asma inducido por ejercicio

　　Entre los factores causales del asma inducido por ejercicio (EIA), la cantidad de ejercicio es el único factor desencadenante, además, la rinitis alérgica también puede desencadenar el asma inducido por ejercicio. La patogénesis del asma inducido por ejercicio no se ha elucidado completamente, y se considera actualmente que lo siguiente3Factores participan en su patogénesis:

　　1La pérdida de calor y la pérdida de agua; durante el ejercicio vigoroso, una gran cantidad de aire pasa por las vías respiratorias en un tiempo relativamente corto; al mismo tiempo, la respiración bucal hace que el aire inhalado entre directamente en las vías respiratorias inferiores sin ser humidificado y calentado por la nariz, lo que resulta en una disminución de la temperatura de la mucosa bronquial, una gran pérdida de agua en las vías respiratorias y un aumento de la osmolaridad de la superficie del epitelio respiratorio. Las estimulaciones físicas como el aumento de la osmolaridad y la disminución de la temperatura de las vías respiratorias pueden inducir el espasmo de los músculos lisos bronquiales.

　　2Y la respuesta inflamatoria y los mediadores inflamatorios, dado que la esencia del asma es la inflamación crónica de las vías respiratorias, se considera que la inducción del asma por ejercicio no es una excepción. Pero los resultados de las investigaciones no son completamente como se esperaba. Aunque algunos experimentos han encontrado que el ejercicio3Después de 4 horas, la granulación de los eosinófilos y los mastocitos en el BALF aumenta ligeramente, pero otros estudios no han encontrado que las células inflamatorias del tejido bronquial local en el EIA y la histamina, la cisteína proteasa, la leucotriena C44ha cambiado. En los últimos años, LTD4El papel de LTD en la patogénesis de la EIA se ha reconocido gradualmente. La concentración de LTD y otros mediadores inflamatorios en el BALF de los pacientes con EIA4La concentración aumenta significativamente, antes del ejercicio20 min se administra LTD4Los antagonistas de receptores pueden aliviar significativamente la gravedad del espasmo bronquial y acortar el tiempo de recuperación.

　　3Se ha descubierto que los pacientes con EIA tienen una reactividad del sistema nervioso simpático más baja durante el ejercicio en comparación con los sujetos normales; la administración preventiva de norepinefrina antes del ejercicio puede aliviar significativamente la gravedad de la espasmo bronquial. Además, el nervio vago también participa en la patogénesis de la EIA.

　　Las complicaciones de la asma inducida por el ejercicio (EIA) se pueden ver en la asma variante, y específicamente en los siguientes aspectos:

　　1、infección de las vías respiratorias inferiores y el pulmón

　　Según las estadísticas, aproximadamente la mitad de los casos se deben a infecciones virales de las vías respiratorias superiores. Por lo tanto, la función inmunológica de las vías respiratorias se interfiere, lo que facilita la infección de las vías respiratorias inferiores y el pulmón. Por lo tanto, se debe esforzar por mejorar la inmunidad de los pacientes con asma, mantener las vías aéreas abiertas, eliminar los secretos de las vías aéreas, mantener la habitación limpia, prevenir el resfriado para reducir la infección; una vez que haya signos de infección,应根据 la sensibilidad a los antibióticos seleccionar el antibiótico adecuado para el tratamiento.

　　2、desequilibrio de fluidos y electrolitos y ácido-básico

　　Debido a la crisis de asma por tos, la hipoxia, la falta de ingesta de alimentos, la deshidratación, la insuficiencia cardíaca, hepática, especialmente la insuficiencia respiratoria y renal, con frecuencia conlleva desequilibrios de fluidos y electrolitos y desequilibrios ácido-básico, todos estos son factores importantes que afectan la eficacia y el pronóstico del asma. Es necesario esforzarse por mantener el equilibrio de fluidos y electrolitos y ácido-básico, monitorear los electrolitos diariamente e incluso en tiempo real y realizar análisis de gases arteriales para detectar anormalidades de manera oportuna y tratarlas de manera oportuna.

　　3、neumotórax y empiema mediastíneo

　　Debido a que durante la crisis de asma por tos, la acumulación de gases en los alvéolos hace que los alvéolos contengan demasiado aire, aumentando la presión intraalveolar significativamente, la neumonía crónica con empiema puede causar la ruptura de los bullas pulmonares, formando neumotórax espontáneo; cuando se utiliza ventilación mecánica, la presión máxima de la vía aérea y los alvéolos es demasiado alta, lo que también puede causar la ruptura de los alvéolos y la formación de lesiones por presión, lo que puede causar neumotórax e incluso empiema mediastíneo.

