医源性气管及主支气管损伤

　　一、发病原因

　　由气管内插管引起的气道损伤包括通过口腔气管插管造成的喉部损伤、通过气管切开或环甲膜切开造成的损伤以及由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死。

　　二、发病机制

　　1、气管内插管可能导致各种损伤，最早出现的是由压力引起的坏死，鼻软骨也可能受到影响，喉部声带可能因刺激而水肿、形成肉芽肿，后联合部受损导致局部形成瘢痕性融合，气管内插管引起的环状软骨水平黏膜损伤可能导致声门下狭窄。大多数儿童和成人由于气管内插管引起的喉部损伤可以随时间推移而自行修复。有人认为环甲膜切开可以避免气管切开的并发症，但可能引起严重的声门下狭窄。局部使用激素对于减少并发症和损伤的转归有一定好处。

　　2、气管切开是一种古老的手术，气管切开的指征是上段气管阻塞和清除气管内分泌物，尤其是那些有神经系统缺陷的病例，通常在这种情况下还会同时放置气管切开插管，以便在病人需要较长时间的呼吸机辅助时使用，气管切开并放置气管切开插管通常可以保留。1持续数周或更长的时间。既往有大量文献描述了气管切开的即刻和早期并发症，包括手术过程中由于缺氧引起的心跳骤停；邻近结构如喉返神经、食管和大血管的损伤、气胸、手术过程中或手术后短时间内出血等。

　　3、在气管切开造口部位，通常在间质愈合过程中形成肉芽肿，气管切开造口部位的轻微肉芽肿可以通过支气管镜去除，也可能没有明显的临床症状。但是，由于气管切开造口部位失去了气管的前壁，瘢痕愈合和肉芽组织增生都可能引起气管狭窄。引起气管狭窄的其他重要原因包括：

　　①在初次气管切开手术中无意或有意地使造口过大；

　　②由坏死性感染引起的组织损伤；

　　③呼吸装置连接系统的外力杠杆作用压迫气管壁导致坏死，最后一个因素非常重要。Andrews和Pearson1971Jahr diese Ansicht bestätigt, sie glauben, dass der Wechsel von Atemunterstützungshardware und die Verringerung des Gewichts der Verbindungsrohre die Häufigkeit von Engstellen der Tracheotomie-Operationsnaht erheblich reduzieren können. Ebenso haben Geillo et al. in der frühen Phase der Tracheotomie-Assistenz den Gebrauch von leichten Verbindungsrohren fortgesetzt, was die Häufigkeit von Engstellen erheblich reduziert hat, im Gegenteil, in vielen Fällen traten unvermeidliche segmentale Engstellen auf.

　　4、Eine andere Ursache für eine Obstruktion der Tracheotomie-Operationsnaht ist die durch die Kompression der Trachealkanüle um die Operationsnaht形成的组织瓣, deren Lage häufig oben am Tracheotomie-Operationsnaht liegt, diese Art von Verletzung kann zu Nekrose und Entzündungsänderungen der Zirkelknochen und des subglottischen Kehlkopfs führen, daher sollte bei der ersten Tracheotomie versucht werden, die Verletzung des1Knochenringe, um eine Engstelle unter dem Glottis zu vermeiden. Außerdem kann eine zu niedrige Lage der Tracheotomie-Operationsnaht zu Verletzungen der unbenannten Arterie oder zu einer Engstelle des oberen Tracheenabschnitts führen. Wenn eine bestimmte Druckkraft auf die Wand der Tracheenwand am Rand der Tracheotomie-Operationsnaht erhöht wird, so dass die Trachealkanüle gegen die Wand der Tracheenwand drückt, führt dies zu einem Nekrose der Tracheenwand, deren Auslöser vielfältig sind, wie z.B. niedriger Blutdruck, bakterielle Infektionen, Toxizität der Materialien für die Herstellung der Tracheotomie-Kanüle, Herstellungsprozess von Kunststoffrohren usw., aber klinische Erfahrungen und Labormaterialien bestätigen, dass der direkte Grund für die Nekrose durch die Tracheotomie-Operationsnaht ist der hohe Druck um die Tracheotomie-Operationsnaht. Da der Druck um die Tracheotomie-Operationsnaht zirkulär ist, ist die Verletzung auch zirkulär, und wenn tiefere Gewebe betroffen sind, bilden sich bei der Heilung Narben in Form von zirkulären Engstellen, die sogar zu einem vollständigen Verschluss der Tracheenwand führen können und den Tod des Patienten verursachen können. Wenn der Druck auf die Tracheotomie-Operationsnaht groß ist und lange anhält, führt dies zu-Fisteln oder Tracheen-Anastomosen von unbenannten Arterien können auftreten, und der Todessatz dieser beiden Arten von Verletzungen ist relativ hoch.

