醫源性氣管及主氣管損傷

　　一、發病原因

　　由氣管內插管引起的氣道損傷包括經口氣管插管造成的喉部損傷、經氣管切開或環甲膜切開造成的損傷以及由於插管氣囊壓力過高造成的氣管壁壓迫性壞死。

　　二、發病機制

　　1、氣管內插管可致各類損傷，最早出現的是由壓力引起的壞死，鼻軟骨也可被波及，在喉部聲帶可因刺激而腫脹、肉芽腫形成，後聯合部被損傷而致局部形成瘢痕性融合，氣管內插管引起環狀軟骨水平黏膜的損傷可致聲門下狹窄。大多數兒童和成人由於氣管內插管引起的喉部損傷可隨時間的延長而自行修復。有人認為環甲膜切開可避免氣管切開的並發症，但可引起嚴重的聲門下狹窄。局部用激素對於減少並發症及損傷的轉歸有一定好處。

　　2、氣管切開是一個古老的手术，氣管切開的指徵是上段氣管梗塞和清除氣管內分泌物，尤其是那些有神經系統缺陷的病例，一般在这种情况下還同時放置氣管切開插管，以便在病人需要較長時間的呼吸機輔助時應用，氣管切開並放置氣管切開插管通常可以保留1周或更長的時間。既往有大量的文獻描述了氣管切開的即刻和早期並發症，包括手術過程中由於低氧引起的心跳驚停；邻近結構如喉返神經、食道和大血管的損傷、氣胸、手術過程中或手術後短時間內的出血等。

　　3、在氣管切開造口的部位，常在間質的癒合過程中形成肉芽腫，氣管切開造口部位的較輕的肉芽腫可用支氣管鏡去除，亦可無明顯的臨床症狀。但氣管切開造口部位由於失去了氣管的前壁，瘢痕癒合及肉芽組織增生均可引起氣管的狹窄。引起氣管狹窄的其他重要原因是：

　　①在初次氣管切開手術中有意無意地使造口過大；

　　②由壞死性感染造成的組織缺損；

　　③應用呼吸裝置的連接系統，其外力的桿桿作用壓迫氣管壁壞死，最後一個因素很重要。Andrews和Pearson1971ได้เผยแพร่ความคิดนี้ในปีนี้ พวกเขาเชื่อว่า การเปลี่ยนแปลงท่อลมที่ช่วยให้หายแรงดูดอากาศที่มีการเชื่อมต่อแบบแข็งแกร่ง ลดน้ำหนักของการเชื่อมต่อ สามารถลดอัตราการเกิดการท่อลมแขนงเปิดที่แขนงที่ไม่ปิดตัวได้ ซึ่งเช่นกัน Geillo และคณะ ใช้ท่อลมที่มีน้ำหนักต่ำในช่วงที่ใช้ท่อลมแขนงเปิดเพื่อช่วยให้หายแรงดูดอากาศอย่างต่อเนื่องในช่วงต้น ทำให้ลดอัตราการเกิดการท่อลมที่แขนงที่ไม่ปิดตัวได้ ทั้งนี้ มีหลายกรณีที่ท่อลมที่แขนงที่ไม่ปิดตัวได้เกิดขึ้นที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้

　　4อีกสาเหตุหนึ่งที่สามารถทำให้เกิดการบรรเทาการบรรจุที่ระดับท่อลมแขนงเปิดคือ การที่เนื้อเยื่อรอบท่อลมแขนงเปิดถูกดันดันโดยท่อลมแขนงเปิดที่ทำให้เกิดลายเนื้อเยื่อ ซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านบนของท่อลมแขนงเปิด การบาดเจ็บนี้สามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตของรอยหลังแขนงหน้าอกและการเปลี่ยนแปลงทางอาการอันเนื่องมาจากการอักเสบ ดังนั้น ในการทำท่อลมแขนงเปิดครั้งแรก ควรหลีกเลี่ยงการทำลายแขนงหน้าอก1เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการท่อลมของท่อลมด้านล่างของเส้นเสียง นอกจากนี้ ถ้าท่อลมแขนงเปิดต่ำมาก อาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บท่อลมบนร่างกายหรือการท่อลมของท่อลมด้านบนของเส้นเสียง หากมีการเพิ่มความดันบนผนังท่อลมที่มีท่อลมแขนงเปิด ทำให้ท่อลมแขนงเปิดขึ้น จะทำให้ผนังท่อลมเกิดซากหรือเนื่องจากหลายปัจจัย อย่างเช่น ความดันต่ำ การติดเชื้อแบคทีเรีย วัตถุที่ใช้ในการทำท่อลมแขนงเปิด ขั้นตอนการผลิตท่อลมที่ทำจากพลาสติก แต่ประสบการณ์ทางคลีนิกและหลักฐานทางห้องทดลองยืนยันว่าสาเหตุโดยตรงของการเกิดซากท่อลมที่ถูกดันดันคือความดันสูงที่รอบท่อลมแขนงเปิด ตามที่ความดันที่รอบท่อลมแขนงเปิดเป็นปริมาณหน้าที่กลม ดังนั้นการบาดเจ็บก็เป็นปริมาณหน้าที่กลม หากมีการที่องค์ประกอบลึกเข้าไป ในขณะที่รักษาอาการจะก่อตัวเป็นรอยแผลหน้าที่กลม และรอยแผลนี้อาจทำให้เกิดการท่อลมที่ถูกปิดตัวทั้งหมด ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต หากความดันที่ท่อลมแขนงเปิดมีความสูงและมีเวลายาวนาน ท่อลม-ท่อลมหรือ-ท่อลมบนร่างกายอาจเกิดขึ้น ทั้งสองประเภทของอาการบาดเจ็บนี้มีอัตราการเสียชีวิตที่สูง

