医源性气管及主支气管损伤

　　一、发病原因

　　由气管内插管引起的气道损伤包括经口气管插管造成的喉部损伤、经气管切开或环甲膜切开造成的损伤以及由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死。

　　二、发病机制

　　1、气管内插管可致各类损伤，最早出现的是由压力引起的坏死，鼻软骨也可被累及，在喉部声带可因刺激而水肿、肉芽肿形成，后联合部被损伤而致局部形成瘢痕性融合，气管内插管引起环状软骨水平黏膜的损伤可致声门下狭窄。大多数儿童和成人由于气管内插管引起的喉部损伤可随时间的延长而自行修复。有人认为环甲膜切开可避免气管切开的并发症，但可引起严重的声门下狭窄。局部用激素对于减少并发症及损伤的转归有一定好处。

　　2、气管切开是一个古老的手术，气管切开的指征是上段气管梗阻和清除气管内分泌物，尤其是那些有神经系统缺陷的病例，一般在这种情况下还同时放置气管切开插管，以便在病人需要较长时间的呼吸机辅助时应用，气管切开并放置气管切开插管通常可以保留1周或更长的时间。既往有大量的文献描述了气管切开的即刻和早期并发症，包括手术过程中由于低氧引起的心跳骤停；邻近结构如喉返神经、食管和大血管的损伤、气胸、手术过程中或手术后短时间内的出血等。

　　3、在气管切开造口的部位，常在间质的愈合过程中形成肉芽肿，气管切开造口部位的较轻的肉芽肿可用支气管镜去除，亦可无明显的临床症状。但气管切开造口部位由于失去了气管的前壁，瘢痕愈合及肉芽组织增生均可引起气管的狭窄。引起气管狭窄的其他重要原因是：

　　①在初次气管切开手术中有意无意地使造口过大；

　　②由坏死性感染造成的组织缺损；

　　③应用呼吸装置的连接系统，其外力的杠杆作用压迫气管壁坏死，最后一个因素很重要。Andrews y Pearson1971año argumentó esta opinión, creyendo que cambiar el tubo de conexión rígida del dispositivo de respiración asistida, reducir el peso de la conexión, puede reducir significativamente la tasa de estenosis de la apertura de la traqueotomía. Del mismo modo, Geillo y otros han utilizado tubos de conexión más ligeros en la fase inicial de la traqueotomía asistida respiratoria, lo que ha reducido significativamente la tasa de estenosis traqueal, mientras que en muchos casos se han producido estenosis segmentarias inevitables.

　　4Otra causa que puede causar obstrucción en el nivel de la apertura de la traqueotomía es el pliegue tisular formado por la presión del tubo de traqueotomía en los tejidos alrededor de la apertura, que se encuentra principalmente en la parte superior de la apertura de la traqueotomía. Este tipo de lesión puede causar necrosis y cambios inflamatorios en el cartílago circular y la laringe subglótica, por lo que al realizar la traqueotomía por primera vez, se debe evitar lo más posible la lesión del1circunferencia del cartílago, para evitar la estenosis subglótica. Además, si la apertura de la traqueotomía está en una posición baja, puede causar lesiones en la arteria无名动脉o estenosis en la traquea superior. Si se aplica una cierta presión en la pared traqueal en el borde de la apertura de la traqueotomía, haciendo que el tubo de traqueotomía toque la pared traqueal, se producirá necrosis de la pared traqueal, y las causas son diversas, como hipotensión, infección bacteriana, toxicidad del material utilizado para la traqueotomía, proceso de fabricación de tubos de plástico, etc., pero la experiencia clínica y los materiales de laboratorio confirman que la causa directa de la necrosis traqueal compressiva es la presión alta alrededor de la apertura de la traqueotomía. Debido a que la presión en el borde de la apertura de la traqueotomía es circular, la lesión también es circular. Si el tejido profundo está afectado, la cicatrización formará una estenosis circular, que incluso puede causar obstrucción completa de la traquea, causando la muerte del paciente. Si la presión en la apertura de la traqueotomía es grande y se mantiene durante mucho tiempo, la traquea-fístula esofágica o traqueal-fístulas de arteria无名动脉y pueden ocurrir, y la mortalidad de ambos tipos de lesiones es alta.