　　La asma inducida por el ejercicio (EIA) puede ocurrir en cualquier grupo de edad, especialmente en adolescentes. Los pacientes generalmente comienzan a experimentar opresión en el pecho, ruido de silbido, dificultad para respirar, tos y dificultad para respirar unos minutos después de un ejercicio intenso, y después de detener el ejercicio5～10min los síntomas alcanzan su pico,30～6Dentro de los 0 minutos se alivia por sí solo, y solo en algunos casos puede ser más prolongado y necesitar medicamentos. La aparición de síntomas de EIA tiene cierta relación con el tipo de ejercicio, y los tipos de ejercicio más comunes que inducen EIA son el ciclismo, el running, y el patinaje artístico. Mientras que en ambientes cálidos y húmedos, como nadar, tenis de pádel y tenis, es menos común la aparición de EIA. La EIA puede ocurrir bajo cualquier condición climática, pero la aparición es más común cuando se respira aire seco y frío, mientras que es menos probable bajo climas cálidos y húmedos.

　　Los antagonistas de los receptores de leucotrieno como Anacor y Singular, y los antihistamínicos H1Los antagonistas de los receptores beta y los bloqueadores de canales de calcio tienen un efecto preventivo en el asma inducida por el ejercicio (EIA), como se detalla a continuación:

　　1、Anacor se utiliza para la prevención y el tratamiento a largo plazo del asma. Para los pacientes con asma que no pueden controlar completamente la enfermedad con el tratamiento de estimulación de los receptores beta, puede ser utilizado como tratamiento de mantenimiento primario.

　　2、Singular se aplica a15años15La prevención y el tratamiento a largo plazo del asma en adultos mayores de 18 años, incluyendo la prevención de síntomas de asma durante el día y la noche, el tratamiento de pacientes con asma sensibles al ácido acetilsalicílico y la prevención de la contracción bronquial inducida por el ejercicio. Este producto es adecuado para aliviar los síntomas de la rinitis alérgica.15años15Las personas adultas mayores con rinitis alérgica estacional y crónica).

　　3、Histamina H1、Antagonista de la histamina H1El antagonista de los receptores, debido a su competencia reversible en los sitios de los receptores de histamina en las células, bloquea la acción de la histamina en las células diana, mediante la inhibición y la antagonía de H

　　4Los bloqueadores de canales de calcio, los bloqueadores de canales de calcio utilizados en la clínica son principalmente selectivos para la dependencia de potencial del calcio Ca2+canal L del medicamento.

　　Las principales pruebas para el asma inducido por el ejercicio (EIA) incluyen el pulso, la presión arterial, la prueba de función pulmonar y la prueba de ejercicio. Se han encontrado pruebas que el ejercicio3Después de 4 horas, la granulación de los eosinófilos y los mastocitos en el BALF aumenta ligeramente, pero otros estudios no han encontrado que las células inflamatorias del tejido bronquial local en el EIA y la histamina, la cisteína proteasa, la leucotriena C44Se han producido cambios en los niveles de mediadores inflamatorios como interleucina-4 (IL-4).

　　Prueba estándar de provocación del ejercicio, también conocida como prueba de plataforma de ejercicio. Los sujetos alcanzan la frecuencia cardíaca máxima [(220-edad)×80％](frecuencia cardíaca submáxima) se mantiene en estado de ejercicio6～8h. Antes y después del ejercicio, cada intervalo de5min de medición1vez FEV1o PEF, se mantiene hasta que el ejercicio se detiene15～30 minutos. Si FEV1o PEF disminuye más de15％ es positivo en el test de provocación del ejercicio, lo que puede diagnosticar el asma inducido por el ejercicio.

　　El asma inducido por el ejercicio (EIA) debe comer alimentos que desintoxiquen y calmen la tos y el asma, alimentos frescos y frutas, evitar alimentos que contengan alérgenos como proteínas animales, huevos, miel, evitar mariscos, alimentos picantes y alimentos salados y ahumados. Comer los siguientes alimentos puede mejorar los síntomas significativamente.

　　1、Rábano rojo:La raíz de la brassica rapa, una planta herbácea de la familia brassicaceae.

　　2、Piel de medusa:La medusa de mar también se llama medusa, la piel blanca, parece una paracaídas, también parece un hongo blanco.

