医源性气管及主支气管损伤

　　一、发病原因

　　由气管内插管引起的气道损伤包括经口气管插管造成的喉部损伤、经气管切开或环甲膜切开造成的损伤以及由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死。

　　二、发病机制

　　1、气管内插管可致各类损伤，最早出现的是由压力引起的坏死，鼻软骨也可被累及，在喉部声带可因刺激而水肿、肉芽肿形成，后联合部被损伤而致局部形成瘢痕性融合，气管内插管引起环状软骨水平黏膜的损伤可致声门下狭窄。大多数儿童和成人由于气管内插管引起的喉部损伤可随时间的延长而自行修复。有人认为环甲膜切开可避免气管切开的并发症，但可引起严重的声门下狭窄。局部用激素对于减少并发症及损伤的转归有一定好处。

　　2、气管切开是一个古老的手术，气管切开的指征是上段气管梗阻和清除气管内分泌物，尤其是那些有神经系统缺陷的病例，一般在这种情况下还同时放置气管切开插管，以便在病人需要较长时间的呼吸机辅助时应用，气管切开并放置气管切开插管通常可以保留1周或更长的时间。既往有大量的文献描述了气管切开的即刻和早期并发症，包括手术过程中由于低氧引起的心跳骤停；邻近结构如喉返神经、食管和大血管的损伤、气胸、手术过程中或手术后短时间内的出血等。

　　3、在气管切开造口的部位，常在间质的愈合过程中形成肉芽肿，气管切开造口部位的较轻的肉芽肿可用支气管镜去除，亦可无明显的临床症状。但气管切开造口部位由于失去了气管的前壁，瘢痕愈合及肉芽组织增生均可引起气管的狭窄。引起气管狭窄的其他重要原因是：

　　①在初次气管切开手术中有意无意地使造口过大；

　　②由坏死性感染造成的组织缺损；

　　③应用呼吸装置的连接系统，其外力的杠杆作用压迫气管壁坏死，最后一个因素很重要。Andrews和Pearson1971hanno dimostrato questo punto di vista, ritenendo che il cambio del tubo di connessione del dispositivo di assistenza respiratoria rigida, la riduzione del peso del connettore, può ridurre significativamente la frequenza di stenosi della fistola tracheale incisa. Allo stesso modo, Geillo et al. hanno utilizzato tubi di connessione leggeri durante la fase iniziale dell'assistenza respiratoria tracheale, riducendo significativamente la frequenza di stenosi tracheale, al contrario, in molti casi si verificano stenosi segmentarie inevitabili.

　　4Un'altra causa di ostruzione a livello della fistola tracheale incisa è la formazione di una valvola di tessuto compressa attorno alla fistola tracheale incisa da parte del tubo tracheale inciso, la cui posizione è spesso sopra la fistola tracheale incisa. Questo tipo di lesione può causare necrosi e cambiamenti infiammatori del cartilagine circolare e della laringe sottoglottica, quindi, durante la prima tracheotomia, è consigliabile evitare di danneggiare il1cerchi di cartilagine per evitare la stenosi sottoglottica. Inoltre, se la fistola tracheale incisa è troppo bassa, potrebbe causare lesioni alle arterie asimmetriche o una stenosi del trachea sopra la biforcazione. Se si aumenta la pressione sulla parete tracheale intorno alla margine della fistola tracheale incisa, facendo appoggiare il tubo tracheale inciso alla parete tracheale, si può verificare la necrosi della parete tracheale, la cui causa è multipla, come ipotensione, infezione batterica, tossicità dei materiali utilizzati per la tracheotomia, tecnica di produzione dei tubi in plastica, ecc., ma l'esperienza clinica e i materiali di laboratorio confermano che la causa diretta della necrosi compressiva tracheale è la pressione alta intorno alla fistola tracheale incisa. Poiché la pressione sulla margine della fistola tracheale incisa è circolare, il danno è anche circolare, e se l'organizzazione profonda è coinvolta, la cicatrice formata durante la guarigione è una stenosi circolare, che può persino causare l'obstruzione completa della trachea, portando alla morte del paziente. Se la pressione sulla fistola tracheale incisa è alta e persiste per un lungo periodo, la trachea-fistole esofagee o tracheali-fistole arteriose asimmetriche possono verificarsi, e la mortalità di entrambi i tipi di lesioni è relativamente alta.