　　5หนึ่งในการเกิดความเจ็บปวดในช่วงหลังการดึงท่อลมแขนงออก3～6เดือนที่ไม่ปิดตัวเส้นเลือดออก สถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเวลาติดตั้งท่อลมแขนงเปิดดำเนินการยาวนาน หรือผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหาร ใช้ยาสเตโริดอมาตั้งแต่เวลายาวนาน หรือผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่รอบท่อลมแขนงเปิด บรรดาผู้ป่วยนี้ ในมุมของท่อลมแขนงเปิดจะพบเยื่อผิวของผิวหนังที่เชื่อมต่อกับเยื่อผิวของท่อลม หากมีการตรวจสอบเวลาเป็นเวลาที่เพียงพอและท่อลมแขนงเปิดยังไม่ปิดตัว จะสามารถใช้วิธีการแพทย์เพื่อปิดท่อลมแขนงเปิด ท่อลมแขนงเปิดที่ไม่ปิดตัวทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่พึงประสงค์ ส่งผลให้เสียงพูดของผู้ป่วยมีความยากลำบาก ส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของเชื้อเสียที่ท่อลม และอาจกลายเป็นจุดที่เป็นต้นกำเนิดของการติดเชื้อ

　　6ที่ระบาดท่อลมด้วยลูกเตือนแต้มสูงของท่อลมแขนงหลังเปิดเผยโดยการเช็ดสมองหลังจากเสียชีวิตของคนที่ได้รับการช่วยหายแรงดูดอากาศด้วยเครื่องหายแรงดูดอากาศ ขณะที่ผลการวิจัยนี้เป็นไปตามที่ทีมแพทย์ทั้งหลายเห็นในตัวแบบตัดของแพทย์ศัลยแพทย์ และอาการบาดเจ็บดังกล่าวได้รับการยืนยันอีกครั้งด้วยตัวแบบสัตว์ทดลอง ตอนนี้ในคลีนิกทั้งหมดเรียบร้อยใช้ลูกเตือนแต้มต่ำที่มีความยอมรับสูง ทำให้ท่อลมไม่ถูกสร้างแรงดันสูงเมื่อถูกปิดตัว นอกจากนี้ Grillo และคณะ1971รายงานปีที่แสดงว่าโรงพยาบาลทั่วไปแห่งรัฐแมสซาชูเซตส์ในสหรัฐได้ใช้เครื่องเฝ้าระวังท่อลมหายแบบลูกเตือนแต้มต่ำอย่างต่อเนื่องในคลีนิก และไม่มีกรณีเกิดอาการบาดเจ็บท่อลมเนื่องจากลูกเตือนแต้มต่ำ โรงพยาบาลทั่วไปแห่งโทรอนโตในแคนาดาใช้ลูกเตือนแต้มต่ำเดียวกัน100个病人中，气管狭窄的发生率为零，相反，应用标准的气管套囊的并发症发生率为9％。另一种解决气管损伤性狭窄的方法是在辅助呼吸过程中间断使气囊放气再充气。儿童在辅助呼吸时不用气囊，但这样插管尖部可翘起抵住气管前壁，也可引起坏死。

　　7、气管软化是插管损伤的另一并发症，可发生在几个节段，最常见的部位是气管切开造口和气管插管套囊之间的气管段，很明显，即使尽可能保持气管内清洁，但此处仍堆积很多分泌物，炎症变化使气管软骨变薄，虽然黏膜尚无溃疡，但局部气管节段变软，从而引起气管塌陷造成功能性气管梗阻，在病人用力呼吸时尤其明显。短节段的气管软化一般位于气管插管的高压套囊部位。常见的气管切开后气管插管所致的气管狭窄部位。

　　8หรือหลังจากที่ทำการทำตัดท่อลม ทำการล้างท่อลมด้วยท่อลมที่ทำตัดแล้ว ด้วยเหตุผลที่ท่อลมที่ทำตัดแล้วมักจะมีการเคลื่อนไหวและดึงดูดท่อลมที่อยู่ใกล้ส่วนปลายของท่อลมที่ทำตัดแล้ว ซึ่งทำให้เกิดการบวมเนื้อเยื่อ หรือรอยแผล และในบางกรณีเกิดการเลือดหลักที่ออกมาเยอะ ในทางคลีนิก ต้องป้องกันด้วยการล้างท่อลมโดยอย่างอิ่ง และใช้ยาก่อนที่จะล้างท่อลม5%NaHCO3ทำการล้างท่อลม และในกรณีที่มีการเลือดหลักที่ออกมา สามารถฉีดอะแลนซีนหรืออาโซลินในจำนวนเล็กน้อยผ่านท่อลมที่ได้ทำการทำตัดแล้ว ทางเข้าและออกเพื่อหยุดเลือด ขณะที่กำลังสูบหลังท่อลมและเลือดหลักที่ออกมาเพื่อหยุดเลือด และหยุดลงไม่ให้เลือดหลักที่ออกมาไหลเข้าไปทางด้านที่เหลือเพื่อป้องกันการเกิดโรคปวดหนังเลือดหรือการปิดกั้นทางหายใจ ที่สร้างความยากลำบากในการหายใจ

