Bầm máu sau màng bụng

　　Động lực tác dụng làm tổn thương cơ quan và động mạch sau màng bụng và xuất huyết, máu lan tràn trong khoảng gian màng bụng tạo thành túi máu gọi là túi máu sau màng bụng. Nguyên nhân phổ biến nhất là gãy xương chậu và gãy xương sống, chiếm50％～60％. Ngoài các triệu chứng của chấn thương nguyên phát như gãy xương chậu, túi máu本身 không có nhiều triệu chứng điển hình, có thể có đau bụng nhẹ, đau lưng thắt lưng, đầy bụng, tiếng rumbles ruột ít và hình ảnh lõm cơ lớn sống lưng trên phim chụp X-quang mờ. Nếu túi máu lớn, đủ để gây sốc giảm thể tích máu. Túi máu sau màng bụng không kèm theo tổn thương nội tạng, nên điều trị bảo thủ, túi máu thường tự hấp thu. Nếu có tổn thương nội tạng và động mạch lớn sau màng bụng, nên phẫu thuật nội soi.

　　Bệnh nhân bị xuất huyết sau màng bụng thường có vị trí buộc (ngồi yên không dám hoạt động, và thích gập chân), biểu hiện cụ thể như sau:

　　1, đau bụng: khởi phát đột ngột, đau dữ dội, liên tục; vị trí bắt đầu và vị trí bệnh lý nguyên phát nhất trí, lan rộng nhanh chóng, nhưng đau bụng ở vị trí bệnh lý nguyên phát nhất là đau nhất; ho, lật người đều có thể làm tăng đau, đau bụng nặng hơn khi thở sâu hoặc hoạt động, vì vậy bệnh nhân không dám thở sâu hoặc lật người.

　　2, buồn nôn, nôn: ban đầu là phản xạ, tương đối nhẹ, sau đó vì phản ứng nhiễm trùng và độc tố hoặc bị liệt ruột thứ phát mà trở nên thường xuyên.

　　3, thân nhiệt, nhịp tim: sự thay đổi của chúng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của viêm, bắt đầu bình thường, sau đó thân nhiệt dần tăng lên, nhịp tim dần nhanh hơn, bệnh nhân cao tuổi yếu sức thân nhiệt có thể không tăng lên, nhịp tim nhiều nhanh hơn, nếu nhịp tim nhanh mà thân nhiệt lại giảm, đó là dấu hiệu của sự xấu đi của bệnh tình.

　　4, triệu chứng nhiễm trùng và độc tố: bệnh nhân có thể bị sốt cao, nhịp tim nhanh, thở nông nhanh, mồ hôi nhiều, miệng khô, tình trạng bệnh tiến triển thêm có thể xuất hiện mặt trắng bệch, yếu, hốc mắt lõm, da khô, chân tay lạnh, thở gấp, môi tím, lưỡi khô舌苔 dày, nhịp tim yếu ớt, thân nhiệt tăng hoặc giảm đột ngột, huyết áp giảm, ý thức mờ mịt hoặc không rõ, biểu thị đã có thiếu nước nghiêm trọng, nhiễm toan chuyển hóa và sốc.

　　5, tinh thần, tâm trạng: biểu hiện lờ đờ, nói ít hoặc không yên, sau đó ý thức mờ manh thậm chí là hôn mê.

　　Đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất của túi máu sau màng bụng, một số bệnh nhân có đầy bụng và đau lưng thắt lưng kèm theo sốc xuất huyết.1/3Túi máu lớn hoặc kèm theo sự xâm nhập vào buồng màng bụng có thể có co thắt cơ bụng và đau phản chiếu, tiếng rumbles ruột giảm hoặc mất, nhưng túi máu sau màng bụng không có biểu hiện đặc trưng, và sự mở rộng của túi máu thay đổi lớn theo mức độ chảy máu.

