厌氧菌肺炎

　　En condiciones normales, las bacterias anaeróbicas normales residentes en el cuerpo humano son beneficiosas y no perjudiciales. Cuando la función de defensa del organismo se debilita, la comunidad bacteriana residente cambia, las bacterias anaeróbicas abandonan su lugar y se trasladan a órganos y tejidos no residentes, lo que conlleva a infecciones endógenas. La potencia redox del tejido humano puede evitar la reproducción de bacterias anaeróbicas. En casos de daño inmunitario como hipogammaglobulinemia, deficiencia de complemento, deficiencia de neutrófilos, deficiencia de inmunidad mediada por células, la oportunidad de infección por bacterias anaeróbicas aumenta en el huésped, por lo que se sospecha que la lesión de la barrera de defensa de la piel y las mucosas es la clave de la infección y la enfermedad por bacterias anaeróbicas. Los principales puntos de desarrollo de la neumonía anaeróbica incluyen cambios en la comunidad bacteriana de las vías respiratorias superiores, colonización anómala y aspiración causada por varios factores, de los cuales la aspiración es la más importante. Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) son la fuente común de residentes anaeróbicos. Las bacterias anaeróbicas generalmente tienen4Clase grande:

　　1、Anaerobios cocos incluyen Gram positivos digestos streptococcus (peptostreptococcus), digestos coccus (peptococcus), anaeróbicos streptococcus (anaerobicstreptococcus) y Gram negativos Veillonella. El digestos streptococcus es particularmente común en las infecciones pleurales.

　　2、Gram negativos anaeróbicos bacterias Gram negativos anaeróbicos son muy comunes en las infecciones anaeróbicas pulmonares. El género bacteroides es el primero, seguido del género fusobacterium, y raramente el género flagellum. El género bacteroides (bacteroides) más común es el bacteroides fragilis (B. fragilis), el bacteroides melaninogenico (B. melaninogenicus) y el bacteroides oralis (B. oralis). El género fusobacterium (fusobacterium) incluye el fusobacterium nucleatum (F. nucleatum), el fusobacterium necrophorus (F. necrophorus), el fusobacterium variabile (F. variabile) y el fusobacterium mortifemm (F. mortifemm).

　　3、Gram positivos no esporulados bacterias incluyen el género propionibacterium, el género eubacterium, el género lactobacillus, el género actinomyces y el género bifidobacterium. En las infecciones anaeróbicas pulmonares comunes hay actinomyces, propionibacterium y Eubacterium lentum.

　　4y el anaerobio esporulado, incluyendo Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, raramente causan infección pulmonar.

　　Las complicaciones principales de la neumonía bacteriana anaerobia son el derrame pleural y el fístula broncopulmonar, que pueden presentar síntomas como confusión, irritabilidad, somnolencia, coma. Los signos del pulmón en las primeras etapas no son anormales, los casos graves pueden tener frecuencia respiratoria acelerada, movimientos de las alas de la nariz, cianosis. Cuando hay cambios en la textura del pulmón, los signos son típicos, como el tono de resonancia dull, la vibración del lenguaje reforzada y el sonido respiratorio bronquial, también se pueden oír ruidos húmedos. Los pacientes con derrame pleural, el tono de resonancia dull del lado afectado, la vibración del lenguaje se debilita, la respiración se reduce.

　　La neumonía bacteriana anaerobia es más común en5años de edad y hombres. La latencia de la neumonía bacteriana anaerobia simple es3～4.5días, la latencia de la neumonía cavitaria o el derrame pleural generalmente necesita2semanas. Los síntomas clínicos varían mucho, pueden presentar síntomas de neumonía bacteriana aguda general, los pacientes suelen tener fiebre, a veces tienen escalofríos, tos, tos de moco amarillo espeso y maloliente, hemoptisis, a menudo acompañados de dolor de pecho, también pueden comenzar de inmediato con un curso subagudo, crónico o una infección latente similar a la tuberculosis.40％～60％ de los pacientes con neumonía cavitaria o derrame pleural pueden tener pérdida de peso o anemia, entre los que la neumonía cavitaria crónica o el derrame pleural casi todos tienen pérdida de peso, anemia, mientras que en la neumonía bacteriana anaerobia simple es raro que aparezca (5％), como característica de la infección bacteriana anaerobia, la expectoración de pus maloliente o el líquido pleural se ve en50％～70％ de la neumonía cavitaria o el derrame pleural, pero la neumonía bacteriana anaerobia simple solo tiene4％ tose con expectoración de pus maloliente. Los signos del pulmón se manifiestan como cambios en la textura o signos de derrame pleural, la neumonía cavitaria crónica a menudo tiene dedos o pies en palito.

