运动诱发哮喘

　　Entre os fatores que desencadeiam a asma induzida por exercício (EIA), a quantidade de exercício é o único fator desencadeante, além disso, a rinite alérgica pode desencadear a asma induzida por exercício. A patogênese da asma induzida por exercício ainda não está completamente elucidada, e atualmente se acredita que os seguintes3fatores participam da patogênese:

　　1perda de calor e perda de água; durante o exercício vigoroso, uma grande quantidade de ar passa pelas vias aéreas em um período de tempo relativamente curto; ao mesmo tempo, a respiração bucal faz com que o ar inalado entre diretamente na baixa vias respiratórias sem ser humidificado e aquecido pelas narinas, resultando em uma redução da temperatura da mucosa bronquial, uma perda significativa de água nas vias aéreas e um aumento da pressão osmótica na superfície epitelial respiratória. Estimulação física como o aumento da pressão osmótica e a redução da temperatura das vias aéreas podem induzir a espasticidade dos músculos lisos bronquiais.

　　2e a reação inflamatória e os mediadores inflamatórios, devido à natureza da asma, que é uma inflamação crônica das vias aéreas, acredita-se que a asma induzida por exercício não é exceção. No entanto, os resultados das pesquisas não são completamente conforme o esperado. Embora alguns estudos tenham descoberto que a atividade física3horas após o BALF, os granulócitos eosinófilos e as células mastroideas aumentam levemente, mas outros estudos não descobriram que as células inflamatórias do tecido bronquial local da EIA e a histamina, a tripsina e o leucotrieno C4e outros mediadores inflamatórios mudaram. Nos últimos anos, LTD4a função do LTD na patogênese da EIA está gradualmente sendo reconhecida. A quantidade de LTD no BALF dos pacientes com EIA4a concentração aumentou significativamente, antes da atividade física20min administrar LTD4Os antagonistas dos receptores podem aliviar significativamente a espasticidade bronquial e reduzir o tempo de recuperação.

　　3Estudos sobre os mecanismos neurológicos descobriram que os pacientes com EIA apresentam uma resposta simpática mais baixa durante a atividade física em comparação com os indivíduos normais; a administração preventiva de norepinefrina antes da atividade física pode aliviar significativamente a espasticidade bronquial. Além disso, o nervo vago também participa da patogênese da EIA.

　　As complicações da asma induzida pelo exercício (EIA) são semelhantes às da asma variável, e são especificadas nos seguintes aspectos:

　　1e infecção das vias respiratórias inferiores e do pulmão

　　Segundo estatísticas, cerca de metade dos casos são induzidos por infecções virais das vias respiratórias superiores. Isso interfere com a imunidade das vias respiratórias, facilitando a infecção das vias respiratórias inferiores e do pulmão. Portanto, é necessário esforçar-se para melhorar a imunidade dos pacientes com asma, manter as vias aéreas abertas, remover as secreções das vias aéreas, manter o ambiente do quarto limpo, prevenir resfriados para reduzir as infecções; uma vez que haja sinais de infecção, deve ser escolhido o antibiótico apropriado com base no tipo de bactéria e na sensibilidade aos medicamentos para o tratamento.

　　2e desequilíbrio de água e sais minerais e ácido-básico

　　Devido à crise da asma cavitária, hipóxia, falta de ingestão de alimentos, desidratação, insuficiência cardíaca, hepática, especialmente a insuficiência respiratória e renal, frequentemente resultam em desequilíbrio de água, sais minerais e ácido-básico, todos esses são fatores importantes que afetam a eficácia e o prognóstico da asma. É necessário esforçar-se para manter o equilíbrio de água, sais minerais e ácido-básico, monitorar os eletrólitos diariamente e até a qualquer momento, detectar anormalidades de forma rápida e tratá-las de imediato.

　　3e pneumotórax mediastínico

　　Devido ao acúmulo de gases no pulmão durante a crise da asma cavitária, o excesso de gás nos alvéolos pode aumentar significativamente a pressão intrapulmonar, e a pneumopatia crônica já existente pode levar à ruptura de bullas pulmonares, formando pneumotórax espontâneo; quando a ventilação mecânica é aplicada, a pressão máxima dos brônquios e dos alvéolos pode ser muito alta, o que também pode levar à ruptura dos alvéolos, formando ferimento de pressão, e até pneumotórax, que pode estar associado a empiema mediastínico.