　　5、Eine der späten Komplikationen der Tracheotomie ist die3～6Monate nach der Operationsnaht nicht geschlossen wird. Dies tritt in der Regel bei Patienten auf, die eine lange Tracheotomie haben, oder bei Patienten mit schlechter Ernährung, der langfristige Gebrauch von hohen Dosen von Hormonen und Infektionen um die Tracheotomie-Operationsnaht. Bei diesen Patienten kann am Rand der Tracheotomie-Operationsnaht die Epidermis der Haut bereits mit der Tracheenepidermis verbunden sein, und wenn die Tracheotomie-Operationsnaht nach ausreichend langer Beobachtungszeit nicht heilt, kann durch chirurgische Methoden die Tracheotomie-Operationsnaht geschlossen werden. Die Unheilbarkeit der Tracheotomie-Operationsnaht führt dazu, dass die Patienten die Tracheotomie-Operationsnaht ablehnen, die Sprache der Patienten beeinflusst, zu einem vermehrten Ausfluss von Tracheensekreten führt und möglicherweise eine Infektionsquelle sein kann.

　　6、Die Ursachen der durch hochdruckige Trachealkanülen verursachten Tracheenengstellen wurden durch Autopsien von Patienten, die vor dem Tod durch einen Atemmaschinenunterstützten Atemzug assistiert wurden, bestätigt. Gleichzeitig stimmen die Ergebnisse dieser Studien mit den Befunden der chirurgischen Entnahme von Proben überein, und diese Art von Verletzung wurde auch in Modellen von experimentellen Tieren weiter bestätigt. Jetzt werden in der Klinik bereits hochelastische低压套囊 verwendet, um sicherzustellen, dass die Tracheenwand bei der Versiegelung nicht unter zu hohem Druck durch die Schläuche belastet wird, Grillo et al.1971Das Jahrbericht des Massachusetts General Hospital zeigt, dass seit der kontinuierlichen klinischen Anwendung von低压套囊的气管插管以来，没有一例因气管套囊而发生气管损伤。Das Toronto General Hospital in Kanada verwendet ebenfalls die gleiche低压套囊，100个病人中，气管狭窄的发生率为零，相反，应用标准的气管套囊的并发症发生率为9％。另一种解决气管损伤性狭窄的方法是在辅助呼吸过程中间断使气囊放气再充气。儿童在辅助呼吸时不用气囊，但这样插管尖部可翘起抵住气管前壁，也可引起坏死。

　　7、气管软化是插管损伤的另一并发症，可发生在几个节段，最常见的部位是气管切开造口和气管插管套囊之间的气管段，很明显，即使尽可能保持气管内清洁，但此处仍堆积很多分泌物，炎症变化使气管软骨变薄，虽然黏膜尚无溃疡，但局部气管节段变软，从而引起气管塌陷造成功能性气管梗阻，在病人用力呼吸时尤其明显。短节段的气管软化一般位于气管插管的高压套囊部位。常见的气管切开后气管插管所致的气管狭窄部位。

　　8、气管切开后，经气管切开插管吸痰，由于吸痰管尖端总是摩擦、吸引气管切开插管尖端附近的气管黏膜，从而引起组织水肿、破溃，甚至较严重的出血。临床上要注意预防，吸痰的动作要轻柔，吸痰前用5％NaHCO3冲洗气管内，一旦发生出血，可在气管切开插管内滴入数滴肾上腺素或麻黄碱止血，同时积极吸净气管内的血液和凝血块，以免使血液流入远端引起肺炎或阻塞，造成通气困难。

