Bệnh hen phế quản do vận động

　　Trong nguyên nhân gây hen phế quản do vận động (EIA), lượng vận động là yếu tố kích thích duy nhất, ngoài ra, viêm mũi dị ứng cũng có thể gây hen phế quản vận động. Mekhane gây hen phế quản do vận động vẫn chưa được giải thích rõ ràng, hiện nay đa số cho rằng sau đây3Các yếu tố tham gia vào bệnh phát triển của họ:

　　1và mất nước nghiêm trọng khi vận động mạnh, lượng không khí lớn qua phế quản trong một khoảng thời gian ngắn; đồng thời, thở miệng làm cho không khí thở vào không được ướt và ấm hóa qua mũi, trực tiếp vào đường thở dưới, dẫn đến giảm nhiệt độ màng nhầy phế quản, mất nước lớn ở đường thở, gây tăng áp suất thẩm thấu ở bề mặt上皮 đường thở. Các kích thích vật lý như tăng áp suất thẩm thấu và giảm nhiệt độ đường thở có thể诱发 co thắt cơ trơn phế quản.

　　2và phản ứng viêm với yếu tố trung gian viêm do bản chất của hen phế quản là viêm màng phế quản mạn tính, do đó cho rằng hen phế quản do vận động cũng không ngoại lệ. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu không hoàn toàn như dự kiến. Mặc dù có thí nghiệm phát hiện rằng vận động3giờ sau, số lượng bào quan嗜酸性粒细胞 và bào quan phì đại trong BALF tăng nhẹ, nhưng một số nghiên cứu khác không phát hiện thấy tế bào viêm ở mô đường thở địa phương của EIA và histamin, trypsin, leukotriene C4và các yếu tố trung gian viêm khác đã thay đổi. Trong những năm gần đây, LTD4vai trò trong bệnh EIA được công nhận dần. Trong BALF của bệnh nhân EIA, nồng độ LTD4nồng độ tăng cao rõ ràng, trước khi vận động20 phút cho LTD4Chất ức chế thụ thể có thể giảm rõ ràng mức độ co thắt phế quản và rút ngắn thời gian phục hồi.

　　3Tìm thấy nghiên cứu về cơ chế thần kinh cho thấy bệnh nhân EIA khi vận động có phản ứng của thần kinh giao cảm thấp hơn so với người bình thường; việc cho dùng norepinephrine trước khi vận động có thể giảm rõ ràng mức độ co thắt phế quản. Ngoài ra, dây thần kinh vagus cũng tham gia vào bệnh EIA.

　　Các biến chứng của hen suyễn do vận động (EIA) xem thêm biến thể hen suyễn, cụ thể có các mặt sau:

　　1、 nhiễm trùng đường hô hấp dưới và phổi

　　Theo thống kê, khoảng một nửa số trường hợp do nhiễm trùng virus đường hô hấp trên gây ra. Do đó, chức năng miễn dịch của đường hô hấp bị xáo trộn, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới và phổi. Do đó, cần cố gắng nâng cao免疫功能 của bệnh nhân hen suyễn, duy trì đường thở thông thoáng, làm sạch chất dịch tiết trong đường thở, giữ phòng bệnh sạch sẽ, phòng ngừa cảm cúm, để giảm nhiễm trùng; một khi có dấu hiệu nhiễm trùng, cần chọn thuốc kháng sinh phù hợp dựa trên sự nhạy cảm với vi khuẩn và thuốc.

　　2、 mất cân bằng điện giải và axit kiềm

　　Do bệnh hen suyễn biến thể ho, thiếu oxy, ăn uống không đủ, mất nước, tim, gan đặc biệt là chức năng thở và thận không đầy đủ, thường có sự mất cân bằng nước, điện giải và axit kiềm, tất cả đều là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và tiên lượng hen suyễn. Cần cố gắng duy trì cân bằng nước, điện giải và axit kiềm, theo dõi điện giải hàng ngày thậm chí hàng giờ và tiến hành phân tích khí máu động mạch, phát hiện sớm các bất thường, xử lý kịp thời.

　　3、 khí thũng và khí thũng màng phổi

　　Do bệnh hen suyễn biến thể ho có thể gây tắc khí trong phổi, làm cho phổi chứa khí quá mức, áp lực trong phổi tăng rõ ràng, phổi phì đại đã phát triển ở bệnh hen suyễn mạn tính có thể dẫn đến nứt phổi phì đại, gây ra khí thũng tự phát; khi sử dụng thông khí cơ học, áp lực đỉnh của đường thở và phổi quá cao, dễ gây nứt phổi泡 và gây ra vết thương áp suất, gây khí thũng thậm chí kèm theo khí thũng màng phổi.

