醫源性氣管及主氣管損傷

　　一、發病原因

　　由氣管內插管引起的氣道損傷包括經口氣管插管造成的喉部損傷、經氣管切開或環甲膜切開造成的損傷以及由於插管氣囊壓力過高造成的氣管壁壓迫性壞死。

　　二、發病機制

　　1、氣管內插管可致各類損傷，最早出現的是由壓力引起的壞死，鼻軟骨也可被波及，在喉部聲帶可因刺激而腫脹、肉芽腫形成，後聯合部被損傷而致局部形成瘢痕性融合，氣管內插管引起環狀軟骨水平黏膜的損傷可致聲門下狭窄。大多數兒童和成人由氣管內插管引起的喉部損傷可隨時間的延長而自行修復。有人認為環甲膜切開可避免氣管切開的並發症，但可引起嚴重的聲門下狭窄。局部用激素對於減少並發症及損傷的轉歸有一定好處。

　　2、氣管切開是一個古老的手术，氣管切開的指徵是上段氣管梗塊和清除氣管內分泌物，特別是有神經系統缺陷的病例，一般在这种情况下還同時放置氣管切開插管，以便在病人需要較長時間的呼吸機輔助時應用，氣管切開並放置氣管切開插管通常可以保留1周或更長的時間。既往有大量的文獻描述了氣管切開的即時和早期並發症，包括手術過程中由於低氧引起的心跳驚厥；邻近結構如喉返神經、食道和大動脈的損傷、氣胸、手術過程中或手術後短時間內的出血等。

　　3、在氣管切開造口的部位，常在間質的癒合過程中形成肉芽腫，氣管切開造口部位的較輕的肉芽腫可用支氣管鏡去除，亦可無明顯的臨床症狀。但氣管切開造口部位由於失去了氣管的前壁，瘢痕癒合及肉芽組織增生均可引起氣管的狭窄。引起氣管狭窄的其他重要原因是：

　　①在初次氣管切開手術中有意無意地使造口過大；

　　②由壞死性感染造成的組織損壞；

　　③應用呼吸裝置的連接系統，其外力的桿桿作用壓迫氣管壁壞死，最後一個因素很重要。Andrews và Pearson1971năm đã chứng minh quan điểm này, họ cho rằng, thay thế ống kết nối cứng của thiết bị hỗ trợ thở, giảm trọng lượng của van kết nối, có thể giảm đáng kể tỷ lệ xảy ra tắc nghẽn vết mổ thông khí quản. Đồng thời, Geillo và đồng nghiệp trong thời kỳ hỗ trợ thở thông qua khí quản sớm đã sử dụng ống kết nối nhẹ, giảm đáng kể tỷ lệ xảy ra tắc nghẽn khí quản, ngược lại, nhiều trường hợp xuất hiện tắc nghẽn đoạn không thể tránh khỏi.

　　4、một nguyên nhân khác gây tắc nghẽn mức độ thông khí quản thông qua vết mổ thông khí quản là tổ chức được tạo thành do áp lực của ống thông khí quản thông qua vết mổ gây ra ở xung quanh vết mổ, vị trí này thường thấy ở trên vết mổ thông khí quản, loại tổn thương này có thể gây hoại tử và viêm thay đổi ở xương đốt cổ và họng dưới cổ họng, vì vậy, trong lần thông khí quản đầu tiên, nên tránh gây tổn thương vào1để tránh gây tắc nghẽn dưới cổ họng. Ngoài ra, nếu vết mổ thông khí quản thấp, có thể gây tổn thương động mạch không rõ hoặc tắc nghẽn khí quản trên đỉnh. Nếu tăng áp lực nhất định lên thành khí quản ở mép vết mổ thông khí quản, làm cho ống thông khí quản chạm vào thành khí quản, sẽ gây ra hoại tử thành khí quản, nguyên nhân này rất đa dạng, như huyết áp thấp, nhiễm trùng vi khuẩn, độc tính của vật liệu làm ống thông khí quản, kỹ thuật sản xuất ống nhựa... Nhưng kinh nghiệm lâm sàng và các tài liệu thí nghiệm cho thấy, nguyên nhân trực tiếp gây ra hoại tử do áp lực ép khí quản là áp lực cao xung quanh vết mổ thông khí quản. Do áp lực ở mép vết mổ thông khí quản là áp lực toàn phần, do đó tổn thương cũng là tổn thương toàn phần, nếu tổ chức sâu bị ảnh hưởng, vết sẹo hình thành trong quá trình lành thương cũng là tổn thương toàn phần, và tổn thương này thậm chí có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn khí quản, dẫn đến tử vong của bệnh nhân. Nếu áp lực ở vết mổ thông khí quản lớn và duy trì trong thời gian dài, khí quản-thoảng cách hoặc khí quản-đều có thể xảy ra, và tỷ lệ tử vong của cả hai loại tổn thương này đều cao.