　　Mọi trường hợp có đau bụng, đầy bụng và đau thắt lưng, sốc xuất huyết, co cơ cơ bụng và đau đột ngột, tiếng ruột giảm yếu hoặc mất tiếng ruột của ổ bụng, cột sống và chậu đều nên xem xét khả năng bầm máu sau màng bụng. Bầm máu sau màng bụng đơn thuần không có tổn thương động mạch lớn hoặc cơ quan quan trọng, các dấu hiệu kích thích màng bụng xuất hiện muộn và nhẹ, sau khi điều trị sốc xuất huyết thường có hiệu quả. Bầm máu sau màng bụng không có biểu hiện đặc trưng, và có sự khác biệt lớn theo mức độ chảy máu và kích thước của bầm máu. Đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất, một số bệnh nhân có đầy bụng và đau thắt lưng, tỷ lệ mắc sốc xuất huyết chiếm1/3．Bầm máu lớn hoặc có sự渗 vào màng bụng có thể có co cơ cơ bụng và đau đột ngột, r減 yếu hoặc mất tiếng ruột. Bầm máu sau màng bụng do tổn thương động mạch bụng lớn và tĩnh mạch dưới xương chậu gây ra,90％以上 do vết thương xuyên gây ra. Do chảy máu nhanh chóng và lượng lớn, hầu hết bệnh nhân chết tại hiện trường, những bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện sau khi cứu chữa cũng có tỷ lệ tử vong lên đến70％， biểu hiện tiến triển của phù phổi và sốc xuất huyết提示 chẩn đoán này, cần thực hiện mổ cấp tính để kiểm soát chảy máu trong khi điều trị sốc xuất huyết.

　　Bầm máu sau màng bụng là biến chứng phổ biến của chấn thương bụng và lưng, chiếm10～40％， có thể do lực tác động trực tiếp hoặc gián tiếp gây ra. Nguyên nhân phổ biến nhất là gãy xương chậu và gãy xương cột sống, chiếm2/3．Thứ hai là rách các cơ quan sau màng bụng (thận, bàng quang, tá tràng và tụy...), rách mạch máu lớn và tổn thương mô mềm, vì thường gặp các chấn thương phức hợp nghiêm trọng và sốc xuất huyết, tỷ lệ tử vong có thể lên đến35～42％. Các biện pháp预防 bầm máu sau màng bụng thông thường như sau:

　　1, ngoài khi có gãy xương chậu hoặc gãy xương cột sống thì có thể dự đoán được sự hiện diện của bầm máu, bầm máu sau màng bụng thường khó chẩn đoán, thường được phát hiện khi thực hiện phẫu thuật khám. Bầm máu sau màng bụng do gãy xương chậu gây ra, chảy máu nhiều có thể tự dừng lại, rất ít khi cần phải phẫu thuật mở khám. Trong quá trình phẫu thuật, nếu phát hiện bầm máu không mở rộng thêm, không cần phải mổ mở, nếu không thì cần mổ mở để止血. Nếu không thể tìm ra điểm chảy máu hoặc không thể kiểm soát được chảy máu, nên khâu hai động mạch ili trong. Khi phát hiện bầm máu sau màng bụng ở trên ổ bụng hoặc bên cạnh trực tràng và đại tràng lên và xuống, cần phải mổ mở để loại trừ tổn thương của các cơ quan tương ứng.

　　2, tránh các yếu tố gây thương tích. Khi bầm máu vỡ, cần xử lý kịp thời để防止 sốc xuất huyết xảy ra.

　　Bầm máu sau màng bụng là một biến chứng phổ biến của chấn thương bụng và lưng, có thể do lực tác động trực tiếp hoặc gián tiếp gây ra. Bầm máu sau màng bụng không có biểu hiện đặc trưng, và có sự khác biệt lớn theo mức độ chảy máu và kích thước của bầm máu. Dưới đây là một giới thiệu tổng quan về các triệu chứng của bầm máu sau màng bụng, cụ thể như sau:

　　1, có lịch sử chấn thương bụng rõ ràng và gãy xương chậu hoặc gãy xương cột sống.

　　2, các triệu chứng lâm sàng trên.

　　3, chụp X-quang bụng cho thấy hình ảnh của cơ ili lớn mờ.

　　4, siêu âm cho thấy có vùng tối âm tính hạn chế sau màng bụng.

