الربو المثير عن الرياضة

　　في أسباب مرض الربو المثير عن طريق الحركة (EIA)، يعتبر كمية الرياضة العامل المثير الوحيد، بالإضافة إلى أن الربو التحسسي يمكن أن يسبب الربو المثير عن طريق الرياضة. لم يتم بعد توضيح ميكانيكية تطوير الربو المثير عن طريق الرياضة، يُعتقد حاليًا أن ما يلي3العوامل الوراثية تلعب دورًا في تطوير المرض:

　　1، فقدان الحرارة وفقدان الماء عند ممارسة الرياضة، يمر الكثير من الهواء خلال القصبات الهوائية في وقت قصير نسبيًا؛ بالإضافة إلى ذلك، يسمح التنفس الفموي بمرور الهواء المُدخل دون ترطيب وتدفئة من خلال الأنف، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة غشاء القصبات الهوائية، فقدان كميات كبيرة من الماء في القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الأيونات السطحية للسائل المبطن للقصبات الهوائية. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط وإنخفاض درجة الحرارة إلى تحفيز تقلصات العضلات المسطحة للقصبات الهوائية.

　　2، يعتقد أن تفعيل الالتهابات والمعادلات الالتهابية هو السبب الرئيسي لالتهاب القصبات الهوائية المزمن، لذا يعتقد أن تفعيل الالتهابات المقدمة من الحركة لا يختلف عن ذلك. ولكن النتائج لم تكن كما توقعنا. على الرغم من أن بعض التجارب وجدت أن الحركة3بعد 3 ساعات يزيد عدد الخلايا الالتهابية والخلايا الدهنية بشكل طفيف فيBALF، ولكن لم يجد بعض الباحثون أن هناك إلتهابًا محليًا في الأوعية الهوائية عند المرضى الذين يعانون من EIA والهيستامين والبروتينات الأمينية والهيستامين4ومعامل الالتهاب الأخرى.4يتم اعتماد دور LTD في تطوير EIA بشكل متزايد. في عيناتBALF لدى مرضى EIA، تغيرت مستويات LTD4التركيز ارتفع بشكل كبير، قبل الحركة20 دقيقة من LTD4يمكن للعقاقير المضادة لل受体 أن تقلل بشكل كبير من شدة تقلص القصبات الهوائية وتقليل وقت الشفاء.

　　3وجدت دراسات ميكانيكية عصبية أن استجابة الجهاز العصبي السمبثاوي لدى مرضى EIA أقل من الناس العاديين أثناء الحركة؛ يمكن للنورادرينالين الممنوح قبل الحركة أن يقلل بشكل كبير من شدة تقلص القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، شارك الجهاز العصبي الفعولي في تطوير EIA.

　　تعرف على مضاعفات الربو المُحفز بالتمارين الرياضية (EIA) مثل متلازمة الربو المتحولة، وهي تشمل ما يلي:

　　1، العدوى في الجهاز التنفسي السفلي والرئة

　　حسب الإحصاء، حوالي نصف الحالات تُحدث بسبب الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي. نتيجة لذلك، يتم اعتراض مناعة الجهاز التنفسي، مما يجعل من السهل الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي والرئة. لذلك، يجب بذل الجهد لتحسين مناعة مرضى الربو، الحفاظ على مسار الجهاز التنفسي، إزالة المخاط من المسار، الحفاظ على نظافة الغرفة، والوقاية من البرد، لخفض الإصابة بالعدوى. عند ظهور أعراض العدوى، يجب اختيار المضادات الحيوية المناسبة بناءً على نوع البكتيريا والتحسس من الدواء.