　　9การเกิดโรคท่อลมแข็งในทางลมหายใจมีระยะเวลาที่ยาวลง จนกว่าท่อลมจะถูกปิดกั้นเกิน50% ถึง70% จึงมีอาการที่รู้สึกได้ชัดเจน และยังสามารถมีการเร่งด้วยการติดต่อเชิงประวัติของการบาดเจ็บ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บ1ในเดือนที่เกิดปิดกั้นท่อลมหรือการหายใจที่หยุดลงที่รุนแรง

　　การแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจหลังจากบาดเจ็บทางเส้นเลือดหลักทางลมหายใจนั้นมีอาการหลักคือการหายใจลำบาก อาการของเลือดหลักที่ออกมานอกทางร่างกาย หรือการออกมาของอากาศหลังจากการแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจ หรืออาการเลือดหลักที่ออกมาและเลือดหลักที่ออกมาเนื่องจากการแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจ หรือการหายใจที่มีปริมาณเลือดเยอะ อาการบวมหนังที่ออกมาจากเลือดหลักที่ออกมาและเลือดหลักที่ออกมาเนื่องจากการแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจ การแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจทั้งหมดมีอาการเลือดหลักที่ออกมาที่มีระดับที่แตกต่างกัน เมื่อคนไข้มาที่ห้องบริการฉุกเฉินส่วนใหญ่คนไข้มีการเลือดหลักที่ออกมาจากเส้นเลือดหลักทางลมหายใจหยุดลงหรือยังไม่มีการชักขวาง แต่เมื่อมีการเลือดหลักที่ออกมาเยอะ คนไข้จึงมีอาการชักขวางเลือดหลัก อาการทางคลีนิกดังกล่าวขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาดของการแตกตัว การแตกตัวของเส้นเลือดหลักทางลมหายใจและเส้นเลือดหลักทางลมหายใจ และเส้นเลือดหลักทางลมหายใจที่เส้นเลือดหลักทางลมหายใจที่สมบูรณ์หรือไม่

　　1ส่วนใหญ่แนวทางที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เป็นการปิดกั้นของผิวที่ได้รับบาดเจ็บ ในทางคลีนิก คนไข้มีอาการหายใจลำบากอย่างมาก หรือมีเสียงหวีบหว่น แม้แต่เลือดหนังที่มีน้อยในช่องทางลมหายใจก็สามารถก่อให้เกิดปิดกั้นได้ ในการตรวจเชิงรังสีส่วนใหญ่เป็นปกติที่ไม่มีอาการผิดปกติของทางหายใจ ดังนั้นจึงมักถูกทำให้ผิดพลาดว่าเป็น “อาการหายใจบวม” และหลายคนได้รับการรักษาด้วยยา รวมถึงยาสเตรโอไอด์ในปริมาณสูง และเรือนแรกที่มีอาการเป็นหนึ่งด้านหรือทั้งสองด้านของโรคปวดหนังเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บทางเส้นเลือดในทางหายใจ จะต้องจำได้ว่า ในทุกคนที่มีอาการปิดกั้นทางหายใจ ถ้ามีประวัติการใส่ท่อลมเข้าไปในทางหายใจเร็วๆนี้ ก่อนที่จะยืนยันว่ามีโรคอื่นๆที่มีอาการเหมือนกัน ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บทางหายใจของท่อลม

　　2、气管损伤后梗阻会引起病人在原发病灶的基础上出现呼吸功能衰竭，虽然气管的病变不会进一步发展，但在出现呼吸困难之前，气管狭窄的程度可达极点，临床和实验均证实，在气管直径

　　3、ระงวดอาสาลัยต่อง่างที่เกิดจากการกดบาดแผลด้วยท่อนดินของการทำระงวดอาสาลัยต่อง่าง โดยมีอาการที่มีปัญหาการหายใจ การขยายตัวของลำไส้ และมีการสะสมของเหลวที่มีปริมาณมากในอาสาลัยต่อง่าง ทำให้มีโรคปวดหน้าท้องและโรคปวดอาสาลัยต่อง่าง และโรคปวดเลือดที่มีปริมาณมาก หรือเมื่อกินหรือกินเครื่องเขียนที่มีสารสีเท่ากับเทาบลูหรือสารสีอื่นๆ ที่เข้าไปในอาสาลัยต่อง่างและทำให้มีการเสียน

