医源性气管及主支气管损伤

　　一、发病原因

　　由气管内插管引起的气道损伤包括经口气管插管造成的喉部损伤、经气管切开或环甲膜切开造成的损伤以及由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死。

　　二、发病机制

　　1、气管内插管可致各类损伤，最早出现的是由压力引起的坏死，鼻软骨也可被累及，在喉部声带可因刺激而水肿、肉芽肿形成，后联合部被损伤而致局部形成瘢痕性融合，气管内插管引起环状软骨水平黏膜的损伤可致声门下狭窄。大多数儿童和成人由于气管内插管引起的喉部损伤可随时间的延长而自行修复。有人认为环甲膜切开可避免气管切开的并发症，但可引起严重的声门下狭窄。局部用激素对于减少并发症及损伤的转归有一定好处。

　　2、气管切开是一个古老的手术，气管切开指征是上段气管梗阻和清除气管内分泌物，尤其是那些有神经系统缺陷的病例，一般在这种情况下还同时放置气管切开插管，以便在病人需要较长时间的呼吸机辅助时应用，气管切开并放置气管切开插管通常可以保留1周或更长的时间。既往有大量文献描述了气管切开的即刻和早期并发症，包括手术过程中由于低氧引起的心跳骤停；邻近结构如喉返神经、食管和大血管的损伤、气胸、手术过程中或手术后短时间内的出血等。

　　3、在气管切开造口部位，常在间质愈合过程中形成肉芽肿，气管切开造口部位的较轻肉芽肿可用支气管镜去除，亦可无明显的临床症状。但气管切开造口部位由于失去了气管前壁，瘢痕愈合及肉芽组织增生均可引起气管狭窄。引起气管狭窄的其他重要原因是：

　　①在初次气管切开手术中有意无意地使造口过大；

　　②由坏死性感染造成的组织缺损；

　　③呼吸装置连接系统应用，其外力杠杆作用压迫气管壁坏死，最后一个因素很重要。Andrews和Pearson1971أثبتت هذه النقطة في عام، حيث قالوا إن تبديل أنبوب التفجير الصوتي، خفض وزن الأنابيب المربوطة، يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل ضيق الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية. كما أثبت Geillo وآخرون في مرحلة مبكرة من استخدام التفجير الصوتي أن استخدام الأنابيب الخفيفة يقلل بشكل كبير من معدل ضيق القصبة الهوائية، والعكس صحيح، حيث تحدث في العديد من الحالات ضيق غير قابل للتجنب.

　　4من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى انسداد مستوى الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية هو تشكيل رف من الأنسجة حول الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية بسبب الضغط من أنبوب قطع القصبة الهوائية، والذي يحدث غالبًا في الجزء العلوي من الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية، وقد يسبب هذا النوع من التلف تلفًا للعظمة الهيكلية وتهيجًا في الحلق الصوتي السفلي، لذا يجب تجنب إصابة العظمة الهيكلية الثالثة عند قطع القصبة الهوائية لأول مرة،1لمنع ضيق الصوت، بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت فتحة قطع القصبة الهوائية منخفضة، يمكن أن تسبب تلف الأوعية الدموية الاسمية المحورية أو ضيق القصبة الهوائية العلوية. إذا تم تطبيق ضغط معين على جدار القصبة الهوائية حول الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية، مما يجعل أنبوب قطع القصبة الهوائية يتلامس مع جدار القصبة الهوائية، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى موت الجدار النباتي للقصبة الهوائية، وقد تكون الأسباب متعددة، مثل انخفاض ضغط الدم، والعدوى البكتيرية، والسمية للمواد المستخدمة في إنتاج أنبوب قطع القصبة الهوائية، وتقنيات تصنيع الأنابيب البلاستيكية، ولكن أكدت التجارب السريرية والمختبرية أن السبب المباشر لتلف القصبة الهوائية الضغط العالي حول الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية. لأن الضغط الذي يتعرض له حافز الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية هو ضغط دائري، فإن التلف أيضًا هو دائري، وإذا تم تأثير الأنسجة العميقة، فإن النسيج الجروحي الذي يُشكل عند الشفاء يكون ضيقًا دائريًا، وقد يؤدي هذا الضيق إلى انسداد القصبة الهوائية تمامًا، مما يؤدي إلى الوفاة للمرضى. إذا كان الضغط الذي يتعرض له الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية كبيرًا ومدة طويلة، فإن القصبة الهوائية،-التسرب إلى المعدة أو القصبة الهوائية،-فقدان الأوعية الدموية الاسمية المحورية يمكن أن يحدث، وقد تكون معدلات الوفاة لهذه النوعين من التلف مرتفعة.