　　5、một trong những biến chứng muộn của việc thông khí quản là sau khi tháo ống thông khí quản thông qua khí quản3～6tháng không đóng kín vết mổ. Trạng thái này thường xảy ra ở những bệnh nhân có thời gian cấy ống thông khí quản lâu, hoặc bệnh nhân thiếu dinh dưỡng, sử dụng liều lượng lớn hormone dài ngày và xung quanh vết mổ thông khí quản có nhiễm trùng. Với những bệnh nhân này, ở mép vết mổ thông khí quản có thể phát hiện lớp biểu bì da đã liên kết với biểu bì khí quản, và sau khi quan sát đủ thời gian dài, vết mổ thông khí quản vẫn không lành, có thể sử dụng phương pháp ngoại khoa để đóng kín vết mổ thông khí quản. Vết mổ thông khí quản không lành có thể làm bệnh nhân cảm thấy khó chịu, ảnh hưởng đến khả năng nói chuyện của bệnh nhân, gây ra sự gia tăng chất nhầy ở khí quản, và có thể trở thành nguồn nhiễm trùng.

　　6、nguyên nhân gây tắc nghẽn khí quản do áp suất cao của ống thở được xác nhận thông qua việc kiểm tra tử thi của bệnh nhân được hỗ trợ thở bằng máy thở trước khi chết, đồng thời kết quả của các nghiên cứu này cũng phù hợp với những gì được quan sát thấy từ các mẫu tổ chức được cắt bỏ ngoại khoa, và các loại tổn thương này cũng đã được xác nhận thêm trong các mô hình động vật thí nghiệm. Hiện nay, trong lâm sàng đều sử dụng ống thở có độ顺应性 cao, để đảm bảo rằng khi khí quản bị đóng kín, không có áp suất quá cao tác động lên khí quản, Grillo và đồng nghiệp1971Báo cáo năm cho thấy自从在临床上持续应用低压套囊的气管插管以来，无一例因气管套囊而发生气管损伤。Bệnh viện đa khoa Toronto của Canada cũng áp dụng cùng loại低压套囊，100个病人中，气管狭窄的发生率为零，相反，应用标准的气管套囊的并发症发生率为9％。另一种解决气管损伤性狭窄的方法是在辅助呼吸过程中间断使气囊放气再充气。儿童在辅助呼吸时不用气囊，但这样插管尖部可翘起抵住气管前壁，也可引起坏死。

　　7、气管软化是插管损伤的另一并发症，可发生在几个节段，最常见的部位是气管切开造口和气管插管套囊之间的气管段，很明显，即使尽可能保持气管内清洁，但此处仍堆积很多分泌物，炎症变化使气管软骨变薄，虽然黏膜尚无溃疡，但局部气管节段变软，从而引起气管塌陷造成功能性气管阻塞，在病人用力呼吸时尤其明显。短节段的气管软化一般位于气管插管的高压套囊部位。常见的气管切开后气管插管所致的气管狭窄部位。

　　8、气管切开后，经气管切开插管吸痰，由于吸痰管尖端总是摩擦、吸引气管切开插管尖端附近的气管黏膜，从而引起组织水肿、破溃，甚至较严重的出血。临床上要注意预防，吸痰的动作要轻柔，吸痰前用5％NaHCO3冲洗气管内，一旦发生出血，可在气管切开插管内滴入数滴肾上腺素或麻黄碱止血，同时积极吸净气管内的血液和凝血块，以免使血液流入远端引起肺炎或阻塞，造成通气困难。