　　4、อาสาลัยต่อง่าง-การแตกทางรังสีที่มีประวัติที่จะเกิดขึ้นด้วยการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างที่มีบริษัทสูงเกินไป-การแตกทางรังสีที่ไม่มีประวัติที่จะเกิดขึ้นในเวลานี้ หากท่อนดินที่มีประวัติที่จะเกิดขึ้นด้วยการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างที่มีบริษัทสูงเกินไป อาจมีโอกาสที่จะควบคุมการเลือดออก ซึ่งจะเป็นการเสียท่อนดินที่มีบริษัทสูงเกินไป และหากบาดเจ็บเกิดจากการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างที่กดบาดแผลท่อนดิน ควรทำการผ่าตัดทันที โดยต้องแยกกันจากการเลือดออกที่มีประวัติที่จะเกิดขึ้นด้วยการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างที่มีประวัติที่จะเกิดขึ้นด้วยการทำระงวดอาสาลัยต่อง่าง

       โรคนี้มีที่มาจากการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างด้วยการใส่เครื่องยนต์เข้าไปในอาสาลัยต่อง่าง ซึ่งรวมถึงการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างทางปากที่ทำให้มีบาดเจ็บที่ลำไส้ของเข่า การทำระงวดอาสาลัยต่อง่างหรือการทำระงวดรอยรับและเอ็นเกลาง และการทำระงวดอาสาลัยต่อง่างที่มีความดันของบริษัทสูงเกินไปที่ทำให้เกิดการตายเนื่องจากการกดบาดแผลของผนังอาสาลัยต่อง่าง ดังนั้นเมื่อทำการระงวดอาสาลัยต่อง่างควรให้เรียบร้อยด้วยขนาดของรอยรับ และควรไม่ให้ความดันของบริษัทสูงเกินไป ตามกระบวนการที่ถูกต้องและดูแลอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้

　　1.การตรวจสอบทางเอกซ์เรย์
　　การเปลี่ยนแปลงหลักของรังสีทางเอกซ์เรย์ในช่วงต้นของการระงวดอาสาลัยต่อง่างคือเชื้อชาติอากาศที่มีปริมาณมาก ชาติอากาศที่มีปริมาณมากใต้ผิวหนังและภายในหลอดลังเลือด ชาติอากาศที่มีปริมาณมากที่อยู่ด้านล่างของศีรษะ หลังเอ็นเกลาง และที่มีปริมาณมากที่อยู่ด้านบนของเอ็นเกลาง การตัดหยุดหรือไม่มีการตัดหยุดอาสาลัยต่อง่าง หรืออาสาลัยต่อง่างที่ไม่มีการตัดหยุด ลักษณะที่อาสาลัยต่อง่างลดลงและอาสาลัยต่อง่างที่ลดลง และอาสาลัยต่อง่างที่มีปริมาณมากที่อยู่ด้านบนของอาสาลัยต่อง่างต่อง่าง ขณะที่อาสาลัยต่อง่างที่ไม่มีปริมาณมากลดลงถึงระดับของหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างของอาสาลัยต่อง่าง ในช่วงหลัง การวินิจฉัยความเป็นจริงหลักของอาสาลัยต่อง่างขึ้นอยู่กับภาพที่มีรายละเอียดของอาสาลัยต่อง่างและภาพที่มีสารอาสาลัยต่อง่างที่มีปริมาณมาก และสามารถแสดงให้เห็นว่าอาสาลัยต่อง่างที่มีรูปร่างเหมือนถังบรรจุของอาสาลัยต่อง่างหรือส่วนที่มีขอบเขตแคบของอาสาลัยต่อง่าง
　　2.การตรวจสอบทางเครื่องสแกนทางซีเอ็มแคตและอาสาลัยต่อง่าง
　　สามารถพบลักษณะตรวจสอบตรงของการระงวดอาสาลัยต่อง่าง การเปลี่ยนแปลงของเส้นทางที่ชัดเจนของอาสาลัยต่อง่าง และอาจมีลักษณะที่ผิดตำแหน่ง
　　3.เครื่องตรวจสายเลือดอาสาลัยต่อง่าง
　　สามารถชี้แน่ชัดสถานที่และระดับของการระงวดและของอาสาลัยต่อง่างเอง สำหรับคดีที่กำลังรุ่งเรืองหรือที่อาการรุนแรงด้วยความมั่นใจ และผลตรวจที่ไม่พบแสดงว่าไม่มีการระงวดอาสาลัย อาการทางเลือดและอาการที่อาจเป็นสัญญาณของการระงวดอาสาลัยต่อง่างไม่ควรถูกละเลย แม้ว่าไม่มีสัญญาณอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่ามีการระงวดอาสาลัยต่อง่าง ก็ควรจะคิดถึงที่จะทำเครื่องตรวจอาสาลัยต่อง่างทันที

　　可以多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、百合、海带、紫菜等。
　　忌食生冷、过咸、过甜食物及辛辣刺激性的物品。忌烟、戒酒以免加重症状。
　　忌食海腥油腻，以免助火生痰。不要急于进补补品，在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。治疗上建议采用中医的综合疗法来治疗，结合中医穴位治疗是目前治疗的最新最有效的办法。