　　5من أعراض التعقيدات المزمنة لقطع القصبة الهوائية هو بعد إزالة قسطرة قطع القصبة الهوائية،3～6الشهر لم يغلق الفتحة. هذا النوع من الحالات يحدث غالبًا في المرضى الذين كانوا يحملون أنابيب قطع القصبة الهوائية لفترة طويلة، أو الذين يعانون من نقص التغذية، أو استخدام الأدوية الستيرويدية العالية الجرعة لفترة طويلة، أو وجود التهابات حول فتحة قطع القصبة الهوائية. في هذه الحالات، يمكن العثور على أن طبقة البشرة قد اتصلت بالقصبة الهوائية في حواف الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية، وإذا لم يزال الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية مفتوحة بعد فترة مراقبة طويلة، يمكن استخدام طرق جراحية لإغلاق الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية. لا يفضل الفتحة المفتوحة للقصبة الهوائية للمرضى، وقد تؤثر على قدرة المرضى على التحدث، وتسبب زيادة في إفرازات القصبة الهوائية، وقد تصبح مصدرًا للعدوى.

　　6تم التحقق من سبب ضيق القصبة الهوائية الناجم عن الغشاء البالوني العالي الضغط للقسطرة التفجيرية للقصبة الهوائية من خلال التشريح الجثة للمرضى الذين كانوا يتناولون المضخات التنفسية قبل الوفاة، وتوافق نتائج هذه الأبحاث مع ما رأه الجراحون في عينات الجراحة، وقد تم التحقق من هذا النوع من التلف في نماذج الحيوانات التجريبية. ويتم استخدام الغشاء البالوني منخفض الضغط ذي顺应ية عالية في العلاج السريري الآن، مما يجعل القصبة الهوائية خالية من الضغط العالي عند إغلاق الغشاء البالوني، وقد أثبتت دراسات Grillo وآخرون،1971تقرير سنوي للمستشفى العام في ولاية ماساتشوستس، الولايات المتحدة، حيث لم يكن هناك أي حالات من تلف القصبة الهوائية بسبب القسطرة التفجيرية للقصبة الهوائية باستخدام الغشاء البالوني منخفض الضغط، وقد استخدمت مستشفى تورنتو الكبرى في كندا نفس الغشاء البالوني منخفض الضغط،10من بين المرضى، معدل حدوث تضيق القناة الهوائية هو صفر، بينما معدل حدوث التعقيدات الناتجة عن استخدام الكيس القياسي للقناة الهوائية هو9٪. طريقة أخرى لحل تضيق القناة الهوائية الناتج عن التلف هي إيقاف إطلاق الغاز في كيس التهوية أثناء التنفس المزود. لا يستخدم الأطفال كيس التهوية أثناء التنفس المزود، ولكن يمكن أن يرفع رأس قمة أنبوب التهوية ويضرب جدار القناة الهوائية الأمامي، مما يمكن أن يؤدي أيضًا إلى النخر.