　　9、气管狭窄的发病较慢，直至气管腔被阻塞超过50％～70％时，才出现明显的自觉症状，也可由于继发性感染而使其进展加速，可在伤后1个月内发生严重的气管梗阻或窒息。

　　胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。

　　1Die meisten前面提到的各种损伤均表现为损伤截面的梗阻，在临床上，病人表现为极度的呼吸困难，喘鸣，即使气管腔内极少量的黏液亦可引起阻塞，在放射学检查中，大多数这类病人的肺野正常，因此常被误诊为“哮喘”，很多病人接受了药物治疗，包括大剂量激素，少数病人临床上表现为一侧或双侧肺炎，必须记住，任何有气道梗阻症状的病人，如最近有气管插管的历史，在证实其他疾病存在之前，均应想到气管损伤的可能。

　　2、bei einer Obstruktion durch eine Tracheaverletzung kann die Atmungsfunktion des Patienten auf der Grundlage des ursprünglichen Erkrankungsorts eine Ateminsuffizienz entwickeln, obwohl die Lungenveränderung nicht weiter fortschreitet, kann der Grad der Tracheenengstelle vor dem Auftreten von Atemnot extrem sein, klinische und experimentelle Studien haben bestätigt, dass der Durchmesser der Trachee

　　3、eine Tracheoesophagealfistel, die durch die Kompression des Trachealkanülenballons verursacht wird, bei der der Patient Atmungsschwierigkeiten, Gastransversal und großen Sekretionen, die in den Bronchien und Bronchien verstopft sind, zeigt, sowie Lungenentzündung, Bronchopneumonie und Lungenabszess, nach dem Verzehr von Lebensmitteln und Farbstoffen wie Toluindianblau kann das Lebensmittel und der Farbstoff in die Trachea eintreten und durch Husten verschluckt werden.

　　4、Trachea-Ein arterieller Fistel äußert sich durch plötzliches Eindringen von großen Mengen von Blut in die Lungenbronchien, gelegentlich können Anzeichen von Blutungen vorliegen, die auf die Trachea hinweisen-Ein arterieller Fistel ist bevorstehend, wenn die Fistel durch Kompression des Trachealkanülenballons verursacht wird, besteht die Möglichkeit, das Blutung zu kontrollieren, indem eine Trachealkanüle mit hohem Ballonkissendruck wieder eingeführt wird, um den Fistelöffnung zu verstopfen. Wenn die Verletzung durch Kompression der Trachealkanüle auf dem Unbekannten Arterienast verursacht wird, sollte sofort eine chirurgische Operation durchgeführt werden. In solchen Fällen muss zwischen dem Blutung durch eine schwere Tracheitis und der Blutung durch eine Trachealverletzung unterschieden werden.

       Die durch Trachealkanülen verursachten Atemwegsschäden umfassen Schäden am Hals durch orale Trachealkanülen, Schäden durch Tracheotomie oder Kricheotomie sowie durch Kompression der Tracheawand durch zu hohes Ballonkissendruck. Daher sollte bei der Trachealkanülenincision darauf geachtet werden, dass die Größe des Schnitts angemessen ist und der Ballonkissendruck nicht zu hoch ist. Durch sorgfältige Beobachtung nach den normalen Operationsanweisungen kann verhindert werden, dass diese Erkrankung auftritt.

　　1.Röntgenuntersuchung
　　Die frühen Röntgenveränderungen bei einer Ruptur der Hauptbronchien sind eine große Lungenpneumothorax, subkutane und mediastinale Pneumosarkomatose, tiefes Halskissenpneumothorax, obere Brustkorbfrakturen, Abtrennung oder Unverbindlichkeit der Hauptbronchien, Atrophie der Lungenflügel und Pneumothorax. Der obere Rand der Atrophie des Lungenflügels sinkt unter das Niveau der Lungenhöhle. Später hängt die Diagnose hauptsächlich von der Tomografie der Bronchienasten und der Kontrastmittelbronchoskopie ab, die die nahe liegenden Bronchien in Blindgangform oder engen Bronchienabschnitten klar darstellen kann.
　　2.CT-Untersuchung der Lungenbronchien
　　Direkte Zeichen einer Lungenbronchienruptur können festgestellt werden, wie Verformung und Unverbindlichkeit der durchsichtigen Lungenbronchienzone, bis hin zu Verschiebungserscheinungen.
　　3.Fiberoptische Bronchoskopie
　　Kann klar die Lage und das Ausmaß der Lungenbronchienruptur und Engstelle identifiziert werden, was für frühe und späte Fälle gleichermaßen diagnostischen Wert hat. Negative Befunde können die Existenz einer Bronchienruptur ausschließen. Schwere Hämoptose nach Brustverletzungen sollte nicht vernachlässigt werden, selbst wenn keine anderen Anzeichen für eine Lungenbronchienruptur vorliegen, sollte sofort eine Bronchoskopie in Betracht gezogen werden.