　　5Una de las complicaciones tardías de la traqueotomía es que, después de la extracción del tubo de traqueotomía3～6meses de la apertura de la fistula no se cierra. Esta condición ocurre generalmente en aquellos pacientes con un tiempo de retención del tubo de traqueotomía más largo, o en pacientes con deficiencia nutricional, uso a largo plazo de dosis altas de esteroides y con infección en la zona de la apertura de la traqueotomía. En estos pacientes, se puede encontrar que la capa epitelial de la piel se ha conectado con el epitelio traqueal en el borde de la apertura de la traqueotomía. Si la apertura de la traqueotomía no se cierra después de un período de observación suficiente, se puede utilizar el método quirúrgico para cerrar la apertura de la traqueotomía. La falta de curación de la apertura de la traqueotomía es desagradable para el paciente, afecta la capacidad de hablar del paciente, provoca un aumento de las secreciones traqueales y puede convertirse en una fuente de infección.

　　6La causa de la estenosis traqueal causada por el balón de alta presión de la traqueotomía se ha confirmado en el examen post mortem de pacientes sometidos a respiración asistida por ventilador, y los resultados de estos estudios coinciden con las observaciones de los especímenes quirúrgicos切除，并且此类损伤已在实验动物模型中得到进一步证实。现在临床上都已使用高顺应性的低压套囊，使气管在被封闭时套囊无过高压力作用于气管，Grillo等1971El informe anual del Hospital General de Massachusetts en Massachusetts ha aplicado continuamente tubos de traqueotomía con balón de baja presión clínicamente, sin un solo caso de lesión traqueal debido al balón traqueal.10de los pacientes, la tasa de aparición de estenosis traqueal es cero, por el contrario, la tasa de complicaciones de la aplicación de la cánula traqueal está9％. Otra solución para la estenosis traqueal traumática es interrumpir el inflado y el relleno del globo durante el proceso de respiración asistida. Los niños no usan globo durante la respiración asistida, pero el extremo del tubo puede levantarse y rozar la pared anterior de la traquea, lo que también puede causar necrosis.

　　7La traqueal es otra complicación de lesión de inserción, puede ocurrir en varios segmentos, la ubicación más común es el segmento traqueal entre la abertura de la traqueotomía y el globo de la cánula traqueal, es obvio que incluso si se mantiene lo más limpio posible en el interior de la traquea, aquí se acumula mucha secreción, la inflamación cambia la traquea cartilaginosa, aunque la mucosa no tiene úlceras, el segmento traqueal local se vuelve blando, lo que causa colapso traqueal funcional y obstrucción traqueal funcional, especialmente evidente cuando el paciente respira con fuerza. La traqueal blanda de corta longitud generalmente se encuentra en la parte del globo de alta presión de la cánula traqueal. El sitio común de estenosis traqueal después de la traqueotomía causada por la cánula traqueal es.

　　8Después de la traqueotomía, la aspiración del tubo traqueal, debido a que el extremo del tubo de aspiración siempre frote, aspire la mucosa traqueal cercana al extremo del tubo traqueal de inserción, lo que puede causar edema, ulceración, e incluso hemorragia grave. En la práctica clínica, se debe prevenir, la acción de aspiración debe ser suave, antes de la aspiración se debe usar5％NaHCO3Lavar el interior de la traquea, una vez que ocurra la hemorragia, se pueden gotear varias gotas de adrenalina o efedrina en el tubo de inserción traqueal para detener la hemorragia, al mismo tiempo, limpiar activamente la sangre y los coágulos de sangre en la traquea, para evitar que la sangre fluya al extremo distante y cause neumonía o obstrucción, lo que dificulta la ventilación.

