厌氧菌肺炎

　　В нормальных условиях, анаэробные бактерии, населяющие человеческий организм, полезны и безвредны. Однако при ослаблении защитных функций организма, населяющие нормальные микроорганизмы изменяются, анаэробные бактерии покидают свои места и переходят в обычно не населяемые ткани и органы, что приводит к эндогенной инфекции. Оксидоредоксный потенциал тканей человеческого организма может阻止 анаэробные бактерии размножаться. При иммунодефиците, недостатке комплемента, дефиците нейтрофилов, дефекте клеточного иммунитета и других иммуносупрессивных состояниях, риск инфицирования анаэробными бактериями у хозяина увеличивается, поэтому предполагается, что повреждение защитного барьера кожи и слизистых оболочек является ключом к инфицированию анаэробными бактериями и развитию болезни. Основные патогенетические звенья анаэробной пневмонии включают изменения микрофлоры верхних дыхательных путей, аномальное колонизирование и吸入 под воздействием различных факторов, при этом последний является наиболее важным. Заболевания пародонта (гингивит и пародонтит) являются обычными источниками колонизации анаэробных бактерий. Анаэробные бактерии обычно имеют4Крупные категории:

　　1Анаэробные球菌包括 грамположительные Peptostreptococcus, Peptococcus, анаэробные Streptococcus и грамотрицательные Veillonella. Peptostreptococcus особенно часто встречается в инфекциях плевры.

　　2Грамотрицательные анаэробные杆菌在肺部厌氧菌感染中很常见。Первое место занимают род Bacteroides,其次是梭杆菌属，偶有纤毛菌属。В роде Bacteroides наиболее распространены B. fragilis, B. melaninogenicus и B. oralis. В роде Fusobacterium встречаются F. nucleatum, F. necrophrus, F. varium и F. mortifemm。

　　3Грамположительные анаэробные бактерии включают род Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces и Bifidobacterium. В肺部厌氧菌感染中常见的有真杆菌、丙酸杆菌、迟缓优杆菌。

　　4、梭状芽孢杆菌包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等，极少引起肺部感染。

　　厌氧菌肺炎主要并发症有脓胸和支气管胸膜瘘，出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧肺部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减低。

　　厌氧菌肺炎多见于50岁以上老年和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3～4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战、咳嗽、咳黄脓性恶臭痰、咯血，常伴有胸痛，也可以起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40％～60％肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现（5％），作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50％～70％的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4％咳恶臭脓痰。肺部体征表现为实变或胸腔积液征，慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

　　肺部厌氧菌感染，尤其吸入性肺炎，大多由误吸所致，因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、意识障碍和吞咽困难的患者时应特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管。此外，保持口腔卫生和积极治疗腹腔、盆腔内化脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时，老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，3～4天即可显示效果，7～10天退热。治疗7～10天后仍持续高热，应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流，如仍无效，则要 рассмотреть другие диагнозы и использовать другие антибиотики. Если возникает кавернозное повреждение, обычно требуется несколько месяцев для его всасывания и закрытия. Если диаметр каверны больше6cm,空洞难以闭合，症状亦常在治疗8Недели, чтобы исчезнуть. Если возникает плеврит, даже при эффективном дренировании, также необходимо в среднем29Дней, чтобы сбить температуру. Социально полученная吸入очная пневмония, прогноз благоприятный. Одно исследование показало, что среди тех, кто умер от анаэробной пневмонии,主要原因占比4％， из которых诱因 составляет7％; а напротив, госпитальная吸入очная пневмония, смертность достигает20％， возможно, связано с серьезными основными заболеваниями и патогенностью грамотрицательных анаэробных бактерий.34％， только50％ пациентов выживают, в настоящее время снизилось до5％～12％.

　　Основные исследования анаэробной пневмонии включают посев мокроты, магнитно-резонансную томографию грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, общий анализ крови, биохимические исследования крови и анализ кала. Общее количество периферических клеток крови и нейтрофилов повышено, особенно明显的是肺脓肿和脓胸升高，平均分别达到1.5×1010/Л、2.2×1010/Л, среднее количество лейкоцитов у пациентов с单纯ной пневмонией1.3×1010/Л, редко превышает1.5×1010/Л. Рентгенография грудной клетки可见 равномерные, густые участки консолидации по сегментам легкого, чаще всего в задних отделах верхних долей и задних отделах нижних долей.1～1.5см, в некоторых случаях до13～15см, форма полости гнойника не规则的, в большинстве случаев сопровождаются жидкостью.