　　Hen suyễn do vận động (EIA) có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, đặc biệt là ở thanh thiếu niên. Người bệnh thường bắt đầu xuất hiện triệu chứng khó thở, tiếng kêu la, khó thở, ho, khó thở khi vận động mạnh trong vài phút, sau khi dừng vận động5～10phút triệu chứng đạt đỉnh,30～60 phút có thể tự khỏi, chỉ có một số trường hợp có thể kéo dài và cần điều trị bằng thuốc. Các triệu chứng của EIA xuất hiện có liên quan đến loại vận động, thường xuất hiện ở các loại vận động như xe đạp, chạy, băng rink nghệ thuật. Trong khi đó, các loại vận động diễn ra trong môi trường ấm ẩm, như bơi lội, cầu lông, tennis thì ít xuất hiện EIA. EIA có thể xảy ra trong bất kỳ điều kiện thời tiết nào, nhưng cơ hội xuất hiện nhiều hơn khi thở không khí lạnh và khô, trong khi đó, trong điều kiện thời tiết ấm ẩm và ẩm ướt thì ít xảy ra.

　　Thuốc kháng thụ thể leukotriene như An可乐 và Sủi mào nén, kháng histamin H1Ngăn ngừa hen suyễn do vận động (EIA) có một số tác dụng ngăn ngừa nhất định của thuốc kháng thụ thể beta và thuốc chặn kênh canxi, cụ thể như sau:

　　1、An可乐用于hen suyễn để ngăn ngừa và điều trị dài hạn. Đối với bệnh nhân hen suyễn không thể kiểm soát hoàn toàn tình trạng bệnh bằng phương pháp kích thích beta-receptor, có thể sử dụng làm liệu pháp duy trì đầu tiên.

　　2、Sủi mào nén có thể sử dụng cho15tuổi và15Ngăn ngừa và điều trị dài hạn bệnh hen suyễn ở người lớn trên 20 tuổi, bao gồm ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn vào ban ngày và ban đêm, điều trị bệnh nhân hen suyễn nhạy cảm với aspirin và ngăn ngừa co thắt phế quản do vận động. Sản phẩm này được sử dụng để giảm các triệu chứng do dị ứng mũi hạt gây ra (15tuổi15Mùa hè dị ứng theo mùa và dị ứng mũi hạt mãi mãi ở người lớn trên 20 tuổi).

　　3、histamin H1thụ thể đối kháng với tác dụng cạnh tranh ngược lại với điểm vị trí thụ thể histamin trên tế bào, thông qua việc chặn và đối kháng H1thụ thể để phát huy tác dụng kháng过敏,从而达到防止一系列生理反应的发生。

　　4thuốc kháng canxi, hiện tại các thuốc kháng canxi được sử dụng trong lâm sàng chủ yếu là những loại chọn lọc tác động đến电位 phụ thuộc Ca2+thuốc

　　Các kiểm tra chính của hen phế quản do vận động (EIA) bao gồm chẩn đoán mạch, huyết áp, kiểm tra chức năng phổi và thử nghiệm vận động. Một số thử nghiệm phát hiện rằng vận động3giờ sau, số lượng bào quan嗜酸性粒细胞 và bào quan phì đại trong BALF tăng nhẹ, nhưng một số nghiên cứu khác không phát hiện thấy tế bào viêm ở mô đường thở địa phương của EIA và histamin, trypsin, leukotriene C4và hàm lượng các chất trung gian viêm khác đã thay đổi.

　　Tiêu chuẩn thử nghiệm kích thích vận động là thử nghiệm nền tảng vận động. Người tham gia thử nghiệm đạt được tần số tim tối đa [(220-tuổi) ×80％](tần số tim nhanh nhất) duy trì tập thể dục6～8giờ. Trước và sau khi tập thể dục, mỗi lần cách nhau5phút đo1lần FEV1hoặc PEF, duy trì đến khi tập thể dục dừng lại15～30 phút. Nếu FEV1hoặc PEF giảm sau khi tập thể dục hơn trước khi tập thể dục15％ là dương tính trong thử nghiệm kích thích vận động, có thể chẩn đoán hen phế quản do vận động.

　　Hen phế quản do vận động (EIA) nên ăn thực phẩm giải độc trừ hỏa,止咳定喘 và rau củ quả tươi, kiêng ăn thực phẩm chứa chất gây dị ứng như protein động vật, trứng, mật ong, kiêng ăn hải sản, thực phẩm mùi tanh và thực phẩm cay, muối, nướng. Ăn nhiều thực phẩm sau có thể cải thiện triệu chứng rất tốt.

　　1、Cải đỏ tim:Rễ của cây rau cải thuộc họ cải

　　2、Da tôm hùm biển:Tôm hùm biển còn được gọi là tôm vương, da trắng, giống như một chiếc dù lượn, cũng như một chiếc nấm trắng.

　　3、Bột cà phê:Cà phê đã được rang, có rất nhiều cách rang, khi rang xong, nghiền thành bột, có thể pha hoặc nấu trực tiếp.