　　9La aparición de estenosis traqueal es lenta, hasta que la luz traqueal se obstruye por encima de50％～70％, solo cuando aparecen síntomas conscientes claros, también puede acelerar su desarrollo debido a infecciones secundarias, puede ocurrir1meses se produce una obstrucción traqueal grave o asfixia.

　　La fractura del bronquio después de una lesión torácica se manifiesta clínicamente principalmente con dificultad respiratoria, empiema subcutáneo o empiema mediastíneo, neumotórax o neumotórax espasmódico, hemotórax, cianosis. Los pacientes con neumotórax, después de que se coloca el tubo de drenaje pleural, debido a que el aire aspirado se filtra directamente a través del tubo pleural, lo que empeora la dificultad respiratoria. Las lesiones del bronquio siempre están acompañadas de diferentes grados de hemorragia, cuando los pacientes llegan a la sala de emergencias, la mayoría de los pacientes tienen hemorragia bronquial que ha cesado o no ha sido expectorada, solo cuando hay hemorragia grave, los pacientes presentan síntomas de tos de sangre. Los síntomas clínicos dependen de la ubicación, el tamaño de la rasgadura, si se rompe el vaso bronquial y si la pleura mediastínica está intacta.

　　1La mayoría de los diversos daños mencionados anteriormente se manifiestan como obstrucción de la sección transversal del daño, clínicamente, los pacientes presentan dificultad respiratoria extrema, sibilancias, incluso una cantidad mínima de moco en el interior del tubo bronquial puede causar obstrucción, en la exploración radiológica, la mayoría de estos pacientes tienen campos pulmonares normales, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente como 'asma', muchos pacientes han recibido tratamiento farmacológico, incluyendo dosis altas de hormonas, algunos pacientes presentan clínicamente una o ambas lenguas de fuego, debe recordar que cualquier paciente con síntomas de obstrucción de las vías respiratorias, como historia reciente de intubación traqueal, debe considerar la posibilidad de lesión traqueal antes de confirmar la existencia de otras enfermedades.

　　2、obstrucción postlesión traqueal que puede causar insuficiencia respiratoria en el paciente en la base del foco de enfermedad primaria, aunque la lesión traqueal no se desarrollará más, pero antes de que aparezca la dificultad para respirar, el grado de estrechamiento de la traquea puede alcanzar el extremo, tanto en el ámbito clínico como en el experimental se ha demostrado que en el diámetro de la traquea

　　3、fístula traqueoesofágica causada por la presión del balón del catéter de intubación traqueal, el paciente se manifiesta con dificultad para respirar, distensión gástrica, gran cantidad de secreciones retenidas en las vías respiratorias bronquiales, el paciente presenta neumonía, bronconeumonía y neumonía purulenta, después de comer o tragar alimentos y tintes que contienen metanil azo, los alimentos y los tintes entrarán en la traquea y causarán tos.

　　4、traquea-La fístula de arteria无名动脉 se manifiesta por la entrada repentina de una gran cantidad de sangre en las vías respiratorias bronquiales, a veces hay síntomas premonitorios de hemorragia, lo que puede sugerir la traquea-El fístula de arteria无名动脉 está a punto de ocurrir, si la fístula es causada por la presión del balón del catéter de intubación traqueal, puede haber una oportunidad de controlar la hemorragia, es decir, insertar nuevamente una intubación traqueal con balón de alta presión para tapar la fístula. Si la lesión es causada por la presión del catéter traqueal en sí mismo sobre la arteria无名动脉, debe realizarse cirugía quirúrgica inmediatamente, y en este caso debe distinguirse de la hemorragia causada por la bronquite grave.