　　9、气管狭窄的发病较慢，直至气管腔被阻塞超过50％～70％时，才出现明显的自觉症状，也可由于继发性感染而使其进展加速，可在伤后1个月内发生严重的气管阻塞或窒息。

　　胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管是否有撕裂和纵隔胸膜是否完整。

　　1大多数前面提到的各种损伤均表现为损伤截面的阻塞，在临床上，病人表现为极度的呼吸困难，喘鸣，即使气管腔内极少量的粘液也可以引起阻塞。在放射学检查中，大多数这类病人的肺野正常，因此常被误诊为“哮喘”。很多病人接受了药物治疗，包括大剂量激素。少数病人临床上表现为一侧或双侧肺炎，必须记住，任何有气道阻塞症状的病人，如最近有气管插管的历史，在证实其他疾病存在之前，均应考虑气管损伤的可能性。

　　2、 tổn thương khí quản gây tắc nghẽn sẽ gây ra suy chức năng thở ở bệnh nhân trên cơ sở ổ bệnh ban đầu, mặc dù bệnh lý của khí quản sẽ không phát triển thêm, nhưng trước khi xuất hiện khó thở, mức độ hẹp của khí quản có thể đạt đến mức độ cực điểm, lâm sàng và thí nghiệm đều xác nhận, trong đường kính khí quản

　　3、 hẹp động mạch không명 do áp lực của bóng bơm ống thở, bệnh nhân có biểu hiện khó thở, phình to dạ dày, một lượng lớn dịch tiết ứ đọng trong khí quản và phế quản, bệnh nhân xuất hiện viêm phổi, viêm phế quản và mủ phổi, thức ăn và màu nhuộm vào đường thở sau khi ăn hoặc nuốt thuốc nhuộm anilin sẽ vào khí quản và ho ra.

　　4、 khí quản-Hẹp động mạch không명 biểu hiện bằng sự xâm nhập đột ngột của một lượng máu lớn vào khí quản và phế quản, có khi có dấu hiệu xuất huyết, có thể nhắc nhở khí quản-Sắp xảy ra hẹp động mạch không명, nếu hẹp do áp lực của bóng bơm ống thở, có thể có cơ hội kiểm soát chảy máu, tức là lại chèn ống thở nội khí quản có bóng bơm cao áp để chặn lỗ rò, nếu tổn thương do áp lực của ống thở nội khí quản本身 gây ra động mạch không명, cần tiến hành phẫu thuật ngoại khoa ngay lập tức, tình huống này phải phân biệt với chảy máu do viêm khí quản nghiêm trọng.

       Bệnh này do tổn thương đường thở do nội soi khí quản gây ra bao gồm tổn thương họng do nội soi đường miệng, tổn thương do nội soi đường thở hoặc nội soi thành xương cổ, và tổn thương do áp lực của bóng bơm quá cao gây ra áp lực ép thành khí quản dẫn đến hoại tử. Do đó, khi tiến hành nội soi đặt ống thở, cần chú ý đến kích thước của vết mổ, đồng thời áp lực của bóng bơm không nên quá lớn, tuân thủ quy trình操作 chính xác và quan sát cẩn thận để tránh sự xuất hiện của bệnh này.

　　1. Kiểm tra X-quang
　　Các thay đổi X-quang chính của sự đứt gãy phế quản chính trong giai đoạn sớm là大量 khí thũng, khí thũng dưới da và màng phổi, khí thũng sâu trong cổ, gãy xương sườn trên của ngực, sự cắt đứt hoặc không liên tục của phế quản chính, dấu hiệu phổi teo rụng và phổi lơ lửng. Đỉnh phổi không张 giảm xuống dưới mức của hạch phổi. Trong giai đoạn muộn, chẩn đoán chủ yếu dựa vào hình ảnh cắt lớp của phế quản phân nhánh và chụp iod oil vào phế quản, có thể hiển thị rõ ràng phần gần đầu của phế quản dạng túi rỗng hoặc đoạn phế quản hẹp.
　　2. Kiểm tra断层 CT khí quản
　　Có thể phát hiện các dấu hiệu trực tiếp của sự đứt gãy khí quản, sự biến dạng và không liên tục của dải trong suốt của khí quản, thậm chí có dấu hiệu dịch chuyển.
　　3. Kiểm tra nội soi phế quản
　　Có thể xác định rõ vị trí và mức độ của sự断裂 và hẹp của khí quản và phế quản, có giá trị chẩn đoán xác định cho cả các trường hợp sớm và muộn, và kết quả kiểm tra âm tính có thể loại trừ sự hiện diện của sự vỡ phế quản. Các triệu chứng ho ra máu nghiêm trọng sau chấn thương ngực không thể bỏ qua, ngay cả khi không có các dấu hiệu khác của sự đứt gãy khí quản và phế quản, cũng nên cân nhắc ngay lập tức làm nội soi phế quản.

