Ngập nước

　　Những người không có khả năng tự cứu khi bị ngập nước, hoặc không quen thuộc với dòng chảy và địa hình của sông suối ao hồ mà nhầm vào khu vực nguy hiểm, cũng như tự tử hoặc tai nạn đều có thể gây ngập nước. Trong giai đoạn đầu của ngập nước xảy ra phản xạ co thắt họng, co thắt phế quản và chất bẩn cát lầy chặn mũi miệng làm tăng khó thở, vì vậy có20％ người bị ngập nước không có nước vào phổi hoặc chỉ có một lượng nhỏ nước đến cổ họng đã xảy ra3～5Co thắt họng do tắc đường thở ở mức độ min, sau đó họng thưt chậm gây nước vào đường thở và phổi bọt, chất hoạt tính bề mặt phổi bọt bị tổn thương và không đủ chức năng, dẫn đến rối loạn thông khí và trao đổi khí phổi, gây thiếu oxy và ứ đọng carbon dioxide, các cơ quan bị rối loạn chức năng thiếu oxy.

　　Khi bị ngập trong nước, con người có phản ứng phản xạ là co thắt họng, tránh nước vào đường thở. Do thiếu oxy, không thể kiên nhẫn co thắt và buộc phải thở sâu, làm cho một lượng lớn nước vào đường thở và phổi bọt, chặn trao đổi khí, gây thiếu oxy toàn thân và ứ đọng carbon dioxide. Nước trong đường thở nhanh chóng được hấp thụ vào tuần hoàn máu qua phổi bọt. Do thành phần khác nhau của nước ngập, các bệnh lý cũng khác nhau.

　　Các phản ứng bệnh lý và sinh lý của ngộ độc nước ngọt và nước mặn khác nhau, nước ngọt do natri thấp mà từ phổi bọt vào tuần hoàn máu gây ra tăng thể tích máu có thể gây phù phổi, V/Giảm natri máu và suy tim, cùng với thiếu hụt nước gây ra hủy坏 hồng cầu,溶血, tăng kali máu, và phù mô của các tế bào tổ chức cơ quan, chức năng bất toàn. Ngoài ra, tăng kali máu có thể gây rối loạn nhịp tim, rung tim, và栓塞性急性 suy thận do hồng cầu bị栓塞 trong lòng ống thận do溶血引起. Đồng thời, nước làm tổn thương tế bào biểu mô của phổi bọt và giảm chất hoạt tính bề mặt phổi bọt, hình thành phổi bọt co lại, làm nặng thêm V/Q giảm, gây thiếu oxy nghiêm trọng. Nước biển vì độ mặn cao (}35％natri) thở vào sau đó nước từ mạch máu渗 vào phế bào gây phù phổi cấp tính, và giảm lượng nước trong máu, dẫn đến máu đặc, tăng huyết áp cao, gây thiếu máu, không đủ máu bơm, xung huyết cơ quan kém, đồng thời nước biển thường có canxi, magiê gây tăng canxi máu có nhịp tim chậm, block dẫn truyền, thậm chí là ngừng tim, tăng magiê máu có tác dụng ức chế trung ương thần kinh, giãn mạch, giảm huyết áp.

　　Người bị đuối nước có thể xuất hiện các rối loạn nhịp tim, thậm chí là rung tim thất, suy tim và phù phổi.24～48Sau một số giờ xuất hiện phù não, hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn, thiếu máu hồng cầu dissolve, suy thận cấp tính hoặc凝血 nội mạch扩散等各种 biểu hiện. Có thể có buồn nôn, nôn mửa, xuất huyết tiêu hóa, khó thở, ho, đau ngực, tăng huyết áp, suy tim, buồn ngủ, rối loạn ý thức, run rẩy và cơn co giật như癫痫, thiếu máu và có xu hướng xuất huyết.

　　Người bị đuối nước có thể mất ý thức, ngừng thở và mất nhịp đập động mạch lớn, ở trạng thái tử vong lâm sàng. Những người gần bị đuối nước có các biểu hiện khác nhau, liên quan đến thời gian bị đuối nước, lượng nước thở vào, tính chất của nước và phạm vi tổn thương cơ quan.

　　1、Triệu chứng

　　Những người gần bị đuối nước có thể có đau đầu hoặc rối loạn thị lực, ho khan, đau ngực, khó thở, ho ra đờm có màu hồng. Những người bị đuối nước vào biển có cảm giác khát nước rõ ràng, trong những giờ đầu tiên có thể có cơn sốt rét, sốt.

　　2、Dấu hiệu

　　Các dấu hiệu thường gặp bao gồm da tím tái, mặt sưng to, kết mạc mắt đỏ, miệng và mũi đầy bọt hoặc bùn, thường có sự thay đổi trong tình trạng tinh thần, lo lắng, co giật, ngủ gà, hôn mê và tăng cường lực cơ, đồng thời thở nông, nhanh hoặc ngừng thở. Lồng ngực có thể nghe thấy tiếng rít khô và ướt, có khi có tiếng kêu rít; rối loạn nhịp tim, tiếng tim yếu hoặc không nghe thấy; bụng phình to, chân tay lạnh, có khi có vết thương ở đầu và cổ.