　　5Una delle complicazioni tardive della tracheotomia è che dopo la rimozione del tubo tracheale inciso3～6mesi di non chiusura della fistola. Questo tipo di situazione si verifica spesso nei pazienti che hanno un tubo tracheale inciso lasciato in posizioni per troppo tempo, o nei pazienti con carenza di nutrizione, uso a lungo termine di dosi elevate di ormoni e infezione attorno alla fistola tracheale incisa. In questi pazienti, si può trovare che lo strato epiteliale della pelle è collegato all'epitelio tracheale intorno alla margine della fistola tracheale incisa, e se la ferita tracheale incisa non guarisce dopo un periodo sufficientemente lungo di osservazione, si può utilizzare il metodo chirurgico per chiudere la fistola tracheale incisa. La non guarigione della fistola tracheale incisa può causare disgusto nei pazienti, influenzare la capacità di parlare, aumentare le secrezioni tracheali e può diventare una fonte di infezione.

　　6La causa della stenosi tracheale causata dalla cuffia a alta pressione del tubo tracheale è stata confermata nei materiali di autopsia dei pazienti assistiti con respiratore prima della morte, e i risultati di queste ricerche sono concordi con quelli osservati nei campioni di resezione chirurgica, e tali lesioni sono state ulteriormente confermate nei modelli animali. Ora, in clinica, vengono utilizzate cuffie a bassa pressione ad alta complianza, in modo che la trachea non subisca pressioni eccessive quando viene chiusa, Grillo et al.1971Il rapporto annuale dell'Ospedale Generale del Massachussets ha dimostrato che dall'applicazione continua in clinica del tubo tracheale con cuffia a bassa pressione, non c'è stato alcun caso di lesione tracheale dovuta alla cuffia tracheale. L'Ospedale Generale di Toronto del Canada ha applicato la stessa cuffia a bassa pressione,10In 0 pazienti, l'incidenza di stenosi tracheale è zero, al contrario, l'incidenza di complicanze delle complicanze associate all'uso di sacchi tracheali standard è9％. Un altro metodo per risolvere la stenosi tracheale traumatica è interrompere la deflazione e la ri-inflazione del sacco del respiratore durante il processo di respirazione assistita. I bambini non usano il sacco durante la respirazione assistita, ma in questo modo la punta dell'intubatore può sollevarsi e toccare la parete anteriore della trachea, causando necrosi.

　　7La tracheomalacia è un'altra complicanza del danno all'intubazione, può verificarsi in più segmenti, la posizione più comune è il segmento tracheale tra l'apertura di切开气管 e il sacco del tubo di intubazione, è ovvio che anche se si mantiene la pulizia della trachea il più possibile, ma qui si accumulano molte secrezioni, le variazioni infiammatorie rendono la cartilagine tracheale sottile, anche se la mucosa non ha ulcere, ma il segmento tracheale locale diventa morbido, causando collasso tracheale e ostruzione funzionale delle vie aeree, è particolarmente evidente quando il paziente respira con forza. La tracheomalacia a breve segmento è generalmente localizzata nella parte del sacco ad alta pressione del tubo di intubazione. La posizione comune di stenosi tracheale dopo la切开气管 è la tubo di intubazione.

　　8Dopo la切开气管, aspirare attraverso il tubo di切开插管, a causa del frictione e dell'aspirazione del tubo di aspirazione alla mucosa tracheale vicino al tubo di切开插管, può causare edema, erosione, persino emorragia grave. Clinicamente, è necessario prevenire l'aspirazione, l'azione di aspirazione deve essere delicata, prima di aspirare usare5％NaHCO3Risciacquare il lume tracheale, una volta che si verifica l'emorragia, si possono aggiungere alcune gocce di adrenalina o efedrina nel tubo di切开插管 per fermare l'emorragia, contemporaneamente, aspirare attivamente il sangue e i coaguli nel lume tracheale per evitare che il sangue fluisca verso il distretto e causi polmonite o ostruzione, causando difficoltà di ventilazione.