　　2، عدم التوازن في الماء والمعادن والحموضة والقاعدة

　　بسبب انفجار متلازمة الربو المتحولة، يحدث نقص الأكسجين، وعدم كفاية التغذية، والجفاف، وفشل القلب والكبد، خاصة في وظائف التنفس والكلى، مما يؤدي إلى عدم التوازن في الماء والمعادن والحموضة والقاعدة، وهي جميعها عوامل تؤثر على فعالية العلاج ونتائج الربو. يجب بذل الجهد للحفاظ على توازن الماء والمعادن والحموضة والقاعدة، والتحقق من المعادن يوميًا أو في أي وقت، والتحقق من تحليل الدم الأوكسجيني الشرياني، والكشف عن أي حالات غير طبيعية، وتعامل معها في الوقت المناسب.

　　3، والتهاب الصدر الناتج عن الكسر، وتضخم الفقاعات الوعائية

　　بسبب تكدس الغازات في البويبولس عند انفجار متلازمة الربو المتحولة، يحدث زيادة كبيرة في ضغط البويبولس، مما يؤدي إلى انفجار الفقاعات في الفقاعات الرئوية عند تطور الربو المزمن، مما يؤدي إلى انفجار الفقاعات الرئوية وتشكيل التهاب الصدر الناتج عن الكسر، مما يؤدي إلى انفجار التهاب الصدر الناتج عن الكسر. عند استخدام التمديد الميكانيكي، يمكن أن يؤدي إلى انفجار البويبولس بسبب ارتفاع ضغط البويبولس والبويبولس، مما يؤدي إلى إصابة البويبولس وإصابة التهاب الصدر حتى التهاب الصدر المتحفز بالعقدية.

　　يمكن أن يحدث الربو المُحفز بالتمارين الرياضية (EIA) في أي فئة عمرية، ولكن يحدث غالبًا في المراهقين. يبدأ المرضى عادة في الشعور بالضيق في الصدر، والرنين، والتنفس الصعب، والسعال، والتنفس الصعب بعد بضع دقائق من التمرين الشديد، ويحدث التخفيف عند توقف التمرين.5～10الوقت وصل إلى ذروة الأعراض،30～6يحدث التخفيف الذاتي في غضون 0 دقيقة، وقد يستمر بعض الحالات لفترة أطول وتحتاج إلى علاج دوائي. يوجد علاقة بين ظهور أعراض EIA و نوع التمرين، حيث يحدث EIA غالبًا في تمرينات مثل ركوب الدراجة، الجري، والتزلج على الجليد. أما التمارين التي تُمارس في بيئة دافئة ورطبة مثل السباحة، والتنس، والتنس الطائر، فإنها تُظهر EIA بشكل أقل. يمكن أن يحدث EIA في أي مناخ، ولكن يزيد من فرص حدوثه في الأجواء الجافة الباردة، بينما يُقلل من فرص حدوثه في الأجواء الدافئة والرطبة.

　　مضادات مستقبلات البيبتين مثل آنكوم وسينيرين، ومضادات الهيستامين H1المضادات الحيوية، ومكبّرات القنوات الكالسيوية تُظهر تأثيرًا وقائيًا معينًا ضد الربو المُحفز بالتمارين الرياضية (EIA)، وهي كالتالي:

　　1، واستخدام آنكوم لوقاية وعلاج الربو على المدى الطويل. يمكن استخدام هذه الطريقة كعلاج دائم للمرضى الذين لا يمكنهم السيطرة على المرض باستخدام محفزات بيتا المستقبلات.

　　2، ينصح باستخدام سينيرين لـ15عام15وقاية وعلاج الربو عند البالغين فوق سن 20 عامًا، بما في ذلك الوقاية من أعراض الربو خلال النهار والليل، وعلاج المرضى الذين يواجهون حساسية من الأسبرين، والوقاية من تقلصات الشعب الهوائية المُحفزة بالتمارين الرياضية. يتم استخدام هذا المنتج لتخفيف الأعراض التي تسببها الربو الحساسية.15عام15الربو الموسمي والربو الدائم عند البالغين فوق سن 20 عامًا).