　　Man kann mehr Husten, Asthma, Phlegm, Wärme der Lunge und gesunde Milz fördern, wie Weiβkern, Lotosblume, Seetang, Porphyra und so weiter.
　　Vermeiden Sie kalte, salzige, süße Lebensmittel und scharfe, reizende Lebensmittel. Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol, um die Symptome nicht zu verschlimmern.
　　Vermeiden Sie Meeresfrüchte und fettige Lebensmittel, um das Entstehen von Hitze und Phlegm zu vermeiden. Haste nicht in den Ergänzungen, in der Akutphase oder wenn der Phlegm viel und der Zungenschleim fettig ist, ist es nicht angebracht, da sich der Brustkorb und die Atemnot verschlimmern und die Krankheit sich verschlimmern kann. Es wird empfohlen, die umfassende Therapie der traditionellen chinesischen Medizin anzuwenden, um die Krankheit zu behandeln, und die Akupunkturbehandlung der traditionellen chinesischen Medizin ist derzeit der neueste und effektivste Behandlungsansatz.

　　1. Behandlung

　　Die Behandlung von obstruktiven Läsionen durch Trachealkatheter ist ein komplexes Problem. Patienten mit fortschreitender Tracheenengstelle und hohem Tracheenobstruktionsgrad, wenn sie bereits entnommen wurden oder nicht mehr Beatmungssupport erhalten, benötigen in der Regel chirurgische Behandlung. Andererseits kann auch konservative Behandlung erhalten werden, wie die Expansion des engen Tracheensegments oder die Wiederherstellung der Tracheotomie, und ein dünnerer Trachealkatheter wird durch die Engstelle eingeführt, und ein Fenster wird im Katheter geöffnet, um den Patienten zu ermöglichen, zu sprechen, so dass der Patient mit dem Trachealtubus das Leben führen kann. Diese Maßnahme ermöglicht es dem Patienten, sicher Zeit zu haben, um eine geplante Operation zu erhalten. Wenn die Engstelle genau oberhalb des Karzinoms ist, ist dies nicht geeignet, da der Trachealkatheter möglicherweise in die Engstelle darüber gleitet, diese Patienten sind obwohl die Krankheit schwerwiegend, sollten sie aktiv chirurgische Exploration durchführen.

　　Bei einigen Patienten hat die Läsion nicht die tiefe Wand der Tracheenwand ergriffen und es gibt keine schwere Engstelle, eine konservative Therapie wie wiederholte Expansion und lokale Injektion von Hormonen kann angewendet werden, um die Regression des Narbengewebes zu erwarten, die spezifische Methode ist: Acetatprednisolon wird每次40mg geteilt4Punkte in die Engstelle injiziert, an jedem Ort10mg.

　　Gleichzeitig wird monatlich erweitert1können auch Laser, Elektrokoagulation, Kryotherapie und andere Methoden verwendet werden. Die sofortige Wirkung ist noch gut. Der Nickeltitanalloy-Stützrahmen hat ebenfalls eine gewisse Wirkung, wenn der Nickeltitanalloy-Stützrahmen kalt wird, kann seine Form in feine Fäden gezogen werden, nach dem Einführen in den engen Tracheensegment kann der Nickeltitanalloy-Stützrahmen aufgrund der Körpertemperatur3Über 0°C, nimmt die Spiralspindelgestalt wieder ihre Form an und öffnet den engen Tracheensegment. Außerdem kann ein dünnerer Trachealkatheter mit Silikon-T-Form über einen längeren Zeitraum platziert werden, um den Fortschritt und die Stabilität oder Regression der Engstelle abzuwarten, bis schließlich der Rahmen entfernt wird, die Trachee kann mindestens teilweise geöffnet werden, um ihre Ventilationsfunktion zu gewährleisten. Einige Patienten haben bereits für Monate oder sogar Jahre einen metallischen Trachealkatheter, wenn der Trachealkatheter entfernt wird, schließt sich der Tracheenkanal innerhalb weniger Minuten, diese Patienten müssen eine sorgfältig geplante und sorgfältig durchgeführte chirurgische Trachearekonstruktion durchführen, um wiederherzustellen.

