Anaerobe Pneumonie

　　Under normal circumstances, normal anaerobic bacteria residing in the human body are beneficial and harmless. When the body's defense function is weakened, the normal flora changes, anaerobic bacteria leave their original place and transfer to usually non-resident tissues and organs, leading to endogenous infection. The oxidation-reduction potential in human tissues can prevent the proliferation of anaerobic bacteria. In cases of immune damage such as hypogammaglobulinemia, complement deficiency, neutropenia, and cellular-mediated immune deficiency, the host is more susceptible to anaerobic bacterial infections, thus it is speculated that the damage to the defense barrier of the skin and mucous membranes is the key to anaerobic bacterial infections and disease. The main pathogenic factors of anaerobic pneumonia include changes in the flora of the upper respiratory tract, abnormal colonization, and aspiration caused by various triggers, with the latter being the most important. Periodontal diseases (gingivitis and periodontitis) are the usual source of anaerobic bacteria residence. Anaerobic bacteria usually have4Main category:

　　1Anaerobic cocci include Gram-positive Peptostreptococcus, Peptococcus, Anaerobic Streptococcus, and Gram-negative Veillonella. Peptostreptococcus is particularly common in pleuropulmonary infections.

　　2Gram-negative anaerobic bacilli are very common in pulmonary anaerobic infections. The genus Bacteroides ranks first, followed by the genus Fusobacterium, and occasionally the genus Ciliobacter. The most common in the genus Bacteroides are Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, and Bacteroides oralis. The genus Fusobacterium includes Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorus, Fusobacterium variabile, and Fusobacterium mortifemm.

　　3Gram-positive, spore-forming bacteria include the genus Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces, and Bifidobacterium. In pulmonary anaerobic infections, common ones include Eubacterium, Propionibacterium, and迟缓优杆菌.

　　4、Clostridien, einschließlich Botulismusclostridium, Gaskeimschwamm clostridium, Tetanusclostridium und anderen, verursachen selten Lungeninfektionen.

　　Die häufigsten Komplikationen der anaeroben Pneumonie sind Pleuritis und Bronchopleuralfistel, Symptome wie Verwirrtheit, Unruhe, Schläfrigkeit, Koma können auftreten. In der frühen Phase gibt es keine明显的 Atemzeichen, bei schweren Fällen können die Atemfrequenzen beschleunigt, die Nasenflügel flatternd, Zyanose auftreten. Bei der Verdichtung der Lunge gibt es typische Zeichen wie dumpfe Perkussion, verstärkte Sprachschlag und Bronchialatmung, auch können feuchte Röcheln gehört werden. Bei Patienten mit Pleuraerguss gibt es dumpfe Perkussion, abgeschwächte Sprachschlag und reduzierte Atmungslautstärke auf der erkrankten Seite.

　　Anaerobe Pneumonie tritt häufiger auf50 Jahren und Männern. Die Latenzzeit für eine einfache anaerobe Pneumonie beträgt3～4.5Tagen, die Latenzzeit für Lungenabszess oder Pleuritis beträgt in der Regel2Woche. Die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich, können eine allgemeine akute bakterielle Pneumonie zeigen, die Patienten haben in der Regel Fieber, gelegentlich Kälte, Husten, das Husten von gelblichem, üblegeruchendem Sputum, Hustenblutung, oft mit Brustschmerzen, kann auch sofort akut, subakut oder chronisch verlaufen oder eine tuberkulöse latente Infektion ähneln. Die Patienten haben in der Regel Fieber, gelegentlich Kälte, Husten, das Husten von gelblichem, üblegeruchendem Sputum, Hustenblutung, oft mit Brustschmerzen, kann auch sofort akut, subakut oder chronisch verlaufen oder eine tuberkulöse latente Infektion ähneln.40％～60％ der Patienten mit Lungenabszess oder Pleuritis können Gewichtverlust oder Anämie haben, darunter fast alle chronischen Lungenabszesse oder Pleuritis haben Abmagerung und Anämie, während sie in einer einfachen anaeroben Pneumonie selten auftreten (5％), als Merkmal der anaeroben Infektion, üblegeruchende Sputum oder Pleuraflüssigkeit, tritt auf50％～70％ der Lungenabszesse oder Pleuritis, aber eine einfache anaerobe Pneumonie hat nur4％ husten schleimige Fäkalienartige üblegeruchende Sputum. Pneumatische Zeichen zeigen sich als Verdichtung oder Pleuraergusszeichen, bei chronischer Lungenabszess ist oft eine Klumpfußkrankheit (Klumpfuß) vorhanden.

