Viêm phế quản nhỏ ở trẻ em

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm phế quản nhỏ có thể do nhiều loại virus gây ra, virus gây bệnh đường hô hấp hợp thành (RSV) là loại phổ biến nhất, tại Khoa Nhi của Viện Y học Tổng hợp Trung Quốc, số lượng các trường hợp phân lập được virus hợp thành chiếm58％，ngoài ra, virus phụ流感 (3thường gặp), virus adenovirus, virus cúm, virus đường ruột và virus mũi đều có thể gây viêm phế quản, một số ít do vi khuẩn Mycoplasma pneumoniae gây ra, trong quá khứ, có khi từ bệnh nhân mắc bệnh này tách ra Haemophilus influenzae, có thể trong một số trường hợp đặc biệt là vi khuẩn gây bệnh, nhưng cũng có thể là nhiễm trùng kép vi khuẩn và virus.

　　2、mecanism phát triển bệnh

　　Phân suất bị bệnh chủ yếu xâm nhập vào đường kính75～300μm của các phế quản nhỏ, tăng tiết dịch mucus, có các chất phá hủy tế bào, tắc mủ纤维素, xuất hiện tế bào biểu mô chết và sự xâm nhập của lympho tế bào xung quanh phế quản, viêm có thể lan đến phế bào, thành phế bào và mô liên kít phổi, phổi teo, phì phổi rõ ràng.

　　Viêm phế quản cấp tính ở trẻ em dễ xảy ra suy hô hấp, phù não, suy tim v.v.; xảy ra mất nước và acidosis chuyển hóa. Gây严重影响 sức khỏe của bệnh nhân, vì vậy cần điều trị kịp thời khi phát hiện các dấu hiệu bệnh.

　　thường xuất hiện sau nhiễm trùng đường hô hấp trên2～3ngày xuất hiện ho dry持续性 và khó thở cơn tính, ho và khó thở đồng thời xảy ra là đặc điểm của bệnh này, mức độ nặng nhẹ của triệu chứng khác nhau, người nặng khó thở phát triển rất nhanh, ho nhẹ giống ho gà, ban đầu các triệu chứng thở远 hơn các triệu chứng nhiễm trùng, xuất hiện khó thở cơn tính, sốt không đều, sốt nhẹ (thậm chí không sốt), sốt vừa và sốt cao khoảng1/3，sốt và bệnh tình không có mối quan hệ song hành, mặc dù có nôn, nhưng không nghiêm trọng, cũng không có tiêu chảy nghiêm trọng, do phì đại phổi và phình phổi ép vào bụng, thường dễ ảnh hưởng đến việc bú và ăn, khi cơn khó thở và khó thở xảy ra, hơi thở nhanh và nông, thường kèm theo tiếng kêu hụt hơi khi thở ra, tần suất thở khoảng60～80 lần/phút, thậm chí100 lần/phút trở lên, mạch nhanh và mảnh, thường đạt160～200 lần/phút, có dấu hiệu phập phồng mũi rõ ràng và ba dấu hiệu hụt hơi.

　　Chăm sóc nuôi dưỡng hợp lý, thói quen vệ sinh tốt, tránh tiếp xúc với trẻ em khi bị cảm cúm và các bệnh nhân khác, không đi đến nơi công cộng không có không khí流通, là biện pháp cơ bản để phòng ngừa viêm phế quản cấp tính ở trẻ em, mùa đông nhiệt độ thay đổi mạnh, cần phòng ngừa bệnh đường hô hấp, trước hết cần chú ý giữ ấm, đồng thời, mùa thu đông rất khô, nồng độ bụi trong không khí cao, niêm mạc mũi của con người dễ bị tổn thương, cần uống nhiều nước, duy trì độ ẩm thích hợp trong nhà, và bổ sung vitamin đặc biệt là vitamin C.

　　1、kiểm tra máu

　　tổng số bạch cầu và phân loại thường trong khoảng bình thường, bạch cầu trung tính thường ở60% trở xuống, bạch cầu嗜酸性 bình thường.

