Viêm phổi kỵ khí

　　Trong tình trạng bình thường, các vi khuẩn yếm khí cư trú trong cơ thể con người có lợi mà không có hại. Khi chức năng bảo vệ cơ thể suy yếu, các vi khuẩn cư trú bình thường thay đổi, vi khuẩn yếm khí rời khỏi vị trí ban đầu và di chuyển đến các cơ quan tổ chức không cư trú thông thường, dẫn đến nhiễm trùng nội sinh. Tổ chức tế bào của con người có thể ngăn chặn sự nhân lên của vi khuẩn yếm khí bằng điện thế氧化还原. Trong các trường hợp tổn thương miễn dịch như thiếu miễn dịch globulin, thiếu bổ thể, thiếu bạch cầu trung tính, thiếu miễn dịch trung gian tế bào, cơ chủng có cơ hội nhiễm trùng vi khuẩn yếm khí cao hơn, do đó suy luận rằng tổn thương hàng rào bảo vệ da và niêm mạc là yếu tố quan trọng trong nhiễm trùng và bệnh lý vi khuẩn yếm khí. Các giai đoạn chính gây bệnh viêm phổi yếm khí bao gồm sự thay đổi cộng sinh đường thở trên, định植 bất thường, và các nguyên nhân gây nhiễm trùng thở vào, trong đó nguyên nhân gây nhiễm trùng thở vào là quan trọng nhất. Bệnh lý nha chu (viêm lợi và viêm nha chu) là nguồn gốc thông thường của sự cư trú của vi khuẩn yếm khí. Vi khuẩn yếm khí thường có4Lớp lớn:

　　1、Các vi khuẩn yếm khí bao gồm các loài Gram dương Peptostreptococcus, Peptococcus, Streptococcus yếm khí và các loài Gram âm Veillonella. Peptostreptococcus rất phổ biến trong nhiễm trùng màng phổi.

　　2、Dạng Gram âm yếm khí rất phổ biến trong nhiễm trùng vi khuẩn yếm khí ở phổi. Bacteroides chiếm vị trí hàng đầu,其次是 Fusobacterium, có khi có Ciliobacterium. Trong Bacteroides, phổ biến nhất là Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus và Bacteroides oralis. Trong Fusobacterium có Granuloma fusiforme (F. nucleatum), Fusobacterium necrophorus, Fusobacterium variabile và Fusobacterium mortifemm.

　　3、Dạng Gram dương không tạo nang bao gồm Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces và Bifidobacterium. Trong nhiễm trùng vi khuẩn yếm khí ở phổi, thường gặp có Eubacterium, Propionibacterium và Eubacterium lentum.

　　4cụm Bacillus clostridium bao gồm Bacillus botulinum, Bacillus perfringens, Bacillus tetani v.v., rất hiếm khi gây nhiễm trùng phổi. }}

　　Các biến chứng chính của viêm phổi kỵ khí là màng phổi mủ và hở phế quản màng phổi, xuất hiện các triệu chứng như mờ trí, loạn thần, buồn ngủ, hôn mê. Các dấu hiệu phổi trong giai đoạn đầu không có bất thường rõ ràng, bệnh nhân nặng có thể có tần số thở nhanh, cánh mũi lay động, tím tái. Khi phổi hoá biến có các dấu hiệu đặc trưng như đập浊 âm, rung mạnh và tiếng thở phế quản. Cũng có thể nghe thấy tiếng rít ướt. Người có dịch màng phổi, ở bên có dịch, đập浊 âm, rung yếu, tiếng thở giảm.

　　viêm phổi kỵ khí phổ biến ở50 tuổi trở lên và nam giới. Thời gian潜伏 viêm phổi kỵ khí đơn thuần là3～4.5ngày,潜伏 viêm phổi mủ hoặc màng phổi thường cần2tuần. Các dấu hiệu lâm sàng có sự khác biệt rất lớn, có thể表现为 viêm phổi nhiễm trùng cấp tính thông thường, bệnh nhân thường sốt, có khi sốt rét, ho, hắt khạc đờm vàng mủ có mùi hôi, có thể có máu, thường kèm theo đau ngực, cũng có thể khởi phát ngay từ giai đoạn mạn tính hoặc nhiễm trùng ẩn giấu giống bệnh phổi结核.40％～60％bệnh nhân viêm phổi mủ hoặc màng phổi có thể có giảm cân hoặc thiếu máu, trong đó viêm phổi mủ mạn tính hoặc màng phổi gần như đều có giảm cân, thiếu máu, trong khi viêm phổi kỵ khí đơn thuần thì rất ít xuất hiện (5％), mủ hôi hoặc dịch màng phổi có đặc điểm của nhiễm trùng kỵ khí thường thấy ở50％～70％viêm phổi mủ hoặc màng phổi, nhưng viêm phổi kỵ khí đơn thuần chỉ có4％hắt khạc mủ có mùi hôi. Các dấu hiệu lâm sàng của phổi có thể表现为 hoá biến hoặc dấu hiệu tích tụ dịch màng phổi, phổi mủ mạn tính thường có ngón tay chân cụt (cụt ngón chân).

