医源性气管及主支气管损伤

　　一、发病原因

　　由气管内插管引起的气道损伤包括经口气管插管造成的喉部损伤、经气管切开或环甲膜切开造成的损伤以及由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死。

　　二、发病机制

　　1、气管内插管可致各类损伤，最早出现的是由压力引起的坏死，鼻软骨也可被累及，在喉部声带可因刺激而水肿、肉芽肿形成，后联合部被损伤而致局部形成瘢痕性融合，气管内插管引起环状软骨水平黏膜的损伤可致声门下狭窄。大多数儿童和成人由于气管内插管引起的喉部损伤可随时间的延长而自行修复。有人认为环甲膜切开可避免气管切开的并发症，但可引起严重的声门下狭窄。局部用激素对于减少并发症及损伤的转归有一定好处。

　　2、气管切开是一个古老的手术，气管切开的指征是上段气管梗阻和清除气管内分泌物，尤其是那些有神经系统缺陷的病例，一般在这种情况下还同时放置气管切开插管，以便在病人需要较长时间的呼吸机辅助时应用，气管切开并放置气管切开插管通常可以保留1周或更长的时间。既往有大量的文献描述了气管切开的即刻和早期并发症，包括手术过程中由于低氧引起的心跳骤停；邻近结构如喉返神经、食管和大血管的损伤、气胸、手术过程中或手术后短时间内的出血等。

　　3、在气管切开造口的部位，常在间质的愈合过程中形成肉芽肿，气管切开造口部位的较轻的肉芽肿可用支气管镜去除，亦可无明显的临床症状。但气管切开造口部位由于失去了气管的前壁，瘢痕愈合及肉芽组织增生均可引起气管的狭窄。引起气管狭窄的其他重要原因是：

　　①在初次气管切开手术中有意无意地使造口过大；

　　②由坏死性感染造成的组织缺损；

　　③应用呼吸装置的连接系统，其外力的杠杆作用压迫气管壁坏死，最后一个因素很重要。Andrews和Pearson1971ano provar essa观点，他们认为，更换辅助呼吸装置硬连接管道，减轻接头的重量，可明显减少气管切开造口狭窄的发生率。同样Geillo等在气管切开辅助呼吸早期持续使用较轻的连接管，明显减少了气管狭窄的发生率，反之很多病例出现不可避免的节段性狭窄。

　　4Outra causa de obstrução horizontal da fístula de traqueostomia é a formação de uma válvula tecidual comprimida ao redor da fístula devido à compressão da tubulação de traqueostomia, que geralmente ocorre acima da fístula de traqueostomia. Essa lesão pode causar necrose e inflamação na cartilagem cricoidiana e na laringe subglótica, portanto, na primeira traqueostomia, deve-se evitar ao máximo danificar o1circulares de cartilagem para evitar a estenose subglótica. Além disso, se a abertura de traqueostomia estiver localizada abaixo, pode causar lesão à artéria无名动脉 ou à traqueia superior ao suono. Se houver uma pressão adicional na parede traqueal ao redor da borda da abertura de traqueostomia, para que a tubulação de traqueostomia fique contra a parede traqueal, isso causará necrose na parede traqueal, e os fatores desencadeantes são muitos, como hipotensão, infecção bacteriana, toxicidade dos materiais usados na fabricação da tubulação de traqueostomia, processo de fabricação do tubo plástico, etc., mas a experiência clínica e os materiais laboratoriais confirmam que a causa direta da necrose compressiva traqueal é a alta pressão ao redor da fístula de traqueostomia. Devido à pressão ao redor da borda da fístula de traqueostomia ser cíclica, a lesão também é cíclica, e se o tecido profundo for afetado, a cicatrização formada na cicatrização resultará em estenose cíclica, que até pode levar à obstrução completa da traqueia, causando a morte do paciente. Se a pressão sobre a fístula de traqueostomia for grande e persistir por um longo período, a traqueia-fístula de esôfago ou traqueal-fístula de artéria无名动脉fístula de artéria

　　5Uma das complicações tardias da traqueostomia é a ocorrência de fístula ao remover a tubulação de traqueostomia.3～6meses de não fechamento da fístula. Essa situação geralmente ocorre em pacientes que têm o tubo de traqueostomia deixado em lugar por um período longo, ou pacientes com deficiência nutricional, uso prolongado de doses altas de hormônios e infecção ao redor da fístula de traqueostomia. Esses pacientes, na borda da fístula de traqueostomia, podem encontrar a camada epitelial da pele conectada ao epitelial traqueal, e se, após um período suficiente de observação, a abertura de traqueostomia ainda não se fechou, pode ser usada a técnica cirúrgica para fechar a fístula de traqueostomia. A falta de fechamento da fístula de traqueostomia pode desagradar os pacientes, afetar a fala, causar aumento das secreções traqueais e pode tornar-se uma fonte de infecção.