　　9L'ostruzione della trachea è più lenta, fino a quando il lume tracheale è ostruito oltre5％～7％ si manifestano sintomi consapevoli evidenti, ma possono anche accelerare il loro progresso a causa di infezioni secondarie, possono verificarsi dopo1mesi si verifica una grave ostruzione tracheale o asfissia.

　　La rottura del bronco dopo un trauma toracico si manifesta clinicamente principalmente con difficoltà respiratorie, ematemesi sottocutanea o ematome mediana, pneumotorace o pneumotorace a tensione, emopneumotorace, cianosi. Dopo che i pazienti con pneumotorace sono stati inseriti con tubi di drenaggio pleurico, a causa del gas inspirato che fuoriesce direttamente attraverso il tubo toracico, la difficoltà respiratoria può addirittura peggiorare. I danni al bronco sono sempre accompagnati da emorragie di diversa entità, quando i pazienti arrivano all'ospedale di emergenza, l'emorragia bronchiale della maggior parte dei pazienti è cessata o non è stata toccata, solo quando c'è un'emorragia massiccia, i pazienti presentano sintomi di emottisi. I sintomi clinici sopra descritti dipendono dalla posizione, dalla dimensione della lacerazione, dallo stato di rottura delle arterie bronchiali e dalla completezza della pleura mediastinica.

　　1Molti dei vari danni menzionati in precedenza si manifestano come ostruzione della sezione di taglio del danno, clinicamente, i pazienti si manifestano con difficoltà respiratorie estreme, stridore, persino una piccola quantità di muco nel lume tracheale può causare ostruzione, nella radiografia, la maggior parte dei pazienti di questo tipo ha un campo polmonare normale, quindi viene spesso diagnosticato come 'asma', molti pazienti hanno ricevuto trattamenti farmacologici, inclusi dosi elevate di corticosteroidi, pochi pazienti si manifestano clinicamente con polmonite unilaterale o bilaterale, è necessario ricordare che qualsiasi paziente con sintomi di ostruzione delle vie aeree, come una storia recente di intubazione tracheale, dovrebbe pensare alla possibilità di danno alla trachea prima di confermare la presenza di altre malattie.

　　2、l'obstruzione post lesione tracheale può causare il fallimento funzionale respiratorio nei pazienti basato sul focolaio primario, anche se la lesione tracheale non si svilupperà ulteriormente, ma prima che si manifesti la difficoltà respiratoria, la stenosi tracheale può raggiungere un livello estremo, clinica e sperimentazione hanno dimostrato che nella diametro della trachea

　　3、fistola tracheoesofagea causata dalla pressione del sacco del catetere tracheale, i pazienti si manifestano con difficoltà di respirazione, dilatazione gastrica, gran quantità di secrezioni ristagnanti nelle vie aeree tracheobronchiali, i pazienti sviluppano polmonite, bronchopneumopatia e ascesso polmonare, dopo aver mangiato o ingerito cibo o coloranti come il metanil blu, il cibo e i coloranti entrano nella trachea e causano tosse da schiacciamento.

　　4、trachea-L'aneurisma dell'arteria无名arteria si manifesta con un ingresso improvviso di sangue massiccio nelle vie aeree tracheobronchiali, occasionalmente con segni precoci di emorragia, che possono suggerire la trachea-L'aneurisma dell'arteria无名arteria è imminente, se l'aneurisma è causato dalla pressione del sacco del catetere tracheale, potrebbe esserci l'opportunità di controllare l'emorragia, inserendo nuovamente un catetere tracheale con sacco ad alta pressione per bloccare l'apertura del fusto. Se la lesione è causata dalla pressione del catetere tracheale stesso sull'arteria无名arteria, è necessario effettuare immediatamente un intervento chirurgico, in questo caso è necessario distinguere chiaramente dalle emorragie gravi causate da una bronchite grave.

       La lesione delle vie aeree causata dall'intubazione tracheale include lesioni alla laringe causate dall'intubazione orale, lesioni causate dalla tracheotomia o dalla dissezione del pericardio laringeo, e necrosi delle pareti tracheali causata da pressione eccessiva del sacco del catetere. Pertanto, quando si effettua l'intubazione tracheale, si dovrebbe prestare attenzione alla dimensione dell'incisione e alla pressione del sacco non deve essere troppo alta, seguendo il flusso di lavoro standard con attenzione per evitare la comparsa della malattia.