　　Có thể ăn nhiều thực phẩm giảm ho, giảm hen, tẩy đờm, ấm phổi, kiện tỳ như quả hạch, lily, hải tảo, bào ngư biển, v.v.
　　Tránh ăn lạnh, mặn, ngọt và thực phẩm cay nóng, tránh hút thuốc và uống rượu để tránh làm nặng thêm triệu chứng.
　　Tránh ăn hải sản dầu mỡ, tránh gây lửa và đờm. Không nên hấp tấp bổ sung thực phẩm bổ sung, trong thời kỳ phát tác cấp tính hoặc nhiều đờm,舌苔 dày thì không nên dùng, nếu không胸闷气急 thêm, bệnh tình sẽ trở nên nặng hơn. Trong điều trị, khuyến nghị sử dụng liệu pháp tổng hợp của y học cổ truyền để điều trị, kết hợp điều trị điểm huyệt của y học cổ truyền là phương pháp điều trị mới nhất và hiệu quả nhất hiện nay.

　　I. Điều trị

　　Bệnh nhân bệnh biến do ống thông khí gây ra là một vấn đề phức tạp. Với bệnh nhân hẹp phế quản tiến triển và có tắc nghẽn phế quản cao, nếu đã lấy ra ống thông khí hoặc không tiếp tục nhận hỗ trợ thông khí, thì hầu hết đều cần điều trị ngoại khoa. Một mặt khác, cũng có thể nhận liệu pháp bảo thủ, như mở rộng đoạn hẹp phế quản, hoặc tái tạo màng thông khí, sau đó đặt ống thông khí nhỏ vào đoạn hẹp, và mở cửa trên ống thông khí, để bệnh nhân có thể nói chuyện, bệnh nhân này có thể sống với ống T phế quản. Biện pháp này có thể giúp bệnh nhân an toàn và có thời gian chọn lựa điều trị phẫu thuật. Nếu đoạn hẹp phế quản ở trên gai隆突, không phù hợp với phương pháp này duy trì, vì ống thông khí có thể trượt trở lại trên đoạn hẹp, bệnh nhân này mặc dù tình trạng nặng, cũng nên tiến hành khám nghiệm ngoại khoa tích cực.

　　Một số bệnh nhân bệnh變 không xâm lấn sâu vào thành phế quản cũng không có hẹp nghiêm trọng, có thể sử dụng liệu pháp bảo thủ như mở rộng lặp lại, tiêm激素 cục bộ chờ tổ chức sẹo giảm bớt, cách thực hiện cụ thể là: sử dụng prednisolone axetat mỗi lần40mg chia4Điểm tiêm vào vị trí hẹp, mỗi vị trí10mg.

　　Trong khi đó mỗi tháng mở rộng1Lần. Đôi khi cũng có thể sử dụng laser, điện cháy, lạnh冷冻等方法. Hiệu quả tức thời của nó tương đối tốt. Khung đỡ hợp kim nhớ镍 crôm cũng có một hiệu quả nhất định, khi khung đỡ hợp kim nhớ gặp lạnh, hình dạng của nó có thể bị kéo thành sợi mảnh, sau khi đặt vào đoạn hẹp phế quản, khung đỡ hợp kim nhớ vì thân nhiệt mà tăng lên3Trên 0°C, hình dạng ống spiral của nó phục hồi, mở rộng đoạn hẹp phế quản. Ngoài ra, cũng có thể đặt lâu dài một ống thông khí hình T nhỏ với silicon, chờ đoạn hẹp tiến triển ổn định hoặc giảm bớt, cuối cùng tháo bỏ khung đỡ, phế quản ít nhất có thể mở ra một phần, đảm bảo chức năng thông khí. Một số bệnh nhân mang ống thông khí kim loại đã vài tháng thậm chí vài năm, nếu lấy ra ống thông khí, lumen phế quản của họ sẽ đóng lại trong vài phút, bệnh nhân này để trở lại bình thường, phải có kế hoạch toàn diện và thực hiện cẩn thận phẫu thuật tái tạo phế quản ngoại khoa.