       Las lesiones de las vías respiratorias causadas por la intubación traqueal incluyen lesiones de la laringe causadas por la intubación traqueal oral, lesiones causadas por la traqueotomía o la punción del pericardio cricoidiano, y necrosis compresiva de la pared traqueal debido a una presión del balón del catéter demasiado alta. Por lo tanto, al realizar la intubación traqueal, se debe prestar atención al tamaño de la incisión y la presión del balón no debe ser demasiado alta, observando con cuidado según el procedimiento operativo normal se puede evitar la aparición de esta enfermedad.

　　1. Examen de rayos X
　　En las etapas tempranas de la ruptura del bronquio principal, las principales modificaciones radiológicas son la pleuresía masiva, empiema subcutáneo y mediastino, empiema profundo del cuello, fracturas de las costillas superiores del tórax, descontinuidad o discontinuidad del bronquio principal, signos de colapso pulmonar y flotación pulmonar. El margen superior del pulmón atrofiado desciende por debajo del nivel de la大门. En las etapas tardías, el diagnóstico se basa principalmente en la imagen de tomografía axial del bifurcador bronquial y la angiografía con yodo, que puede mostrar claramente el extremo proximal del bronquio en forma de bolsa ciega o el segmento bronquial estrecho.
　　2. Examen de tomografía computarizada de la traquea
　　Se pueden encontrar signos directos de ruptura traqueal, deformación y discontinuidad de la banda de transparencia traqueal, e incluso signos de desplazamiento.
　　3. Examen fibrobroncoscópico
　　Se puede determinar claramente la ubicación y el grado de ruptura y estrechamiento de las vías respiratorias, lo que tiene un valor diagnóstico positivo para los casos tempranos y tardíos, mientras que los resultados negativos de la prueba pueden descartar la existencia de ruptura bronquial. No se debe ignorar el síntoma grave de tos de sangre después de la lesión torácica, incluso si no hay otros signos de desprendimiento de las vías respiratorias, se debe considerar de inmediato hacer una broncoscopia.

　　Pueden comer más alimentos que alivian la tos, la asma, eliminan el moco, calientan el pulmón y fortalecen el bazo, como las avellanas, las lirios, el alga wakame, el alga nori, etc.
　　Evitar alimentos fríos, salados, dulces y alimentos picantes y estimulantes. Evitar fumar y beber alcohol para evitar empeorar los síntomas.
　　Evitar alimentos picantes y grasos del mar, para evitar ayudar al fuego y la producción de tosferia. No se debe apresurar a tomar suplementos nutricionales, no se debe usar durante la fase aguda o cuando hay mucho moco y el lenguaje es denso, de lo contrario, el pecho se sentirá más apretado y la respiración más rápida, lo que empeorará la condición. Se recomienda utilizar el tratamiento integral de la medicina china para tratar, y combinar el tratamiento de acupuntos de la medicina china es el método más nuevo y más efectivo de tratamiento en la actualidad.

　　Primero, tratamiento

　　El tratamiento de las lesiones obstructivas traqueales causadas por la traqueotomía es un problema complejo. Los pacientes con estrechamiento traqueal progresivo y obstrucción traqueal severa, si ya han sido desviados o ya no reciben apoyo ventilatorio, generalmente necesitan tratamiento quirúrgico. Por otro lado, también pueden recibir tratamiento conservador, como expandir el segmento estrecho de la traquea, o realizar una traqueotomía de nuevo, y poner un tubo traqueal más delgado en el lugar estrecho, y abrir ventanas en el tubo, permitiendo que el paciente pueda hablar, de esta manera, el paciente puede mantenerse vivo con el tubo T traqueal. Esta medida permite que el paciente tenga tiempo seguro para someterse a un tratamiento quirúrgico programado. Si la sección estrecha de la traquea está justo por encima del carino, no es adecuado usar este método para mantener, porque el tubo traqueal puede deslizarse hacia arriba de la sección estrecha, estos pacientes, aunque su condición es grave, también deben realizarse exploraciones quirúrgicas activas.