　　Patienten mit schlechter Atemreserve, wenn sie während der Operation zur Trachearekonstruktion vollständig extrapulmonal sind, wird am Ende der Operation unter Narkose eine relativ normale Atmung gehalten, und nach der Operation ist keine Beatmungssupport erforderlich.

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　　Im Gegensatz zu Patienten mit normalen Tracheen und frühen Tracheentumoren zeigen Patienten mit iatrogenen Tracheenschäden eine stärkere Entzündungsreaktion um den engen Tracheensegment, es gibt eine große Menge an Bindegewebe während des Heilungsprozesses der Entzündung, die Blutzirkulation ist schlecht und die Elastizität des Gewebes ist niedrig, daher die Länge des engen Tracheensegments

　　2、Vorbereitung vor der Operation

　　Vor der Operation sollte die Länge der von der Trachea betroffenen Länge, die Funktion des Halses und die Ausgeschlossenheit der Weichmachen der Tracheawand, neurologische Glottis Dysfunktion und Atemwegsbrennen bewertet werden.

　　Vor der Operation muss eine Standardfibrinbronchoskopie durchgeführt werden. Während der Untersuchung sollte man die Lage des verengten Tracheasegments und das Ausmaß der Kanalverengung beachten, sowie die Funktion der Glottis und der Stimmbänder verstehen. Vor der Operation sollte eine laterale und laterale Lungenflügel-Tomographie, CT-Scan aufgenommen werden, und wenn möglich, sollte eine MRI-Untersuchung durchgeführt werden, um die Länge und Lage der Tracheaverengung sowie den Zusammenhang zwischen der Tracheaverengung und den Organen, Organen und großen Gefäßen des Mediastins aus verschiedenen Richtungen zu verstehen. Durch diese Untersuchungen kann die Lage und Schwierigkeit der Lokalisierung der Läsion, die Schwierigkeit der chirurgischen Behandlung und die Prognose der chirurgischen Behandlung vollständig beurteilt und geschätzt werden.

　　3、Operation

　　Die chirurgische Behandlung für Patienten mit langanhaltender nicht verschlossener Tracheotomie besteht darin, den Rand der Öffnung als Basis für die primäre Hautfalte zu verwenden.

　　Eine umlaufende Incision um den Tracheotomie-Ausgang wird gemacht, um die Ränder des Hautflügels hochzuziehen, ohne die Blutversorgung zu schädigen, und dann wird der Hautring mit subkutanen Nähten geschlossen. Die Hautfläche des umlaufenden Flügels ist glatt und wendet sich in Richtung der Trachea innen, und dann wird eine kurze, seitlich verlängerte Incision gemacht, um die Muskelfasern freizulegen und sie in die Mitte zu ziehen, um den Mangel zu füllen, und dann wird die Platysma nähen und mit intrakutanen Nähten horizontal schließen. Durch die geschickte Formation wird die Tracheotomie geöffnet, um die Innenseite der Trachea glatt und vollständig zu halten, obwohl eine reine Muskelfalte in vielen Fällen den gleichen Effekt hat, aber manchmal kann eine Granulom in der Interstitiumfläche innerhalb der Trachea gebildet werden, das eine weitere Reparatur erfordert.

　　Die Narbenverengung der Trachea durch die Tracheotomie muss operativ behandelt werden, wenn sie die Atmung des Patienten beeinflusst. Die Operation besteht darin, die verengte Tracheasegmente zu entfernen und die Bronchien wiederherzustellen. Diese Operation kann in den meisten Fällen durch eine cervikale Kragenincision durchgeführt werden, und manchmal kann die Incision auch höher sein, um die Tracheotomie zu umgehen, oder eine horizontale Incision kann gemacht werden, während die subkutane Incision ebenfalls horizontal ist, aber nicht auf der gleichen Ebene wie die Hautincision. Wenn die Trachea unter der Incision verengt ist, kann die Haut möglicherweise nicht vom Ausgang getrennt werden, und in diesem Fall kann die Tracheotomie als术后吸引点使用，und sie könnte sich später selbst schließen. Wenn jedoch eine breite Entfernung der Trachea erforderlich ist, muss die Haut vom Ausgang getrennt werden, um die Ebene zu gewinnen, und in diesem Fall sollte eine erneute Tracheotomie durchgeführt werden, um sie selbst heilen zu lassen. Wenn die Tracheotomie hinter dem Brustbein liegt und die Hautwiedereinsetzung schwierig ist, kann ein mit einem Stiel versehener Muskel-Blatt verwendet werden, um es an einem geeigneten Ort zu befestigen.