　　6A causa da estenose traqueal causada pela tubulação de traqueostomia de alta pressão já foi confirmada em exames de necropsia de pacientes que receberam suporte respiratório por ventilador antes da morte, e os resultados desses estudos coincidem com as observações dos espécimes cirúrgicos removidos, e tais lesões também foram confirmadas em modelos animais experimentais. Agora, na prática clínica, todos estão usando balões de baixa pressão de alta conformidade, para que a traqueia não sofra pressão excessiva do balão ao ser selada, Grillo et al.1971O relatório anual do Massachusetts General Hospital desde que utiliza continuamente a tubulação de traqueostomia com balão de baixa pressão clínicamente, não houve nenhum caso de lesão traqueal devido ao balão traqueal.100个病人中，气管狭窄的发生率为零，相反，应用标准的气管套囊的并发症发生率为90 de pacientes, a taxa de ocorrência de estenose traqueal é zero, ao contrário, a taxa de complicações de uso de balão traqueal padrão é

　　7％. Outra solução para a estenose traqueal causada por lesão é interromper a inalação assistida para liberar e reinflar o balão.

　　8A traqueostomia pode causar outra complicação conhecida como traqueomalacia, que pode ocorrer em várias segmentos, a localização mais comum é entre a abertura de traqueostomia e a bolsa do cateter traqueal, claramente, mesmo que se mantenha o interior da traqueia limpo, ainda há muita secreção acumulada aqui, a mudança inflamatória faz a cartilagem traqueal afinar, apesar de que a mucosa ainda não está ulcerada, o segmento traqueal local se tornou macio, resultando em colapso traqueal funcional e obstrução traqueal funcional, especialmente evidente quando o paciente respira com força. A traqueomalacia de curto comprimento geralmente está localizada na bolsa de alta pressão do cateter traqueal. O local comum de estenose traqueal após traqueostomia é causado pelo cateter traqueal.5%NaHCO3Lavar o interior da traqueia, uma vez que ocorrer hemorragia, pode-se adicionar algumas gotas de adrenalina ou efedrina na traqueostomia para parar a hemorragia, ao mesmo tempo, aspirar ativamente o sangue e o coágulo no interior da traqueia, para evitar que o sangue flua para o extremo e cause pneumonia ou obstrução, causando dificuldade na ventilação.

　　9A ocorrência de estenose traqueal é lenta, até que a luz traqueal seja obstruída por mais50% a70% dos casos, surgem sintomas conscious claros, também podem ser acelerados pelo desenvolvimento subsequente de infecção, podem ocorrer após a lesão.1no mês seguinte pode ocorrer obstrução traqueal grave ou asfixia.

　　A ruptura de bronco após trauma torácico se manifesta clinicamente principalmente por dificuldade respiratória, empiema subcutâneo ou empiema mediastinal, pneumotórax ou pneumotórax de tensão, hemopneumotórax, cianose. Após a colocação de drenos torácicos nos pacientes com pneumotórax, devido ao ar inalado que é expelido diretamente pela traqueia, a dificuldade respiratória pode ser agravada. Lesões de bronco resultam em hemorragia em diferentes graus, quando os pacientes chegam à sala de emergência, a hemorragia bronquial de muitos pacientes já parou ou não foi expelida, apenas quando há hemorragia em grande quantidade, os pacientes apresentam sintomas de tosse de sangue. Os sintomas clínicos dependem da posição, tamanho da ferida, se os vasos bronquiais foram rompidos e se a pleura mediastinal está intacta.