　　1. การรักษา

　　การรักษาโรคของการทำลายปากกล้วนโดยการทางการแพทย์ที่มีอาการที่เกิดขึ้นจากท่อปากกล้วนที่ถูกแทะตัดด้วยอาการที่มีการทำลายปากกล้วนที่มีการแคบมากและมีการบรรจุอากาศที่มีอาการที่สูง ถ้าได้ถอดท่อปากกล้วนออกมาหรือไม่ได้รับการสนับสนุนการหายใจ ทั้งหมดต้องใช้การรักษาทางการแพทย์ ด้านอื่น ยังสามารถรับการรักษาอย่างอ่อนโปรย อย่างเช่นการขยายช่องทางปากกล้วนที่แคบ หรือการทำท่อปากกล้วนใหม่ และผ่านช่องทางปากกล้วนที่แคบใส่ท่อปากกล้วนที่แคบ และทำหน้าต่างบนท่อปากกล้วน เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถพูดได้ ผู้ป่วยที่มีท่อปากกล้วน T จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้ มาตรการนี้จะทำให้ผู้ป่วยสามารถรักษาอย่างปลอดภัยและมีเวลาที่จะรอการรักษาทางการแพทย์ในอนาคต ถ้าการแคบที่มีอยู่ในท่อปากกล้วนของผู้ป่วยตรงบนร่องทอง ไม่เหมาะกับการใช้วิธีนี้เพราะท่อปากกล้วนที่ถูกแทะตัดอาจจะหลุดกลับไปที่ด้านบนของการแคบ ผู้ป่วยที่มีอาการนี้แม้ว่าจะรุนแรงก็ควรทำการสำรวจทางการแพทย์ทางฝ่ายแพทย์อย่างแข็งขัน

　　บางผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้รุนแรงสูงไปที่เยื่อเรียบในช่องทางปากกล้วน และไม่มีการแคบมาก สามารถใช้วิธีรักษาอย่างอ่อนโปรย อย่างเช่นการขยายระหว่างเวลา การฉีดยาตัวเล็ก หรือรอให้เนื้อเยื่อแผลงหายไป การกระทำเช่นนี้คือการใช้ยาแพทย์แพ้นีโครทอนิล โปรสตาโรน ในการฉีดเข้าไปที่แต่ละครั้ง40 มิลลิกรัมต่อ4จุดและฉีดเข้าไปที่ที่แคบ10มิลลิกรัม

　　ขณะนั้นยังคงขยายระหว่างเดือน1เพื่อการรักษา บางครั้งยังสามารถใช้แว่นลาสเออร์ การเผาด้วยไฟฟ้า หรือการหนาวตัว และความประสงค์ทันทีของการรักษาดังกล่าวยังดี การใช้เสริมทรงนิโคลาสที่เปลี่ยนร่างด้วยอุณหภูมิมีประสิทธิภาพบางปริมาณ เมื่อเสริมทรงนิโคลาสเจอกับอากาศเย็น รูปร่างของเสริมทรงจะถูกขยายเป็นเส้นเล็ก หลังจากนั้นใส่เสริมทรงไปที่ช่องทางปากกล้วนที่แคบ และเสริมทรงนิโคลาสจะเริ่มเพิ่มอุณหภูมิด้วยอุณหภูมิของร่างกาย3เหนือ 0 องศาเซลเซียส รูปร่างเสริมทรงโค้งกลับมาเป็นทรงกลม และแบ่งยืดช่องทางปากกล้วนที่แคบ นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การถ่ายตัวอย่างที่แคบของท่อปากกล้วนที่มีทรงอัฐไซลิกอน T ระยะยาวได้ รอให้ช่องทางปากกล้วนที่แคบเปิดตัวหรือหายไป จนถึงจุดที่สามารถถอดเสริมออกมาได้ ปากกล้วนของท่านจะสามารถเปิดอย่างน้อยบางส่วน และรักษาฟังก์ชันการหายใจของท่าน บางคนที่มีท่อปากกล้วนทองเหลืองเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี หากถอดท่อปากกล้วนออกมา ช่องทางปากกล้วนของท่านจะปิดลงในเวลาไม่กี่นาที ผู้ป่วยที่มีอาการนี้ต้องมีการซ่อมแซมปากกล้วนโดยการผ่าตัดที่มีการวางแผนอย่างเหมาะสมและทำงานอย่างจริงจัง

　　ผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันการหายใจที่เหลือเล็กน้อย ถ้าในการซ่อมแซมปากกล้วนด้วยการผ่าตัดนอกเยื่อหุ้มทรวงหู ในระหว่างการผ่าตัดเสร็จ ในสถานะที่หมอนสลบ การหายใจของทางเดินอากาศจะมีความปกติ หลังจากผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใช้การสนับสนุนการหายใจ

　　1ของการผ่าตัด

　　แต่แตกต่างกับคนที่มีอาการปากกล้วนทั่วไปและมีมะเร็งปากกล้วนในช่วงต้น การทำลายปากกล้วนโดยการทางการแพทย์มีการตอบสนองอาการอักเสบหนักในช่วงระยะของการทำลายปากกล้วน มีเนื้อเยื่อเสื่อมมากที่เกิดขึ้นระหว่างการซ่อมแซมอาการอักเสบ การบริการเลือดและการเรียกเร้าของเนื้อเยื่อต่ำ ดังนั้นระยะของช่วงที่มีปากกล้วนแคบ

　　2การเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัด

　　ก่อนการผ่าตัด ควรประเมินความยาวของทางลมที่เจ็บ ฟังก์ชันของของกล้ามเนื้อหู และยังควรยับยั้งสถานการณ์ที่มีของกล้ามเนื้อหูที่ซมนายงานและสถานการณ์ที่มีของเสียงเจาะและเสียงเสียงเนื่องจากการเผาเสียง