　　1. Esame radiografico
　　Le principali modifiche radiologiche nelle prime fasi della frattura del bronco principale sono la grande pleurite, ematosi sottocutanea e mediastinica, ematosi profonda del collo, fratture delle costole superiori del torace, interruzione o discontinuità del bronco principale, segni di cedimento polmonare e segni di浮动 polmonare. La parte superiore del polmone atelectasico si abbassa al di sotto del livello della porta polmonare. Nei casi avanzati, la diagnosi si basa principalmente su immagini tomografiche a sezione trasversale dei bronchi biforcati e su angiografia con iodio, che possono mostrare chiaramente la porzione prossimale dei bronchi in forma di sacco cieco o segmenti di bronchi stenosi.
　　2. Tomografia computerizzata della trachea
　　È possibile rilevare segni diretti di frattura tracheale, deformazione e discontinuità della fascia di trasparenza tracheale, persino segni di dislocazione.
　　3. Esame fibrobroncoscopico
　　È possibile chiarire la posizione e la gravità delle fratture e delle stenosi delle vie aeree tracheobronchiali, che hanno un valore diagnostico positivo sia nei casi iniziali che nei casi avanzati, mentre un risultato di esame negativo può escludere l'esistenza di una frattura bronchiale. Non si deve trascurare il sintomo di emorragia grave dopo lesioni toraciche, anche se non ci sono altri segni di frattura tracheobronchiale, si dovrebbe considerare immediatamente l'esame broncoscopico.

　　È possibile mangiare più cibi che possono alleviare la tosse, la dispnea, la tosse, riscaldare i polmoni e rafforzare la milza, come il ginkgo, il loto, l'alghe, il wakame, ecc.
　　Evitare di mangiare cibi freddi, salati, dolci e prodotti piccanti e irritanti. Evitare di fumare e bere alcolici per evitare di aggravare i sintomi.
　　Evitare di mangiare prodotti marini e grassi, per evitare di aumentare il fuoco e la tosse. Non essere impaziente di assumere integratori, non è adatto di usare durante l'episodio acuto o quando c'è molto muco e la lingua è vischiosa, altrimenti il senso di oppressione e l'asma saranno più gravi, la condizione può peggiorare. Sulla base del trattamento, si consiglia di utilizzare la terapia integrata della medicina cinese per trattare, la combinazione della terapia di punti della medicina cinese è il metodo di trattamento più recente ed efficace attualmente.

　　Primo, trattamento

　　Il trattamento delle lesioni ostruttive della trachea causate da tubi tracheali è un problema complesso. Nei pazienti con stenosi tracheale progressiva e ostruzione tracheale grave, se già rimosso il tubo o non più in trattamento con supporto ventilatorio, generalmente è necessario il trattamento chirurgico. D'altra parte, possono anche accettare il trattamento conservativo, come l'espansione della sezione stenotica della trachea o la riapertura tracheale, e inserire un tubo tracheale più sottile attraverso la sezione stenotica, aprire finestre sul tubo, in modo che il paziente possa parlare, così il paziente può mantenere la vita con il tubo tracheale T. Questa misura può permettere al paziente di avere tempo per sottoporsi a un trattamento chirurgico programmato. Se la stenosi tracheale è appena sopra il carino, non è adatto a questo metodo di mantenimento, perché il tubo tracheale potrebbe scivolare indietro sopra la stenosi, questi pazienti, anche se la loro condizione è più grave, dovrebbero essere attivamente esaminati chirurgicamente.

　　In alcuni pazienti, le lesioni non hanno invaso profondamente la parete tracheale né hanno causato una stenosi grave, è possibile utilizzare la terapia conservativa di espansione ripetuta e iniezione locale di ormoni per far regredire i tessuti cicatriziali, la cui pratica specifica è: utilizzare acetato di prednisolone ogni volta40mg a4iniettare punti in stenosi, ogni punto10mg.

