neonati con sintomi di ostruzione intestinale alta e che hanno avuto un'escrezione di feci normale durante la gestazione dovrebbero essere considerati per una diagnosi di malformazione dell'intestino rotante. La malformazione dell'intestino rotante neonatale è simile ai sintomi di ostruzione del duodeno o stenosi, e alla pancreatite circolare, con una possibile coesistenza, e la diagnosi è difficile. Pertanto, se è chiaro che c'è un'ostruzione del duodeno, non dovrebbe essere fatto un'eccessiva quantità di esami, ma dovrebbe essere eseguita una ricerca chirurgica il prima possibile.

　　Measures1Evitare febbre e raffreddore nelle prime fasi della gravidanza. Le donne che hanno avuto febbre alta nelle prime fasi della gravidanza, anche se i loro figli non mostrano difetti esterni evidenti, possono avere un impatto negativo sullo sviluppo del tessuto cerebrale, manifestandosi come basso quoziente intellettivo, scarsa capacità di apprendimento e reazione, un basso quoziente intellettivo che non può essere riparato. Naturalmente, la formazione di difetti congeniti nel feto è anche correlata alla sensibilità della madre alla febbre e ad altri fattori.

　　Measures2Evitare di avvicinarsi a gatti e cani. Pochi sanno che i gatti infetti sono anche una fonte di infezione trasmissibile che può causare difetti congeniti nel feto, e le feci del gatto sono il principale veicolo di trasmissione di questa infezione maligna.

　　Measures3Evitare di usare trucco intensivo ogni giorno. Le indagini hanno dimostrato che le donne che usano trucco intensivo ogni giorno hanno una maggiore incidenza di difetti congeniti del feto rispetto a quelle che non lo usano.1.25Il principale fattore di cattivo impatto sullo sviluppo anormale del feto è rappresentato dai tossici come l'arsenico, il piombo e il mercurio contenuti nei cosmetici, che influenzano lo sviluppo normale del feto. In secondo luogo, alcune sostanze contenute nei cosmetici producono composti aromatici con attività teratogena dopo essere stati esposti agli ultravioletti del sole.

　　Measures4Evitare lo stress emotivo durante la gravidanza. Le emozioni umane sono controllate dal sistema nervoso centrale e dal sistema endocrino, uno degli ormoni endocrini, il cortisolo surrenalico, è strettamente correlato alle variazioni emotive dell'uomo. Quando la madre in gravidanza è tesa, il cortisolo surrenalico potrebbe interferire con l'azione di fusione di alcune cellule embrionali, se questo accade durante il periodo iniziale della gravidanza...3months, it will cause fetal cleft lip or cleft palate and other malformations.

　　Measures5Avoid drinking alcohol. When pregnant women drink alcohol, alcohol can pass through the placenta to enter the developing embryo and cause serious damage to the fetus. Such as a small head, very small ears and nose, and a thick upper lip.

　　Measures6Avoid eating moldy food. Experts point out that if pregnant women eat food contaminated with mold (moldy food), mold toxins can pass through the placenta to harm the fetus, causing cell chromosome breakage in the fetus.

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　　1、X-ray examination

　　(1) Abdominal upright film: Newborns may show enlargement of the stomach and duodenum or double bubble sign, reduced air content in the small intestine, and obvious expansion of the intestinal lumen with stepped liquid level, suggesting the possibility of intestinal obstruction or necrosis.

　　(2) Barium enema examination: Traditional barium enema examination shows abnormal position of the cecum or colon as the X-ray feature of the disease.

　　①Abnormal rotation of the intestine type I and II: the cecum is located below the liver, in front of the duodenum, below the stomach or in the left hypochondrium, sometimes the cecum loops around the upper right abdomen and then turns back to stay in the left hypochondrium.

　　②Non-rotation of the intestine: the entire or most of the colon is located in the left abdominal cavity and overlaps each other, the cecum is located in the lower left abdomen, the ileum enters the cecum from right to left, and the appendix is shadowed when it hangs down from the right side of the cecum.

