诱发 астму

　　В патогенезе诱发 астму (EIA) физическая нагрузка является единственным провоцирующим фактором, кроме того, аллергический ринит также может вызывать физическую астму. Механизм развития诱发 астму до конца неясен, в настоящее время一般认为 следующие3факторы участвуют в его развитии:

　　1потеря тепла и потоотделение при сильных физических нагрузках большое количество воздуха проходит по дыхательным путям в относительно короткое время; в то же время, дыхание ртом позволяет воздуху, не увлажнённому и не нагретому в носовой полости, напрямую поступать в нижние дыхательные пути,从而导致 снижение температуры бронхиального эпителия, значительная потеря влаги в дыхательных путях и повышение осмотического давления поверхностной жидкости эпителия дыхательных путей. Увеличение осмотического давления и снижение температуры дыхательных путей и другие физические стимулы могут вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов.

　　2и воспалительные реакции с медиаторами воспаления, так как的本质是 хроническое воспаление дыхательных путей, считается, что诱发 астму также не исключается. Но результаты исследований не совсем соответствуют ожиданиям. Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что движение3Основные методы диагностики астмы, вызываемой физической нагрузкой (EIA), включают пульсовую диагностику, измерение артериального давления, исследование функции легких и тестирование физической нагрузки. Некоторые исследования показали, что физическая нагрузка4и другие изменения в содержании медиаторов воспаления. В последние годы LTD4Роль LTD в развитии EIA постепенно признана. У пациентов с EIA в BALF содержится LTD4Концентрация значительно увеличивается, перед движением20 минут вводят LTD4Антирецепторные антагонисты могут значительно уменьшить степень бронхоспазма и缩短 время восстановления.

　　3Исследования нейромеханизмов показали, что у пациентов с EIA во время движения реакция симпатической нервной системы ниже, чем у здоровых людей; предварительное введение норадреналина может значительно уменьшить степень бронхоспазма. Кроме того, вагусный нерв также участвует в развитии EIA.

　　Компликации астмы, вызываемой физической нагрузкой (EIA), см. также астму, вызванную изменением, конкретно следующие аспекты:

　　1и инфекции нижних дыхательных путей и легких

　　По данным исследований, около половины случаев вызваны вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. В результате иммунная функция дыхательных путей нарушается, легко возникают инфекции нижних дыхательных путей и легких. Поэтому следует стараться повысить иммунную функцию пациентов с астмой, поддерживать проходимость дыхательных путей, удалять секреты из дыхательных путей, поддерживать чистоту в палате, предотвращать простуду, чтобы уменьшить риск инфицирования; если есть предвестники инфекции, следует выбирать соответствующие антибиотики в зависимости от бактерий и их чувствительности к препаратам.

　　2и водно-электролитные и кислотно-щелочные失衡

　　Из-за приступов咳嗽овой астмы, гипоксии, недостаточного питания, обезвоживания, недостаточности сердца, печени, особенно функции дыхания и почек, часто возникают водно-электролитные и кислотно-щелочные失衡, которые являются важными факторами, влияющими на эффективность и прогноз астмы. Надо стараться поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, ежедневно даже в любое время мониторить электролиты и проводить анализ артериального газа, своевременно выявлять отклонения и своевременно проводить лечение.

　　3и мезоторакс

　　Из-за накопления газа в альвеолах при приступе咳嗽овой астмы, что приводит к чрезмерному накоплению газа в альвеолах и значительному увеличению внутриальвеолярного давления, хроническая астма, осложненная эмфиземой легких, может привести к разрыву альвеол, образованию спонтанного пневмоторакса; при использовании механической вентиляции чрезмерно высокое давление в气道е и альвеолах может привести к разрыву альвеол и образованию травм давления, вызывающих пневмоторакс, даже с сопутствующим мезотораксом.