　　Sau ngày phẫu thuật bầm máu sau màng bụng, ngày thứ hai có thể ăn một số thực phẩm lỏng hoặc bán lỏng như cháo loãng, trứng suông mềm, sữa, mì long, miếng mì... Các thực phẩm dễ tiêu hóa này còn có thể tăng thêm một, hai bữa dinh dưỡng toàn diện, như thực phẩm có mục đích y tế đặc biệt, chất dinh dưỡng ruột trong. Điều này có lợi cho hấp thụ chất dinh dưỡng của cơ thể, nhưng không tăng gánh nặng cho ruột và dạ dày, nhưng khi bắt đầu ăn uống, khả năng tiêu hóa của cơ thể giảm sút, không nên vội vã, nên ăn ít mà ăn nhiều bữa, mỗi ngày...5-6Bữa ăn, nếu khả năng chịu đựng của cơ thể tăng lên, cảm giác thèm ăn tăng lên. Lúc này nên nhanh chóng恢复正常 việc hấp thụ thực phẩm, ăn nhiều thực phẩm giàu protein chất lượng cao và vitamin.

　　Đồng thời cần kiêng các thức uống kích thích như caffeine, kiêng các thực phẩm cay nóng như hành, tỏi, ớt, cinnamon, kiêng thuốc lá, rượu. Kiêng thực phẩm béo, rán, mốc, muối, kiêng thực phẩm kích thích như gà công, gà lôi. Ví dụ như trà đường ngưu tất, ngưu tất.6Đường hào, trà6Đường hào, đường đỏ适量，nấu rễ ngưu tất, lấy nước thuốc sôi pha trà, thêm đường đỏ, uống như trà. Còn có đường vòm, đường冬青 bằng nhau, nấu nước sắc uống.

　　Bầm máu sau màng bụng ngoài việc dự đoán được sự tồn tại của bầm máu khi có gãy xương chậu hoặc xương sống, bầm máu sau màng bụng thường khó chẩn đoán, nhiều khi chỉ phát hiện được khi thực hiện thủ thuật khám. Việc điều trị bầm máu sau màng bụng nên tuân thủ nguyên tắc tổng quát về chấn thương bụng, nhưng việc xử lý các loại và vị trí khác nhau của bầm máu nên khác nhau.

　　1、Nguyên tắc điều trị bầm máu sau màng bụng

　　①Phòng ngừa và điều trị sốc.

　　②Kháng nhiễm trùng.

　　③Điều chỉnh rối loạn điện giải.

　　④Đối với những trường hợp không kèm theo chấn thương cơ quan sau màng bụng và huyết áp ổn định, nên điều trị bảo thủ. Nếu không, nên phẫu thuật mở bụng để khám.

　　⑤Xử lý chấn thương gốc chậu, chấn thương cột sống và các chấn thương nguyên phát khác.

　　2、Nguyên tắc dùng thuốc điều trị bầm máu sau màng bụng

　　Đối với những trường hợp điều trị bảo thủ và tình trạng sức khỏe tốt, chủ yếu là bù nước, kháng nhiễm trùng, điều chỉnh rối loạn điện giải. Đối với những trường hợp kèm theo sốc, cần tích cực điều trị sốc, nếu cần thiết thì truyền máu, albumin人体, để tăng cường khả năng phục hồi của bệnh nhân.

　　3、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Việc điều trị bầm máu sau màng bụng nên tuân thủ nguyên tắc tổng quát về chấn thương bụng, nhưng việc xử lý các loại và vị trí khác nhau của bầm máu nên khác nhau.

　　Chấn thương bụng xuyên và bầm máu sau màng bụng kèm theo bầm máu sau màng bụng, sau khi xử lý chấn thương cơ quan trong ổ bụng, cần tiếp tục khám bầm máu vì loại chấn thương này thường ảnh hưởng đến cơ quan sau màng bụng và động mạch lớn. Đối với những trường hợp bầm máu xung quanh thận ổn định không kèm sốc và nhiều nước tiểu ra máu, có thể điều trị không cần mổ. Trong trường hợp cần thiết, chụp ảnh thận niệu quản để chẩn đoán rõ ràng, nếu vẫn không thể chẩn đoán hoặc chảy máu không ngừng, chụp mạch động mạch thận là phương pháp chính xác để chẩn đoán động mạch thận và chấn thương thận, đồng thời có thể tiến hành điều trị bít mạch, kiểm soát chảy máu.