　　Allo stesso tempo, espandere mensilmente1Anche se a volte si possono utilizzare metodi come laser, incisione elettrica, crioterapia. L'efficacia immediata è buona. I supporti in nichel-cromo di记忆合金 anche hanno un certo effetto, quando i supporti in nichel-cromo di记忆合金 incontrano il freddo, la loro forma può essere tirata a filo, dopo essere inseriti nella sezione stenotica della trachea, i supporti in nichel-cromo di记忆合金 aumentano di temperatura a causa del corpo umano3Sopra 0°C, la forma a spirale del supporto anatomico si ripristina, espandendo la sezione stenotica della trachea. Inoltre, è possibile inserire per un lungo periodo tubi tracheali più sottili con T di silicone, aspettando che la stenosi si stabilizzi o si risolva, infine rimuovere il supporto, in modo che la trachea possa almeno essere parzialmente aperta, garantendo così la funzione di ventilazione. Alcuni pazienti portano tubi tracheali metallici da mesi o addirittura anni, se rimossi, la cavità tracheale si chiuderà entro pochi minuti. Questi pazienti devono sottoporsi a una ricostruzione tracheale chirurgica pianificata e attuata con attenzione.

　　Nei pazienti con funzione respiratoria di riserva debole, se il processo di ricostruzione tracheale durante l'intervento chirurgico è completamente extrapleurale, alla fine dell'intervento, mantenendo la respirazione relativamente normale in stato anestetico, non è necessario effettuare supporto ventilatorio postoperatorio.

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　　Diversamente dai pazienti con trachea normale e tumori della trachea in stadio precoce, le lesioni tracheali indotte medico-chirurgicamente presentano una reazione infiammatoria più grave intorno alla sezione stenotica della trachea, con una grande quantità di tessuto connettivo presente durante il processo di riparazione infiammatoria, una cattiva circolazione sanguigna e una bassa elasticità tissutale, pertanto la lunghezza della sezione stenotica della trachea è

　　2Preparazione preoperatoria

　　Prima dell'intervento chirurgico, è necessario valutare la lunghezza dell'involvimento tracheale, la funzione della laringe, e escludere condizioni come la rigidità della parete tracheale, la disfunzione glottidea neurologica e il bruciamento delle vie aeree.

　　Prima dell'intervento, è necessario eseguire una fibrobroncoscopia di routine, durante la quale, oltre a notare la posizione della porzione stenotica e la gravità della stenosi del lume, è necessario anche comprendere la funzione della glottide e delle corde vocali. Prima dell'intervento, è necessario fare una tomografia computerizzata del trachea anteriore e posteriore, una tomografia assiale, se possibile, una risonanza magnetica, per comprendere la lunghezza e la posizione della stenosi tracheale da diverse posizioni, nonché la relazione tra la stenosi tracheale e i tessuti molli del mediastino, gli organi e i grandi vasi sanguigni. Attraverso queste indagini, è possibile giudicare e valutare pienamente la situazione locale della lesione, la difficoltà del trattamento chirurgico e la prognosi del trattamento chirurgico.

　　3Trattamento chirurgico

　　Per i pazienti con aperture di tracheotomia che non si chiudono a lungo, il metodo di trattamento chirurgico è considerare l'apertura marginale come base del lembo cutaneo primario.

　　Eseguire un'incisione circolare intorno all'apertura di tracheotomia, sollevare l' margine del lembo cutaneo, ma senza danneggiare o distruggere il flusso sanguigno, quindi girare il cerchio sottocutaneo e chiuderlo con suture sottocutanee. La superficie cutanea di questo lembo circolare è liscia e punta verso l'interno della trachea, quindi utilizzare un'incisione corta che si estende lateralmente per liberare i tessuti muscolari e tirarli al centro per riempire le lacune, quindi suturare il muscolo cervicali, chiudere la pelle con suture intradermiche orizzontalmente. Chiudere l'apertura di tracheotomia attraverso tecniche di塑形, rendendo la superficie interna della trachea liscia e integra, anche se in molti casi l'uso di un lembo muscolare alone ha lo stesso effetto, ma occasionalmente può formarsi una granuloma interstiziale all'interno della trachea che richiede ulteriori correzioni.