　　7، تليين القناة الهوائية هو تعقيد آخر لتلف التشريح، يمكن أن يحدث في عدة أجزاء، الأكثر شيوعًا هو الجزء بين فتحة التشريح والقناة الهوائية والكيس المترسب بين القناة الهوائية، وواضح جدًا، حتى إذا تم الحفاظ على نظافة القناة الهوائية قدر الإمكان، إلا أن هناك الكثير من المخاط في هذا المكان، والتغيرات الالتهابية تجعل قصبة الصدر رقيقة، حتى لو لم يكن المخاط متهتكًا، إلا أن الجزء من القناة الهوائية يصبح رقيقًا، مما يؤدي إلى انسداد القناة الهوائية الوظيفية، وهو واضح بشكل خاص عند الجهد التنفسي. عادة ما تكون التليينات القصيرة في جزء الكيس المترسب للقناة الهوائية في مكان الكيس المترسب للقناة الهوائية. مناطق تضيق القناة الهوائية بعد تشريح القناة الهوائية.

　　8، بعد تشريح القناة الهوائية، يتم سحب المخاط عن طريق أنبوب التهوية، بسبب تفريغ قمة أنبوب التهوية دائمًا ويقوم بتمسح والسحب من المخاط في منطقة القناة الهوائية القريبة من قمة أنبوب التهوية، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة والتهتك، حتى في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف شديد. يجب أن يتم الحذر في العادة، يجب أن تكون حركة السحب خفيفة، وتستخدم قبل السحب5٪NaHCO3غسل القناة الهوائية، في حالة حدوث نزيف، يمكن إدراج قليل من الأدرينالين أو الأفيون في أنبوب التشريح لإيقاف النزيف، في نفس الوقت، يجب إزالة الدم والجلطات من القناة الهوائية بفعالية، لتجنب تدفق الدم إلى الجزء البعيد من القناة الهوائية مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي أو انسداد، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس.

　　9، يمكن أن يحدث تضيق القناة الهوائية ببطء، حتى يتم انسداد مجرى الهواء في القناة الهوائية أكثر من50٪ إلى70٪، يظهر الأعراض الشعورية الواضحة، وقد تُسارع بسبب الالتهابات الثانوية، وقد تحدث في فترة ما بعد الإصابة.1في الشهرين التاليين، يمكن أن يحدث انسداد القناة الهوائية أو الاحتباس الجزيئي الشديد.

　　كسر الشعب الهوائية بعد إصابة الصدر يظهر في العادة على شكل أعراض تتنفسية شديدة، تورم تحت الجلد في الرقبة أو في المنطقة العلوية من الحجاب الحاجز، نوبة من الهواء في الصدر أو نوبة من الهواء المتوتر، نوبة من الدم والهواء، وتغير اللون. بعد وضع أنبوب التهوية في الصدر، بسبب تسرب الهواء المباشر من أنبوب التهوية إلى أنبوب التهوية، يزداد أعراض التنفس الشديد. جميع أضرار الشعب الهوائية تؤدي إلى نزيف مختلفة في درجات متفاوتة، وعند وصول المرضى إلى غرفة الطوارئ، تتوقف أغلب نزيفات الشعب الهوائية أو لا تخرج، فقط عندما يكون هناك نزيف كبير، يظهر المرضى على شكل نزيف. تعتمد الأعراض السريرية على موقع التمزق، حجمه، ما إذا كان هناك تمزق في الأوعية الدموية للشعب الهوائية وعدم تمزق الحجاب الحاجز الرئوي.

　　1معظم الأضرار المذكورة مسبقًا تظهر على شكل انسداد横截面، في العادة، يظهر المرضى على شكل أعراض تنفسية شديدة، صرير، حتى إذا كان هناك القليل من المخاط في مجرى الهواء يمكن أن يسبب انسداد، في الفحص التصويري، في معظم الحالات العادية، يبدو أن الحقول الرئوية طبيعية، لذا غالبًا ما يتم التشخيص بشكل خاطئ كـ“الربو”， والكثير من المرضى قد تلقوا العلاج الطبي، بما في ذلك الستيرويدات العالية الجرعة، والقليل من المرضى يظهر عليهم أعراض في شكل رئة واحدة أو كلاهما، يجب تذكر أن أي مريض يعاني من أعراض انسداد القناة الهوائية، مثل تاريخ إدخال أنبوب التنفس في الفترة الأخيرة، يجب أن يتم التفكير في إمكانية تلف القناة الهوائية قبل التأكد من وجود مرض آخر.