　　3、组胺H1، مُثبطات الهيستامين H1تمنع الهيستامين من التفاعل مع الخلايا المستهدفة من خلال التفاعل التنافسي مع مواقع مستقبلات الهيستامين على الخلايا، من خلال الحظر والتعارض مع H

　　4، مضادات القناة الكالسيوم، الأدوية المضادة للقناة الكالسيوم التي تُستخدم حاليًا في العلاج هي التي تعمل بشكل انتقائي على القناة الكالسيوم التي تعتمد على الجهد الكهربائي2+نوع من الأدوية التي تعمل على قناة الكالسيوم.

　　التحقيقات الرئيسية للربو المسبب بالرياضة (EIA) تشمل التشخيص الطبي، ومقياس ضغط الدم، والفحص الطبي للرئة، والاختبار الرياضي. وجدت بعض التجارب أن الرياضة3بعد 3 ساعات يزيد عدد الخلايا الالتهابية والخلايا الدهنية بشكل طفيف فيBALF، ولكن لم يجد بعض الباحثون أن هناك إلتهابًا محليًا في الأوعية الهوائية عند المرضى الذين يعانون من EIA والهيستامين والبروتينات الأمينية والهيستامين4مستويات الالتهابات مثل الهيستامين قد تغيرت.

　　الاختبار القياسي للتشديد الرياضي هو اختبار الأجهزة الرياضية. يُجري المتطوعون اختبارًا عندما يصلون إلى معدل القلب الأقصى [(220-السن) ×80%](سرعة القلب الأقصى) في حالة الاستمرار في الرياضة6～8ساعة. في كل مرة قبل الرياضة وبعدها، يُقاس كل5قياس دقيقة1مرة FEV1أو PEF، يستمر حتى توقف الرياضة15～30 دقيقة. إذا كان FEV1أو PEF يقل بعد ممارسة الرياضة أكثر من15في % يُعتبر إيجابيًا للإشارة الرياضية، مما يمكن من تشخيص الربو المسبب بالرياضة.

　　يُنصح مرضى الربو المسبب بالرياضة (EIA) بتناول الأطعمة التي تُزيل السموم وتسكين الربو وتجنب الأطعمة التي تحتوي على مسببات الحساسية مثل البروتين الحيواني، البيض، العسل، وتجنب المأكولات البحرية والمأكولات المُزعجة والطعام المُعالج، والطعام المشوي، وتجنب الأطعمة المُحضرة بالتبغ.

　　1، جذر البطاطس الحمراء:جذر نبات البروكلي من فصيلة الصليبية.

　　2، جلد الأسفنج البحري:الأسفنج البحري يُعرف أيضًا بالمستعمرة أو البيت الأبيض، يشبه غطاء مظلة أيضًا وكأنه فطر أبيض.

　　3، مسحوق القهوة:بعد تحميص حبوب القهوة، هناك أنواع عديدة من التحميص، عند تحميصها جيدًا، تُطحن إلى مسحوق يمكن تحضيره مباشرة أو غليه.

　　علاج الربو المسبب بالرياضة (EIA) يتميز بجانب العلاج غير الدوائي والعلاج الدوائي، وهو كما يلي:

　　الأول: العلاج غير الدوائي

　　1، تجنب المرضى البيئات الباردة والجافة وتجنب الرياضة في البيئات الدافئة والرطبة.

　　2، يُنصح المرضى بعدم التنفس عن طريق الفم أثناء ممارسة الرياضة بل من خلال الأنف، ولكن في الممارسة العملية هذا الإجراء صعب التحقيق، وفي هذه الحالة يمكن لبضع من المرضى ارتداء القناع لتوفير التدفئة والرطوبة.

　　3، قم بإجراء تدريبات دافئة قبل ممارسة الرياضة الشديدة، لأن البحث أظهر أن التدريبات الدافئة يمكن أن تسبب حالة من عدم الاستجابة الرياضية (exerciserefractorystate)، أي أن المرضى الذين يعانون من EIA قد يلاحظون4في غضون 0 دقيقة عند ممارسة نفس الرياضة، يقلل من تصلب القصبات الهوائية، حتى لا يحدث تصلب.