　　3、Polvo de café:Las semillas de café se tuestan, hay muchos tipos de tueste, una vez que se tuesta, se tritura en polvo y se puede preparar directamente o hervir.

　　Los principales métodos de tratamiento para el asma inducido por el ejercicio (EIA) son el tratamiento no farmacológico y el tratamiento farmacológico, concretamente:

　　Primero, el tratamiento no farmacológico

　　1、Hacer que los pacientes eviten el ambiente frío y seco y realicen ejercicio en un ambiente cálido y húmedo.

　　2、Se recomienda que los pacientes no respiren por la boca durante el ejercicio, sino por la nariz, pero en la práctica, esta medida es difícil de completar, por lo que se puede permitir que los pacientes usen máscaras para mantener la temperatura y la humedad.

　　3、Realizar ejercicios de calentamiento antes de ejercicios intensos, porque se ha encontrado que los ejercicios de calentamiento pueden hacer que los pacientes entrenen en estado de refracción al ejercicio (estadode refracción al ejercicio), es decir, los pacientes con EIA pueden tener4En 0 minutos, la gravedad de la espasmo bronquial se alivia al realizar el mismo ejercicio, incluso puede no ocurrir espasmo.

　　Segundo, la medicación

　　1、β2Los medicamentos estimulantes de los receptores: son los medicamentos más efectivos para tratar el asma inducido por el ejercicio, aproximadamente90％ de los pacientes aplican β2Los medicamentos estimulantes de los receptores pueden prevenir eficazmente las crisis de asma. Se recomienda usar inhaladores, como la salbutamol (Spray de喘乐宁) o el spray de terbutalina.10～20min de aplicación. Si el ejercicio continua durante más de2h, después de que aparecen síntomas como sibilancias y opresión en el pecho, se puede administrar repetidamente1Veces. Los agonistas de los receptores de larga duración como salmeterol pueden alcanzar2Los agonistas de los receptores como salmeterol pueden alcanzar10h, adecuado para los pacientes que realizan ejercicio a largo plazo o que no pueden tomar medicamentos antes del ejercicio.

　　2、Cromolínica: es un estabilizador de la membrana de los mastocitos y el medicamento de elección para tratar la EIA. Su indicación es el uso individual de β2Antes del ejercicio2Los agonistas de los receptores no pueden controlar eficazmente las crisis y la aplicación de β2La combinación de agonistas de los receptores puede aumentar la eficacia. La cromolínica es efectiva para los pacientes con efectos secundarios graves de los agonistas de los receptores.2Ventajas: primero, no aumenta la frecuencia cardíaca, por lo que es adecuado para los pacientes mayores y los pacientes con daño cardíaco; segundo, puede prevenir la respuesta de contracción bronquial tardía inducida por el ejercicio.

　　3、Teobromina: debido a que su efecto de relajación de la musculatura lisa bronquial es relativamente débil, los efectos secundarios son significativos y el tiempo de acción es lento, por lo que no se recomienda como el medicamento de primera línea para prevenir la EIA. Antes del ejercicio2h de la teobromina oral de acción rápida100～200mg tiene un efecto preventivo.

　　4、Medicamentos anticolinérgicos: pueden prevenir algunas crisis de EIA, pero su eficacia es inferior a la de β2Los agonistas de los receptores y la cromolínica. Los medicamentos anticolinérgicos son más efectivos para los pacientes con asma que son sensibles a los aire frío y contaminado. La característica de acción lenta limita su aplicación en EIA.

　　5、Corticosteroides: para los pacientes con función pulmonar normal en reposo, se les administra preventivamente β2Los agonistas de los receptores y (o) la cromolínica pueden controlar eficazmente las crisis. Para los pacientes con disfunción pulmonar en reposo, es necesario controlar el asma y mejorar la función pulmonar al tratar el EIA, de esta manera, el tratamiento mencionado antes del ejercicio puede funcionar. El uso a largo plazo de corticosteroides puede inhibir la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias, reducir la reactividad de las vías respiratorias, y una vez que la función pulmonar en reposo del paciente alcance el nivel normal, puede usar los medicamentos mencionados anteriormente antes del ejercicio como los pacientes con función pulmonar normal para prevenir la crisis de EIA. La acción preventiva inmediata de los corticosteroides es pobre.

　　Los factores subjetivos que afectan el pronóstico del asma, como la edad del paciente, son uno de los indicadores importantes. En general, el pronóstico del asma infantil y adolescente es mejor, mientras que el pronóstico del asma en la vejez es peor.