　　Das Problem, das besonders schwierig ist, ist die Narbenverengung des Trachea nach der Tracheotomie unter dem Cricoid, wobei zunächst eine schräge Incision unter dem Cricoid vorgenommen wird, um die Trachea am Hals anzuheften. Die Grundtechniken sind mit denen der Trachealaneigung identisch, und es sollte versucht werden, die Schleimhaut so gut wie möglich zu verbinden. Einige Nähte müssen nicht durch das gesamte Schichten des Cricoids geführt werden, aber der obere Schrägungswinkel muss in der Mitte der Unterkante sitzen, durch die Schleimhaut unter dem Hals durchgenäht werden und dann die Trachea nähen, um sie nah beieinander zu bringen. Viele Patienten haben eine bestimmte Grade der Submukosal Fibrose im Hals, die zu einer Verengung des Kanals führen kann, und in diesem Fall kann die Anheftung nicht vollständig zufrieden stellend sein.

　　Die durch Tracheotomie verursachte Tracheanstenose unter dem Thyreoidenbein ist in der Regel breiter und die Trachearekonstruktion ist schwieriger. Die Ergebnisse der komplexen stadiengerechten chirurgischen Operationen sind nicht sehr zufriedenstellend. Grillo1982Jahre berichtet18Fälle dieser Tracheanstenosefälle, bei denen eine einphasige chirurgische Korrektur durchgeführt wurde, d.h. die untere Hälfte der Larynx und die stenosierte Trachea wurden entfernt und die distale Trachea mit der Thyroide anastomisiert, darunter16Fälle gute Ergebnisse erzielt.

　　Die segmentale Resektion der Engstelle der Tracheanstenose und die spezifischen Methoden der Trachearekonstruktion und Anastomose, sowie die Anforderungen an die Anästhesie sind in den entsprechenden Kapiteln über Tumoren der Trachea und Bronchien zu finden. Die Resektionsbreite der Engstelle der Tracheanstenose muss nicht zu groß sein, sie muss eng an der Kante der Engstelle haften und es ist nicht erforderlich, gesundes Gewebe zu entfernen. Die Anastomose sollte jedoch so weit wie möglich in gesundem Gewebe durchgeführt werden, da es leicht zu einer erneuten Engstellung der Anastomose kommen kann, wenn scars tissue übrig bleibt.

　　Engsegment>4cm, abhängig von der spezifischen Situation des Patienten, sollte das Behandlungskonzept nach Abwägung der Vor- und Nachteile des chirurgischen Verfahrens entschieden werden. Manchmal ist es erforderlich, eine Resektion des Engsegments durchzuführen, eine Anastomose beider Enden der Trachea durchzuführen, was zwangsläufig eine zu hohe Spannung an der Anastomose verursacht, und postoperative Komplikationen sind häufig, die Prognose ist oft schlecht.

　　Bei den meisten Patienten mit langen Segmenten von Tracheanstenosen kann die Atmung durch ein offenes, langes Tracheotomiekanülen oder ein T-förmiges Silikonrohr aufrechterhalten werden, um eine sichere Atemwege zu bieten, ohne Mortalität, und gleichzeitig die Engstellen langfristig zu erweitern. Dies führt dazu, dass6～8Monaten, wenn geschätzt wird, dass die Epithelisierung vollständig abgeschlossen ist, sollte erwogen werden, die Drainage abzuziehen, und dann regelmäßig eine Dilatation durch die Bronchoskopie durchzuführen oder eine Membranstiftung aus Erinnerungskristallgitter zu platzieren.

　　Wenn es zwei Engstellen gibt und diese zwei Engstellen auch einen bestimmten Abstand voneinander haben, wäre es schade, den normalen Trachealsegment zwischen ihnen ebenfalls zu entfernen. Dies würde auch die Schwierigkeit der Trachearekonstruktion erhöhen. Die stadiengerechte Resektion der Engstellen und die stadiengerechte Trachearekonstruktion sind in der klinischen Anwendung schwierig. Grillo hat die Methode der segmentalen Ringresektion und der separaten Trachearekonstruktion verwendet, um sowohl die normalen Trachealsegmente zu erhalten als auch die beiden Engstellen zu entfernen. Dies wurde mehrmals klinisch erfolgreich durchgeführt.

