運動誘発性喘息

　　運動誘発性喘息（EIA）の原因では、運動量が唯一の引き金となります。また、アレルギー性鼻炎も運動性喘息を引き起こすことがあります。運動誘発性喘息の発病機構はまだ完全には明らかになっていませんが、以下の3つの要因が発病に参加するとされています：

　　1、熱と水分の損失激しい運動中には、相対的に短い時間に大量の空気が気道を通過します。同時に、口呼吸により鼻腔を通じて湿らせ温められた空気が吸い込まれないため、下呼吸道に直接入ることで、気管支粘膜の温度が低下し、気道の水分が大量に失われ、呼吸器上皮表面の液体の渗透圧が上昇します。渗透圧の上昇や気道温度の低下などの物理的刺激は、気管平滑筋収縮を引き起こすことができます。

　　2、炎症反応と炎症介质喘息の本質は気道の慢性炎症であるため、運動誘発性喘息も例外ではありません。しかし、研究結果は完全には予測とは一致していません。運動後3時間でBALF（気道分泌液）中の好酸球細胞と肥大細胞の脱粒が軽度に増加することが見られた一方、他の研究ではEIAの局所的な気道組織炎症細胞や組織アミノペプチダーゼ、ヒスタミン、レシチン4などの炎症介质の含有量が変化していないことが報告されています。近年、LTD4がEIAの発病における役割が広く認識されています。EIA患者のBALF中のLTD4濃度は顕著に高まり、運動前20分にLTD4受容体拮抗剤を投与することで、明らかに気管支収縮の程度を軽減し、回復時間を短縮することができます。

　　3、神経機構の研究によると、EIA患者は運動中に交感神経の反応性が正常人よりも低いことが発見されました。運動前にノルアドレナリンを予防投与することで、明らかに気管支収縮の程度を軽減することができます。また、迷走神経もEIAの発病に参加しています。

　　運動誘発性喘息（EIA）の並行症については、変異性喘息を参照してください。具体的には以下の点があります：

　　1、下呼吸道と肺の感染症

　　統計によると、約半数のケースが上呼吸道のウイルス感染により引き起こされます。これにより、呼吸道的免疫機能が障害され、下呼吸道や肺の感染症が易しくなることがあります。したがって、喘息患者の免疫機能を高め、气道を通気良好に保ち、气道内の分泌物を取り除き、病室を清潔に保ち、風邪を予防し、感染を減らすために努力すべきです。一旦感染の兆候が見られた場合、細菌と薬物耐性に応じて適切な抗生物質を投与することが推奨されます。

　　2、水と電解質のバランスと酸塩基のバランス

　　咳嗽変異性喘息の発作中に酸素不足、摂食不足、脱水、心臓、肝臓、特に呼吸機能と腎機能の不全が起こり、水と電解質、酸塩基のバランスが崩れることがあります。これらは喘息の効果と予後に影響を与える重要な要因です。水と電解質、酸塩基のバランスを維持し、毎日または必要に応じて電解質を監視し、動脈血ガス分析を行い、異常を早期に発見し、適切な処置を講じることが重要です。

　　3、気胸と縦隔気腫

　　咳嗽変異性喘息の発作中に肺胞にガスが留まり、肺胞が過剰に充気し、肺内圧が明らかに増加します。慢性喘息に合併する肺気腫は肺大胞が破裂し、自発性気胸を形成します。機械呼吸器を使用する際には、気道と肺胞のピーク圧が高くなり、肺胞が破裂しやすくなり、気胸や縦隔気腫を引き起こすことがあります。

　　運動誘発性喘息（EIA）はどの年齢層でも発生することができますが、特に若者に多く見られます。患者は激しい運動を数分間行った後、胸の詰まった感じ、喘息音、呼吸困難、咳、呼吸困難が始まり、運動を停止した後5～10分で症状が最も強くなり、30～60分以内に自然に軽減します。少数の症例では、長く続く可能性があり、薬物治療が必要です。EIAの症状の出現は運動の種類と関連しており、最もよく見られるEIAの運動種類は自転車、ランニング、フィギュアスケートです。また、暖かく湿気の高い環境で行われる運動、例えば水泳、バドミントン、テニスではEIAが少なく見られます。EIAはどんな気候条件下でも発生することができますが、乾燥した冷たい空気の中で発作が増加し、暖かく湿気の高い気候では発生しにくくなります。

　　アンコライやシルナリングなどの白血球遊走抑制薬、抗ヒスタミンH1受容体拮抗薬、カルシウムチャネルブロッカーは、運動誘発性喘息（EIA）に対して一定の予防効果があります。具体的には以下の通りです：

　　アンコライは、喘息の予防と長期治療に使用されます。β受容体刺激剤治療で病状が完全に制御できない喘息患者に対して、第一線の維持治療として使用されます。

　　シルナリングは、15歳以上の成人の喘息の予防と長期治療に適しています。これには、昼間と夜間の喘息症状の予防、アスピリンに対する喘息患者の治療、運動誘発性の気管支収縮の予防が含まれます。本剤は、性別のアレルギー鼻炎（15歳以上の成人の季節性アレルギー鼻炎と年間性アレルギー鼻炎）の症状を軽減するために使用されます。

　　ヒスタミンH1受容体拮抗剤は、細胞上のヒスタミン受容体位点に対する可逆性競合作用によりヒスタミンが標的細胞に作用するのを阻止し、H1受容体を阻害し、拮抗することで抗アレルギー作用を発揮し、一連の生理反応の発生を防ぐために使用されます。