　　Астма, вызываемая физической нагрузкой (EIA), может возникать в любом возрасте, особенно часто встречается у подростков. Пациенты обычно начинают чувствовать тяжесть в груди, хрипы, одышку, кашель, затрудненное дыхание через несколько минут после интенсивной физической нагрузки, после停止 физической нагрузки5～10минут症状达到高峰，30～6Внутренние симптомы достигают пика в течение 0 минут, и только в少数 случаев они могут продолжаться дольше и потребовать медикаментозного лечения. Появление симптомов EIA связано с типом физической нагрузки, наиболее часто встречающиеся типы физической нагрузки, вызывающие EIA, включают велосипед, бег, фигурное катание на коньках. В то время как физические нагрузки в теплой и влажной среде, такие как плавание, бадминтон, теннис, встречаются реже. EIA может возникать в任何 климатических условиях, но в холодном и сухом воздухе вероятность возникновения EIA выше, а в теплой и влажной климате она реже.

　　Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как Анклым и Сингуляр, и антигистамины H1Антагонисты рецепторов бета-адреналина и блокаторы кальциевых каналов имеют определенный профилактический эффект при астме, вызываемой физической нагрузкой (EIA), specifics are as follows:

　　1используется для профилактики и длительного лечения астмы. Для пациентов с астмой, у которых лечение бета-адреналергическими стимуляторами не полностью контролирует病情, может быть использован в качестве一线евого поддерживающего лечения.

　　2Подходит для15лет и15Профилактика и длительное лечение астмы у взрослых старше 18 лет, включая предотвращение симптомов астмы в дневное и ночное время, лечение астмы у пациентов с чувствительностью к аспирину и профилактику бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Препарат предназначен для облегчения симптомов аллергического ринита (15лет15Аллергический ринит сезонного и постоянного типа у взрослых старше 18 лет).

　　3、组胺H1Рецепторы, достигая предотвращения действия гистамина на靶-клетки.1Антиагонисты рецепторов с их обратимым конкурентным действием на位点 гистамина на клетках предотвращают действие гистамина на靶-клетки, блокируя и антагонизируя H

　　4Рецепторы и проявляют антиаллергическое действие, предотвращая развитие целого ряда физиологических реакций.2+Блокаторы кальциевых каналов, в настоящее время используемые в клинической практике, в основном селективно действуют на потенцио-зависимые Ca

　　Нужны ли пациентам с астмой, вызываемой физической нагрузкой, какие лабораторные исследования?3Основные методы диагностики астмы, вызываемой физической нагрузкой (EIA), включают пульсовую диагностику, измерение артериального давления, исследование функции легких и тестирование физической нагрузки. Некоторые исследования показали, что физическая нагрузка4В течение 1 часа после физической нагрузки количество эозинофилов и гистиоцитов в BALF слегка увеличивается, но некоторые исследования не обнаружили EIA локальных инфильтратов в气道 тканях и гистамина, триптазы, лейкотриена C

　　Стандартный тест на стимуляцию физической нагрузки, также известный как тест на平板е.220-Возраст)×80%](гиперметаболическая частота сердечных сокращений) состояние продолжается6～8h. Перед физической нагрузкой и после физической нагрузки每隔5min измерение1Следующие FEV1или ПEF, продолжается до тех пор, пока физическая нагрузка не прекратится15～30 минут.1или ПEF снижается более15% пациентов имеют положительный результат теста на激发ацию физической нагрузки, что позволяет диагностировать астму, вызываемую физической нагрузкой.

　　Пациентам с астмой, вызываемой физической нагрузкой (EIA), рекомендуется есть продукты, обладающие детоксикацией,灭火, отхаркивающим и спазмолитическим действием, а также свежие овощи и фрукты, избегать продуктов, содержащих аллергены, таких как животные белки, яйца, мед и т.д., избегать морепродуктов,腥膻 и刺激性, соленых и копченых продуктов. Употребление следующих продуктов может значительно улучшить симптомы.

　　1Красный свекольный корень:Корень травянистого растения семейства крестоцветных раувольфии.

　　2Шкурка сяодуня:Сяодунь, также известный как медуза, байпизи, как парашют, также как белый шампиньон.

　　3Кофе-порошок:Кофе после обжарки, обжарка имеет много видов, обжаренный кофе можно развести или варить.

　　Основные методы лечения астмы, вызываемой физической нагрузкой (EIA), включают ненаркотическую и наркотическую терапию, подробнее см.:

　　Одно. Ненаркотическая терапия

　　1Пациентам рекомендуется избегать холодной и сухой среды и выполнять физические упражнения в теплом и влажном месте.