　　La infección bacteriana anaerobia en los pulmones, especialmente la neumonía aspirativa, la mayoría de las veces se debe a la aspiración accidental, por lo que se debe reducir al mínimo el riesgo de aspiración accidental. Al alimentar a pacientes débiles, con trastornos de la conciencia y dificultad para tragar, se debe tener especial cuidado, levantar ligeramente la cabeza de la cama. Al encontrar aspiración visible, se debe drenar o atraer rápidamente el contenido de las vías respiratorias, si es necesario, utilizar fibrobroncoscopia para eliminar los restos de alimentos en las vías respiratorias principales, para evitar que obstruya los bronquios. Además, mantener la higiene bucal y tratar activamente las infecciones supurativas en el abdomen y pelvis también puede reducir la aparición de infecciones bacterianas anaerobias en los pulmones. La prognosis de la infección bacteriana anaerobia en los pulmones depende del estado general del paciente, el tipo de infección y si el tratamiento es oportuno, la vejez, el estado general de agotamiento, la neumonía necrótica y la obstrucción bronquial son factores decisivos de prognosis adverso. Los pacientes que comienzan el tratamiento en la fase de neumonía aspirativa,3～4El día se puede mostrar el efecto,7～10El día de hoy, la fiebre disminuye. Tratamiento7～10Después de que la diosa sigue fiebre alta, se debe realizar una fibrobroncoscopia para aclarar la causa y practicar drenaje, si aún no es efectivo, se debe considerar otras diagnósticos y utilizar otros antibióticos. Si hay daño cavitario, a menudo se necesita varios meses para que se absorba y cerrar. Si el diámetro de la cavidad es mayor de6cm, las cavidades son difíciles de cerrar, los síntomas también suelen estar en el tratamiento8semanas después de que pueda desaparecer. Si ocurre empiema, incluso bajo drenaje efectivo, también es necesario promedio29días para que el calor desaparezca. La neumonía adquirida en la comunidad tiene un pronóstico favorable. Un grupo de informes indica que el porcentaje de muerte debido a la neumonía anaeróbica como causa principal es4％， de los cuales el porcentaje de causas subyacentes es7％; mientras que por el contrario, la neumonía adquirida en el hospital por aspiración, la tasa de mortalidad es alta20％， puede estar relacionado con enfermedades básicas graves y la patogenicidad de las bacterias anaerobias gram negativas.34％， solo50％ de los pacientes sobreviven, hasta ahora ha disminuido a5％～12％.

　　Las principales pruebas para la neumonía anaeróbica incluyen cultivo de esputo, resonancia magnética de tórax, tomografía computarizada de tórax, análisis de sangre completo, análisis bioquímico de sangre de seis ítems y análisis de heces. El recuento total de células sanguíneas periféricas y el recuento de neutrófilos aumentan, especialmente el aumento del número de esputo de pus y el número de pus en el tórax, que alcanza en promedio1.5×1010/L、2.2×1010/L, la tasa de leucocitos totales en pacientes con neumonía simple es promedio1.3×1010/L, rara vez más de1.5×1010/L. La radiografía de tórax muestra sombras de neumonía homogénea y densa distribuidas a lo largo del segmento pulmonar, más comunes en el segmento posterior del lóbulo superior y el segmento dorsal del lóbulo inferior. La neumonía cavitaria en las primeras etapas es generalmente circular, con paredes lisas.1～1.5cm, el mayor puede alcanzar13～15cm, la morfología de la cavidad de pus es irregular, la mayoría con nivel de líquido.

　　Los pacientes con neumonía anaeróbica deben comer alimentos que refrescan el calor y desintoxican, antibióticos y antiinflamatorios, suavizan la garganta y disuelven la tos, evitar alimentos irritantes como el alcohol, el pimiento y el sésamo; evitar alimentos ricos en grasas, como la manteca de cerdo, la carne grasa y la manteca de oveja; evitar alimentos difíciles de digerir, como las castañas y los zongzi. Los alimentos con antibióticos naturales son el jengibre, la cebolla blanca y el ajo, comerlos en abundancia puede mejorar significativamente los síntomas de la neumonía anaeróbica, como se indica a continuación:

　　I. Jengibre

　　1Método: Usar, pueden participar en la inmunidad celular, aumentar la actividad de la lisozima, tienen un efecto de inhibición y eliminación en diferentes grados en la bacteria de la fiebre tifoidea, la bacteria del cólera, el hongo dermatofítico púrpura y los parásitos del trichomonas vaginalis, se pueden usar para prevenir infecciones de la piel, uñas y otras infecciones de órganos genitales externos causadas por trichomonas vaginalis.