　　nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí ở phổi, đặc biệt là viêm phổi thở vào, hầu hết do ngộp phải gây ra, vì vậy cần giảm thiểu nguy cơ ngộp phải. Khi cho ăn bệnh nhân yếu, mất ý thức và khó nuốt, cần hết sức cẩn thận, nâng giường đầu lên một chút. Khi phát hiện ngộp phải rõ ràng, cần ngay lập tức thực hiện引流 thể vị hoặc hút sạch chất dịch trong đường thở, nếu cần thiết thì sử dụng nội soi phế quản, gỡ bỏ thức ăn残留 ở đường thở trên, để tránh tắc nghẽn phế quản. Ngoài ra, duy trì vệ sinh miệng và điều trị tích cực các nhiễm trùng mủ ở ổ bụng, ổ chậu cũng có thể giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí ở phổi. Tình hình tiên lượng của nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí ở phổi phụ thuộc vào tình trạng toàn thân của bệnh nhân, loại nhiễm trùng và việc điều trị có kịp thời hay không, người cao tuổi, suy toàn thân, viêm phổi hoại tử và tắc nghẽn phế quản đều là các yếu tố quyết định tiên lượng xấu. Các bệnh nhân bắt đầu điều trị từ giai đoạn viêm phổi thở vào,3～4ngày có thể thấy hiệu quả,7～10ngày giảm sốt. Điều trị7～10天后 vẫn tiếp tục sốt cao, nên tiến hành nội soi phế quản mỏng để xác định nguyên nhân và thực hiện dẫn lưu, nếu vẫn không có hiệu quả,则需要考虑 các chẩn đoán khác và sử dụng các kháng sinh khác. Nếu hổng hố có đường kính lớn hơn6cm, hổng hố khó đóng kín, các triệu chứng cũng thường xuất hiện trong quá trình điều trị8tuần sau mới có thể hết.29ngày mới có thể giảm sốt.4％， tỷ lệ do nguyên nhân gây ra chiếm7％ trước khi sử dụng kháng sinh; ngược lại, viêm phổi吸入 do cơ sở y tế gây ra, tỷ lệ tử vong cao đến20％， có thể liên quan đến bệnh cơ bản nghiêm trọng và tính致病 của vi khuẩn kỵ khí Gram âm.34％， chỉ5％ bệnh nhân sống sót, hiện đã giảm xuống5％～12％.

　　Những kiểm tra chính của viêm phổi kỵ khí bao gồm nuôi cấy đờm, chụp MRI ngực, chụp CT ngực, xét nghiệm máu, sinh hóa sáu chỉ số và xét nghiệm phân. Tổng số tế bào máu ngoại vi và bạch cầu trung tính tăng cao, đặc biệt là tăng rõ ràng ở túi mủ phổi và viêm màng phổi, trung bình lần lượt đạt1.5×1010/L、2.2×1010/L, số lượng bạch cầu trung bình của người bị viêm phổi đơn thuần1.3×1010/L, rất ít khi vượt quá1.5×1010/L. X-quang ngực thấy có hình ảnh mật độ cao, đồng đều theo phân đoạn phổi, thường thấy ở đoạn sau của phổi trên và đoạn sau của phổi dưới. Khi hình thành ban đầu, túi mủ thường呈 hình tròn, thành trong mịn.1～1.5cm, lớn hơn có thể lên đến13～15cm, hình dáng túi mủ không đều, đa số kèm theo液面.

　　người bệnh viêm phổi kỵ khí nên ăn thực phẩm giải nhiệt, giải độc, kháng khuẩn, giảm viêm, tráng họng, long đờm, tránh ăn thực phẩm kích thích như rượu gạo, ớt, hạt tiêu; tránh ăn thực phẩm giàu mỡ như mỡ lợn, mỡ bò, mỡ dê; tránh ăn thực phẩm khó tiêu hóa như hạch đào, bánh dày. Thực phẩm chứa kháng sinh tự nhiên có gừng,葱 trắng và tỏi, ăn nhiều có thể cải thiện rất tốt các triệu chứng của viêm phổi kỵ khí, cụ thể như sau:

　　1. Gừng

　　1cách: Có thể tham gia vào miễn dịch tế bào, tăng cường hoạt tính của enzyme溶菌, có tác dụng ức chế và giết chết vi khuẩn伤寒杆菌, vi khuẩn Vibrio cholerae, nấm Trichophyton violaceum, Trichomonas vaginalis ở mức độ khác nhau, có thể sử dụng để phòng ngừa nhiễm trùng da, móng tay và nhiễm trùng cơ quan sinh dục ngoài do Trichomonas vaginalis gây ra.