　　1A maioria dos ferimentos mencionados anteriormente se manifesta como obstrução da seção transversal do ferimento, clinicamente, os pacientes apresentam dificuldade respiratória extrema, ruídos de respiração, mesmo que uma quantidade mínima de muco no interior da traqueia possa causar obstrução. Em exames radiológicos, a maioria desses pacientes tem campo pulmonar normal, portanto, frequentemente são diagnosticados como 'asma', muitos pacientes receberam tratamento medicamentoso, incluindo doses altas de corticosteróides, alguns pacientes apresentam clinicamente uma pneumonia unilateral ou bilateral, deve-se lembrar que qualquer paciente com sintomas de obstrução das vias aéreas, como histórico recente de traqueostomia, deve considerar a possibilidade de lesão traqueal antes de confirmar a existência de outras doenças.

　　2e obstrução pós-lesão traqueal que pode causar falência respiratória nos pacientes com base na lesão primária, embora a lesão traqueal não se desenvolva mais, antes de a dificuldade respiratória aparecer, o grau de estenose traqueal pode alcançar o extremo, tanto clínicamente quanto experimentalmente, comprovado, no diâmetro da traqueia

　　3e fístula traqueoesofágica causada pela compressão do balão da intubação traqueal, os pacientes apresentam dificuldade de respiração, expansão gástrica, grande quantidade de secreções retidas nos traqueia e bronquios, os pacientes desenvolvem pneumonia, broncopneumonia e abscesso pulmonar, após ingestão ou deglutição de alimentos ou corantes como tetracrometo de anilina, esses alimentos e corantes entram no traqueia e são tosqueados.

　　4de traqueia-A fístula da artéria carótida se manifesta como entrada súbita de grande quantidade de sangue no traqueia e bronquios, às vezes pode haver sintomas de hemorragia, que podem sugerir a traqueia-A fístula da artéria carótida está prestes a ocorrer, se a fístula for causada pela compressão do balão da intubação traqueal, pode haver chance de controlar a hemorragia, ou seja, inserir novamente a intubação traqueal com balão de alta pressão para bloquear a fístula, se a lesão for causada pela compressão da artéria carótida pelo próprio balão da intubação traqueal, deve-se proceder imediatamente a cirurgia, neste caso, deve-se distinguir claramente da hemorragia causada por bronquite grave.

       A lesão das vias aéreas causada pela intubação traqueal inclui lesão da laringe causada pela intubação traqueal oral, lesão causada pela traqueotomia ou incisão da membrana cricohioideana e lesão causada pela pressão excessiva do balão da intubação. Portanto, ao realizar a intubação traqueal, deve-se prestar atenção ao tamanho da incisão e à pressão do balão não deve ser muito alta, observando cuidadosamente de acordo com o procedimento operacional regular pode evitar a ocorrência dessa doença.

　　1. Exame de raio-X
　　As principais mudanças radiológicas no início da ruptura do bronquio principal são a grande quantidade de pneumotórax, empiema subcutâneo e mediastinal, empiema profundo do pescoço, fratura de costelas superiores do tórax, corte ou descontinuidade do bronquio principal, sinais de colapso pulmonar e flutuação pulmonar. A margem superior do pulmão atrofiado cai para abaixo do nível da porta de entrada pulmonar. No estágio tardio, o diagnóstico depende principalmente das imagens de tomografia computadorizada do tronco bronquial e da cintilografia de iodo no bronquio, que podem mostrar claramente o extremo proximal do bronquio em forma de bolsa ou o segmento bronquial estreito.
　　2. Tomografia computadorizada de traqueia
　　Pode descobrir sinais diretos de ruptura traqueal, deformação e descontinuidade da faixa transparente traqueal, até mesmo sinais de deslocamento.
　　3. Exame de fibrobroncoscopia
　　Pode claramente identificar a localização e a gravidade da ruptura e estenose das traqueias e brônquios, que têm valor diagnóstico positivo tanto para casos de início quanto para casos tardios, enquanto os resultados negativos das verificações podem excluir a existência de ruptura bronquial. Não deve ser ignorado o sintoma grave de tosse com sangue após lesão torácica, mesmo que não haja outros sinais de desligamento traqueal e bronquial, deve-se considerar imediatamente a realização de broncoscopia.

　　Pode comer mais alimentos que ajudam a calmar a tosse, aliviar a asma, expelir o catarro, aquecer o pulmão e fortalecer o fígado, como amêndoas, liriope, algas, wakame, etc.
　　Evitar alimentos frios, salgados, doces e itens picantes e irritantes. Evitar fumar e beber para evitar agravar os sintomas.
　　Evitar alimentos picantes e oleosos, para evitar que o fogo gere catarro. Não é aconselhável tomar suplementos de reforço apressadamente, durante a crise aguda ou quando há muito catarro e língua viscosa não é aconselhável, caso contrário, o tórax e a respiração ficam mais severos e a condição piora. Recomenda-se usar a terapia integrativa da medicina chinesa para tratar, e a combinação de tratamento de pontos de acupuntura da medicina chinesa é a maneira mais recente e mais eficaz de tratamento atualmente.