　　Algunos pacientes tienen una lesión que no ha penetrado profundamente en la pared traqueal ni tiene estrechamiento grave, se puede utilizar el tratamiento conservador de expansión repetida, inyección local de hormonas esperando que el tejido cicatricial se disuelva, la práctica específica es: usar acetato de prednisolona cada vez40mg en fracciones4puntos inyectados en el lugar estrecho, en cada lugar10mg.

　　al mismo tiempo, se expande cada mes1también se puede usar láser, electrocoagulación, crioterapia y otros métodos. Su efecto inmediato es bastante bueno. El soporte de aleación de memoria níquel-cromo también tiene un efecto ciertamente, cuando la aleación de memoria del soporte se enfría, su forma puede ser estirada en filamentos, puesta en la sección estrecha de la traquea después, la aleación de memoria del soporte aumenta a3por encima de 0°C, su forma de soporte espiral se recupera, abriendo la sección estrecha de la traquea. Además, también se puede放置较细的带有硅胶T形的气管插管，等待狭窄进展稳定或消退，最终拔除支架，气管至少能部分开放，从而保证其通气功能。有些病人已经带金属气管插管数月甚至数年，如果取出气管插管，其气管腔几分钟内就会闭合，这类病人要使其恢复正常，就必须要有计划周全的、认真实施的外科气管重建。

　　Los pacientes con una función de reserva respiratoria deficiente, si durante la cirugía de reconstrucción traqueal se realiza completamente extrapleuralmente, al final de la cirugía, bajo anestesia, se puede mantener la respiración relativamente normal, y no es necesario realizar apoyo ventilatorio postoperatorio.

　　1de indicaciones quirúrgicas

　　Diferente de los pacientes con traquea normal y tumores tumorales traqueales tempranos, las lesiones traqueales iatrogénicas en la sección estrecha de la traquea presentan una reacción inflamatoria más grave en los alrededores, con una gran cantidad de tejido fibroso durante el proceso de reparación inflamatoria, una mala circulación sanguínea y una baja elasticidad tisular, por lo que la longitud de la sección estrecha de la traquea

　　2Preparativos preoperatorios

　　Antes del tratamiento quirúrgico, se debe evaluar la longitud de la traquea afectada, la función de la laringe, y还应排除气管壁软化、神经性声门失调和气道烧伤等情况。

　　Antes de la cirugía, se debe realizar una revisión rutinaria de fibrobroncoscopia, durante la revisión, además de prestar atención a la ubicación del segmento estrecho de la traquea y la gravedad de la estenosis de la luz, también se debe entender la función de la glotis y las cuerdas vocales. Antes de la cirugía, se debe tomar una tomografía computarizada de la traquea en posición frontal y lateral, una tomografía computarizada, y si es posible, una resonancia magnética, para entender desde diferentes ángulos la longitud y la ubicación de la estenosis traqueal, así como la relación de la estenosis traqueal con los tejidos, órganos y grandes vasos del mediastino. A través de estos exámenes, se puede juzgar y estimar plenamente la situación local de la lesión, la dificultad del tratamiento quirúrgico y el pronóstico del tratamiento quirúrgico.

　　3Tratamiento quirúrgico

　　Para los pacientes con apertura de traqueotomía que no se cierra a largo plazo, el método de tratamiento quirúrgico es usar el borde de la apertura como base del pliegue cutáneo en una fase inicial.

　　Hacer un corte en forma de anillo alrededor de la apertura de traqueotomía, levantar el borde del pliegue de piel, sin dañar ni destruir la circulación sanguínea, luego girar el anillo subcutáneo y cerrar la apertura de fistula con puntos subcutáneos. La superficie de la piel de este pliegue en forma de anillo es lisa y apunta hacia el interior de la traquea, luego hacer un pequeño corte que se extiende hacia el lado y liberar el músculo, arrastrándolo al centro para llenar la deficiencia, luego coser el músculo cervical, cerrar la piel en dirección horizontal con puntos subcutáneos. Cerrar la apertura de traqueotomía mediante técnicas de modelado, para que la superficie interna de la traquea sea completa y lisa, aunque en muchos casos el uso de pliegues musculares también tiene el mismo efecto, pero ocasionalmente hay formación de granulomas intersticiales en el interior de la traquea que requieren corrección adicional.