　　La stenosi tracheale causata da una tracheotomia può influenzare la respirazione del paziente e richiede quindi un trattamento chirurgico. Il metodo di intervento è la rimozione della porzione stenotica della trachea e la ricostruzione dei bronchi. Questo tipo di intervento può essere completato nella maggior parte dei casi con una incisione a collare del collo, occasionalmente l'incisione del collo può essere leggermente più alta, aggirando l'apertura di tracheotomia, può anche essere eseguita un'incisione orizzontale, mentre l'incisione sottocutanea è anche orizzontale, ma non sullo stesso piano dell'incisione cutanea. Se c'è una stenosi sotto l'apertura di tracheotomia, la pelle potrebbe non dover essere separata dall'esterno dell'apertura, in questo caso, l'apertura tracheale può essere utilizzata come punto di aspirazione postoperatorio e potrebbe chiudersi spontaneamente. Tuttavia, se è necessario eseguire una rimozione ampia della trachea, è necessario separare la pelle dall'apertura per ottenere un piano, in questo caso, è necessario eseguire di nuovo una tracheotomia e farla guarire spontaneamente. Se la tracheotomia è situata dietro il sterno e è difficile riprendere la pelle, può essere utilizzato un lembo muscolare peduncolato per chiudere, fissandolo in una posizione appropriata.

　　Problemi particolarmente difficili sono rappresentati dalla stenosi tracheale causata da incisioni tracheotomiche superiori sottocarinate, in questo caso, è necessario prima incidere obliquamente la parte inferiore del cartilagineo cricoidi, suturare la trachea alla laringe, la tecnica di base è la stessa della tecnica di anastomosi tracheale, cercando di far combaciare la mucosa, alcune suture non devono necessariamente attraversare l'intera spessa del cartilagineo cricoidi, ma l'angolo superiore obliquo deve essere incassato nel punto centrale della superficie inferiore, passando attraverso la mucosa inferiore della laringe e uscendo dal foro, quindi suturare la trachea, facendola avvicinare, molti pazienti presentano una fibrosi sottomucosa variabile nella laringe, che può causare una stenosi del lume, in questo caso, l'anastomosi non può essere soddisfacentemente soddisfacente.

　　La stenosi tracheale sotto la cartilagine tiroidea causata dalla tracheotomia è generalmente di ampia portata, la ricostruzione tracheale è anche difficile, i risultati degli interventi chirurgici in più fasi complessi non sono molto soddisfacenti. Grillo1982anno è stato riportato18esemplari di questo tipo di caso di stenosi tracheale, utilizzando la correzione chirurgica in una fase, ovvero asportare la parte inferiore anteriore della laringe e la trachea stenosa, e utilizzare l'apice tracheale per anastomizzare con la cartilagine tiroidea, tra cui16esemplari hanno ottenuto risultati buoni.

　　Per l'asportazione segmentaria della stenosi tracheale e l'anastomosi tracheale opposta, vedere le sezioni pertinenti sui tumori tracheali e bronchiali. L'asportazione della stenosi tracheale non deve essere eccessiva, deve essere vicina all'edge della stenosi, non è necessario asportare troppo tessuto normale, ma l'anastomosi deve essere il più possibile eseguita sul tessuto normale, se ci sono residui di tessuto cicatriziale, è facile verificarsi una risteno dell'anastomosi.

　　stretta4cm, in base alla具体情况 del paziente, valutare i pro e contro del metodo chirurgico per determinare il piano di trattamento, a volte è necessario eseguire l'asportazione della sezione stenosa tracheale e l'anastomosi tracheale opposta, che inevitabilmente causerebbe una grande tensione all'anastomosi, dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni, e la prognosi è spesso scarsa.

　　La maggior parte dei pazienti con stenosi tracheale di lunga durata può essere mantenuta con un tubo tracheale di lunghezza extra-lunga a finestra o tubo T di silicone, il che può fornire un'aria di canale più sicura, senza mortalità, e può anche espandere a lungo termine la sezione stenosa, dopo6～8mesi, dopo aver valutato che l'epitelizzazione è perfetta, considerare di rimuovere il tubo, seguita da espansione periodica tramite broncoscopia o posizionamento di supporti in acciaio inossidabile a memoria.