　　ก่อนการผ่าตัด ต้องทำการตรวจสอบเฟอร์โมโบโรสเตนอสโคโปรสคอพี ในระหว่างการตรวจสอบ นอกจากจะต้องสนใจตำแหน่งของช่องทางลมที่แข็งแรงและขนาดของช่องทางลมที่แข็งแรงแล้ว ยังควรทราบถึงฟังก์ชันของเสียงเจาะและเสียงเสียง ก่อนการผ่าตัด ควรถ่ายภาพทางลมและฝาทางลม และหากมีเงื่อนไข ควรทำการตรวจสอบเอ็มอาร์ไอ ตามแนวทางเพื่อทราบจุดที่แข็งแรงของทางลม ตำแหน่ง และความสัมพันธ์ของทางลมที่แข็งแรงกับโครงกระดูกของมดลูกหมาก องค์กระจายเคลือบและหลอดเลือดใหญ่ ผ่านการตรวจสอบนี้ จะสามารถตัดสินและประเมินสถานการณ์ท้องถิ่นของการป่วย ความยากงามของการรักษาทางการแพทย์และการทำการผ่าตัด และการเกิดผลของการรักษาทางการแพทย์

　　3การผ่าตัดรักษา

　　สำหรับคนไข้ที่มีช่องทางลมที่ตัดต่อไม่ปิดตัวเป็นเวลานาน วิธีการรักษาทางการแพทย์คือใช้ของของทางด้านตะวันออกเป็นฐานของเลือกของช่องทางลมที่ตัดต่อในระยะแรก

　　ทำการตัดต่อรอบช่องทางลมที่ตัดต่อช่องทางลมทางด้านนอก ยกของด้านของแผ่นผิวที่มีเลือก แต่ไม่ทำลายหรือทำร้ายการบริการเลือด แล้วเกี่ยวกันโดยการใช้เส้นยางที่อยู่ใต้ผิวเพื่อปิดช่องทางลมที่ตัดต่อ ผิวของท่อวงกลมนี้เป็นแนวที่มีของทางลมด้านใน และใช้ของที่ยาวและแยกไปทางข้าง ฟรีเมืองมันฝังกล้ามเนื้อและลากมันมาที่กลาง แล้วของของคอ และปิดผิวด้วยเส้นยางภายในผิว ผ่านการทำงานที่ดีของการทำรูปที่ดี ปิดช่องทางลมที่ตัดต่อช่องทางลมทางด้านนอก ทำให้ทางลมด้านในมีของที่เท่ากันและสมบูรณ์ ถึงแม้ว่าในหลายกรณีใช้เลือกเพียงเดียวก็มีผลเท่ากัน แต่บางครั้งมีเนื้อเยื่อระหว่างของทางลมที่เกิดเนื้องอกและจะต้องทำการตัดต่ออีกครั้ง

　　ช่องทางลมที่แข็งแรงที่เกิดจากการตัดต่อช่องทางลมทางด้านนอก ถ้ามีผลกระทบต่อการหายใจของคนไข้ ก็จะต้องทำการผ่าตัดเพื่อการรักษา วิธีการผ่าตัดคือตัดช่องทางลมที่แข็งแรง และสร้างอาณาจักรช่องทางลม การผ่าตัดนี้ในหลายกรณี สามารถทำการผ่าตัดด้วยการตัดของคอในลักษณะของเส้นทางคอ บางครั้งคอยังสามารถตัดสูงขึ้นบ้าง วงกลมรอบช่องทางลมที่ตัดต่อ หรือยังสามารถทำการตัดของด้านนอก และของใต้ผิวก็เป็นแนวตรง แต่ไม่ต้องการตัดของผิว ถ้าทางลมมีช่องทางลมที่แข็งแรงใต้ช่องทางลมที่ตัดต่อ ผิวอาจไม่จำเป็นต้องแยกออกมาจากช่องทางลมที่ตัดต่อ ในสถานการณ์นี้ ช่องทางลมที่ตัดต่อจึงจะมีความเป็นจุดของการขับเหลืองหลังผ่าตัด และอาจปิดตัวเองด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตาม ถ้าทางลมต้องตัดออกมาก ก็จะต้องแยกผิวออกมาจากช่องทางลมที่ตัดต่อเพื่อที่จะได้พื้นที่ ในสถานการณ์นี้ จะต้องทำการตัดต่อช่องทางลมอีกครั้งและให้เกิดการหายใจโดยตัวเอง ถ้าทางลมที่ตัดต่ออยู่ด้านหลังของเม็ดหงุก และมีปัญหาในการกลับใส่ผิวก็จะสามารถใช้ผันทางของกล้ามเนื้อหูที่มีต้นกล้ามเนื้อหูเพื่อปิดที่ระหว่าง และให้ตั้งตัวในตำแหน่งที่เหมาะสม