　　2، انسداد القصبة الهوائية بعد الإصابة يمكن أن يؤدي إلى فشل وظيفة التنفس عند المريض بناءً على المرض الأساسي، حتى لو لم يكن التغير في القصبة الهوائية يتحسن، لكن درجة ضيق القصبة الهوائية يمكن أن تصل إلى الحد الأقصى قبل ظهور أعراض التنفس الصعب، أكدت الطببة والتجارب أن في قطر القصبة الهوائية

　　3، التآكل بين القصبة الهوائية والغدة الصدرية بسبب ضغط الفقاعة الزيتية للقسطرة القصبية، حيث يظهر المريض صعوبة في التنفس، وتوسع المعدة، وتجميع كميات كبيرة من المخاط في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يظهر المريض بسرعة الالتهاب الرئوي، والالتهاب الرئوي الشعبي، والالتهاب الرئوي الحاد، حيث يدخل الطعام أو الأدوية الملونة مثل التريبانازول إلى القصبة الهوائية ويشعر المريض بالغرق.

　　4، القصبة الهوائية-يظهر ثقب الأوعية الوعائية السفلية بكمية كبيرة من الدم الداخل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ويمكن أن يكون هناك أعراض مقدمية للنزيف، مما يمكن أن يشير إلى القصبة الهوائية-سيحدث ثقب في الأوعية الوعائية السفلية قريبًا، إذا كان الثقب بسبب ضغط الفقاعة الزيتية للقسطرة القصبية، يمكن التحكم في النزيف، حيث يمكن إعادة إدخال قسطرة القصبة الهوائية ذات الفقاعة الزيتية العالية لتغلق فتحة الثقب، إذا كان التلف بسبب ضغط القسطرة القصبية نفسها على الأوعية الوعائية السفلية، يجب إجراء عملية جراحية فورية، يجب التمييز بين هذه الحالة والنزيف الناتج عن التهاب القصبة الهوائية الشديد.

       يحدث تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الوعائية بسبب التثبيت، ويشمل ذلك تلف الحلق بسبب التثبيت عن طريق الفم، وتلف النسيج الناتج عن تثبيت القصبة الهوائية أو الفص الليمفي، وتلف الجدار الهوائي بسبب ضغط الفقاعة الزيتية العالي. لذا، يجب الانتباه عند قطع القصبة الهوائية للتثبيت، إلى حجم الجرح، كما يجب أن لا يكون ضغط الفقاعة الزيتية كبيرًا، باتباع عملية التثبيت الرسمية بتفاصيل يمكن تجنب حدوث هذا المرض.

　　1.فحص الأشعة السينية
　　تتميز تغيرات الأشعة السينية المبكرة في انقسام الشعب الأكبر بكمية كبيرة من الهواء في الصدر، والهواء تحت الجلد والغدد اللمفاوية في الصدر، والهواء العميق في العنق، كسور في العظام الصدرية العليا، قطع غير متتابعة في الشعب الأكبر أو عدم التتابع، انخفاض في الرئة المتدهورة، وأعراض انزلاق الرئة. ينخفض الحافة العليا للرئة المتدهورة تحت مستوى الشعب الهوائية. في المرحلة المتأخرة، يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على صورة الشعب الهوائية المتعددة الطبقات وأشعة الأكسيد الذهبي في الشعب الهوائية، يمكن أن تظهر بوضوح الأجزاء البعيدة من الشعب الهوائية أو الأجزاء الضيقة من الشعب الهوائية.
　　2.تصوير مقطعي للقصبة الهوائية
　　يمكن ملاحظة الأعراض المباشرة لانقسام القصبة الهوائية، مثل تشوه نافذة الشفافية في القصبة الهوائية وعدم التتابع، وحتى أعراض انحراف.
　　3.فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية بالمنظار
　　يمكن تحديد موقع وتدرج انقسام وضيق القصبة الهوائية، ولديه قيمة تشخيصية قاطعة في الحالات المبكرة والمعقدة، بينما يمكن استبعاد وجود انقسام في القصبة الهوائية بناءً على نتائج الفحوصات السلبية. لا يجب الاستهانة بأعراض النزيف الشديد بعد إصابة الصدر، حتى في غياب مؤشرات أخرى لانقسام القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يجب النظر في الفحص بالمنظار القصبي على الفور.

　　يمكن تناول المزيد من الأطعمة التي تُستخدم لعلاج السعال والتنفس الصعب والتهاب الحنجرة والتهاب الرئة، مثل البندق، واللوتس، واللحوم البحرية، والخضروات البحرية، مثل السلمون.
　　يُمنع تناول الأطعمة الباردة والمالحة والسكرية والملحية والمشبعة بالتوابل الحارة. يُمنع التدخين والتوقف عن الشرب لمنع تفاقم الأعراض.
　　يُمنع تناول الأطعمة المالحة والمشبعة بالزيت، لتجنب تعزيز الحمى والإفرازات. لا تتسرع في تناول الأدوية المفيدة، لا تستخدمها في فترة الالتهاب الحاد أو زيادة الإفرازات أو السمك السميك، وإلا سيكون الألم في الصدر والأعصاب أكثر حدة، وسيزداد المرض. يُنصح بالعلاج الشامل للطب التقليدي لعلاج التهاب القصبة الهوائية، حيث أن العلاج بالمواقع التقليدية هو أفضل طريقة علاجية حاليًا.

　　1. العلاج

　　علاج التهاب القصبة الهوائية المسبب جراحيًا هو مشكلة معقدة. المرضى الذين يعانون من تضيق القصبة الهوائية التدريجي مع انسداد القصبة الهوائية الشديد، إذا تم إزالة الأنبوب أو عدم قبول الدعم التنفسي، فغالبًا ما يحتاجون إلى العلاج الجراحي. من ناحية أخرى، يمكنهم أيضًا استقبال العلاج المحافظ، مثل توسيع جزء التضيق في القصبة الهوائية، أو إعادة فتح القصبة الهوائية، وإدخال أنبوب قصبة هوائية أكثر ضيقًا من خلال التضيق، وفتح نافذة على الأنبوب، مما يسمح للمرضى بالتكلم، وبالتالي يمكن للمرضى الحفاظ على الحياة مع أنبوب القصبة الهوائية T. هذه الإجراءات يمكن أن تسمح للمرضى بالحصول على وقت للعلاج الجراحي في موعد لاحق. إذا كان تضيق القصبة الهوائية في أعلى القصبة الهوائية المحدبة، فإن هذا الأسلوب غير مناسب للحفاظ عليه، لأن أنبوب القصبة الهوائية قد يتحرك إلى الأعلى من التضيق، ومن الواضح أن المرضى الذين يعانون من حالاتهم الشديدة يجب أن يتحركوا بنشاط لاستكشاف الجراحة.

　　بعض المرضى لم يصل التهابهم إلى طبقات العميقة من جدار القصبة الهوائية ولا توجد تضيقات شديدة، يمكن استخدام العلاج المحافظ، مثل التوسع المتكرر والحقن المحلي بالهورمونات لتحسين الأنسجة الجروحية، والطريقة المحددة هي: استخدام برونيكاسون الأكاسيد الأسيتية مرة واحدة40 مغ4بقطر10مغ

　　في نفس الوقت يتم توسيعه كل شهر1يمكن استخدامها أيضًا. تأثيرها الفوري جيد. لديه أيضًا تأثير معين، وعندما يصبح سبائك النيكل الكروم ذو الذاكرة باردًا، يمكن أن يتمدد إلى شكل خيط رفيع، عند إدخاله إلى جزء التضيق في القصبة الهوائية، يرتفع سبائك النيكل الكروم ذو الذاكرة إلى3في درجة حرارة 0 درجة مئوية فوق، يتم استعادة شكل أنبوب السبائك الملفوف، وتمدد تضيق القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وضع أنبوب أنبوب القصبة الهوائية المضغوط المزود بتشكيل T من السيليكون لفترة طويلة، لانتظار استقرار تضيق التضيق أو انسحابه، وإزالة السبائك في النهاية، على الأقل يمكن فتح القصبة الهوائية جزئيًا، مما يضمن وظيفة التنفس. بعض المرضى يحملون أنبوب القصبة الهوائية المعدنية لعدة أشهر أو حتى سنوات، إذا تم إزالة أنبوب القصبة الهوائية، فإن جدار القصبة الهوائية سيتقلص في دقائق، لهؤلاء المرضى يجب أن يكون هناك بناء قصبة هوائية جراحي مسبقًا وخططًا متكاملة ومطبقة بجدية.

　　للمرضى الذين يعانون من وظائف التنفس المتبقية السيئة، إذا كان العمل الجراحي لإنشاء القصبة الهوائية يعتمد بالكامل على خارج الصدرية، عند انتهاء العمل الجراحي، يمكن الحفاظ على التنفس في حالة التخدير بشكل نسبي طبيعي، لا تحتاج إلى دعم التنفس بعد الجراحة.

　　1، المؤهلات الجراحية

　　مختلف عن المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية العادية والورم المبكر في القصبات الهوائية، يوجد تفاعل التهابي شديد حول جزء التضيق في القصبة الهوائية، مع وجود كمية كبيرة من الأنسجة الضامة التي تظهر أثناء عملية الشفاء، والنقل الدموي سيء، والقوام المنخفض، لذلك طول جزء التضيق في القصبة الهوائية

　　2إعداد قبل الجراحة

　　قبل الجراحة، يجب تقييم طول التأثير على القصبة الهوائية، وظيفة الحلق، بالإضافة إلى استبعاد ضعف جدار القصبة الهوائية، فقدان التوازن العصبي للحلقة، والожاعب في القناة.

　　قبل الجراحة، يجب إجراء فحص شامل للبرونشوسكوب الفيبريني، وعند الفحص، يجب الانتباه إلى موقع انسداد القصبة الهوائية والمدى، بالإضافة إلى معرفة وظيفة الحلقة والشريط. يجب التقاط صورة للقصبة الهوائية العلوية والسفلية والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويجب أن يتم الفحص بالرنين المغناطيسي إذا كان متاحًا، لفهم القصبة الهوائية من جميع الزوايا. من خلال الفحوصات أعلاه، يمكن التقييم والتنبؤ بشكل كامل بالحالة المحلية للمرض، صعوبة العلاج الجراحي، وتوقعات العلاج الجراحي.

　　3علاج جراحي

　　للمرضى الذين يعانون من عدم إغلاق فتحة قطع القصبة الهوائية لفترة طويلة، يجب أن تكون فتحة الفتحة هي قاعدة البلاصة في المرحلة الأولى.

　　إجراء قطع حلقة حول فتحة قطع القصبة الهوائية، رفع حافة البلاصة، دون تدمير تدفق الدم، ثم إغلاق الفتحة باستخدام خيوط تحت الجلد. السطح الخارجي للفتحة الحلزونية هو ملساء وتحمل نحو الداخل إلى القصبة الهوائية، باستخدام قطع صغير يبدأ في الجانب الخارجي، وتحرير الأنسجة العضلية وإدخالها إلى المركز لتعبئة الفجوة، ثم ربط العضلة الكلوية، وإغلاق الجلد بأسلوب مستقيم باستخدام خيوط تحت الجلد. من خلال التشكيل الذكي، يمكن إغلاق فتحة قطع القصبة الهوائية، مما يجعل السطح الداخلي للقصبة الهوائية ناعمًا ومكتملًا، على الرغم من أن هناك تأثيرًا مشابهًا للبلاصة في العديد من الحالات، لكن هناك أيضًا حالات نادرة تشكل فيها المادة الوسيطة جلطة تحت القصبة الهوائية وتحتاج إلى إعادة التشكيل.

　　انسداد القصبة الهوائية الناتج عن فتحة قطع القصبة الهوائية، إذا أثر على التنفس للمرضى، يجب إجراء العلاج الجراحي. طريقة الجراحة هي إزالة الجزء الضيق من القصبة الهوائية، وإعادة بناء القصبات الهوائية. غالبًا ما يمكن إكمال هذا النوع من الجراحة باستخدام قطع عنقية، وقد تكون الجروحة العنقية أعلى قليلاً في بعض الحالات، وتحيط بفتحة قطع القصبة الهوائية، ويمكن أيضًا إجراء قطع مستقيم، والجروحة تحت الجلد تكون مستقيمة أيضًا، لكنها ليست على نفس مستوى الجروحة الجلدية. إذا كان هناك انسداد تحت فتحة القطع، قد لا تحتاج الجلد إلى فصل من الخارج، وفي هذه الحالة، يمكن أن تكون فتحة القطع للقصبة الهوائية نقطة جذب بعد الجراحة، وقد تغلق بشكل طبيعي في المستقبل. ومع ذلك، إذا لزم إجراء استئصال واسع النطاق للقصبة الهوائية، يجب فصل الجلد من فتحة القطع لتحقيق مساحة، وفي هذه الحالة، يجب إعادة قطع القصبة الهوائية وإصلاحها بنفسها.

　　المشكلة الصعبة هي انسداد القصبة الهوائية الناتج عن قطع القصبة الهوائية تحت الحلقة السريعة تحت الحلقة السريعة، في هذه الحالة، يجب أولاً قطع الحلقة السريعة بشكل مائل، وربط القصبة الهوائية في الحلق، تقنية الأساس مشابهة لتقنية الت吻合 القصبة الهوائية، يجب أن تكون المخاطية متماشية، بعض الخيوط قد لا تكون مرتبطة بالكامل مع الحلقة السريعة، لكن الزاوية السفلية يجب أن تكون محاطة بالنقطة الوسطى للقطع السفلي، من خلال المخاطية تحت الحلقية من الداخل إلى الخارج، ثم ربط القصبة الهوائية، مما يجعل كلاهما قريبين، هناك العديد من المرضى الذين يعانون من التليف المخاطي المختلفة في الحلق، مما قد يؤدي إلى انسداد القناة، وفي هذه الحالة، لا يمكن أن تكون العملية متشابهة تمامًا.

　　由气管切开引起的累及甲状软骨下的气管狭窄，一般范围较广，气管重建亦较难，复杂的分期进行的外科手术的结果不十分令人满意。Grillo1982年报告了18例这类气管狭窄病例，应用一期外科矫正手术，即切除喉的前下部和狭窄的气管，并用气管远端与甲状软骨吻合，其中16例取得良好的结果。

　　气管狭窄段的节段性切除，气管重建对端吻合术的具体方法、麻醉的要求参见气管、支气管肿瘤有关章节。气管狭窄段的切除范围可不必过多，紧贴狭窄段边缘，无须多切正常组织，但吻合要求尽可能在正常组织上进行，如残留有瘢痕组织，容易发生吻合口的再狭窄。

　　狭窄段>4cm者，根据病人的具体情况，权衡手术方式的利弊决定治疗方案，有时勉强进行气管狭窄段切除，气管对端吻合术，势必造成吻合口张力过大，术后容易出现并发症，预后往往欠佳。

　　大多数长段气管狭窄的病人，可用开窗的特长气管切开管或T形硅胶管来维持通气，这样能提供较安全的气道，无死亡率，同时可使狭窄段长期扩张，经过6～8个月时间，估计上皮化已经完善后，再考虑拔管，随后定期进行经支气管镜的扩张，或安放记忆合金支撑架。

　　如有两处狭窄、而且两处狭窄又间隔一定距离，若将其间的正常气管一并切除似过于可惜，同时也增加了气管重建的困难。分期切除狭窄段并分期进行气管重建，在临床实施上困难较多。Grillo采用分段环形切除和分别进行气管重建的方法，既保全正常的气管段，而又将两处狭窄分别切除，曾多次在临床上获得成功。

　　急性气管-无名动脉瘘是一个致命的损伤，其发生机制多数是由于气管插管套囊的损伤通过气管壁而累及无名动脉。急诊处理的方法是暂时用气管内插管的高压气囊压迫。

　　一般来说，行受累的无名动脉的节段切除是比较安全的،用细小的不吸收的动脉缝合材料紧密缝合近端和远端，胸腺、脂肪和肌肉可放在吻合口周围，以保护吻合口。在气囊引起的病变中，在压迫点上气管亦同时受到损伤，因此最好也同时行气管的节段性切除，然后做端-پایان‌بندی. اگرچه بازسازی رگ‌ها خوب است، اما در این شرایط با عفونت، جایگزینی عروق مصنوعی یا پیوند خودی بیشتر مشکلات پس از عمل ایجاد می‌کند.

　　برای ریه‌های حاد-در صورت نیاز به تعمیر فیکوس مری، اگر بیمار دیگر نیاز به کمک تنفسی دستگاه تنفسی ندارد، می‌توان آن را به طور کامل تعمیر کرد، که این روش شامل استفاده از بافت گوشتی برای بستن سوراخ‌های ریه و سپس با سutures یک‌بار باز کردن دهانه مری است. اما به دلیل تورم ریه به دلیل کیسه‌های باد-بیماران مبتلا به فیکوس مری معمولاً آسیب حلقه‌ای ریه دارند که این ممکن است منجر به تنگی ریه شود، بنابراین باید به بازسازی بخشی از ریه فکر کرد.

　　در صورت نیاز به کمک تنفسی دستگاه تنفسی برای بیمارانی که هنوز با دستگاه تنفسی کمک می‌کنند-تلاش برای تعمیر فیکوس مری معمولاً شکست خورده است. روشی که باید برای این بیماران استفاده شود، برداشتن کیسه مکانیکی بینی-معده است و قرار دادن آن.1نمونه، کیسه فشار پایین وارد ریه شده و کیسه مکانیکی معده را برای جلوگیری از بازگشت محتویات معده قرار می‌دهند و از طریق روده کوچک تغذیه می‌کنند تا تغذیه را حفظ کنند، در حالی که از غذا خوردن جلوگیری می‌شود، بازسازی ریه و مری در مرحله اول انجام می‌شود، فتورها به صورت مرحله‌ای بسته می‌شوند، اطراف با بافت‌های گوشتی بافت‌بندی شده بسته می‌شوند، قسمت آسیب‌دیده ریه بریده می‌شود و ریه‌ها دوباره به هم متصل می‌شوند، که تأثیر خوبی دارد.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　بازگشت به سلامتی ریه معمولاً نتیجه رضایت‌بخشی دارد. Grillo گزارش می‌دهد که در درمان208نمونه، بیمارانی که پس از置گذاری ریه آسیب دیده‌اند، برداشتن قسمت تنگ ریه و بازسازی ریه انجام شد، از جمله33نمونه قبلاً از عمل بازسازی ریه استفاده کرده‌اند، بسیاری از بیماران آسیب‌های گلو دارند،9نمونه، ریه-فیکوس ادرار1نمونه، ریه-ناموسی آریتروم216نمونه، بازسازی ریه8نمونه در1بار برش مجدد پس از آن که مجدد تنگی ریه پس از بازسازی وجود دارد، از راه ورودی مدیاستنومیک13نمونه، بازسازی تروپای ریه از طریق راه ورودی قفسه سینه1نمونه، طول بیشترین برش7cm. این گروه از بیماران5مرد2%)،9نمونه شکست5%)،93درصد بیمارانی که پس از عمل خوب یا رضایت‌بخش هستند. بروز غده‌های گوشتی روی سutures معمول‌ترین پدیده است، اکنون از سutures چند جزئی استفاده می‌شود که به طور کلی این عارضه را حذف می‌کند.