　　الثاني: العلاج الدوائي

　　1، بيتا2مستقبلات المثيرة للاهتمام: هي الأدوية الأكثر فعالية في علاج الربو المسبب بالرياضة، حوالي90% من المرضى قد يستخدمون بيتا قبل ممارسة الرياضة2المستقبلات المثيرة للاهتمام يمكنها منع نوبات الربو بشكل فعال. يُنصح باستخدام الأنابيب مثل سابينور (نافذة السعال النفاثة) أو تيربوتالين النفاث.10～2～20min. إذا استمرت الرياضة لأكثر من1h، يمكن تكرار الجرعة بعد ظهور أعراض الربو والشعور بالضيق في الصدر2مرات.10المستقبلات المثيرة مثل الساميترولوكس يمكن أن تستمر في العمل لفترة تصل إلى

　　2h، مناسبة للذين يمارسون الرياضة لفترة طويلة أو الذين لا يمكنهم استخدام الأدوية قبل ممارسة الرياضة.2، الكربوكسيلات: هي مستقر لغشاء الخلايا الدهنية، وهي الدواء المفضل لعلاج EIA. ويمكن استخدامها وحدها كعلاج مفضل لعلاج EIA.2المستقبلات المثيرة.2المستقبلات المثيرة يمكن أن تزيد من فعالية العلاج عند استخدامهما معًا. يمكن أن يكون للكربوكسيلات تأثير ضار كبير على المستقبلات المثيرة.2فوائد: أولاً، لا يزيد من معدل ضربات القلب، لذا هو مناسب للمرضى المسنين والمريضين بمرض القلب؛ ثانيًا، يمكنه منع رد الفعل انقباضي للقصبات الهوائية الذي يسببه ممارسة الرياضة.

　　3، الشاي: نظرًا لأن تأثيره في توسيع العضلات الملساء للقصبات الهوائية هو ضعيف نسبيًا، وله تأثيرات جانبية كبيرة ويتأخر في بداية تأثيره، لذا لا يُنصح باستخدامه كعلاج رئيسي للوقاية من EIA. قبل ممارسة الرياضة2h تناول الشاي السريع100～200mg يمكن أن يكون له تأثير وقائي.

　　4، الأدوية المضادة للدرنات: يمكن أن تمنع بعض الإطلاقات EIA، ولكن تأثيرها أقل من β2المستقبلات المثيرة والكربوكسيلات. المرضى الذين يتفاعلون مع الهواء البارد والهواء الملوث باستخدام الأدوية المضادة للدرنات أكثر فعالية. تتأخر تأثيرها، مما يحد من استخدامها في EIA.

　　5، الكورتيكوستيرويد: يمكن أن يمنع المرضى الذين لديهم وظيفة رئوية طبيعية في حالة الراحة من التعرض للكورتيكوستيرويد قبل ممارسة الرياضة β2المستقبلات المثيرة والكربوكسيلات يمكن أن تسيطر بشكل فعال على الإطلاق. ومع ذلك، يجب أولاً السيطرة على الربو وتحسين وظيفة الرئة للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الرئة في حالة الراحة عند علاج EIA، حتى يتمكن العلاج المسبق قبل ممارسة الرياضة من العمل. يمكن أن يمنع الاستخدام المنتظم والطبيعي للمركبات الكورتيكوستيرويدية تفاعل الالتهاب في المسار الهوائي، ويقلل من استجابة المسار الهوائي، ويمكن أن يبدأ المرضى الذين وصلت وظائفهم التنفسية الرئوية إلى الطبيعية في استخدام هذه الأدوية مثل المرضى الذين لديهم وظيفة رئوية طبيعية قبل ممارسة الرياضة للوقاية من إطلاق EIA. تأثير الوقاية الفورية للمركبات الكورتيكوستيرويدية ضعيف.

　　عوامل الذاتية التي تؤثر على التشخيص الربوي، مثل عمر المريض، هي واحدة من مؤشرات التشخيص المهمة. في معظم الحالات، يكون التشخيص الربوي عند الأطفال والمراهقين جيدًا، بينما يكون التشخيص الربوي عند المسنين سيئًا.