　　La estenosis traqueal causada por la traqueotomía de apertura, si afecta la ventilación del paciente, debe realizarse cirugía de tratamiento. El método de cirugía es la resección del segmento estrecho de la traquea y la reconstrucción del bronquio. Este tipo de cirugía se puede completar con un corte en forma de collar en el cuello en la mayoría de los casos, ocasionalmente, el corte en el cuello también puede ser un poco más alto, rodear la apertura de traqueotomía, también se puede hacer un corte horizontal, y el corte subcutáneo también es en dirección horizontal, pero no en el mismo plano que el corte de la piel. Si hay estenosis debajo de la apertura de la traqueotomía, la piel también puede no necesitar separarse desde la apertura de la traqueotomía, en este caso, la apertura de traqueotomía puede servir como punto de succión postoperatorio, y puede cerrarse por sí sola. Sin embargo, cuando se debe realizar una resección amplia de la traquea, se debe separar la piel desde la apertura de la traqueotomía para ganar planitud, en este caso, se debe realizar nuevamente la traqueotomía y dejar que se cure por sí sola. Si la traqueotomía está ubicada detrás del esternón y hay dificultad para regresar la piel, se puede utilizar un injerto muscular con pedículo para sellar, para que se fije en la posición adecuada.

　　El problema más difícil es la estenosis traqueal causada por la traqueotomía subesofágica de alta posición, en este caso, primero se debe cortar diagonalmente la parte inferior de la cricoides, coser la traquea en la laringe, su técnica básica es similar a la técnica de anastomosis traqueal, se debe intentar que la mucosa se alinee, algunas puntadas no necesariamente deben coser toda la capa de la cricoides, pero el ángulo superior oblicuo debe encajar en el centro de la superficie inferior, pasar por la mucosa inferior de la laringe y salir del agujero desde el interior, luego coser la traquea, para que ambas se acercen, muchos pacientes tienen diferentes grados de fibrosis submucosa en la laringe, lo que puede causar estenosis de la luz, en este caso, la anastomosis no puede ser muy satisfactoria.

　　la estenosis traqueal bajo el cartílago tiroides causada por la traqueotomía, generalmente tiene un rango más amplio, la reconstrucción traqueal también es más difícil, los resultados de las cirugías externas en fases complejas no son muy satisfactorios. Grillo1982año informaron18aplicaron cirugía correctiva quirúrgica en una etapa, es decir, eliminaron la parte inferior y anterior de la laringe y la traquea estenosa, y utilizaron la traquea distal para anastomosis con el cartílago tiroides, entre16obtuvo buenos resultados.

　　La resección segmentaria de la estenosis traqueal, la técnica específica de la anastomosis de extremos de la reconstrucción traqueal y los requisitos de anestesia se pueden encontrar en los capítulos relacionados con los tumores traqueales y bronquiales. La extensión de la resección de la estenosis traqueal no necesita ser demasiado grande, solo cerca del borde de la estenosis, no es necesario cortar tejido normal, pero se requiere que la anastomosis se realice lo más posible en tejido normal, como si hay tejido cicatricial residual, es fácil que la unión se estreche de nuevo.

　　la estenosis del segmento traqueal>4cm, según la condición específica del paciente, ponderar los pros y contras de la técnica quirúrgica para decidir el plan de tratamiento, a veces esforzarse por realizar la resección de la estenosis traqueal, la anastomosis de extremos de traquea, lo que inevitablemente causará una gran tensión en la unión, lo que conlleva a complicaciones postoperatorias, y el pronóstico a menudo es malo.