　　2、phân tích máu khí

　　trẻ sơ sinh có bệnh tình nặng kiểm tra phân tích máu khí có acidosis chuyển hóa, khoảng1/10các trường hợp có acidosis hô hấp, kiểm tra máu khí thấy pH máu giảm, PaO2và SaO2giảm, PaC02giảm (quá thở nhanh), hoặc tăng (CO2trữ lại)

　　3、kiểm tra vi sinh học

　　Kỹ thuật định tính nhanh virus bằng miễn dịch huỳnh quang, phương pháp nhuộm kháng thể enzyme hoặc ELISA v.v., các đơn vị có điều kiện có thể tiến hành tách virus và kiểm tra hai mẫu máu để xác định các loại nhiễm virus khác nhau, mẫu thử niêm mạc mũi họng và nuôi cấy vi khuẩn ở trẻ khỏe mạnh không có sự khác biệt rõ ràng (cả hai đều có thể có tình trạng nhiễm trùng vi khuẩn).

　　4và chụp X-quang

　　thấy toàn phổi có mức độ tắc nghẽn phổi phì đại khác nhau, chụp ảnh có thể hiện dấu hiệu viêm quanh phế quản, hoặc có phế quản dày, nhiều trường hợp phế泡 cũng bị ảnh hưởng rõ ràng, có các điểm và mảng tối nhỏ, nhưng không có sự thay đổi lớn, khác với viêm phổi do virus adenovirus.

　　5và điện tâm đồ

　　tăng速 nhịp tim, có thể có biểu hiện tổn thương cơ tim.

　　6và chụp X-quang ngực

　　Có dấu hiệu rõ ràng của phổi phì đại, điều trị bằng kháng sinh không có hiệu quả, vì vậy dễ dàng phân biệt với các cơn viêm phổi cấp tính khác.

　　Trẻ bị viêm phế quản mạn tính cần chú ý nghỉ ngơi, duy trì không khí trong phòng ngủ thông thoáng, duy trì nhiệt độ và độ ẩm thích hợp. Nếu có người hút thuốc trong nhà, tốt nhất nên từ bỏ hoặc hút thuốc ngoài trời để tránh ảnh hưởng xấu của khói thuốc đối với trẻ. Cung cấp thực phẩm dễ tiêu hóa, uống nhiều nước. Cha mẹ nên áp dụng phương pháp ăn ít bữa nhiều lần cho trẻ, cung cấp thực phẩm nhẹ nhàng, dinh dưỡng đầy đủ, dễ tiêu hóa hấp thu, như cháo, mì软，trứng luộc, rau tươi, nước ép trái cây.

　　I. Điều trị

　　1và thúc đẩy việc tống đờm tăng độ ẩm trong không khí rất quan trọng, thường có thể sử dụng máy làm ẩm trong nhà. Việc sử dụng hợp lý điều trị mists cho bệnh nhân nặng có thể giúp trẻ một cách nhất định, thường máy mists có thể kết hợp với việc cung cấp oxy để mists; mists siêu âm chỉ nên sử dụng khi có tắc nghẽn đường thở, mỗi lần20phút3～4lần/d, sau khi hít mists cần xoa lưng hút đờm. Sử dụng ấm ẩm có thể làm trẻ trở nên yên tĩnh. Tuy nhiên, cách xả trực tiếp họng và hút đờm từ phế quản chỉ có thể áp dụng cho một số trường hợp dưới sự hợp tác của khoa tai mũi họng với kính lúp họng.

　　2và dừng co thắt trong thời gian co thắt, nên sử dụng promethazine để giảm co thắt phế quản, thường uống khoảng

　　3và dừng co thắt trong thời gian co thắt, nên sử dụng promethazine để giảm co thắt phế quản, thường uống khoảng1mg/(kg·lần),3lần/d, cũng có thể sử dụng thuốc giãn phế quản hít mists. Nếu có dấu hiệu loạn động rõ ràng, có thể kết hợp với chlorpromazine (dung dịch gây ngủ đông) bằng liều lượng bằng nhau (tức là đông y二号) tiêm bắp, và có thể thêm chloral hydrate để tăng tác dụng an thần. Nếu hiệu quả vẫn không rõ ràng, có thể truyền tĩnh mạch hydrocortisone hoặc dexamethasone trong số giờ, truyền vào trong số giờ. Nếu co thắt thở rất nghiêm trọng, phương pháp thông thường khó kiểm soát, có thể thử truyền tĩnh mạch chậm.5％natrium bicarbonate3～5ml/kg, có thể thấy hiệu quả rõ ràng. Cũng có thể thử phenytoin và metaramin (aramine) truyền tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch chậm, hoặc thử atropine truyền tĩnh mạch. Gần đây có người báo cáo truyền tĩnh mạch magnesium sulfate; vitamin K3hít mists; liều lượng nhỏ adrenaline ipratropine truyền tĩnh mạch điều trị cơn co thắt phế quản mạn tính, cũng có thể thử cẩn thận.