　　Với bệnh nhân chức năng dự trữ thở kém, nếu trong quá trình phẫu thuật tái tạo phế quản hoàn toàn qua màng phổi ngoài, khi kết thúc phẫu thuật, trong tình trạng gây mê, duy trì thở tương đối bình thường, sau phẫu thuật không cần phải thực hiện hỗ trợ thông khí.

　　1、chỉ định phẫu thuật

　　Khác với bệnh nhân bình thường và bệnh nhân u nang phế quản sớm, tổn thương phế quản do y học có phản ứng viêm nặng xung quanh đoạn hẹp phế quản, có nhiều mô xơ trong quá trình phục hồi viêm, lưu lượng máu kém, độ đàn hồi của mô cũng thấp, vì vậy độ dài đoạn hẹp phế quản

　　2、Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　Trước khi phẫu thuật, cần phải đánh giá độ dài bị ảnh hưởng của khí quản, chức năng của cổ họng, và loại trừ các tình trạng như mềm hóa thành phần thành của khí quản, rối loạn thanh quản thần kinh và cháy đường thở.

　　Trước khi phẫu thuật, cần phải tiến hành kiểm tra nội soi phế quản theo quy định, trong khi kiểm tra, ngoài việc chú ý đến vị trí đoạn hẹp của khí quản và mức độ hẹp lòng đường thở, còn nên hiểu rõ chức năng của cổ họng và thanh quản. Trước khi phẫu thuật, cần chụp ảnh lớp thể tích khí quản trước và sau, chụp CT scan, nếu có điều kiện nên tiến hành kiểm tra MRI, để hiểu rõ từ nhiều hướng về độ dài, vị trí của đoạn hẹp khí quản và mối quan hệ giữa đoạn hẹp khí quản và tổ chức, cơ quan, động mạch lớn trong màng xương sống. Thông qua các kiểm tra này, để đánh giá, ước tính đầy đủ tình hình bệnh lý ở khu vực bị ảnh hưởng, độ khó dễ của điều trị ngoại khoa và dự báo kết quả điều trị phẫu thuật.

　　3、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Đối với bệnh nhân mổ hở khí quản không đóng lại lâu dài, phương pháp điều trị ngoại khoa là sử dụng mép mổ hở làm cơ sở của da gạc giai đoạn một.

　　Làm một vết mổ hình tròn quanh mổ hở khí quản, nâng góc cạnh của da gạc, nhưng không làm tổn thương hủy hoại mạch máu, sau đó lật gạc tròn bằng chỉ dưới da để đóng kín mổ hở. Mặt da của mảnh tròn này mịn màng và hướng vào lòng khí quản, sau đó dùng một vết mổ ngắn nhỏ延伸 sang bên để giải phóng cơ xương và kéo chúng vào trung tâm để lấp đầy khoảng trống, sau đó khâu cơ rộng cổ họng, dùng chỉ da trong để đóng kín da theo hướng ngang. Thông qua kỹ thuật hình thành tinh vi đóng kín mổ hở khí quản, để lòng khí quản trong suốt và mịn màng, mặc dù trong nhiều trường hợp chỉ dùng da gạc cũng có thể có cùng hiệu quả, nhưng có khi có sự hình thành u hạt giữa mô liên kết trong lòng khí quản mà cần phải điều chỉnh thêm.