　　ปัญหาที่ยากที่สุดคือการตัดต่อช่องทางลมใต้ของของกล้ามเนื้อหูและฝากล้ามเนื้อหูที่สูง ในสถานการณ์นี้ ต้องทำการทำตัดซ้อนทางขวางใต้ของของกล้ามเนื้อหู และของกล้ามเนื้อหู ภาพรายละเอียดของการตัดของเท่ากับการตัดของทางลม ควรทำให้หลังผิวติดต่อกันด้วยเปลือกเท้า บางเส้นยางอาจไม่ต้องผ่านทั้งหมดทางหลังผิวของของกล้ามเนื้อหู แต่มุมของเส้นยางต้องติดต่อกันกับจุดกลางของด้านล่างของตัด ผ่านเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างของของกล้ามเนื้อหูออกมาทางด้านใน แล้วตัดของทางลม ทำให้สององค์ต่อกันใกล้ชิด หลายคนมีการแข็งแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวของของกล้ามเนื้อหูในของกล้ามเนื้อหูที่ต่างกัน และอาจเกิดภาวะที่ช่องทางลมแข็งแรง ในสถานการณ์นี้ การตัดของก็จะไม่น่าพึงพอใจมากนัก

　　ระบุว่าเนื่องจากการทำงานทางหลอดเลือดหายใจที่เกิดขึ้นด้วยการทำงานทางหลอดเลือดหายใจ ซึ่งมีขอบเขตที่กว้างและยาว การสร้างหลอดเลือดหายใจยากมาก และผลลัพธ์ของการทำงานทางแบบเวลาเดียวกันและแบบเวลาเดียวกันในทางคลีนิกไม่มีความยินดีมากนักGrillo1982ปี18รายงานแบบนี้ ระบุว่าเนื่องจากการทำงานทางหลอดเลือดหายใจที่เกิดขึ้นด้วยการทำงานทางหลอดเลือดหายใจที่เกิดขึ้นด้วยการทำงานทางหลอดเลือดหายใจ ซึ่งมีขอบเขตที่กว้างและยาว การสร้างหลอดเลือดหายใจยากมาก และผลลัพธ์ของการทำงานทางแบบเวลาเดียวกันและแบบเวลาเดียวกันในทางคลีนิกไม่มีความยินดีมากนัก16รายงาน

　　การทำงานต่อเส้นทางที่มีการขวางทางหลอดเลือดหายใจที่มีการลบทางเส้นทางและการสร้างหลอดเลือดหายใจทางเส้นทางทางด้านท้าย วิธีการทำงานเฉพาะทาง และความต้องการทางทัศน์ด้านทัศน์เฉพาะทางของหลอดเลือดหายใจและหลอดเลือดหายใจในหน้าเฉพาะทาง การลบเส้นทางที่มีการขวางทางหลอดเลือดหายใจไม่จำเป็นที่จะเพิ่มมากเกินไป ใกล้กับด้านของเส้นทางที่มีการขวาง ไม่จำเป็นที่จะตัดเนื้อเยื่อปกติมาก แต่ควรทำงานทางด้านปกติมากที่ทำงานด้วยเนื้อเยื่อปกติ หากมีเนื้อเยื่อที่มีรอยแผลเปิด จะมีโอกาสที่จะมีการขวางของปากด้านทางที่มีการขวางอีกครั้ง

　　เส้นทางที่มีการขวาง4cm ตามข้อเทียบกับของผู้ป่วยที่มีความเป็นจริง จะเป็นการพิจารณาเกี่ยวกับการทำงานทางแพทย์ด้วยวิธีที่มีประโยชน์และความรุนแรง บางครั้งทำงานลบเส้นทางที่มีการขวางด้วยความยากลง ทำงานต่อเส้นทางของหลอดเลือดหายใจที่ทั้งหมด จะทำให้ปากด้านทางและปากด้านหลังมีความกดดันมากเกินไป หลังการทำงานต่อเส้นทางจะมีโอกาสที่จะมีอาการป่วยที่เกิดขึ้นเป็นปัญหามาก ที่มีการเปิดโอกาสที่ดีเท่านั้น

　　ในโรคที่มีการขวางเส้นทางที่ยาวและกว้างมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถใช้ท่อเปิดกว้างที่ยาวของท่อหายใจหรือท่อแบบตัวตรงกันข้ามที่ทำด้วยไซลิกออน ที่มีความปลอดภัยมาก และไม่มีการตายเพราะสามารถทำงานทางหลอดเลือดหายใจด้วย นอกจากนี้ยังช่วยขยายเส้นทางที่มีการขวางยาวนาน ผ่าน6～8ช่วงเวลา โดยที่การพัฒนาของเยื่อหุ้มดินนั้นได้รับการคาดการณ์ว่าสมบูรณ์แบบแล้ว จึงควรทำการปลดท่อหายใจ ตามมาด้วยการทำการขยายทางปากกาเศษโดยทางหลอดเลือดหายใจ หรือใส่หลักฐานของเหล็กที่จะบังคับใช้