　　2Рекомендуется пациентам дышать носом, а не ртом во время физической нагрузки, но на практике это трудно выполнить, поэтому пациентам можно предложить носить маску для обогрева и увлажнения.

　　3Прежде чем начать интенсивные физические упражнения, рекомендуется провести разминку, так как исследования показали, что разминка может вызвать состояние рефрактерности к физической нагрузке (физическая рефрактерность), то есть пациенты с EIA могут испытывать4В течение 0 минут после выполнения той же физической нагрузки их бронхоспазм уменьшается, а иногда и не развивается.

　　Два. Лекарственная терапия

　　1β2Стимуляторы рецепторов: это наиболее эффективные препараты для лечения астмы, вызываемой физической нагрузкой, около90% пациентов применяют бета-адренергические стимуляторы перед физической нагрузкой2Стимуляторы рецепторов эффективно предотвращают приступы астмы. Рекомендуется использовать ингаляторы, такие как сальбутамол (аэрозоль Су-Бу-Тэ) или тебуталин аэрозоль.10～20min应用。若运动持续超过2～10min применения. Если физические упражнения продолжаются более2раз. После повторения给药 при появлении симптомов одышки и сдавления в груди10Агонисты β-адренергических рецепторов, такие как сальметерол, могут длиться

　　2h, подходит для пациентов, которые занимаются длительными физическими упражнениями или не могут использовать лекарства перед физическими упражнениями.2Кромолин: это стабилизатор мембран тучных клеток и является首选药物 для лечения EIA. Показания включают использование его в сочетании с β-адренергическими агонистами, если β-адренергические агонисты используются в отдельности.2Агонисты β-адренергических рецепторов не могут эффективно контролировать приступы и их использование перед физическими упражнениями.2Комбинированное использование агонистов β-адренергических рецепторов может повысить эффективность. Кромолин эффективен для пациентов с значительными побочными эффектами от агонистов β-адренергических рецепторов. Кромолин и агонисты β-адренергических рецепторов не могут эффективно контролировать приступы и их использование перед физическими упражнениями.2Преимущества: один из них заключается в том, что он не увеличивает частоту сердечных сокращений, поэтому он подходит для пожилых пациентов и пациентов с сердечной патологией; другой заключается в том, что он может предотвратить бронхоспазм, вызываемый физическими упражнениями.

　　3Теофиллин: из-за его относительно слабого расслабляющего действия на гладкую мускулатуру бронхов, значительных побочных эффектов и медленного начала действия не рекомендуется использовать его в качестве一线 лекарственного средства для профилактики EIA. Перед физическими упражнениями2h пероральный быстродействующий теофиллин100～200 мг имеют профилактическое действие.

　　4Антихолинергические препараты могут предотвратить некоторые приступы EIA, но их эффективность не так высока, как у β-адренергических агонистов.2Для пациентов с астмой, чувствительных к холодному и загрязненному воздуху, антихолинергические препараты более эффективны. Медленное начало действия ограничивает их использование в EIA.

　　5Глюкокортикоиды: для пациентов с нормальной функцией легких в состоянии покоя перед физическими упражнениями следует профилактически вводить β-адренергические агонисты и кромолин.2Адренергические агонисты и (или) кромолин могут эффективно контролировать приступы. Для пациентов с астмой, у которых выявлены аномалии функции легких в состоянии покоя, при лечении EIA необходимо сначала контролировать астму и улучшать функцию легких, чтобы можно было использовать вышеупомянутые методы лечения до начала физических упражнений. Долгосрочное регулярное использование глюкокортикоидов может подавлять воспалительную реакцию в дыхательных путях, снижать их реактивность, и как только функциональные показатели легких пациента достигнут нормы, он может использовать эти препараты перед физическими упражнениями, как и здоровые люди, чтобы предотвратить приступы EIA. Прямое профилактическое действие глюкокортикоидов较差.

　　Субъективные факторы, влияющие на прогноз астмы, такие как возраст пациента, являются одним из важнейших критериев оценки. Как правило, прогноз астмы у детей и подростков лучше, а у пожилых людей хуже.