　　Hẹp khí quản do mổ hở khí quản gây ra, nếu影响到 bệnh nhân thở, thì phải điều trị bằng phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật là cắt đoạn hẹp của khí quản, xây dựng lại phế quản. Loại phẫu thuật này hầu hết đều có thể hoàn thành bằng cách mổ cổ hình chữ V, có khi mổ cổ cũng có thể cao hơn một chút, bao quanh mổ hở khí quản, cũng có thể làm mổ ngang, mà vết mổ dưới da cũng theo hướng ngang, nhưng không ở cùng một mặt với vết mổ da. Nếu khí quản có hẹp dưới mổ hở, da cũng có thể không cần tách ra từ ngoài mổ hở, trong trường hợp này, mổ hở khí quản có thể được sử dụng làm điểm hút sau mổ, sau này có thể tự đóng lại. Tuy nhiên, nếu phải cắt bỏ khí quản rộng rãi,则需要 tách da từ mổ hở để争取 mặt phẳng, trong trường hợp này, cần phải làm mổ hở khí quản lại và để tự lành. Nếu mổ hở khí quản nằm sau xương sườn, và việc đưa da trở lại khó khăn, thì có thể sử dụng mảnh cơ có đuôi để đóng kín, cố định ở vị trí thích hợp.

　　Vấn đề khó khăn là cắt mổ đường thở khí quản dưới thanh quản hở gây hẹp khí quản, trong trường hợp này, trước tiên phải cắt ngang dưới thanh quản, khâu khí quản vào cổ họng, kỹ thuật cơ bản tương tự như kỹ thuật khâu khí quản, nên cố gắng để niêm mạc khít lại, một số chỉ khâu không nhất thiết phải xuyên qua toàn bộ lớp thanh quản, nhưng góc nghiêng trên phải chèn vào giữa mặt cắt dưới, qua niêm mạc dưới cổ họng từ bên trong ra kim, sau đó khâu khí quản, để hai bên gần nhau, nhiều bệnh nhân có sự hình thành sợi xơ dưới niêm mạc cổ họng ở mức độ khác nhau, có thể gây hẹp lòng đường thở, trong trường hợp này, sự khâu nối không thể rất hài lòng.

　　hẹp khí quản dưới sụn甲状 do thông khí quản gây ra, thường có diện tích rộng hơn,重建 khí quản cũng khó khăn hơn, kết quả của phẫu thuật ngoại khoa分期 phức tạp không thực sự hài lòng. Grillo1982năm đã báo cáo18ví dụ các trường hợp hẹp khí quản này, sử dụng phẫu thuật chỉnh hình ngoại khoa một giai đoạn, tức là cắt bỏ dưới dưới họng và đoạn khí quản hẹp, và nối khí quản xa với sụn甲状, trong đó16ví dụ đạt kết quả tốt.

　　Cắt đoạn hẹp đoạn hẹp của khí quản, nối đầu cuối khí quản重建 cụ thể, yêu cầu gây mê, xem các chương trong phần ung thư khí quản và phế quản. Không cần phải cắt quá nhiều đoạn bình thường, chỉ cần sát cạnh đoạn hẹp, không cần cắt thêm tổ chức bình thường, nhưng yêu cầu nối ở tổ chức bình thường, nếu còn lại mô sẹo, dễ dàng gây hẹp lại điểm nối.

　　hẹp đoạn>4cm, dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân, cân nhắc lợi ích và nhược điểm của phương pháp phẫu thuật để quyết định phương án điều trị, đôi khi phải cố gắng thực hiện cắt đoạn hẹp khí quản, nối đầu cuối khí quản, chắc chắn sẽ gây ra sức căng quá lớn ở điểm nối, sau phẫu thuật dễ dàng xuất hiện biến chứng, kết quả thường không tốt.

　　Đa số bệnh nhân hẹp đoạn dài của khí quản, có thể sử dụng ống thông khí quản mở cửa dài hoặc ống silicon hình T để duy trì thông khí, điều này có thể cung cấp đường thở an toàn hơn, không có tỷ lệ tử vong, đồng thời có thể mở rộng đoạn hẹp lâu dài, sau6～8tháng, ước tính lớp biểu bì đã hoàn thiện, sau đó mới cân nhắc tháo ống, sau đó định kỳ thực hiện mở rộng qua nội khí quản hoặc đặt khung đỡ hợp kim nhớ hình.

　　Nếu có hai đoạn hẹp và hai đoạn hẹp cách nhau một khoảng nhất định, nếu切除 đoạn khí quản bình thường giữa chúng thì có vẻ quá đáng tiếc, đồng thời cũng tăng thêm khó khăn cho việc重建 khí quản. Việc切除 đoạn hẹp và重建 khí quản theo giai đoạn gặp nhiều khó khăn trong thực tế lâm sàng. Grillo đã sử dụng phương pháp cắt đoạn vòng và重建 khí quản riêng biệt, vừa bảo toàn đoạn khí quản bình thường, vừa切除 hai đoạn hẹp, đã nhiều lần đạt được thành công trong lâm sàng.