　　หากมีการขวางของสองทางและมีระยะห่างกันบ้าง หากลบเลือดเส้นทางที่มีของหลอดเลือดหายใจที่ปกติด้วยเช่นนั้นเป็นเรื่องที่มีความเหมาะสมมาก นอกจากนี้ยังเพิ่มความยากในการสร้างหลอดเลือดหายใจด้วย การทำงานทางแบบเวลาเดียวกันและสร้างหลอดเลือดหายใจเวลาเดียวกันในทางคลีนิกมีความยากมาก แกะรอบเวลาของGrilloใช้วิธีการทำงานแบบวงกลมและทำงานแบบแยกต่างกันในการสร้างหลอดเลือดหายใจ และทำงานแบบแยกต่างกันในการสร้างหลอดเลือดหายใจ โดยเป็นผลสำเร็จในทางคลีนิกหลายครั้ง

　　เฉียงด้านฉีดยาบกิจ-การทำงานทางฉีดยาบกิจด้วยถุงอากาศที่เสียหายของหลอดเลือดนอกเป็นอันตราย มากที่สุด โดยที่สาเหตุที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการทำงานทางฉีดยาบกิจด้วยถุงอากาศที่เสียหายของหลอดเลือดหายใจโดยผ่านผนังหลอดเลือดหายใจเพื่อที่จะทำงานทางฉีดยาบกิจด้วยถุงอากาศ วิธีการการจัดการฉุกเฉินคือการใช้ถุงอากาศแบบย่อยลงที่เสียหายของทางฉีดยาบกิจ

　　โดยทั่วไปแล้ว การทำไซ่มดลงที่มีการทรมานในหลอดเลือดนอกอันที่อยู่ตามเส้นทางที่ทำงานเป็นเรื่องง่าย โดยการเชื่อมโยงหลอดเลือดด้วยวัสดุการชี้งานเล็ก ไม่ย่อยลงที่แข็งแกร่งติดกันที่ปากเส้นทางและปากด้านหลัง ไตรยามไขมันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะถูกทำให้อยู่ตามชาติงานที่ทำงานด้วยวัสดุการชี้งาน เพื่อปกป้องปากด้านทางและปากด้านหลัง ในกรณีที่มีการทำงานด้วยถุงอากาศที่สร้างผลกระทบ ในจุดที่ถูกกดดัน ไตรยามหายใจเส้นทางได้รับความเสียหายด้วย ดังนั้น ควรทำไซ่มดลงที่มีการทรมานในหลอดเลือดหายใจด้วย แล้วดำเนินการทำงานต่อ-ต่อหลอดเลือด

　　การซ่อมท่อลมในช่วงแรก-การซ่อมท่ออาหารเส้นทางท่อ หากผู้ป่วยไม่ใช้เครื่องหายใจเพื่อช่วยให้หายใจ สามารถซ่อมได้เสมอ ทางเทคนิคคือ ใช้หนังเชื้อเสื้อที่มีหนามบรรจุท่อลม แล้วเชื่อมต่อท่ออาหารด้วยสายขาดเพียงครั้งเดียว แต่เนื่องจากท่อลมที่มีบลลองที่มีอาการบาดเจ็บ-ผู้ป่วยที่มีท่ออาหารเส้นทางท่อทั่วไปมีการบาดเจ็บที่วงกลมของหลอดลม จะมีแนวโน้มที่จะขวางหลอดลม ดังนั้นควรอภิปรายให้ตัดเส้นทางหลอดลมต่อเนื่อง

　　หากทำการซ่อมท่อลมในผู้ป่วยที่ยังใช้เครื่องหายใจเพื่อช่วยให้หายใจ-การพยายามซ่อมท่ออาหารเส้นทางท่อที่มีท่อที่มีอาการล้มเหลวเสมอ1คนที่ใส่ท่อลมต่อลมหลังจากที่หยุดเสียงหายใจ ฝังท่อที่มีหลอดอาหารเพื่อป้องกันการหลั่งน้ำเหลือง และทำการเพาะอาหารด้านลมทางอาหารเพื่อรักษาสุขภาพ หลังจากหยุดกิน ทำการซ่อมหลอดลมและหลอดอาหารในระหว่างหนึ่ง ปิดท่อตามชั้น ทำการหุ้มด้วยหนังเชื้อเสื้อที่มีหนาม ตัดเส้นทางที่บาดเจ็บของหลอดลม ทำการต่อหลอดลมอีกครั้ง มีผลลัพธ์ที่ดี

　　2. การรักษา

　　การรักษาหลอดลมบวมที่ดีโดยทั่วไปมีผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจมาก208คนที่ได้รับการบาดเจ็บจากการใส่ท่อลม ได้รับการตัดเส้นทางหลอดลมและการตัดเส้นทางหลอดลม โดยนับจาก33คนที่ได้รับการผ่าตัดลอดลมก่อนหน้านี้ หลายคนมีอาการบาดเจ็บที่ลำคอ9คน มีหลอดลม-การหลอดอาหาร1คน มีหลอดลม-การหลอดเลือดอื่นๆ216คน ที่ผ่าตัดเส้นเลือดลม8คน ในตำแหน่ง1ครั้งตัด มีการขวางอีกครั้งของหลอดลมหลังจากการตัด โดยทางเข้าจากขอบของคอ13คน ระบายทางเท้าเข้าในเส้นเลือดหลอดลม1คน ยาวที่สุดในการตัด7cm กลุ่มผู้ป่วยนี้5คนเสียชีวิต(2％)，9คนล้มเหลว(5％)，93％คนได้ผลลัพธ์ที่ดีหรือน่าพึงพอใจหลังการผ่าตัด