　　A asma induzida pelo exercício (EIA) pode ocorrer em qualquer faixa etária, especialmente entre adolescentes. Os pacientes geralmente começam a apresentar tontura, ruído de sibilos, dispneia, tosse e dificuldade para respirar após minutos de exercícios intensos, e após o término do exercício5～10minutos de início dos sintomas ao pico30～6Alívio espontâneo dentro de 0 minutos, em alguns casos, pode haver uma duração mais longa e a necessidade de medicamentos. A ocorrência dos sintomas de EIA está relacionada ao tipo de exercício, e os tipos de exercício mais comuns são bicicleta, corrida e patinação artística. Enquanto que atividades realizadas em ambientes quentes e úmidos, como natação, tênis de campo e tênis, são menos comuns. A EIA pode ocorrer em qualquer condição climática, mas a ocorrência é maior em ar seco e frio, enquanto é menos provável em climas quentes e úmidos.

　　Os antagonistas dos receptores dos eicosanoides, como o Acuronyl e o Zyrtec, e os antihistamínicos H1Os antagonistas dos receptores beta e os bloqueadores de canais de cálcio têm um efeito preventivo significativo na asma induzida pelo exercício (EIA), conforme especificado a seguir:

　　1e o Acuronyl é usado para a prevenção e o tratamento a longo prazo da asma. Para pacientes com asma que não podem ser completamente controlados com o tratamento com agente estimulador dos receptores beta, pode ser usado como tratamento de manutenção em primeira linha.

　　2O Zyrtec é indicado para15e15A prevenção e o tratamento a longo prazo da asma em adultos acima de 18 anos, incluindo a prevenção dos sintomas de asma durante o dia e à noite, o tratamento de pacientes com asma sensível ao ácido acetilsalicílico e a prevenção da broncoconstrição induzida pelo exercício. Este medicamento é indicado para aliviar os sintomas da rinite alérgica.15até15Rinite alérgica sazonal em adultos acima de 18 anos e rinite alérgica crônica).

　　3、histamina H1Inibidores de receptores de histamina H, que bloqueiam a ação da histamina sobre as células-alvo através de uma ação competitiva reversível sobre os pontos de ligação dos receptores de histamina nas células, bloqueando e antagonizando o H1Receptores que exercem ação antialérgica ao atuar sobre os pontos de ligação dos receptores de histamina nas células, para evitar a ocorrência de uma série de reações fisiológicas.

　　4Bloqueadores de canais de cálcio, os bloqueadores de canais de cálcio aplicados clinicamente atualmente são principalmente seletivos para o Ca2+canal L do medicamento.

　　Os principais exames para a asma induzida por exercícios (EIA) incluem o pulso, a pressão arterial, o exame de função pulmonar e o teste de exercícios. Alguns estudos mostraram que o exercício3horas após o BALF, os granulócitos eosinófilos e as células mastroideas aumentam levemente, mas outros estudos não descobriram que as células inflamatórias do tecido bronquial local da EIA e a histamina, a tripsina e o leucotrieno C4e a quantidade de mediadores inflamatórios mudou.

　　Teste de provocação de exercícios padrão, também conhecido como teste de plataforma de exercícios. Os participantes alcançam a frequência cardíaca máxima [(220-idade)×80%](frequência cardíaca submáxima) mantenha o exercício6～8h. Antes e após o exercício, a cada intervalo de5minutos de medição1vezes FEV1ou PEF, continua até o fim do exercício15～30 minutos. Se FEV1ou PEF cai após o exercício mais do que15％é positivo para o teste de provocação de exercícios, podendo ser diagnosticado como asma induzida por exercícios.

　　A asma induzida por exercícios (EIA) deve comer alimentos que desintoxiquem, aliviem o fogo, aliviem a tosse e a asma, vegetais frescos e frutas, evitar alimentos que contenham alérgenos, como proteínas animais, ovos, mel, etc., evitar alimentos do mar, produtos de cheiro e alimentos刺激性、preservados、fritos. comer muitos dos seguintes alimentos pode melhorar os sintomas significativamente.

　　1、Cenoura vermelha:A raiz da brassicaoleracea, uma planta herbácea da família brassicaceae.

　　2、Pele de gelo de mar:O gelo de mar, também conhecido como medusa, pipecora, parece uma vela de paraquedas, também parece um cogumelo branco.