　　1. Tratamento

　　O tratamento das lesões obstrutivas da气管 causadas por tubos气管icos é um problema complexo. Pacientes com stenose气管ica progressiva e obstrução气管ica grave, se já foram desmascarados ou não recebem suporte ventilatório, geralmente precisam de tratamento cirúrgico. Por outro lado, também podem aceitar tratamento conservador, como expansão do segmento estreito da气管, ou reabertura气管ica, e inserção de tubos气管icos mais finos no local estreito, e abertura de janelas no tubo, para que o paciente possa falar, assim, o paciente pode manter a vida com tubo气管ico T. Essa medida pode permitir que o paciente tenha tempo seguro para aceitar o tratamento cirúrgico programado. Se a stenose气管ica estiver ligeiramente acima do sulco, não é adequado usar essa técnica para manter, porque o tubo气管ico pode deslizar para above da stenose, esses pacientes, embora a condição seja grave, devem ser explorados cirurgicamente ativamente.

　　Alguns pacientes têm lesões que não invadem profundamente a parede气管ica e não têm estenose grave, podem ser tratados com terapias conservadoras, como expansão repetida e injeção local de hormônios para que o tecido cicatricial regresse, a prática específica é: usar prednisolona acetato a cada vez40mg por divisão4ponto injetado na região estenótica, em cada lugar10mg.

　　Ao mesmo tempo, a expansão é feita mensalmente1Além disso, também pode ser usado laser, electrocoagulação, crioterapia e outros métodos. A eficácia imediata é boa. O suporte de níquel-titanio de memória também tem um efeito, quando o suporte de níquel-titanio de memória é exposto ao frio, sua forma pode ser esticada em fios finos, colocados no segmento estreito da气管 após, o suporte de níquel-titanio de memória pode ser elevado à temperatura do corpo devido à elevação da temperatura do corpo3Acima de 0°C, a forma helicoidal do suporte espiral é restaurada, abrindo o segmento estreito da气管. Além disso, também é possível colocar tubos气管icos T de silicone mais finos por longos períodos, aguardando a estabilização ou regressão da stenose, e finalmente removendo o suporte, para que a气管 pelo menos possa estar parcialmente aberta, garantindo sua função de ventilação. Alguns pacientes com tubos气管icos metálicos há meses ou até anos, se removidos, a luz da气管 se fecha em minutos. Para esses pacientes, para restaurar a normalidade, é necessário um plano cirúrgico cuidadoso e uma implementação séria da reconstução气管ica.

　　Os pacientes com função respiratória residual ruim, se forem completamente subpleurais no procedimento de reconstução气管ica cirúrgica, podem manter a respiração relativamente normal no estado anestésico no final do procedimento cirúrgico e não é necessário suporte ventilatório pós-operatório.

　　1e indicações cirúrgicas

　　Diferente dos pacientes com traumas气管icos iatrogénicos e tumores气管icos timpânicos iniciais, os traumas气管icos iatrogénicos ao redor do segmento estreito da气管 têm uma reação inflamatória mais grave, com uma grande quantidade de tecido fibroso durante o processo de reparo inflamatório, a circulação sanguínea é relativamente deficiente e a elasticidade tecidual é baixa, portanto, a comprimento do segmento estreito da气管

　　2Preparação pré-operatória

　　Antes do tratamento cirúrgico, deve-se avaliar a extensão da traqueia afetada, a função da laringe, e还应除外气管壁软化、神经性声门失调和气道烧伤等情况。

　　Antes do tratamento cirúrgico, deve-se fazer uma inspeção rutinária do fibrobroncoscopia, durante a inspeção, além de prestar atenção à posição do segmento estenótico e à extensão da estenose da luz,还应了解声门和声带的功能。Deve-se tirar imagens de tomografia computadorizada do trachea e do lado, scanner CT, e, se possível, realizar exames de RM, para entender a extensão e a localização da estenose traqueal de diferentes ângulos, bem como a relação entre a estenose traqueal e os tecidos, órgãos e grandes vasos do mediastino. Através desses exames, julgar plenamente a situação local da lesão, a dificuldade do tratamento cirúrgico e o prognóstico do tratamento cirúrgico.