　　2Método: Usar10gramos de jengibre fresco agregar200 ml de agua, hervir10-15minutos después de extraer el jugo, tomar por la mañana y por la noche2tomar.

　　II. Cebolla blanca y ajo

　　1Método: Usar, pueden participar en la inmunidad celular, aumentar la actividad de la lisozima, tienen un efecto de inhibición y eliminación en diferentes grados en la bacteria de la fiebre tifoidea, la bacteria del cólera, el hongo dermatofítico púrpura y los parásitos del trichomonas vaginalis, se pueden usar para prevenir infecciones de la piel, uñas y otras infecciones de órganos genitales externos causadas por trichomonas vaginalis.

　　2Método: Mezclar500 gramos de cebolla blanca lavada y picada, luego250 gramos de ajo pelado y cortado en rebanadas, luego250 gramos de pollo cortado y cocido, luego agregar cebolla blanca y ajo para cocinar5minutos, consumir diariamente1Luego.

　　La actividad in vitro de los antibióticos contra las bacterias anaerobias de diferentes especies, y los antibióticos contra las bacterias anaerobias que prácticamente siempre son efectivos en el tratamiento clínico son metronidazol (excepto ciertas bacterias gram positivas no productoras de esporas) cloranfenicol, imipenem, β-Amidas/β-inhibidores de la enzima beta-lactamasa, mientras que los principales que son efectivos son clindamicina, cefoxitin, cefotetan, cefmetazon, penicilina anti-Pseudomonas. Actualmente, se utiliza para el tratamiento empírico, y la penicilina sigue siendo el medicamento de elección para el tratamiento de la neumonía anaerobia. La administración de dosis altas600 miles de UI～1000 miles de UI/d inyección intravenosa. Levison realizó un estudio prospectivo sobre la eficacia del tratamiento de la neumonía con metronidazol y penicilina, y los resultados mostraron que la clindamicina es superior a la penicilina en términos de número de personas con tratamiento fracasado, número de personas con recurrencia, duración promedio de fiebre y mucosidad fétida.2μg/ml. Metronidazol 0.4～0.6g,3～4vez/d, oral; o1.5g/d inyección intravenosa, el tratamiento de la infección bacteriana anaerobia pulmonar tiene un buen efecto. Pero en un grupo de pacientes tratados solo con metronidazol,28pacientes,12ejemplo (43％) fracaso en el tratamiento, por lo que metronidazol generalmente se combina con otros medicamentos (penicilina, clindamicina). Las cefalosporinas de tercera generación y los antibióticos carbapenémicos se pueden seleccionar en pacientes graves. El tratamiento antibiótico durante la neumonía anaerobia sin complicaciones es2～4semanas, la neumonía necrosante o el absceso pulmonar es6～12semanas.

　　El drenaje es muy importante para los pacientes con complicaciones supurativas de infección bacteriana anaerobia pulmonar. La drenaje postural ayuda a la expulsión de mucosidad. A veces, el broncoscopia fibrosa también se utiliza para la aspiración de mucosidad de absceso pulmonar. Los tratamientos conservadores internos son ineficaces o se sospecha que hay tumores, son indicaciones para la cirugía, con10％～20％ de los pacientes con absceso pulmonar necesitan cirugía. Los síntomas clínicos de intoxicación son evidentes, el riesgo quirúrgico es alto o no pueden soportarlo, pueden recurrir a la técnica de radiología intervencional por punción percutánea del absceso para drenaje. La pleuresía debe ser drenada mediante incisión intercostal, y si el drenaje es ineficaz, debe realizarse una pleurectomía.

　　La infección bacteriana anaerobia pulmonar (incluida la pleuresía después de drenaje razonable), el tratamiento con antibióticos tiene un buen efecto, la tasa de mortalidad ha disminuido desde la era preantibióticos30％～60％， bajando a la actualidad5％～12．．． pero es importante destacar que aproximadamente la mitad de los supervivientes pueden desarrollar secuelas posteriores como dilatación bronquial, neumonía recurrente o pleuresía crónica, todas ellas relacionadas con el retraso en el diagnóstico y tratamiento.