　　カルシウムチャネルブロッカーは、現在臨床に用いられているカルシウムチャネルブロッカーは主に電位依存性Ca2+チャネルL亜型に選択的に作用する薬物です。

　　運動誘発性喘息（EIA）の主な検査は脈診、血圧、肺機能検査、運動試験である。試験では、運動3時間後のBALF中の好酸球性白血球と肥大細胞の脱粒が軽度に増加することが発見されたが、他の研究ではEIAの局所的な気道組織の炎症細胞やヒスタミン、トリプシン、レウコトリエンC4などの炎症因子の含有量に変化が見られなかった。

　　標準的な運動発作試験は運動平板試験である。被験者は最大心拍数[(220-年齢)×80％](亜極量心拍数)に達した状態で6～8時間の運動を継続する。運動前と運動後、5分ごとにFEV1またはPEFを測定し、運動停止後15～30分まで続ける。FEV1またはPEFが運動後よりも運動前よりも15％以上低下した場合、運動発作試験が陽性であり、運動誘発性喘息と診断される。

　　運動誘発性喘息（EIA）は解毒消炎、咳止め平喘の食物と新鮮な野菜、果物を食べ、動物性蛋白質、卵、蜂蜜などアレルゲンを含む食物や、海鮮、膻い発物、刺激的、漬け物、焼き物を避けることが推奨される。以下の食物を多く食べることで症状を改善することができる。

　　1、赤い人参：十字花科の草本植物レンコの根。

　　2、海苔皮：海苔は水母、白皮子とも呼ばれ、降下傘のように見え、白いキノコのように見える。

　　3、コーヒー粉：コーヒー豆は焙煎され、多くの種類の焙煎がある。焙煎が良く、粉に砕かれると、直接淹れるか、茹でることができる。

　　運動誘発性喘息（EIA）の主な治療方法は非薬物治療と薬物治療の二つであり、具体的には以下の通りである：

　　一、非薬物治療

　　1、患者に冷涼、乾燥した環境を避け、暖かく湿気のある環境で運動を行うようにする。

　　2、患者が運動中に口呼吸ではなく鼻呼吸を使用することを推奨するが、実際にはこの措置が難しい場合があり、その場合、患者にマスクを着けて温かく保湿する作用を果たす。

　　3、激しい運動の前にウォームアップを行う。なぜなら、ウォームアップを行うことで患者が運動抵抗状態（exerciserefractorystate）を生じさせる研究が行われているからである。つまり、EIA患者が運動後40分以内に同じ運動を行った場合、その支氣管収縮の程度が軽減し、収縮が発生しないこともある。

　　二、薬物治療

　　1、β2受体刺激薬：運動誘発性喘息治療において最も効果的な薬物であり、約90％の患者が運動前にβ2受体刺激薬を使用すると喘息発作を効果的に予防できる。吸入剤、例えばサルブタモール（喘楽寧气雾剂）やテブタリン气雾剂の使用が推奨される。運動前10～20分に使用する。運動が2時間以上続く場合、気喘、胸の詰り感が現れた後、1回目に再投与することができる。長時間運動や運動前に薬物を使用するのが難しい場合に適した長効β2受体刺激薬、例えばサメトレルの作用時間は10時間に達し、適している。

　　2、色甘酸ナトリウム：肥大細胞膜安定剤であり、EIAの治療における第一選択薬です。適応症は、β2受容体拮抗薬だけで発作を効果的に制御できない場合や、運動前のβ2受容体拮抗薬の投与で大きな副作用が生じる場合です。色甘酸ナトリウムとβ2受容体拮抗薬を併用することで効果が高まります。色甘酸ナトリウムの2つの利点は、一是心拍数を増加させないため、老年患者や心臓障害のある患者に適しています；二是運動誘発の遅発性気道収縮反応を予防できます。

　　3、テオフィリン：気道平滑筋を弛緩させる効果が比較的弱く、副作用が大きく、効果が緩やかなため、EIAの予防に一线の薬として推奨しません。運動前2時間に速効テオフィリン100～200mgを経口投与することで予防効果があります。

　　4、抗胆碱薬：一部のEIA発作を予防できますが、β2受容体拮抗薬および色甘酸ナトリウムに及ばない効果です。冷気や汚染された空気に敏感な喘息患者では、抗胆碱薬がより効果的です。効果が緩やかなため、EIAの治療に限られています。

　　5、糖質コルチコステロイド：安静時の肺機能が正常な患者に対して、運動前の予防的投与としてβ2受容体拮抗薬および（または）色甘酸ナトリウムを投与することで、発作を効果的に制御できます。一方、安静時の肺機能が異常な喘息患者では、EIAの治療時にはまず喘息を制御し肺機能を改善する必要があります。これにより、上記の運動前の治療が効果を発揮します。長期にわたる規則的な糖質コルチコステロイドの使用は、気道炎症反応を抑制し、気道反応性を低下させるため、静息時の肺機能が正常に達した患者は、肺機能が正常な患者と同様に運動前に上記の薬剤を使用してEIAの発作を予防できます。糖質コルチコステロイドの即時的な予防効果は低いです。

　　喘息の予後に影響を与える主観的要因として、患者の年齢は非常に重要な判断基準の一つです。通常、小児喘息と青年喘息の予後は良いですが、老年喘息の予後は悪いです。