　　3Tratamento cirúrgico

　　Para pacientes com abertura de traqueostomia que não fecha por um longo tempo, o método de tratamento cirúrgico é usar a margem da abertura como a base do retalho cutâneo em uma única fase.

　　Fazer uma incisão circular ao redor da abertura de traqueostomia, levantar a margem do retalho cutâneo, mas sem danificar a circulação sanguínea, em seguida, virar o anel cutâneo e fechá-lo com suturas subcutâneas. A superfície cutânea do retalho circular é lisa e aponta para dentro da traqueia, em seguida, usar uma incisão curta e pequena que se estende para o lado, liberar o tecido muscular e puxá-lo para o centro para preencher a deficiência, em seguida, coser o músculo cervical profundo, fechando a pele horizontalmente com suturas intradermais. Fechar a abertura de traqueostomia através de uma cirurgia de modelagem sofisticada, para que a superfície interna da traqueia seja completa e lisa, embora, em muitos casos, a simples utilização do retalho muscular também tenha o mesmo efeito, mas ocasionalmente, pode haver granuloma intersticial formado dentro da traqueia que requer correção adicional.

　　A estenose traqueal causada pela abertura de traqueostomia, se afetar a ventilação do paciente, deve ser tratada cirurgicamente. O método cirúrgico é excisão do segmento estenótico da traqueia, reconstrução das traqueias. Esse tipo de cirurgia pode ser concluído com uma incisão em forma de leque no pescoço na maioria dos casos, ocasionalmente, a incisão no pescoço pode ser um pouco mais alta, ao redor da abertura de traqueostomia, também pode ser feita uma incisão horizontal, e a incisão subcutânea também é na direção horizontal, mas não no mesmo plano que a incisão cutânea. Se houver estenose abaixo da abertura de traqueostomia, a pele pode não precisar ser separada fora da abertura, nessa situação, a traqueostomia pode ser usada como ponto de atração pós-operatório, que pode fechar sozinha. No entanto, quando a traqueostomia não pode ser excisada amplamente, a pele deve ser separada da abertura para ganhar plano, nessa situação, deve-se fazer uma nova traqueostomia e deixá-la cicatrizar sozinha. Se a traqueostomia estiver localizada atrás do esterno e a reabsorção da pele for difícil, pode-se usar um retalho muscular com pé para selar, fixando-o na posição apropriada.

　　A questão mais difícil é a estenose tracheal causada pela incisão traqueal subcricoidiana, onde, primeiramente, deve-se fazer uma incisão diagonal na parte inferior do cricoid, coser a traqueia na laringe, a técnica básica é semelhante à técnica de anastomose traqueal, devendo-se tentar alinhar a mucosa, algumas suturas não precisam perfurar toda a camada do cricoid, mas o ângulo superior deve ser encaixado no meio da face inferior, passar a agulha através da mucosa inferior da laringe, e então coser a traqueia, para que sejam próximas, muitos pacientes têm uma fibrose submucosa em graus variados na laringe, que pode causar a estenose da luz, nessa situação, a anastomose não pode ser muito satisfatória.

　　Estenose traqueal subcartilaginosa causada por traqueotomia, geralmente com uma faixa mais ampla, a reconstução traqueal é mais difícil, e os resultados de cirurgias periódicas complexas não são muito satisfatórios. Grillo1982ano18Anos reportaram16exemplos

　　A reseção segmentar da estenose traqueal e a anastomose terminal da reconstução traqueal, os métodos específicos e os requisitos de anestesia podem ser encontrados em capítulos relevantes sobre tumores traqueais e bronquiais. A extensão da reseção da estenose traqueal não precisa ser grande, perto da margem da estenose, sem a necessidade de cortar tecidos normais em excesso, mas a anastomose deve ser feita o mais possível em tecidos normais. Se houver tecido cicatricial residual, é fácil ocorrer estenose da anastomose.

　　estenose>4cm, com base na situação específica do paciente, avalie os prós e contras das abordagens cirúrgicas para decidir o plano de tratamento. Em alguns casos, a reseção forçada da estenose traqueal e a anastomose terminal traqueal certamente causarão uma grande tensão na anastomose, resultando em complicações pós-operatórias frequentes e um prognóstico frequentemente ruim.