　　2cách: Sử dụng10gam gừng tươi thêm2mililit nước, đun.10-15phút sau lấy nước, chia uống sáng tối.2lần uống.

　　cả hai thành phần chính là allicin, có tác dụng ức chế vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Shigella, Staphylococcus, Streptococcus, nấm da, có thể kích thích sự giải phóng của enzyme溶菌, gây vỡ và chết tế bào vi khuẩn, từ đó phát huy tác dụng kháng nhiễm. Có tác dụng rõ ràng trong việc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên, tiêu chảy, viêm ruột và các bệnh nhiễm trùng khác.

　　1cách: Sử dụng

　　2cách: Đặt5gam葱白 rửa sạch thái nhỏ.25gam tỏi bóc vỏ thái lát, đặt25gam thịt gà cắt nhỏ nấu chín, sau đó thêm葱 trắng và tỏi nấu tiếp.5mỗi ngày.1phút.

　　độ hoạt tính chống vi khuẩn của các loài vi khuẩn kỵ khí khác nhau đối với các loại kháng sinh, trong khi trên lâm sàng hầu như luôn hiệu quả đối với kháng vi khuẩn kỵ khí là metronidazole (trừ một số vi khuẩn Gram dương không sản xuất vi khuẩn nang), chloramphenicol, imipenem, β-nhóm nội酰胺/β-hoạt tính nhóm beta-lactam, trong đó hiệu quả chính bao gồm clindamycin, cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, penicillin kháng pseudomonas. Hiện nay, vẫn được sử dụng trong điều trị kinh nghiệm, penicillin vẫn là thuốc điều trị viêm phổi kỵ khí được ưu tiên. Sử dụng liều cao600 vạn～1000 vạn U/g truyền tĩnh mạch. Levison đã tiến hành nghiên cứu tiền瞻 về hiệu quả điều trị viêm phổi mủ bằng clindamycin và penicillin, kết quả số lượng bệnh nhân thất bại trong điều trị, số lượng bệnh nhân tái phát, thời gian trung bình sốt và ho đờm mủ hôi đều tốt hơn penicillin. Do đó, clindamycin cũng có thể là thuốc điều trị ban đầu优选, đặc biệt là khi bị dị ứng với penicillin hoặc xác định là nhiễm trùng vi khuẩn kháng penicillin. Metronidazole (một loại diệt trùng) có tác dụng diệt khuẩn tốt đối với tất cả các loại khuẩn kỵ khí, MIC hầu hết nhỏ hơn 0.2μg/ml. Metronidazole 0.4～0.6g3～4lần/g, uống; hoặc1.5g/g truyền tĩnh mạch, có hiệu quả tốt trong việc điều trị nhiễm trùng khuẩn kỵ khí ở phổi. Nhưng trong một nhóm bệnh nhân chỉ sử dụng metronidazole điều trị,28người bệnh trong số đó12ví dụ (43％) không thành công trong điều trị, vì vậy metronidazole thường được kết hợp với các loại thuốc khác (penicillin, clindamycin). Các kháng sinh nhóm cefalosporin và carbapenem có thể được chọn trong trường hợp bệnh nhân nặng. Thời gian điều trị kháng sinh trong viêm phổi kỵ khí không có biến chứng là2～4tuần, viêm phổi hoại tử hoặc viêm phổi mủ là6～12tuần.

　　Việc dẫn lưu rất quan trọng đối với những trường hợp nhiễm trùng khuẩn kỵ khí ở phổi xuất hiện biến chứng mủ. Thời gian nằm nghiêng giúp tống xuất đờm. Đôi khi nội soi phế quản cũng được sử dụng để hút đờm mủ phổi. Điều trị nội khoa không hiệu quả hoặc nghi ngờ có u là chỉ định phẫu thuật, có10％～20％ bệnh nhân viêm phổi mủ không cần phẫu thuật. Triệu chứng中毒 rõ ràng, nguy cơ phẫu thuật ngoại khoa cao hoặc không thể chịu đựng được, có thể sử dụng kỹ thuật chọc hút mủ qua da từ nội khoa. Viêm màng phổi nên được dẫn lưu qua đường cắt ngang giữa xương sườn. Nếu dẫn lưu không hiệu quả则需要 phẫu thuật剥离 màng phổi.

　　Nhiễm trùng khuẩn kỵ khí ở phổi (bao gồm viêm màng phổi qua quá trình dẫn lưu hợp lý), điều trị bằng kháng sinh có hiệu quả tốt, tỷ lệ tử vong đã từ thời kỳ trước kháng sinh giảm xuống.30％～60％， giảm xuống hiện tại5％～12％。Nhưng cần lưu ý rằng khoảng một nửa số bệnh nhân sống sót có thể xuất hiện扩张 phế quản, viêm phổi tái phát hoặc hậu quả viêm màng phổi mủ mạn tính, đều liên quan đến chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị.