Les lésions trachéales et bronchiques médicamenteuses

　　一、Causes

　　Les lésions des voies respiratoires causées par l'insertion trachéale incluent les lésions de la larynx causées par l'insertion trachéale orale, les lésions causées par la trachéotomie ou la trachéotomie circulaire, et la nécrose compressive de la paroi trachéale due à une pression trop élevée du ballon du cathéter.

　　二、Pathogénie

　　1、L'insertion trachéale peut causer divers types de lésions, la première apparition étant la nécrose causée par la pression, le cartilage nasal peut également être touché, les cordes vocales de la larynx peuvent être enflées et former des granulomes sous l'effet de l'irritation, la jonction postérieure peut être endommagée et former une fusion cicatricielle locale, les lésions de la muqueuse de la larynx causées par l'insertion trachéale peuvent entraîner une sténose sous-glottique. La plupart des enfants et des adultes peuvent guérir spontanément les lésions laryngées causées par l'insertion trachéale avec le temps. Certains pensent que la trachéotomie peut éviter les complications de la trachéotomie, mais peut entraîner une sténose sous-glottique sévère. L'utilisation locale de corticostéroïdes peut être bénéfique pour réduire les complications et la gravité des lésions.

　　2、La trachéotomie est une opération ancienne, les indications de la trachéotomie sont l'obstruction trachéale supérieure et la décompression des sécrétions trachéales, en particulier dans les cas où il y a des déficits neurologiques, généralement dans ce cas, un tube trachéotomie est également placé pour pouvoir utiliser un respirateur pendant une période plus longue lorsque le patient en a besoin, la trachéotomie et l'insertion d'un tube trachéotomie peuvent généralement être conservés1Semaine ou plus longtemps. De nombreuses publications antérieures ont décrit les complications immédiates et précoces de la trachéotomie, y compris l'arrêt cardiaque dû à l'hypoxie pendant la chirurgie, les lésions des structures voisines telles que les nerfs récurrents laryngés, l'oesophage et les grandes artères, la pneumothorax, les saignements pendant la chirurgie ou dans un court laps de temps après la chirurgie, etc.

　　3、Dans la zone de la trachéotomie, il est souvent formé de granulomes pendant le processus de guérison des tissus interstitiels, les granulomes légers de la zone de la trachéotomie peuvent être enlevés par bronchoscope, et peuvent également ne présenter aucun symptôme clinique明显。Mais la zone de la trachéotomie peut entraîner une sténose trachéale en raison de la perte de la paroi antérieure de la trachée, la guérison cicatricielle et l'hyperplasie des tissus granulaires peuvent entraîner une sténose trachéale. D'autres causes importantes de sténose trachéale incluent :

　　①Dans l'opération de trachéotomie initiale, il est intentionnel ou non intentionnel de rendre l'orifice trop grand;

　　②Les déficits tissulaires causés par une infection nécrosante;

　　③Le système de connexion du dispositif respiratoire, dont l'effet de levier de la force extérieure comprime la paroi des bronches trachéales et cause la nécrose, le dernier facteur est très important. Andrews et Pearson1971ont prouvé cette thèse, ils pensent que le remplacement des tuyaux de connexion rigides des appareils d'assistance respiratoire, la réduction du poids des joints, peut réduire considérablement le taux de sténose de la fistule trachéotomique. De même, Geillo et al. ont utilisé des tuyaux de connexion légers pendant la phase initiale de l'assistance respiratoire trachéotomique, ce qui a considérablement réduit le taux de sténose trachéale, au contraire, dans de nombreux cas, une sténose segmentaire inévitable se produit.

　　4Une autre cause possible d'obstruction du niveau de la fistule trachéotomique est la formation d'une valve tissulaire due à la compression du tubage trachéotomique autour de l'ouverture de la fistule, qui se situe souvent au-dessus de l'ouverture de la fistule trachéotomique. Ces lésions peuvent entraîner la nécrose et l'inflammation des cartilages cricoïdes et de la larynx sous-glottique, par conséquent, lors de la première trachéotomie, il est préférable d'éviter de blesser le1anneaux cartilagineux pour éviter toute sténose sous-glottique. De plus, si la ouverture de la trachéotomie est trop basse, cela peut entraîner des lésions de l'artère carotide innombrable ou une sténose de la trachée sur le supte. Si une certaine pression est appliquée à la paroi trachéale à la marge de la fistule trachéotomique pour que le tubage trachéotomique repose sur la paroi trachéale, cela peut entraîner la nécrose de la paroi trachéale, et les causes de cette nécrose sont multiples, telles que l'hypotension, l'infection bactérienne, la toxicité des matériaux utilisés pour la trachéotomie, la technologie de fabrication des tubes en plastique, etc. Cependant, l'expérience clinique et les données de laboratoire montrent que la cause directe de la nécrose compressive trachéale est la haute pression autour de la fistule trachéotomique. Comme la pression autour de la marge de la fistule trachéotomique est circulaire, les lésions sont également circulaires. Si les tissus profonds sont touchés, les cicatrices formées lors de la guérison sont des sténoses circulaires, qui peuvent même entraîner une obstruction complète de la trachée, entraînant la mort du patient. Si la pression sur la fistule trachéotomique est grande et persiste longtemps, la trachée-fistules œsophagienne ou trachéale-fistules anévrismatiques artérielles sans nom peuvent survenir, et le taux de mortalité de ces deux types de lésions est relativement élevé.

　　5L'une des complications tardives de la trachéotomie est3～6mois de fistule non fermée. Cette situation se produit généralement chez les patients qui ont un tube trachéal trachéotomique laissé en place pendant une période prolongée, ou chez les patients souffrant de déficit nutritionnel, d'utilisation à long terme de grandes doses d'hormones et d'infection autour de la fistule trachéotomique. Chez ces patients, on peut trouver que la couche épithéliale cutanée est connectée à l'épithélium trachéal à la marge de la fistule trachéotomique. Si la plaie trachéale ne guérit pas après une période d'observation suffisamment longue, on peut recourir à des méthodes chirurgicales pour fermer la fistule trachéotomique. La non-guérison de la fistule trachéotomique peut faire fuir les patients, affecter leur capacité à parler, augmenter les sécrétions trachéales et devenir une source d'infection.

　　6La cause de la sténose trachéale due au ballon de haute pression du tubage trachéal a été confirmée par l'autopsie des patients respirant avec l'aide d'un respirateur avant leur décès, et les résultats de ces études sont cohérents avec les observations des échantillons de tissu chirurgicaux. De plus, de tels dommages ont été confirmés par des modèles animaux expérimentaux. Actuellement, les ballons de basse pression à haute compliance sont utilisés en clinique, ce qui permet de maintenir une pression faible sur la trachée lorsque le ballon est fermé, Grillo et al.1971L'année rapporte que depuis l'utilisation continue en clinique du tubage trachéal avec ballon de basse pression, il n'y a pas eu de cas de lésion trachéale due au ballon trachéal chez l'Hôpital général du Massachusetts. L'Hôpital général de Toronto du Canada utilise le même ballon de basse pression,100 des patients, le taux de sténose trachéale est de zéro, par contre, l'incidence des complications des ballons trachéaux standard est9％. Une autre méthode pour résoudre la sténose trachéale due à une lésion est de faire des pauses dans l'inflation et la déflation du ballon pendant le soutien respiratoire. Les enfants ne utilisent pas de ballon pendant le soutien respiratoire, mais l'extrémité pointue de l'intubation peut se lever et frapper le mur antérieur de la trachée, ce qui peut également entraîner une nécrose.

　　7La défaillance trachéale est une autre complication des lésions d'intubation, qui peut survenir dans plusieurs segments, le plus commun étant le segment trachéal entre l'orifice trachéal et le ballon de l'intubation trachéale. Il est évident que même si l'on tente de maintenir la propreté de la trachée, beaucoup de sécrétions s'accumulent ici, et les changements inflammatoires font que les cartilages trachéaux deviennent minces. Bien que la muqueuse ne soit pas ulcerée, le segment trachéal local devient mou, ce qui entraîne un collapsus trachéal et une obstruction fonctionnelle de la trachée, ce qui est particulièrement évident lorsque le patient essaie de respirer fortement. La défaillance trachéale de courte durée se situe généralement dans la zone du ballon haute pression de l'intubation trachéale. Les sites de sténose trachéale communs après l'intubation trachéale sont généralement les sites d'intubation trachéale.

　　8Après l'intubation trachéale, l'aspiration par l'intubation trachéale peut entraîner une érosion et une hémorragie graves en raison de la friction constante et de l'aspiration de la muqueuse trachéale autour de l'extrémité de l'intubation trachéale. Cliniquement, il est nécessaire de prévenir cela, et les mouvements d'aspiration doivent être légers, et utiliser des5%NaHCO3Rincer la trachée, une fois qu'il y a eu un saignement, quelques gouttes d'adrénaline ou d'éphédrine peuvent être ajoutées à l'intubation trachéale pour arrêter le saignement, en même temps, il est nécessaire de sucer activement le sang et les caillots de sang dans la trachée pour éviter que le sang ne pénètre dans le distal et cause une pneumonie ou un blocage, ce qui rend la ventilation difficile.

　　9L'obstruction trachéale due à une sténose est lente, jusqu'à ce que la lumière trachéale soit bloquée au-delà de50% à70% des cas, des symptômes conscients évidents apparaissent, et ils peuvent également être accélérés par une infection secondaire, pouvant survenir après1Dans les mois suivant, une obstruction trachéale ou une asphyxie grave peut survenir.

　　Les fractures des bronches après une blessure thoracique se manifestent principalement cliniquement par une difficulté respiratoire, un emphyseme sous-cutané ou mésothoracique, une pneumothorax ou une pneumothorax de tension, une hémopneumothorax, et une cyanose. Chez les patients atteints de pneumothorax, après l'insertion du tube de drainage thoracique, en raison de l'échappement direct de l'air inspiré à travers le tube thoracique, la difficulté respiratoire s'aggrave. Les lésions bronchiques sont accompagnées de saignements de divers degrés. Lorsque les patients arrivent à l'urgence, la plupart des saignements bronchiques ont cessé ou n'ont pas été expectorés, et seuls les saignements massifs entraînent des symptômes de toux de sang. Les symptômes cliniques découlent de la position, de la taille de la déchirure, de la rupture éventuelle des vaisseaux bronchiques et de l'intégrité de la mésothorax.

　　1La plupart des lésions mentionnées précédemment se manifestent par une obstruction de la section transversale des lésions, cliniquement, les patients présentent une difficulté respiratoire extrême, des sifflements, même une petite quantité de mucus dans la trachée peut entraîner un blocage. Dans les examens radiologiques, la plupart des patients de ce type ont un champ pulmonaire normal, donc ils sont souvent mal diagnostiqués comme ayant de l'asthme. De nombreux patients ont reçu un traitement médicamenteux, y compris des doses élevées d'hormones, et quelques patients présentent cliniquement une pneumonie unilatérale ou bilatérale. Il faut se souvenir que tout patient présentant des symptômes d'obstruction des voies respiratoires, comme ayant un historique d'intubation trachéale récente, doit penser à la lésion trachéale avant de prouver l'existence d'autres maladies.

　　2et l'obstruction après la blessure trachéale peut entraîner une insuffisance respiratoire fonctionnelle chez le patient sur la base de la lésion primitive, bien que la lésion trachéale ne puisse pas évoluer davantage, mais avant l'apparition de la difficulté à respirer, l'étendue de la sténose trachéale peut atteindre un sommet, les cliniques et les expériences ont prouvé que dans le diamètre de la trachée

　　3et les fuites trachéo-oesophagiennes causées par la compression du ballon du cathéter trachéal, les patients se manifestent par une difficulté à respirer, une dilatation gastrique, une grande quantité de sécrétions piégées dans les bronches trachéales, les patients développent une pneumonie, une bronchopneumonie et une abscès pulmonaire, après avoir mangé ou avalé de la tétrachlorométhane ou d'autres colorants, les aliments et les colorants pénètrent dans les trachées et sont toussés.

　　4et les trachées-Un anévrisme de l'artère carotide inconnue se manifeste par une entrée soudaine de sang massif dans les bronches trachéales, parfois avec des signes prémonitoires de saignement, ce qui peut indiquer que les trachées-Un anévrisme de l'artère carotide inconnue est sur le point de se produire, si l'anévrisme est causé par la compression du ballon du cathéter trachéal, il peut y avoir une chance de contrôler le saignement, c'est-à-dire d'insérer à nouveau un cathéter trachéal avec un ballon à haute pression pour boucher l'orifice de l'anévrisme, si la blessure est due à la compression de l'artère carotide par le cathéter trachéal lui-même, il faut procéder immédiatement à une chirurgie médicale, dans ce cas, il est nécessaire de distinguer les saignements graves dus à une trachéite sévère.

       Les blessures des voies respiratoires causées par l'insertion d'un tube trachéal incluent les blessures de la larynx causées par l'insertion d'un tube trachéal oral, les blessures causées par une trachéotomie ou une trachéolaryngéotomie, et la nécrose compressive des parois trachéales due à une pression trop élevée du ballon du cathéter. Par conséquent, il faut noter la taille de la coupure lors de l'insertion d'un tube trachéal trachéal, et la pression du ballon ne doit pas être trop élevée, observer soigneusement suivant le protocole d'opération normal peut éviter l'apparition de cette maladie.

　　1.Examen radiographique
　　Les principales modifications radiographiques des fractures des bronches principales à un stade précoce sont une grande hémopneumothorax, une épanchement sous-cutané et médiastinal, une épanchement profond dans la région cervicale, fractures des côtes supérieures du thorax, section ou discontinuité des bronches principales, signes de collapsus pulmonaire et de flottement pulmonaire. Le bord supérieur du poumon atrophié descend en dessous du niveau des bronches pulmonaires. À un stade tardif, le diagnostic repose principalement sur les images en coupe transversale des bronches bifurcées et sur l'angiographie à l'iode, qui peuvent bien montrer les extrémités proches des bronches en forme de sac ou les segments bronchiques étroits.
　　2.Imagerie par résonance magnétique trachéale
　　Il est possible de découvrir des signes directs de fractures trachéales, des déformations et des discontinuités des bandes transparentes trachéales, même des signes de déplacement.
　　3.Examen fibro-bronchique
　　Il est possible de déterminer l'emplacement et l'étendue des fractures et des sténoses des bronches trachéales, ce qui a une valeur diagnostique certaine pour les cas précoces et tardifs. Un résultat de contrôle négatif peut exclure l'existence de fractures des bronches. Ne pas ignorer les symptômes graves de saignements de sang après une blessure thoracique, même en l'absence de signes d'autres déchirures trachéales et bronchiques, il faut immédiatement envisager de faire une bronchoscopie.

　　Il est recommandé de manger plus de produits expectorants, apaisants, expectorants, réchauffants et toniques pour le foie, comme les baies de ginkgo, les fleurs de lili, le konjac, le wakame, etc.
　　Éviter les aliments crus, salés, sucrés et les produits irritants. Éviter de fumer et de boire de l'alcool pour éviter d'aggraver les symptômes.
　　Éviter les aliments riches en poisson de mer et gras, afin d'éviter de favoriser l'accumulation de pus et de crachats. Ne pas se précipiter pour prendre des compléments alimentaires, il ne faut pas les utiliser pendant la période d'exacerbation aiguë ou lorsque le crachat est abondant et que la langue est collante, sinon le oppression thoracique et l'essoufflement seront plus graves, et la maladie peut empirer. Il est recommandé d'utiliser une thérapie intégrée en médecine traditionnelle chinoise pour traiter, et l'utilisation des points d'acupuncture en médecine traditionnelle chinoise est actuellement la méthode de traitement la plus nouvelle et la plus efficace.

　　Premièrement, le traitement

　　Le traitement des lésions obstructives bronchiques causées par l'insertion trachéale est un problème complexe. Les patients avec une sténose bronchique progressive et une obstruction bronchique sévère, s'ils ont été débranchés ou ne reçoivent plus de ventilation, nécessitent généralement un traitement chirurgical. D'autre part, ils peuvent également accepter un traitement conservateur, comme l'expansion de la section étroite des bronches, ou une nouvelle trachéotomie, et insérer un tube trachéal plus fin dans la section étroite, ouvrir une fenêtre sur le tube, afin que le patient puisse parler, ainsi, le patient peut maintenir sa vie avec un tube T trachéal. Cette mesure permet au patient de recevoir un traitement chirurgical programmé en toute sécurité. Si la sténose bronchique est juste au-dessus de l'apex trachéal, cette méthode n'est pas adaptée, car le tube trachéal peut glisser vers le haut de la sténose. Ces patients, bien que gravement malades, devraient également être explorés chirurgicalement de manière proactive.

　　Certains patients ne présentent pas de lésions profondes de la paroi bronchique et pas de sténose grave, et peuvent utiliser une thérapie conservatrice répétée, comme l'injection locale de corticostéroïdes pour attendre que les tissus cicatriciels disparaissent, ses pratiques spécifiques sont les suivantes : utiliser de l'acétate de prednisolone à chaque fois40mg divisé4Injecté à la pointe de l'étroitesse, chaque point10mg.

　　En même temps, il est recommandé de dilater chaque mois1On peut également utiliser des méthodes telles que le laser, la cautérisation électrique, le refroidissement, etc. Leur effet immédiat est bon. Le support en alliage à mémoire de forme nickel-chrome a également un certain effet. Lorsque le support en alliage à mémoire de forme est refroidi, sa forme peut être étirée en fil mince, placé dans la section étroite des bronches, le support en alliage à mémoire de forme monte en température en raison de la température corporelle3Au-dessus de 0°C, la forme spirale du support en acier inoxydable est restaurée, élargissant la section étroite des bronches. De plus, il est possible de poser un tube trachéal en silicone fin à T pendant une longue période, en attendant que l'étroitesse s'installe ou se résorbe, en fin de compte, enlever le support, afin que les bronches puissent au moins être partiellement ouvertes, et garantir leur fonction respiratoire. Certains patients portent un tube trachéal métallique depuis plusieurs mois ou même plusieurs années, s'ils retirent le tube trachéal, la cavité trachéale se fermera en quelques minutes. Ces patients doivent avoir une reconstruction bronchique externe chirurgicale planifiée et soigneusement mise en œuvre pour恢复正常.

　　Les patients avec une fonction respiratoire储备 fonctionnelle médiocre, s'ils sont complètement hors de la pleure dans l'opération de reconstruction bronchique, ils peuvent maintenir une respiration relativement normale sous anesthésie à la fin de l'opération, et il n'est pas nécessaire de faire une ventilation après l'opération.

　　1、indication chirurgicale

　　Les lésions bronchiques médicamenteuses diffèrent des patients avec des tumeurs bronchiques normales et précoce, car elles présentent une réaction inflammatoire plus grave autour de la section étroite des bronches, avec une grande quantité de tissu fibrosique lors du processus de réparation inflammatoire, une mauvaise circulation sanguine et une faible élasticité des tissus, donc la longueur de la section étroite des bronches est

　　2、Préparation pré-opératoire

　　Avant l'opération, il est nécessaire d'évaluer la longueur de la trachée touchée, la fonction de la larynx, et de exclure les conditions telles que la dystrophie de la paroi trachéale, la dysphonie neurogène et les brûlures des voies respiratoires.

　　Il est nécessaire de procéder à une fibroscopie bronchique de routine avant l'opération, pendant l'examen, en plus de noter la position de la section sténose et l'étendue de la sténose de la lumière, il faut également comprendre la fonction de la glotte et des cordes vocales. Il est nécessaire de prendre des images en coupes transversales latérales et latérales de la trachée, une tomodensitométrie, et si possible, une IRM, afin de comprendre la longueur, la position de la sténose trachéale et la relation entre la sténose trachéale et les tissus, organes et vaisseaux sanguins mésentériques de différentes directions. Grâce à ces examens, il est possible de juger et d'évaluer pleinement la situation locale de la lésion, la difficulté de la chirurgie et le pronostic du traitement chirurgical.

　　3、Chirurgie

　　Pour les patients avec une trachéotomie ouverte qui ne se ferme pas longtemps, la méthode de traitement chirurgical consiste à utiliser l'extrémité de l'orifice comme base du flap cutané de phase initiale.

　　Faire une incision circulaire autour de l'orifice trachéal trachéotomique, lever l'extrémité du flap cutané, sans endommager ni détruire la circulation sanguine, puis retourner le cercle cutané et fermer l'orifice trachéal avec des fils sous-cutanés. La surface cutanée de ce flap circulaire est lisse et orientée vers l'intérieur de la trachée, puis utiliser une incision courte et latérale pour libérer les muscles et les tirer vers le centre pour combler le déficit, puis coudre les muscles du cou, fermer la peau horizontalement avec des fils intradermiques. Fermer l'orifice trachéal trachéotomique par une technique de modelage ingénieuse, rendre l'intérieur de la trachée complet et lisse, bien que l'utilisation simple de la gaine musculaire puisse également avoir le même effet dans de nombreux cas, mais occasionnellement, une granulome interstitiel se forme à l'intérieur de la trachée et nécessite une réparation supplémentaire.

　　La sténose trachéale causée par une trachéotomie ouverte, si elle affecte la ventilation du patient, doit être traitée par une opération chirurgicale. La méthode chirurgicale consiste à enlever la section sténose de la trachée et à reconstruire les bronches. Ce type d'opération peut généralement être accompli par une incision en col du cou, occasionnellement, l'incision cervicale peut être légèrement plus haute, contourner l'orifice de trachéotomie, et peut également faire une incision horizontale, tandis que l'incision sous-cutanée est également dans la direction horizontale, mais pas au même niveau que l'incision cutanée. Si la trachée a une sténose en dessous de l'orifice, la peau peut ne pas être séparée à l'extérieur de l'orifice, dans ce cas, l'orifice trachéal peut être utilisé comme point d'attraction post-opératoire, et peut éventuellement se fermer spontanément. Cependant, si la trachée doit être enlevée en grande partie, la peau doit être séparée à l'endroit de l'orifice pour obtenir une surface plane, dans ce cas, il faut refaire une trachéotomie et la faire guérir spontanément. Si la trachéotomie est située derrière le sternum et que le retour de la peau est difficile, on peut utiliser un lambeau musculaire pédiculé pour le fermer, le fixer à une position appropriée.

　　La question difficile à résoudre est la sténose trachéale causée par une trachéotomie haute et circulaire sous la laryngélique, dans ce cas, il faut d'abord effectuer une incision oblique sous la laryngélique, attacher la trachée à la larynx, la technique de base est la même que celle de l'anastomose trachéale, il faut essayer de faire correspondre les muqueuses, certains points de suture ne sont pas nécessairement traversants la totalité de la laryngélique, mais l'angle supérieur doit être encastré au milieu de la face inférieure, traverser la muqueuse sous la larynx pour sortir du trou, puis coudre la trachée, pour qu'ils soient proches, beaucoup de patients ont une fibrose sous-muqueuse sous la larynx à divers degrés, ce qui peut entraîner une sténose de la lumière, dans ce cas, l'anastomose ne peut pas être tout à fait satisfaisante.

　　La sténose trachéale sous-cricothyroïdienne causée par une trachéotomie, généralement d'une grande étendue, la reconstruction trachéale est également difficile, les résultats des opérations chirurgicales par étapes complexes ne sont pas très satisfaisants. Grillo1982année rapportée18Pour ce type de cas de sténose trachéale, une correction chirurgicale en une phase unique est utilisée, c'est-à-dire enlever la partie antérieure inférieure de la larynx et la trachée sténosée, et anastomoser la partie distale de la trachée avec la cricothyroïde, où16obtenu de bons résultats.

　　Pour l'excision segmentaire de la sténose trachéale, la méthode spécifique de reconstruction trachéale et les exigences anesthésiques de l'anastomose terminale sont détaillées dans les chapitres sur les tumeurs trachéobronchiques. Il n'est pas nécessaire de couper trop profondément la sténose trachéale, il suffit de coller à l'extrémité de la sténose, sans couper trop de tissu normal, mais l'anastomose doit être effectuée aussi près que possible du tissu normal, comme il y a des tissus cicatriciels résiduels, cela peut entraîner une réétroissement de l'anneau d'union.

　　sténose du segment>4cm, en fonction de la situation spécifique du patient, évaluez les avantages et les inconvénients des méthodes chirurgicales pour décider du plan de traitement, parfois il est nécessaire de procéder à l'excision de la section sténosée, à l'anastomose terminale trachéale, ce qui entraînera inévitablement une tension excessive de l'anneau d'union, des complications postopératoires peuvent survenir, et le pronostic est souvent médiocre.

　　La plupart des patients atteints de sténose trachéale prolongée peuvent utiliser un tube trachéal tranché long ou un tube en silicone en forme de T pour maintenir la ventilation, ce qui peut fournir une voie respiratoire plus sécurisée, sans taux de mortalité, et permet également de dilater le segment sténosé à long terme, après6～8mois, après que l'épithélisation est complète, envisagez de retirer le tube, puis effectuez régulièrement l'expansion bronchoscopique ou installez un support en alliage à mémoire.

　　Si il y a deux étroissements et que ces deux étroissements sont espacés d'une certaine distance, il serait regrettable de supprimer également le trachée normale entre eux, ce qui augmenterait également la difficulté de la reconstruction trachéale. La phase de retrait des étroissements et la phase de reconstruction trachéale sont difficiles à mettre en œuvre cliniquement. Grillo a utilisé la méthode d'excision circulaire segmentaire et de reconstruction trachéale séparée, en préservant à la fois les segments trachéaux normaux et en enlevant séparément les deux étroissements, et a réussi plusieurs fois cliniquement.

　　Un trachée aiguë-Un anévrisme de l'artère carotide innominate est une lésion mortelle, dont le mécanisme de survenue est principalement dû à l'endommagement du ballon du cathéter trachéal par le mur trachéal, affectant ainsi l'artère carotide innominate. La méthode de traitement d'urgence consiste à utiliser temporairement un ballon haute pression de cathéter trachéal pour comprimer.

　　En règle générale, l'excision segmentaire de l'artère carotide innominate atteinte est relativement sécurisée. Utilisez des matériaux de suture veineuse minces et non absorbables pour soudure étroite de la proximalité et de la distalité, et placez la thymus, la graisse et le muscle autour de l'anneau d'union pour protéger l'anneau d'union. Dans les lésions causées par le ballon, le trachée est également endommagée simultanément au point de compression, par conséquent, il est préférable d'effectuer également l'excision segmentaire de la trachée, puis de faire l'union terminale-Anastomose terminale. Bien que la reconstruction veineuse soit très bonne, dans ce cas infectieux, le remplacement de l'artère artificielle ou du greffon autologue est sujet à de nombreuses complications post-opératoires.

　　Pour les trachées aiguës-Les fistules œsophagienne, si le patient n'est plus assisté par un respirateur, peuvent être complètement réparées, la technique consiste à boucher les orifices de la trachée avec des flaps musculaires, puis à coudre l'ouverture de l'œsophage avec des fils en une seule fois. Mais en raison des ballons qui causent la trachée-Les patients atteints de fistules œsophagienne ont généralement des lésions circulaires de la trachée, ce qui pourrait entraîner une sténose trachéale, donc il faut envisager une excision segmentaire de la trachée.

　　Si l'on effectue une trachéotomie sur des patients encore assistés par un respirateur-Les tentatives de réparation des fistules œsophagienne sont toujours infructueuses. Le traitement de ces patients devrait consister à retirer le tube nasogastrique déjà inséré, à poser1Des tubes à ballon de basse pression ont été insérés dans la trachée, un tube d'égouttage gastrique a été inséré pour prévenir les reflux, et l'alimentation entérale a été maintenue pour assurer l'alimentation, après l'abstinence alimentaire, la réparation primaire de la trachée et de l'œsophage a été réalisée en une phase, la fistule a été fermée en couches, entourée de flap musculaire, la section endommagée de la trachée a été excisée, et la trachée a été réanastomosée, avec un bon résultat.

　　Deuxièmement, la prognosis

　　Les sténoses trachéales bénignes, généralement, les résultats du traitement sont très satisfaisants. Grillo rapporte qu'il a traité208Des patients atteints de blessures post-trachéotomie, ont subi l'excision de la section rétrécie trachéale et la reconstruction trachéale, dont33Exemple qui a reçu précédemment une reconstruction trachéale, de nombreux patients ont des lésions de la gorge9Exemple avec la trachée-Fistule œsophagienne1Exemple avec la trachée-Fistule de l'artère carotide216Exemple a subi la reconstruction trachéale8Exemple à la1fois après l'excision, la rétrécissement des voies respiratoires, dont l'accès médiastinal cervical13Exemple, la reconstruction des voies respiratoires et cutanées thoraciques1Exemple, la longueur de l'excision la plus longue7cm. Ce groupe de patients5Personne décédée(2％)，9Exemple de échec(5％)，93％ des patients obtiennent des résultats bons ou satisfaisants après la chirurgie. Le traitement des granulomes sur les sutures est le phénomène le plus courant, et maintenant, les fils à base de matériaux polymères excluent généralement cette complication.