　　Se ci sono due stenosi e sono separate da una certa distanza, sembra un po' peccaminoso asportare anche la trachea normale tra loro, allo stesso tempo aumenta la difficoltà di ricostruzione tracheale. La rimozione periodica della stenosi e la ricostruzione tracheale periodica sono difficili da implementare clinicamente. Grillo ha adottato il metodo di asportazione circolare in segmenti e ricostruzione tracheale separata, salvando così i segmenti tracheali normali e asportando le due stenosi rispettivamente, ha ottenuto successo più volte clinicamente.

　　Trachea acuta-Un'arteriopatia fistolosa è una lesione letale, la cui meccanica di insorgenza è in gran parte dovuta al danno alla borsa del tubo endotracheale che coinvolge l'arteria aortica ascendente. Il metodo di trattamento di emergenza è l'uso temporaneo di una bolla a alta pressione del tubo endotracheale.

　　In generale, l'asportazione di segmenti dell'arteria aortica ascendente compromessa è relativamente sicura, utilizzando materiali di sutura arteriosa sottili e non riassorbibili per una suture strettamente sigillata dei lati prossimale e distale, con la timoide, il grasso e i muscoli che possono essere posizionati intorno all'incrocio per proteggere l'incrocio. Nelle lesioni causate dalla borsa a bolle, il trachea è anche danneggiata contemporaneamente al punto di compressione, quindi è meglio eseguire anche l'asportazione segmentaria della trachea, quindi fare un'end-端吻合。Nonostante la ricostruzione dell'arteria sia molto buona, nella situazione infettiva in cui si sostituisce il vaso artificiale o il trapianto autologo, ci sono molte complicazioni postoperatorie.

　　Per la trachea acuta-Fistola esofagea, se il paziente non utilizza più il respiratore, può essere riparata. La tecnica è, bloccare il foro nella trachea con un lembo muscolare, quindi cucire una volta l'apertura dell'esofago con suture. Tuttavia, a causa del catetere a sacco che causa la trachea-I pazienti con fistola esofagea di solito hanno lesioni circolari alla trachea, che hanno la tendenza a causare stenosi tracheale, quindi dovrebbe essere considerata la resezione segmentaria della trachea.

　　Se si esegue una tracheotomia nei pazienti che continuano a ricevere assistenza respiratoria meccanica-Tentativi di riparazione della fistola esofagea, sempre falliti. Il trattamento di questi pazienti dovrebbe essere la rimozione del catetere nasogastrico già inserito, il rilascio1C'era un catetere a sacco a bassa pressione nel tratto tracheale, un catetere di drenaggio gastrico per prevenire il reflusso e una nutrizione enterale per mantenere la nutrizione, dopo aver sospeso l'alimentazione, la riparazione della trachea e dell'esofago è stata completata in una fase, la chiusura in più strati del fistolo, il perimetro è stato avvolto con un lembo muscolare peduncolato, l'asportazione della sezione danneggiata della trachea, la rimesa della trachea, con risultati buoni.

　　Secondo, prognosi

　　La stenosi benigna della trachea di solito ha risultati di trattamento molto soddisfacenti. Grillo ha riportato che ha trattato208Pazienti con lesioni alla trachea a causa dell'impianto di tubi tracheali, sono stati sottoposti a resezione della stenosi tracheale e ricostruzione tracheale, tra cui33Esempi hanno ricevuto precedenti interventi di ricostruzione tracheale, molti pazienti hanno lesioni alla laringe9Esempi hanno la trachea-Fistola esofagea1Esempi hanno la trachea-Fistola dell'arteria无名动脉216Esempi sono stati sottoposti a ricostruzione tracheale8Esempi nel1C'era una stenosi della trachea dopo l'asportazione, tra cui l'accesso lungo del collo e del mediastino13Esempi, ricostruzione del tubo tracheale tramite accesso toracico1Esempi, la lunghezza massima dell'asportazione7cm. Questo gruppo di pazienti5Morti(2％)，9Esempi di fallimento(5％)，93％ dei pazienti hanno ottenuto risultati buoni o soddisfacenti dopo l'intervento. La gestione delle granulomi sulle suture è il fenomeno più comune, ora le suture a materiali polimerici escludono基本上 questa complicazione.