　　Phương pháp điều trị chính của hen phế quản do vận động (EIA) bao gồm điều trị không dùng thuốc và điều trị bằng thuốc, cụ thể như sau:

　　一、Điều trị không dùng thuốc

　　1、Hãy để bệnh nhân tránh môi trường lạnh, khô và tập thể dục trong môi trường ấm, ẩm.

　　2、Khuyến nghị bệnh nhân không thở bằng miệng khi tập thể dục mà thở bằng mũi, nhưng trong thực tế, biện pháp này khó thực hiện, lúc này có thể để bệnh nhân đeo khẩu trang để tạo ra hiệu ứng làm ấm và giữ ẩm.

　　3、Trước khi tập thể dục mạnh, hãy tập thể dục nhẹ để làm ấm, vì nghiên cứu phát hiện rằng tập thể dục nhẹ có thể làm cho bệnh nhân vào trạng thái không phản ứng với vận động (exerciserefractorystate), tức là bệnh nhân EIA sau khi tập thể dục4Trong 0 phút thực hiện cùng một bài tập thể dục, mức độ co thắt phế quản giảm đi, thậm chí không xảy ra co thắt.

　　二、Điều trị bằng thuốc

　　1、β2Thuốc kích thích thụ thể: là loại thuốc hiệu quả nhất trong việc điều trị hen phế quản do vận động, khoảng90％ bệnh nhân sử dụng β2Thuốc kích thích thụ thể có thể ngăn ngừa hiệu quả các cơn hen phế quản. Khuyến nghị sử dụng thuốc hít, chẳng hạn như salbutamol (hít khí phun喘乐宁) hoặc terbutaline hít khí.10～2～20phút ứng dụng. Nếu hoạt động của bạn tiếp tục hơn1h, xuất hiện các triệu chứng hen và tức ngực sau khi xuất hiện có thể tái sử dụng2lần. Thuốc beta10h, phù hợp với bệnh nhân vận động trong thời gian dài hoặc không tiện sử dụng thuốc trước khi vận động. Thuốc kích thích thụ thể beta như salmeterol có thời gian tác dụng lên đến

　　2、 acid theonin: Là ổn định màng bào tế bào basophil, cũng là thuốc điều trị EIA hàng đầu. Chỉ định của nó là sử dụng đơn lẻ β2Thuốc kích thích thụ thể không thể kiểm soát hiệu quả các cơn发作 và sử dụng β2Thuốc kích thích thụ thể có tác dụng phụ lớn. Acid theonin và β2Thuốc kích thích thụ thể kết hợp sử dụng có thể tăng cường hiệu quả. Acid theonin có2lợi ích: Một là nó không tăng nhịp tim, vì vậy phù hợp với bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có tổn thương tim; Hai là nó có thể phòng ngừa phản ứng co thắt phế quản chậm sau khi vận động.

　　3、 theonin: Do tác dụng giãn cơ trơn phế quản tương đối yếu, tác dụng phụ lớn và thời gian phát huy tác dụng chậm, vì vậy không khuyến cáo sử dụng làm thuốc预防 EIA hàng đầu. Trước khi vận động2h uống thuốc theonin nhanh100～200mg có tác dụng phòng ngừa.

　　4、 thuốc kháng acetylcholine: Có thể phòng ngừa một phần các cơn发作 EIA, nhưng hiệu quả không bằng β2Thuốc kích thích thụ thể và acid theonin. Đối với bệnh nhân hen phế quản nhạy cảm với không khí lạnh và không khí ô nhiễm, thuốc kháng acetylcholine hiệu quả hơn. Tính chất tác dụng chậm của nó đã hạn chế ứng dụng của nó trong EIA.

　　5、 corticosteroid: Đối với bệnh nhân có chức năng phổi bình thường trong trạng thái nghỉ ngơi, trước khi vận động có thể预防 tính cho β2Thuốc kích thích thụ thể và (hoặc) acid theonin có thể kiểm soát rất hiệu quả các cơn发作. Đối với bệnh nhân hen phế quản có chức năng phổi bất thường trong trạng thái nghỉ ngơi, trong quá trình điều trị EIA cần phải kiểm soát hen phế quản và cải thiện chức năng phổi trước, như vậy mới có thể phát huy tác dụng của việc điều trị trước khi vận động. Việc sử dụng lâu dài và đều đặn corticosteroid có thể ức chế phản ứng viêm đường thở, giảm tính phản xạ đường thở, khi chức năng phổi tĩnh của bệnh nhân đạt đến bình thường có thể như bệnh nhân có chức năng phổi bình thường sử dụng thuốc trên trước khi vận động để phòng ngừa các cơn发作 EIA. Tác dụng phòng ngừa tức thời của corticosteroid较差.

　　Các yếu tố khách quan ảnh hưởng đến dự hậu hen phế quản, độ tuổi của bệnh nhân là một trong những chỉ tiêu đánh giá quan trọng, thường thì, dự hậu hen phế quản ở trẻ em và thanh thiếu niên tốt hơn, còn hen phế quản ở người cao tuổi dự hậu xấu hơn.