　　③Reverse rotation of the intestine: When the barium passes through the middle of the transverse colon, it shows a saw-toothed or zipper-like external compressive stricture, the stricture ends of the colon can maintain normal shape or the liver flexure and ascending colon are dilated, sometimes the entire colon is especially long or the right half of the colon is free.

　　④Normal cecum position does not exclude malrotation of the intestine: patients with malrotation of the intestine may show a normal position of the cecum, because the duodeno-jejunal flexure rotation is blocked, while the ileocecal loop still rotates normally, the cecum is in a normal position, and there are also some cases where the cecum and ascending colon are free, during barium enema, the gravitational action of the barium injected into the cecum causes the cecum to enter the right iliac fossa, when this happens, do not make a hasty diagnosis and further examination should be made.

　　(3）Upper gastrointestinal contrast examination: malrotation of the small intestine always exists in the duodenum or duodeno-jejunal flexure and jejunum position abnormality, upper gastrointestinal contrast examination has more diagnostic value, newborns should use iodine oil contrast, Torres(1993) believes that the sensitivity rate of upper gastrointestinal contrast examination for malrotation of the intestine is95％, diagnosis rate86％, newborn upper gastrointestinal contrast examination can also find congenital malformations in the duodenum, when examining, it should be observed that the contrast agent or barium passes through the duodenum until the entire jejunum to avoid misdiagnosis, contrast examination can have the following manifestations.

　　①Abnormal duodenum: A. The duodenum part2or the3shows external compressive stricture, barium through slowly or retention, stomach and duodenum part1expansion; B. The duodenum part3horizontal line and the4disappears.

　　②Duodeno-jejunal flexure displacement to the anterior or right side of the spine: the duodenum part3部直下移行于空肠起始部，故十二指肠空肠曲消失，空肠起始段呈螺旋状扭曲(corkscrew)提示有小肠扭转。

　　③全部小肠位居腹腔右侧。

　　2、B超检查腹部B超检查，对肠系膜上动静脉进行定位对本病具有重要诊断价值，胚胎期中肠以肠系膜上动脉(superiormesentericaarteria，SMA)为轴心进行正常旋转运动，肠旋转时动脉位置恒定不变，而肠系膜上静脉(superiormesentericavena，SMV)随中肠旋转，在胰头下缘水平面横扫，显示出正常B超声像图，可见SMA位于胰体后方，腹主动脉前侧呈圆形声像，而SMV呈卵圆形位于SMA右前方，下腔静脉前侧，当存在小肠旋转不良时，B超检查则显示SMV不在下腔静脉前方，而是移位至腹主动脉前侧，SMA的正前方或左前方。

　　本法由Gaines(1987)首次报道，Ahmad(1993)对19例肠旋转不良术前进行B超检查，均显示肠系膜上静脉移位，18例SMV移位至SMA左前方，1例移位至动脉正前方，这19例均经手术证实，但术前常规X线检查仅9例诊断为肠旋转不良，Ahmad同时以20例消化道其他疾病为对照，全部显示正常的SMV位置。

　　3、CT及MRI诊断CT和MRI对肠系膜上血管定位意义与B超相同，Nichols和Li(1983)对3例误诊为慢性胰腺炎成人患者作胰腺CT检查，发现在左侧肾静脉进入下腔静脉水平进行横扫时，清楚显示SMV旋转至SMA左前方，称为肠系膜上静脉旋转征，这3例再行X线检查也证实为肠旋转不良，随后Shatzkes等(1990)对其他成人病例作CT及MRI检查得同样结论。

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　　一、治疗

　　无症状者不宜手术，留待观察。有梗阻症状或急性腹痛发作是手术指征，作必要的手术前准备后，均应早期手术治疗。有肠道出血或腹膜炎体征，提示发生扭转，必须急症处理。

　　1、术前准备

　　(1）新生儿因急性高位肠梗阻伴脱水者，术前迅速补液和给适量血浆，纠正酸碱失衡。有便血、腹胀及腹膜刺激症状提示扭转，积极准备12h eseguire l'operazione immediatamente.