　　Pneumonie, insbesondere inhalierte Pneumonie, wird hauptsächlich durch Fehlaspiration verursacht, daher sollte das Risiko der Fehlaspiration so gering wie möglich gehalten werden. Bei der Fütterung von Patienten mit Schwäche, Bewusstseinsstörungen und Schluckbeschwerden sollte besonders vorsichtig vorgegangen werden, und der Kopfbereich sollte angemessen angehoben werden. Bei sichtbaren Fehlaspirationen sollte sofort eine schnelle Positionstransformation oder Drainage sowie das Entfernen des Inhalts aus den Atemwegen durchgeführt werden, falls erforderlich mit einem Fiberoptischen Bronchoskop, um die Reste im oberen Atemweg zu entfernen, um eine Blockade der Bronchien zu vermeiden. Außerdem kann die Aufrechterhaltung der Mundhygiene und die aktive Behandlung entzündlicher Infektionen im Bauch- und Beckenbereich das Auftreten von anaerob bakterieller Pneumonie reduzieren. Die Prognose der anaeroben bakteriellen Pneumonie hängt von der allgemeinen Gesundheitslage des Patienten, dem Typ der Infektion und der rechtzeitigen Behandlung ab, ältere Patienten, allgemeine Erschöpfung, nekrotische Pneumonie und Bronchialobstruktion sind Faktoren mit schlechter Prognose. Bei Patienten, die in der Phase der inhalativen Pneumonie mit der Behandlung beginnen,3～4Tagen bereits Effekte zeigt7～10Tagen abklingen. Die Behandlung7～10die Hohlräume einen Durchmesser größer als6cm, die Hohlräume sind schwer zu schließen, und die Symptome treten auch oft während der Behandlung auf8周后才能消失。如发生脓胸，即使在有效的引流下，亦需平均29天才能退热。社会获得吸入性肺炎，预后良好。一组报道因厌氧菌肺炎为死亡主因者占4％，为诱因者占7％；而相反，医院获得吸入性肺炎，病死率高达20％，可能与严重的基础疾病以及革兰阴性厌氧杆菌的致病性有关。肺脓肿的病死率在抗生素应用之前高达34％，仅50％患者存活，目前已降至5％～12％

　　厌氧菌肺炎的主要检查有痰培养、胸部MRI、胸部CT检查、血常规、血液生化六项检查和便常规。外周血细胞总数和中性粒细胞增高，其中以肺脓肿和脓胸升高尤为明显，平均分别达1.5×1010/L、2.2×1010/L，单纯肺炎者白细胞总数平均1.3×1010/L，很少超过1.5×1010/L。胸部X线摄片可见有沿肺段分布的均匀、浓密的实变影，多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形，内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一，小者直径仅为1～1.5cm，大者可达13～15cm，脓腔形态不规则，大多伴有液平。血行感染常为双侧性，片状、斑片实变影，下叶多见，可伴有脓胸或脓气胸。

　　厌氧菌肺炎患者宜吃清热解毒、抗菌消炎、润喉化痰的食物，忌吃刺激性的食物，如白酒、辣椒、花椒；忌吃油脂丰富的食物，如猪油、肥肉、羊油；忌吃不容易消化的食物，如板栗、粽子。含天然抗生素的食物有生姜、葱白和大蒜，多吃可很好的改善厌氧菌肺炎的症状，具体如下：

　　一、生姜

　　1、可参与细胞免疫，提高溶菌酶活性，对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫均有不同程度的抑杀作用，可用于防治皮肤、指甲感染及阴道滴虫引起的外生殖器感染等。

　　2、方法：用10克鲜生姜加200毫升水，煎10-15分钟后取汁，分早晚2次服用。

　　二、葱白和大蒜

　　1、主要成分是蒜素，对白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、链球菌、皮肤真菌有抑制作用，可激活机体溶菌酶的释放，使病菌细胞裂解死亡，从而起到抗感染的作用。对预防上呼吸道感染、痢疾、肠炎等感染性疾病有明显作用。