　　Các biện pháp phòng ngừa đuối nước主要包括 các mặt sau đây:

　　1Khi bị đuối nước, nếu không quen thuộc với nước có thể thực hiện phương pháp cứu mình. Ngoài việc kêu cứu, cần nằm仰卧, đầu sau lưng, để mũi có thể nổi lên mặt nước thở. Thở ra phải nhẹ, thở vào phải sâu.

　　2Không được hoảng loạn, không nên nâng tay lên và đập lung tung mà làm cho cơ thể chìm nhanh hơn. Những người biết bơi, nếu bị co cứng cơ đùi dưới, cần giữ bình tĩnh, thực hiện vị trí bơi ngửa, dùng tay gấp ngón chân của chân bị co cứng vào phía sau, có thể làm giảm co thắt, sau đó bơi chậm rãi về bờ.

　　3Để cứu nạn nhân bị đuối nước, cần nhanh chóng bơi đến gần nạn nhân, quan sát rõ vị trí, sau đó tiến hành cứu nạn từ phía sau. Hoặc丢 vào các vật cứu sinh như ván, phao, thanh dài để nạn nhân leo lên bờ.

　　4Sau khi cứu nạn nhân bị đuối nước ra bờ, đầu tiên cần làm sạch bùn, đờm và nước bọt trong mũi và miệng, tháo răng giả ra, sau đó tiến hành xử lý chảy nước. Nhân viên cứu hộ gập một chân, đặt nạn nhân nằm sấp trên đùi của mình,借助体位使体内的水从气管 và miệng của nạn nhân chảy ra.

　　5và nếu người bị đuối nước ngừng thở và tim đập, cần tiến hành thở mặt đối mặt ngay lập tức, đồng thời tiến hành massage tim ngoài cơ thể.

　　6và đối với người bị đuối nước có nhịp thở và nhịp tim bình thường, sau khi đổ nước, về nhà sau đó rửa miệng, uống một ít trà gừng hoặc trà nóng, và chú ý giữ ấm, để trẻ ngủ yên; chú ý nếu có ho, sốt thì nên đi bệnh viện điều trị.

　　7và tăng cường tuyên truyền kiến thức an toàn khi bơi lội, chuẩn bị hoạt động trước khi bơi để tránh co thắt cơ bắp gót chân, bơi cùng nhau. Tăng cường giáo dục kiến thức an toàn và cứu trợ cho nhân viên làm việc trên biển.

　　Cách kiểm tra lâm sàng của đuối nước主要包括 kiểm tra nước tiểu, phân tích khí máu động mạch và chụp X-quang ngực, cụ thể như sau:

　　1và kiểm tra nước tiểu

　　Người bị đuối nước thường có bạch cầu tăng nhẹ. Nếu hít nước ngọt nhiều, có thể xuất hiện máu loãng, thậm chí tan máu đỏ, máu kali tăng cao, máu và nước tiểu xuất hiện hemoglobin tự do. Nếu hít nước mặn nhiều, xuất hiện tình trạng máu loãng tạm thời, nhẹ nhàng tăng máu natri hoặc máu clorua. Người sống sót10～30 phút sau恢复正常 thể tích máu và hàm lượng điện giải. Không論 là đuối nước nước ngọt hay nước mặn, hiếm khi có rối loạn điện giải nghiêm trọng, nhưng khi có溶血 hoặc suy thận cấp tính có thể có máu kali cao nghiêm trọng. Trọng bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu bất thường của cục máu đông trong lòng mạch. Người bệnh nặng xuất hiện dấu hiệu bất thường của cục máu đông trong lòng mạch.

　　2và phân tích khí máu động mạch

　　giờ75trường hợp có nhiễm toan hỗn hợp rõ ràng; hầu hết bệnh nhân đều có mức độ thiếu oxy máu khác nhau.

　　3và chụp X-quang ngực

　　thường có hiện tượng nhiễm trùng da bề mặt, có时 xuất hiện dấu hiệu典型 của phù phổi. Người bệnh nhập viện12～24giờ hấp thu cải thiện hoặc phát triển xấu đi. Có khoảng20% trường hợp chụp X-quang ngực không có phát hiện bất thường. Nếu nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ, nên tiến hành chụp X-quang cột sống cổ.

　　Người bị đuối nước nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa,热量 cao, protein thực vật cao, có tác dụng loại bỏ ẩm mạnh, tránh ăn thực phẩm ngậy, khô, khó tiêu và bị mốc. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý thực phẩm, chú ý bổ sung đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn thực phẩm cay, ngậy, lạnh.