　　La mayoría de los pacientes con estenosis traqueal de largo segmento pueden mantener la ventilación con tubos traqueales de largo alcance abiertos o tubos de silicona T, lo que puede proporcionar una vía aérea más segura, sin tasa de mortalidad, y hacer que la estenosis se dilate a largo plazo, después de6～8meses, se estima que la epitelización ya está completa, luego considerar el retiro del tubo, y luego realizar regularmente la dilatación broncoscópica o la colocación de soportes de aleación de memoria.

　　Si hay dos estenosis y se separan a cierta distancia, sería demasiado lamentable quitar la traquea normal entre ellas, lo que también aumentaría la dificultad de la reconstrucción traqueal. La resección en fases de los segmentos estenosos y la reconstrucción traqueal en fases también presenta muchas dificultades en la práctica clínica. Grillo utiliza el método de resección en segmentos circulares y reconstrucción traqueal separada, que tanto preserva los segmentos traqueales normales como elimina las dos estenosis, ha obtenido éxito en varias ocasiones en la práctica clínica.

　　La traquea aguda-La fístula de la arteria subclavia es una lesión mortal, su mecanismo de aparición en la mayoría de los casos se debe al daño de la cápsula del catéter endotraqueal que afecta la arteria subclavia a través de la pared traqueal. El método de tratamiento de emergencia es la compresión temporal del balón de alta presión del catéter endotraqueal.

　　Generalmente, la resección del segmento de la arteria subclavia afectada es bastante segura, se sutura firmemente con materiales de sutura de arteria inabsorbibles pequeños el extremo proximal y distal, y el timo, la grasa y el músculo pueden colocarse alrededor de la unión para protegerla. En las lesiones causadas por el balón de la cánula endotraqueal, el tracto respiratorio también se daña en el punto de presión, por lo que es mejor realizar también la resección segmentaria del tracto respiratorio, y luego hacer el extremo-端吻合。尽管动脉重建的效果很好，但在这种感染情况下进行人工血管置换或自体移植物的置换，术后并发症较多。

　　对于急性的气管-食管瘘，如果病人不再需要呼吸机辅助呼吸，是可以完全修补的，其技术是，用肌瓣堵住气管上的孔洞，然后用缝线一次缝住食管上的开口。但由于气囊引起的气管-食管瘘的病人通常都有气管的环形损伤，这将有引起气管狭窄的趋势，因此应考虑进行气管的节段性切除。

　　如果在仍然需要呼吸机辅助呼吸的病人身上进行气管-尝试修补食管瘘总是失败的。这种病人的处理应该是拔除已置入的鼻胃管，放1套囊管低压进入气管内，置入胃引流管以防止反流，并通过空肠内喂养来维持营养，禁食后，一期完成气管和食管的修补，分层闭合瘘管，周围包裹以带蒂的肌瓣，切除损伤的气管段，重新吻合气管，效果良好。

　　二、预后

　　La狭窄的治疗结果通常是非常满意的。Grillo报告了他治疗的208pacientes que sufrieron lesiones debido a la colocación de tubos de tráquea, se realizó la resección de la sección estrecha de la tráquea y la reconstrucción de la tráquea, entre ellos,33ejemplo que recibieron anteriormente cirugía de reconstrucción de tráquea, muchos pacientes tienen lesiones en la laringe,9ejemplo con tráquea-fístula esofágica1ejemplo con tráquea-fístula de arteria innombrada216ejemplo que se realizó la reconstrucción de la tráquea8ejemplo en el1restricción de la tráquea después de la resección, entre ellos el acceso longitudinal cervical13ejemplo, reconstrucción de la tráquea por vía torácica1ejemplo, con la longitud de la resección más larga7cm. Este grupo de pacientes5muertes en el ejemplo (2％)，9fallidos en el ejemplo (5％)，93％ de los pacientes obtuvieron resultados excelentes o satisfactorios después de la cirugía. La formación de granulomas en la sutura es el fenómeno más común, y ahora se ha excluido esta complicación mediante el uso de hilos de materiales poliméricos.