　　(2Nei casi di ostruzione incompleta cronica con malnutrizione e anemia, la preparazione pre-operatoria35Giorni, lavare il vomito, infusione endovenosa, plasma o amminoacidi, nei casi di anemia, somministrare sangue intero per correggere l'anemia e la malnutrizione e operare il più presto possibile.

　　(3L'operatore deve essere familiarizzato con le caratteristiche di vari tipi di patologie e complicanze prima dell'operazione per eseguire correttamente l'operazione.

　　2

　　La chirurgia può essere eseguita attraverso un'incisione retto-mesentierica, un'incisione laterale mediana superiore dell'addome o un'incisione trasversale superiore dell'addome, esporre completamente l'intestino. L'operatore deve avere una piena comprensione di questo tipo di deformità per comprendere le condizioni anormali esposte durante l'operazione e trattarle correttamente. Altrimenti, potrebbe sentirsi disorientato e trattare in modo errato, portando a sintomi persistenti. Durante la valutazione della situazione dell'intestino, è necessario prestare attenzione alla relazione tra la parte inferiore del duodeno e la radice del mesentere, comprendere la posizione anatomo-topografica locale del colon prossimale, l'intestino intero spesso deve essere spostato al di fuori dell'addome, e solo dopo che il tratto intestinale torsato è stato riabilitato nel senso orario, è possibile distinguere il tipo di malrotazione intestinale.

　　(1La chirurgia della totalità del mesentere: se la posizione dell'intestino è normale ma c'è una totalità del mesentere, fissare il cecum e il colon ascendente sulla parete posteriore laterale destra dell'addome, suturare con filo sottile la parete sierosa posteriore laterale del colon con la parete posteriore dell'addome, l'ordine delle suture deve essere stretto per prevenire il movimento anormale del colon destro. Partire dalla valvola ileo-cecale, fissare il mesentere del colon ascendente in diagonale al curvatura duodenale ileale, fare una sutura di pieghevole laterale e posteriore del mesentere per fissare il mesentere del colon.

　　(2La riabilitazione dell'intestino: quando l'intero piccolo intestino viene tirato fuori dell'incisione, si può trovare che il piccolo intestino è torcato nella radice del mesentere, il cecum e una parte del colon sono anche torcati, e avvolti nella radice del mesentere, la torsione è spesso nel senso orario. La torsione può raggiungere360°～720°. Portare l'intero piccolo intestino con le mani, ruotare il mesentere del piccolo intestino nel senso opposto alla torsione, raggiungere la completa riabilitazione, a questo punto il colore del piccolo intestino migliora, la cavità intestinale è gonfia, ma l'obstruzione duodenale non è completamente risolta.

　　(3Dopo la riposizione del piccolo intestino, il cecum può essere visto nella parte superiore destra dell'addome, coprire il duodeno, o il lembo mesentierico che collega il cecum e il colon comprime il duodeno al:23Può causare l'obstruzione duodenale. Pertanto, è necessario eseguire la liberazione del cecum, tagliare il lembo mesentierico accanto al cecum di destra, e liberare il cecum e il colon a sinistra, così da rendere visibile il duodeno coperto (questo metodo è anche noto come chirurgia di Ladd). A volte, anche vicino alla giunzione duodenale ileale, ci sono fasci fibrosi ipertrofici che comprimono il duodeno, causando aderenze e torsioni, che devono essere tagliati. Solo così si può completamente alleviare l'obstruzione duodenale, posizionare il cecum il più possibile nella parte destra dell'addome, e chiudere la cavità addominale dopo che il duodeno è completamente esposto.

　　Dall'antefondamento della radice del mesentere, fissare il cecum e il colon ascendente alla parete laterale destra dell'addome, spostare la parte inferiore del duodeno davanti all'arteria mesenterica superiore verso la parte destra dell'addome, prevenire la compressione, alleviare la stasi venosa del mesentere causata dalla rotazione inversa, e farla riprendere il flusso.