　　Để cứu người bị đuối nước, cần tranh giành từng giây từng phút để cứu người ngay tại chỗ, ngay lập tức làm sạch mũi miệng và kéo lưỡi ra để đường thở thông suốt, nếu cần thiết tiến hành nội soi phế quản để loại bỏ dị vật trong đường thở, đặt bệnh nhân nằm sấp trên gối để thải nước, cần dừng lại kịp thời để争取 thời gian cứu chữa, người ngừng thở cần tiêm atropin để ức chế phản xạ thần kinh giao cảm, làm phổi phồng lên, và thực hiện thở mặt đối mặt hoặc thở mặt xuống lưng, phương pháp trước优于 phương pháp sau vì việc cung cấp khí dưới áp suất dương giúp phổi bong bóng phồng lên, cải thiện thông khí và trao đổi khí, truyền tĩnh mạch nicotin, doxapram,监测血液气体分析以调整通气量和吸氧浓度。当血压低、尿少时，给予多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时进行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40～80mg tiêm tĩnh mạch. Người ngừng tim cần đánh vào vùng trước tim bằng hai拳3～5lần, nếu nhịp tim đã ngừng đập vượt quá1～2Nếu tim ngừng đập, không có hiệu quả trong việc đánh boxing, cần tiến hành massage tim ngoài cơ thể, nếu có hiện tượng rung tim nhanh, có thể sử dụng phương pháp không đồng bộ200～300WS điện giải, nếu rung tim là rung nhỏ có thể sử dụng adrenaline 0.5～1mg tiêm tĩnh mạch, để làm dày sóng rung, dễ dàng loại bỏ rung tim, và đảm bảo cung cấp oxy qua đường thở nhân tạo và massage tim ngoài lõi, điều chỉnh失衡 axit kiềm là cơ sở để loại bỏ rung tim, nếu có nhịp tim tự chủ của tâm thất có thể sử dụng adrenaline hoặc atropine hoặc cắm catheter kích thích tạm thời. Đồng thời thực hiện thở máy thông khí qua ống khí quản, khi phù phổi có thể thêm áp suấtPositive End-Expiratory Pressure, khi hồi phục tim và hô hấp thì hạ nhiệt độ đầu, trong khi cứu chữa thì cần tháo bỏ quần áo ướt, sử dụng khăn khô lau khô và bao trùm bằng quần áo khô để giữ ấm.

　　thường sau khi thực hiện hồi sức tim phổi não cũng hồi sức, nếu không ý thức không phục hồi thì cần bảo vệ chức năng não, có thể sử dụng nón lạnh, liệu pháp hibernation (chlorpromazine, promethazine mỗi25mg vào5％ glucose250m1tiêm tĩnh mạch) và sử dụng20％ mannitol250ml và dexamethasone10mg, mỗi8giờ1lần, và furosemide (furosemide)20～40mg điều chỉnh mỗi ngày nhiều lần tiêm tĩnh mạch để giảm áp suất não. Đối với đuối nước bằng nước ngọt thì có thể bổ sung thiếu máu kali3％ muối (các100ml chứa Na, Cl mỗi513molecule渗透分子)，có thể tính số molecule máu渗透 cần bù =300-bệnh nhân áp suất thẩm thấu máu (mOsm/L) × cân nặng (kg) × 0.2tính toán lượng cần bù, sau đó đo điện giải máu hàng ngày để điều chỉnh cung cấp, mất vài ngày mới có thể điều chỉnh được. Khi có溶血 và thiếu máu có thể truyền máu toàn phần适量. Đối với đuối nước bằng nước biển, truyền dịch sử dụng5％ glucose, tất cả bệnh nhân bị đuối nước đều nên ghi nhận lượng nước vào ra, điều chỉnh失衡 nước và điện giải kết hợp với tình trạng bệnh. Sử dụng penicillin640万U, piperacillin (oxacillin)6g, tiêm tĩnh mạch mỗi12giờ1lần, phòng ngừa nhiễm trùng phổi, bệnh nhân bị rối loạn ý thức có thể sử dụng nikethamide (nikethamine) 0.75～1.125g vào250ml dung dịch tiêm tĩnh mạch, theo dõi và điều chỉnh liều lượng theo tình trạng tinh thần của bệnh nhân. Sử dụng ống thông mũi liên tục để hít oxy duy trì SO2≥90％， tiếng kêu rít đôi bên phổi có thể tiêm methyprednisolone80mg hoặc aminophylline 0.25g, khi cần thiết mỗi ngày2～3lần. Ngoài ra, phù phổi, phù não có thể sử dụng dexamethasone10～20mg tiêm tĩnh mạch1lần/d.80％～90％ gần như bị đuối nước sau điều trị tại bệnh viện sống sót mà không để lại di chứng, từ khi được cứu từ nước ra đến khi có thể thở tự nhiên càng ngắn, tiên lượng càng tốt.