　　4và nước, cân bằng điện giải nhiều lần bằng cách uống dung dịch để bù nước mất đi khi thở nhanh, nếu không đủ có thể truyền dịch tĩnh mạch, thường dùng10％Glucose solution, thêm một lượng nhỏ (khoảng1/5dung tích) nước生理盐水; nếu có nhiễm toan chuyển hóa, có thể truyền tĩnh mạch.1/6g mol concentration (1。4％) natri bicarbonate. Nếu có điều kiện đo máu khí, có thể theo〔0。3× cân nặng (kg) × base dư (giá trị âm) = số lượng milliequivalent natri bicarbonate truyền vào〕công thức tính toán, trước tiên truyền vào lượng tổng số1/2tùy theo tình hình để truyền tiếp các chất khác1/2。

　　5、 thông thoáng đường thở đối với nhiễm toan hô hấp nên sử dụng phương pháp xịt hít dịch tiết đường thở để thông thoáng đường thở. Đối với một số trường hợp suy hô hấp nghiêm trọng, có thể tiến hành can thiệp nội khí quản và sử dụng thở máy tăng áp.

　　6、 điều chỉnh suy tim và sử dụng thuốc digitalis kịp thời khi có suy tim kèm theo suy tim. Đối với trường hợp suy tim疑似, cũng có thể thử sớm.

　　7、 adrenaline cho trẻ em bị hen suyễn疑似, có thể thử dùng liều nhỏ adrenaline, nếu không hiệu quả thì không lặp lại.

　　8、 gần đây có người thử dùng liệu pháp xịt interferon, có hiệu quả đối với bệnh này và hen suyễn phế quản. Đối với trẻ em có thể uống thuốc, hiệu quả điều trị của y học cổ truyền tốt hơn, thường có thể sử dụng thuốc Shigan Mahuang, thuốc Dingchuan hoặc thuốc Xiaoxinglong gia giảm, nếu có dấu hiệu vàng da, lưỡi đỏ và các dấu hiệu sốt rõ ràng thì có thể sử dụng thuốc Mahuang Xigan gia giảm. Bệnh này do virus gây ra, vì vậy thường không cần sử dụng kháng sinh. Nhưng khi điều kiện cách ly kém, có thể sử dụng penicillin để kiểm soát nhiễm trùng thứ phát. Nếu phát hiện vi khuẩn Staphylococcus hoặc Haemophilus influenzae và các nhiễm trùng thứ phát khác, nên điều trị kháng sinh tích cực. Liệu pháp kháng virus ribavirin (trinitroazot) xịt hít có hiệu quả tốt, nghiên cứu của Trung Quốc cho thấy, hiệu quả của việc xịt hít sinh khối vàng cũng rất rõ ràng, có thể thêm interferon alpha. Có thể tham khảo liệu pháp kháng virus của viêm phổi RSV.

　　II. Dự báo

　　Thời gian bệnh thường là5～15ngày, trung bình là10ngày, nếu điều trị đúng cách có thể rút ngắn. Sau khi có cơn ho hen2～3Trong ngày đầu tiên tình trạng thường nghiêm trọng, sau khi điều trị đúng cách hầu hết đều phục hồi nhanh chóng và khỏi trong vài ngày. Trong thời gian gần đây, kết quả điều trị phần lớn là tốt, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm phế quản cấp tính nhập viện khoảng1％， trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có bệnh lý tim phổi mạn tính và các dị tật bẩm sinh khác có nguy cơ tử vong cao. Tử vong thường do thời gian thở rít quá dài, ngừng thở, suy hô hấp, nhiễm toan hô hấp không bù trừ và nhiễm toan mất nước nghiêm trọng vì nhiều nguyên nhân khác nhau. Trẻ em dễ bị hen suyễn tái phát trong số năm sau khi bị bệnh, theo dõi lâu dài và22。1％～53。2％ bị hen phế quản trẻ em.