　　Akute Tracheitis-Ein Fehlstellen in der unbenennbaren Arterie ist eine tödliche Verletzung, deren Mechanismus in den meisten Fällen durch die Verletzung des Trachealkatheter-Schlauches durch die Tracheawand und die Beteiligung der unbenennbaren Arterie verursacht wird. Die Notfallbehandlung besteht darin, vorübergehend einen hohen Druckballon in der Trachea zu verwenden.

　　In der Regel ist die resektion des betroffenen arteriellen Segments der unbenennbaren Arterie relativ sicher. Die Naht der Nahtstelle mit feinen, nicht resorbierbaren Arteriennahtmaterialien wird eng geschnitten, die Thymus, Fett und Muskulatur können um die Anastomose platziert werden, um die Anastomose zu schützen. Bei pathologischen Veränderungen durch die Ballons wird auch die Trachea gleichzeitig beschädigt, daher ist es am besten, auch eine segmentale Resektion der Trachea durchzuführen, und dann eine Endto-End-Anastomose durchzuführen.-Endanastomose. Obwohl die Rekonstruktion der Arterien sehr gut ist, gibt es viele postoperative Komplikationen, wenn die künstliche Gefäßersatz oder die Eigenzelltransplantation in diesem infizierten Zustand durchgeführt wird.

　　Für akute Trachea-Speiseröhren Fistel, wenn der Patient nicht mehr durch ein Beatmungsgerät unterstützt wird, kann vollständig repariert werden, die Technik ist, die Öffnungen in der Trachea mit einem Muskelfleisch zu verstopfen, und dann die Öffnungen der Speiseröhre mit einem Faden einmal zu nähen. Aber aufgrund der durch die Kugel verursachten Trachea-Die Patienten mit Speiseröhren Fisteln haben in der Regel einen ringförmigen Schaden an der Trachea, was eine Enge der Trachea verursachen kann, daher sollte eine segmentale Entfernung der Trachea in Betracht gezogen werden.

　　Wenn bei Patienten, die noch von einem Beatmungsgerät unterstützt werden, die Trachea-Versuche zur Reparatur von Speiseröhren Fisteln sind immer erfolglos. Die Behandlung dieser Patienten sollte darin bestehen, die bereits eingeführte Nasenmagensonde zu entfernen, zu1Ein低压套囊管入气管内，置入胃引流管防止反流，并进行空肠内喂养以维持营养，禁食后，一期完成气管和食管的修补，瘘管分层闭合，周围包以带蒂的肌瓣，切除气管的损伤段，重新吻合气管，效果良好。

　　Zwei, Prognose

　　Gute Behandlungsergebnisse bei benignen Trachealengängen sind im Allgemeinen sehr zufriedenstellend. Grillo berichtet, dass er behandelte208Patienten, die durch die Trachealintubation verletzt wurden, wurden die Entfernung des Trachealengpasses und die Trachealrekonstruktion durchgeführt, davon33Fälle hatten vorher eine Trachealrekonstruktion Operation erhalten, viele Patienten hatten Schäden am Hals,9Fälle hatten eine Trachea-Speiseröhren Fistel,1Fälle hatten eine Trachea-Ungenannte Arterien Fistel,216Fälle wurden eine Trachealrekonstruktion durchgeführt8Fälle in der1mal nach der Entfernung kam es zu einer Verengung der Trachea, davon über den Halsmmediastinalen Zugang13Fälle, die über die Brusthöhle einen Tracheal-Brustwand-Neubau durchführten1Fälle, die längste Entfernung des Tumors erhielten7cm. Diese Gruppe von Patienten5Todesfälle(2％),9Fälle von Misserfolg(5％),93％ der Patienten erhielten nach der Operation gute oder zufriedenstellende Ergebnisse. Die am häufigsten vorkommende Erscheinung ist die Granulombildung an der Naht, die durch die Fiberoptik bronchoskopische Behandlung behandelt werden muss. Jetzt wird durch die Verwendung von multifunktionalen Materialien genähter Fäden diese Komplikation weitgehend ausgeschlossen.