　　(4La chirurgia di rotazione inversa dell'intestino dovrebbe in primo luogo chiarire la base patologica della deformità di rotazione inversa dell'intestino, in questo momento l'arteria mesenterica superiore si trova davanti al colon trasversale e compressa nella parte centrale del colon trasversale, il curvatura duodenale ileale si trova davanti all'arteria mesenterica superiore. Durante la correzione, il tratto intestinale torsato dovrebbe essere girato nel senso opposto alle ore360° fa sì che il colon trasversale si girerà davanti all'arteria mesenterica superiore. Per prevenire che il colon trasversale girato prema sul duodeno, è necessario prima liberare tutte le corde di aderenza intorno al angolo del duodeno e dell'intestino tenue, stirare il duodeno, spostarlo alla parte destra dell'addome e posizionarlo all'inizio dell'intestino tenue. Il ceco e il colon ascendente corretti sono fissati sulla parete posteriore laterale dell'addome. Alcuni casi hanno riportato che se è difficile girare l'intestino, è possibile risolvere l' ostruzione del colon trasversale attraverso l'intervento chirurgico di anastomosi di bypass del colon trasversale e dell'intestino tenue.

　　(5）La chirurgia della hernia mesenterica La hernia mesenterica può essere accompagnata da una incompletezza della rotazione della flessura colica, con il ceco e il colon ascendente che rimangono nell'addome superiore. È necessario eseguire prima l'intervento di Ladd, liberare e spostare a sinistra il ceco e il colon ascendente, esporre la bocca della sacca della hernia dietro di loro, tagliare attentamente l'incisione marginale della sacca della hernia in un punto senza vasi sanguigni, espandere l'apertura della sacca e estrarre e sistemare l'intestino tenue all'interno, chiudere l'apertura della sacca della hernia e suturare la parete della sacca della hernia alla parete posteriore dell'addome. Poiché la parete anteriore della sacca della hernia mesenterica ha la decorrenza dell'arteria colica, durante la correzione dell'intestino tenue all'interno della sacca, non è possibile tagliare o切除 la sacca della sacca a piacimento per evitare lesioni ai vasi sanguigni.

　　Secondo i risultati delle segnalazioni di molti studiosi, l'efficacia dell'intervento chirurgico è buona. Anche se il mesentere intestinale è ancora libero, teoricamente c'è la possibilità di recidiva di intorpidimento intestinale, ma le segnalazioni cliniche dimostrano che è raro che si verifichi una recidiva. Ma a volte possono rimanere dolori addominali intermittenti, disfunzioni digestive e assorbitive persistenti, che causano anemia e bassi livelli di proteina nel siero. L'ostacolo all'assorbimento nutrizionale dopo la resezione dell'intestino necrotico dipende dalla lunghezza e dalla funzione dell'intestino residuo. La maggior parte dei casi mortali ha concomitanti malformazioni.

　　2. Prognosi

　　L'intervento chirurgico per la malrotazione intestinale è soddisfacentemente efficace. In caso di intorpidimento intestinale con necrosi intestinale, possono rimanere sintomi come dolore addominale cronico, disfunzione della digestione e assorbimento, anemia e营养不良, ecc. La necrosi intestinale e la resezione ampia dell'intestino tenue possono portare a sindrome dell'intestino corto, che richiede una vita a lungo termine con nutrizione extraintestinale. Alcuni casi possono passare gradualmente a una dieta elementare orale e guarire, ma alcuni casi richiedono un intervento chirurgico di correzione dell'intestino corto, il che richiede un costo relativamente alto. I neonati prematuri, le malformazioni gravi concomitanti e la necrosi intestinale ampia sono le principali cause di morte, con una mortalità10％～24％La chiave per ridurre la mortalità è la diagnosi precoce e l'esecuzione corretta dell'intervento chirurgico.