　　A maioria dos pacientes com estenose traqueal longa pode ser mantida com tubo traqueal de abertura grande ou tubo de silicone T, o que oferece uma via aérea mais segura, sem mortalidade, e pode expandir a estenose por um longo período, passando6～8mês, após a estimativa de que a epitelização está completa, considere a remoção do tubo, seguida de dilatação regular através do broncoscópio ou colocação de suporte de liga metálica memorável.

　　Se houver duas estenoses e estiverem a uma distância razoável uma da outra,切除正常的 traqueia entre elas parece ser uma perda desnecessária, e também aumenta a dificuldade da reconstução traqueal. A reseção em fases da estenose e a reconstução traqueal em fases enfrentam várias dificuldades na prática clínica. Grillo adotou o método de reseção segmentar em anel e reconstução traqueal separada, preservando assim os segmentos normais da traqueia e removendo as duas estenoses, e obteve sucesso em muitos casos clínicos.

　　Traqueia aguda-Um fístula na artéria subclavia é uma lesão mortal, e a maioria dos casos ocorre devido ao dano à cuffia do tubo endotraqueal que atinge a artéria subclavia através da parede traqueal. O método de tratamento de emergência é usar o balão de alta pressão do tubo endotraqueal temporariamente para压迫.

　　Geralmente, a reseção de segmentos da artéria subclavia afetada é relativamente segura, usando materiais de sutura de artéria finos e não absorvíveis para suturar firmemente os extremos próximo e distante, e a tireoide, gordura e músculo podem ser colocados ao redor da anastomose para proteger a anastomose. Em lesões causadas por balões, a traqueia também é danificada no ponto de compressão, portanto, a reseção segmentar da traqueia também é recomendada, seguida de anastomose terminal.-anastomose terminal. Embora a reconstrução vascular tenha um bom efeito, a substituição de vascular artificial ou enxerto autólogo nessa situação infectada pode resultar em muitos complicados pós-operatórios.

　　para traqueia aguda-a fístula esofágica, se o paciente não precisar mais de suporte respiratório por ventilador, pode ser reparada completamente, a técnica é, usar um retalho muscular para obstruir o orifício na traqueia, e então usar suturas para costurar uma vez a abertura no esôfago. No entanto, devido ao balão causado pela traqueia-pacientes com fístula esofágica geralmente têm lesões circulares na traqueia, o que pode levar a estenose traqueal, portanto, deve-se considerar a excisão segmentar da traqueia.

　　se a traqueia for realizada em pacientes que ainda precisam de suporte respiratório por ventilador-os tentativas de reparação de fístula esofágica sempre são frustradas. O manejo desses pacientes deve ser a remoção do tubo nasal gástrico inserido, a colocação de1cápsulas de balão de baixa pressão introduzidas no interior da traqueia, a colocação de tubo de drenagem gástrica para evitar a refluência e a alimentação parenteral no intestino delgado para manter a nutrição, após o jejum, a reparação da traqueia e do esôfago foi concluída em uma única etapa, a fístula foi fechada em camadas, envolta em um retalho muscular com pedúnculo, a seção danificada da traqueia foi removida, a traqueia foi reanexada, com efeito bom.

　　Dois, prognóstico

　　A estenose benigna da traqueia geralmente tem resultados de tratamento muito satisfatórios. Grillo relatou que tratou208pacientes devido a lesões pós-cotovelo de traqueostomia, realizaram a remoção da seção estenótica da traqueia e a reconstrução traqueal, entre33exemplos que receberam anteriormente cirurgia de reconstrução traqueal, muitos pacientes têm lesões na laringe,9exemplos com traqueia-fístula esofágica1exemplos com traqueia-fístula da artéria muscular216exemplos, realizados reconstruções traqueais8exemplos no1após a remoção, com estenose da traqueia, onde a via cervical mediastinal13exemplos, reconstrução da traqueia por via torácica1exemplos, com a maior extensão de remoção7cm. Este grupo de pacientes5morte(2％)，9exemplos de falha(5％)，93％ dos pacientes obtiveram resultados satisfatórios ou gratificantes após a cirurgia. A necessidade de tratamento de granulomas na linha de sutura com fibrobrônquioscopia é o fenômeno mais comum, e agora a linha de polimero multifuncional基本上 eliminates essa complicação.