　　2、方法：将500克葱白洗净切碎、250克大蒜去皮切片，将250克鸡肉切块炖熟后，加入葱白和大蒜再炖5分钟即可，每天食用1mal

　　Die体外活性 von anaerobischen Bakterien verschiedener Arten gegen Antibiotika, und in der Klinik ist Metronidazol (ausgenommen einige nicht sporenbildende grampositive Kokken) fast immer wirksam gegen anaerobe Bakterien, Chloramphenicol, Imipenem, β-Lactam/β-Beta-Lactamase-Inhibitor, und die in der Regel wirksamen sind Clindamycin, Cefoxitin, Cefotetan, Cefmetazon, Penicillin gegen Pseudomonas aeruginosa. Derzeit wird Penicillin aufgrund seiner Erfahrungstherapie immer noch als die erste Wahl bei der Behandlung von anaerobischer Pneumonie verwendet. Die Verwendung von hochdosierten600 Tausend～1000 Tausend U/d intravenös. Levison untersuchte die Effektivität von Clindamycin und Penicillin bei der Behandlung von Lungenabszessen, und die Ergebnisse zeigten, dass Clindamycin in Bezug auf die Anzahl der Therapieversager, die Anzahl der Rezidive, die durchschnittliche Dauer der Fieber und des eitrigen Schleims der Husten war, überlegen war als Penicillin. Daher kann Clindamycin auch als die erste Wahl bei der initialen Behandlung verwendet werden, insbesondere wenn eine Allergie gegen Penicillin vorliegt oder die Bakteriologie eine Penicillin-resistente Infektion bestätigt. Metronidazol (Metronidazol) hat eine gute bakterizide Wirkung gegen alle anaeroben Bakterien, die MIC大多小于0.2μg/ml. Metronidazol 0.4～0.6g3～4mal/d oral, oder1.5g/d intravenös, die Behandlung von anaeroben Lungenerkrankungen mit Metronidazol ist wirksam. Aber in einer Gruppe von Patienten, die nur Metronidazol behandelt haben,28Patienten,12Beispiel(43％) Therapieversagen, daher wird Metronidazol normalerweise in Kombination mit anderen Arzneimitteln (Penicillin, Clindamycin) verwendet. Cephalosporine und Carbapeneme können bei schweren Patienten gewählt werden. Die Behandlungsdauer der antibakteriellen Therapie bei anaerobischer Pneumonie ohne Komplikationen beträgt2～4Woche, nekrotische Lungenentzündung oder Lungenabszess ist6～12Woche.

　　Die Drainage ist für Patienten mit anaerobischen Lungenerkrankungen mit eitrigen Komplikationen von großer Bedeutung. Lage-Drainage hilft, den Schleim abzustoßen. In einigen Fällen wird auch die Fiberoptische Bronchoskopie zur Abszess-Schlucke verwendet. Bei konservativer medizinischer Behandlung ohne Komplikationen oder bei Verdacht auf Tumoren ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, mit10％～20％ der Patienten mit Lungenabszess benötigen eine chirurgische Behandlung. Bei klinisch eindeutigen Vergiftungssymptomen, hohem operativen Risiko oder Unverträglichkeit kann eine interventionelle Radiologie-Technik zur perkutanen Drainage der Abszesshöhle verwendet werden. Der Empyem sollte durch eine Interkostal-Schnitt-Drainage behandelt werden, und bei ineffektiver Drainage sollte eine Pleurektomie durchgeführt werden.

　　Pneumokokken-Infektionen der Lunge (einschließlich Empyem nach angemessener Drainage), die durch Antibiotikabehandlung gut behandelt werden können, die Sterblichkeitsrate ist von der vorantibiotischen Ära auf den aktuellen30％～60％, auf den aktuellen5％～12．．． aber es ist zu beachten, dass etwa die Hälfte der Überlebenden eine Bronchialverbreiterung, wiederkehrende Pneumonie oder chronische Empyem als Nachwirkungen auf eine verzögerte Diagnose und Behandlung aufweisen können.