　　Пациенты с анаэробной пневмонией должны есть продукты, обладающие свойствами清热解毒、抗菌消炎、润喉化痰，避免食用刺激性食物，如白酒、辣椒、花椒；避免食用油脂丰富的食物，如猪油、肥肉、羊油；避免食用不易消化的食物，如栗子、粽子。含有天然抗生素的食物有生姜、葱白和大蒜，多吃可以很好地改善厌氧菌肺炎的症状，具体如下：

　　Первое: имбирь

　　1、它可以参与细胞免疫，提高溶菌酶活性，对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫都有不同程度的抑制作用，可用于防治皮肤、指甲感染及阴道滴虫引起的外生殖器感染等。

　　2、方法：用10Граммов свежего имбиря добавить200 миллилитров воды, варить10-15Через минуту процедить, разделить на утро и вечер2Раз服用。

　　Второе: зеленый лук и чеснок

　　1、их основными компонентами являются аллицин, который подавляет дифтерийную палочку, туберкулезную палочку, сальмонеллу, стафилококки, стрептококки, кожные грибы, может активировать высвобождение лизоцима в организме,从而导致病菌细胞裂解死亡，从而起到抗感染的作用。对预防上呼吸道感染、痢疾、肠炎等感染性疾病有明显作用。

　　2、方法：将500 граммов зеленого лука промыть и нарезать250 граммов чеснока очистить и нарезать, положить250 граммов куриного мяса нарезать и варить, затем добавить зеленый лук и чеснок и варить снова5Минут можно есть1Раз.

　　Внешняя активность противомикробных препаратов в отношении анаэробных бактерий различных видов, а в клинической практике почти всегда эффективны против анаэробных бактерий являются метронидазол (за исключением некоторых негнойных спорообразующих грамположительных球菌), хлорамфеникол, имипенем, β-Имидазол/β-ингибиторы бета-лактамаз, в то время как наиболее эффективными являются клиндамицин, цефокситин, цефтазидим, цефамандол, антипсевдомонадный пенициллин. В настоящее время пенициллин все еще используется в качестве首选 препарата для лечения анаэробной пневмонии, и при的经验性 лечении.600000～1000000 ЕД/внутривенно капельно. Levison провел проспективное исследование эффективности клиндамицина и пенициллина в лечении абсцесса легких,结果显示治疗失败人数、复发人数、平均发热和咳脓臭痰的持续时间等方面，克林霉素 превосходит пенициллин. Таким образом, клиндамицин также может быть首选药物 для начального лечения, особенно при аллергии на пенициллин или确定了 устойчивость к пенициллину. Метронидазол (милазол) обладает хорошим бактерицидным действием в отношении различных анаэробных бактерий, MBC обычно меньше 0.2μg/мл. Метронидазол 0.4～0.6г3～4раз/внутрь; или1.5г/внутривенно капельно, лечение анаэробной инфекции легких эффективно. Но в группе пациентов, которые получали только метронидазол,28пациентов,12примеров (43％) лечение не удается, поэтому метронидазол обычно комбинируется с другими препаратами (пенициллин, клиндамицин). Цефалоспорины и карбапенемы можно использовать у пациентов с тяжелыми формами. Курс антибиотикотерапии для анаэробной пневмонии без осложнений составляет2～4недели, гнойная пневмония или абсцесс легких составляет6～12недели.

　　Дренаж十分重要 для пациентов с гнойными осложнениями анаэробных инфекций легких. Постуральный дренаж помогает выводить мокроту. Фибробронхоскопия иногда также используется для吸引 мокроты из абсцесса легких. Консервативное лечение内科 неэффективно или при подозрении на опухоль показано хирургическое вмешательство, с10％～20％ пациентов с абсцессом легких нуждаются в хирургическом вмешательстве. Клинические симптомы интоксикации明显, риск хирургического вмешательства высок или пациент не может терпеть, можно использовать интервенционную радиологическую технику для пункции абсцесса и дренирования через кожу. Абсцесс плевры должен быть дренирован через межреберную рану, если дренирование неэффективно, следует провести плеврэктомию.

　　Инфекции анаэробных бактерий в легких (включая абсцесс плевры после разумного дренирования) поддаются антибиотикотерапии с хорошим эффектом, смертность снизилась с уровня до年代30％～60％， снизилась до текущего уровня5％～12Но值得注意的是， около половины выживших пациентов могут страдать от расширения бронхов, рецидивирующего пневмони или хронического абсцесса легких в послеоперационном периоде, что связано с задержкой в диагностике и лечении.