　　3、Pó de café:As sementes de café são torradas, há muitos tipos de torra, quando bem torradas, são moídas em pó e podem ser infusionadas ou cozidas diretamente.

　　Os principais métodos de tratamento para a asma induzida por exercícios (EIA) são o tratamento não farmacológico e o tratamento farmacológico, conforme detalhado a seguir:

　　Um: Tratamento não farmacológico

　　1、Peça aos pacientes para evitar ambientes frios e secos e fazer exercícios em ambientes quentes e húmidos.

　　2、Recomenda-se que os pacientes respirem pela nariz e não pela boca durante o exercício, mas na prática, essa medida é difícil de ser cumprida, neste caso, pode-se permitir que os pacientes usem máscara para manter a umidade e a temperatura.

　　3、Faça um aquecimento antes de exercícios intensos, pois estudos mostraram que o aquecimento pode induzir um estado de refratoriedade ao exercício (exerciserefractorystate), ou seja, os pacientes com EIA têm4No período de 0 minutos, a espasticidade bronquial diminui quando a mesma atividade física é realizada, até mesmo sem ocorrer espasticidade.

　　Dois: Medicamentos

　　1、β2Os medicamentos estimulantes dos receptores: são os medicamentos mais eficazes para o tratamento da asma induzida por exercícios, aproximadamente90% dos pacientes aplicam β2Os medicamentos estimulantes dos receptores podem prevenir eficazmente as crises de asma. Recomenda-se usar inaladores, como salbutamol (aerossol de Xianluning) ou aerossol de terbutalina. Antes de exercícios físicos10～20min应用。若运动持续超过2～1minutos de aplicação. Se a atividade física persistir por mais de2h, após a ocorrência de sintomas como tufão e opressão torácica, pode ser administrado repetidamente10vezes. β

　　2h, adequado para atividades físicas prolongadas ou para aqueles que não podem usar medicamentos antes da atividade física. Ação de agonistas dos receptores como salmeterol pode durar2de cromoglicato: é um estabilizador da membrana das células mastigatórias e também é o medicamento de escolha para o tratamento de EIA. A indicação é o uso isolado de β2não podem controlar eficazmente as crises e a aplicação de agonistas dos receptores β2agonistas dos receptores que aparecem com efeitos colaterais significativos. A cromoglicato e os agonistas dos receptores β2vantagens: um é que não aumenta o ritmo cardíaco, portanto, é adequado para pacientes idosos e pacientes com lesão cardíaca; dois é que pode prevenir a reação de contração bronquial tardia induzida pela atividade física. A combinação de agonistas dos receptores pode aumentar a eficácia. A cromoglicato tem

　　3de teobromina: devido ao efeito relaxante relativamente fraco sobre o músculo liso bronquial, efeitos colaterais significativos e início de ação lento, não é recomendado como o medicamento de primeira linha para a prevenção de EIA. Antes da atividade física2h de teobromina oral de ação rápida100～200mg tem efeito preventivo.

　　4de anticolinérgicos: podem prevenir parte das crises de EIA, mas a eficácia é inferior à de β2agonistas dos receptores e cromoglicato. Os medicamentos anticolinérgicos são mais eficazes para os pacientes com asma sensível ao ar frio e ao ar poluído. A característica de início de ação lento limita seu uso em EIA.

　　5de corticosteróides: para os pacientes com função pulmonar normal no repouso, a prevenção prévia antes da atividade física é dada β2Os agonistas dos receptores e (ou) a cromoglicato podem controlar eficazmente as crises. Para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva durante o repouso, é necessário controlar a asma e melhorar a função pulmonar durante o tratamento de EIA para que o tratamento antes da atividade física mencionado acima possa funcionar. O uso regular e prolongado de corticosteróides pode inibir a reação inflamatória das vias aéreas, reduzir a reatividade das vias aéreas e, assim que a função pulmonar de repouso do paciente atingir o normal, pode ser aplicado antes da atividade física como os pacientes com função pulmonar normal, para prevenir a ocorrência de EIA. A ação preventiva imediata dos corticosteróides é fraca.

　　Os fatores subjetivos que afetam o prognóstico da asma, como a idade do paciente, são um dos índices de julgamento muito importantes. Geralmente, o prognóstico da asma infantil e da asma adolescente é bom, enquanto o prognóstico da asma geriátrica é ruim.