　　Viêm khí quản cấp tính-Hở động mạch không명 là một tổn thương chết chóc, nguyên nhân xảy ra nhiều khi do tổn thương của túi cao áp của ống nội khí quản qua thành khí quản mà ảnh hưởng đến động mạch không명. Phương pháp xử lý khẩn cấp là sử dụng túi cao áp của ống nội khí quản.

　　Ngeneral, việc切除受累的无名动脉的段是相当安全的，使用细小的不可吸收的动脉缝合材料紧密缝合近端和远端，胸腺、脂肪和 cơ bắp có thể đặt xung quanh điểm nối để bảo vệ điểm nối. Trong các bệnh lý do bóng khí gây ra, tại điểm ép cũng đồng thời gây tổn thương khí quản, vì vậy tốt nhất cũng nên thực hiện cắt đoạn khí quản đồng thời, sau đó thực hiện nối đầu cuối.-đính nối cuối. Mặc dù hiệu quả tái tạo động mạch rất tốt, nhưng trong tình trạng nhiễm trùng này, việc thay thế mạch nhân tạo hoặc ghép mạch tự thân sẽ có nhiều biến chứng sau phẫu thuật.}

　　đối với bệnh nhân khí quản cấp tính-tắc nghẽn thực quản, nếu bệnh nhân không còn cần hỗ trợ thở bằng máy thở, hoàn toàn có thể vá được, kỹ thuật là, dùng mạch cơ chặn lỗ trên khí quản, sau đó khâu lại một lần duy nhất vào mở của thực quản. Nhưng do气囊 gây ra tổn thương khí quản-bệnh nhân tắc nghẽn thực quản thường có tổn thương vòng khí quản, điều này sẽ có xu hướng gây hẹp khí quản, vì vậy cần xem xét thực hiện cắt đoạn khí quản.

　　nếu thực hiện vá khí quản trên bệnh nhân vẫn đang được hỗ trợ thở bằng máy thở-thử vá tắc nghẽn thực quản, luôn luôn thất bại. Phương pháp xử lý bệnh nhân này nên là gỡ bỏ ống thông mũi dạ dày đã đặt, đặt...1ống囊 thấp vào trong khí quản, đặt ống dẫn tràng vị để ngăn ngừa trào ngược, và nuôi dưỡng ruột non để duy trì dinh dưỡng, sau khi ngừng ăn, hoàn thành一期 vá khí quản và thực quản, đóng kín tắc nghẽn mạch máu, bao bọc xung quanh với mạch cơ có cuống, cắt đoạn tổn thương khí quản, khâu lại khí quản, hiệu quả rất tốt.

　　II. Dự đoán

　　Viêm hẹp khí quản lành tính nói chung kết quả điều trị rất hài lòng. Grillo báo cáo rằng ông đã điều trị208người do tổn thương sau khi đặt ống khí quản, đã thực hiện cắt đoạn hẹp khí quản và tái tạo khí quản, trong đó33ví dụ trước đây đã trải qua phẫu thuật tái tạo khí quản, nhiều bệnh nhân có tổn thương họng,9ví dụ có khí quản-tắc nghẽn thực quản1ví dụ có khí quản-tĩnh mạch không tên bị tắc nghẽn216ví dụ đã thực hiện phẫu thuật tái tạo khí quản8ví dụ ở1lần cắt sau có hiện tượng thu hẹp lại của khí quản, trong đó là đường vào thành ngực13ví dụ, tái tạo ống khí quản qua đường ngực1ví dụ, độ dài cắt dài nhất7cm. Đối với nhóm bệnh nhân này5người chết(2％)，9ví dụ thất bại(5％)，93％ bệnh nhân sau phẫu thuật đạt kết quả tốt hoặc hài lòng. Hiện tượng mủ sưng trên vết khâu cần được xử lý bằng nội soi phế quản là hiện tượng phổ biến nhất, hiện nay, việc sử dụng chỉ đa聚合物基本上 đã loại bỏ sự cố này.